เสียงมือถือ
บทนำ
การแนะนำ เมื่อทำการตรวจผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนหลังของเขาและผู้ป่วยจะถูกตรวจสอบจากกลางถึงด้านซ้ายเมื่อพบเสียงเปล่งออกมาแผ่นจะไม่เคลื่อนไหวและผู้ป่วยจะถูกวางไว้ที่ด้านขวาของผู้ป่วยเพื่อทำการตรวจสอบต่อไป ปรากฏการณ์นี้ซึ่งพื้นที่เปล่งเสียงเคลื่อนย้ายเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายเรียกว่า "เสียงเปล่งเสียงเคลื่อนไหว" เสียงที่เคลื่อนย้ายได้นั้นเป็นผลมาจากการสูญเสียสภาวะสมดุลในการผลิตและการดูดซับของเหลวในช่องท้อง (peritoneal cavity) กลไกการก่อตัวของน้ำในช่องท้องในแต่ละโรคนั้นเกิดจากหลายปัจจัยรวมกันหรืออย่างเดียว เมื่อมีของเหลวมากขึ้นในช่องท้อง (ประมาณ 1,000 มล. หรือมากกว่า) ของเหลวแรงโน้มถ่วงสะสมในส่วนล่างของช่องท้องดังนั้นเสียงกระทบจะถูกเปล่งออกมา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) พลาสม่าคอลลอยด์ลดความดันออสโมติก:
พลาสม่าแรงดันออสโมติกคอลลอยด์ส่วนใหญ่อาศัยอัลบูมิในการรักษาพลาสม่าอัลบูมิด้านล่าง 25g / L หรือมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลของเหลวรั่วไหลออกมาได้อย่างง่ายดายจากเส้นเลือดฝอยในพื้นที่คั่นระหว่างและช่องท้องถ้าน้ำรั่วเข้าไปในช่องท้อง เงื่อนไขนี้สามารถเห็นได้ในตับไม่เพียงพออย่างรุนแรง, โรคตับแข็งระดับกลาง (การสังเคราะห์โปรตีนที่ลดลง), การขาดสารอาหาร (การบริโภคโปรตีนไม่เพียงพอ), กลุ่มอาการของโรคไตและโรคลำไส้สูญเสียโปรตีน
(2) การกักเก็บน้ำโซเดียม:
พบได้ทั่วไปในหัวใจและไตผิดปกติและโรคตับแข็งขั้นสูงที่มี aldosteronism รอง ในโรคตับแข็งและภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาการลดลงของกิจกรรมของปัจจัย natriuretic เพิ่มการดูดซึมของโซเดียมโดย tubules proximal ไต ในปีที่ผ่านมามีการพิจารณาว่ากลไกการดูดซึมโซเดียมของ tubules ที่ซับซ้อนใกล้เคียงมีความสำคัญมากกว่าการกระทำของ aldosterone ใน tubule ที่ซับซ้อน
(3) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ:
เมื่อโรคตับแข็งหรือความผิดปกติของตับจะทำให้การเสื่อมสภาพของตับลดลง ในอีกด้านหนึ่งการยับยั้งการทำงานของฮอร์โมน antidiuretic และ aldosterone จะช่วยลดการกักเก็บโซเดียมและน้ำ ในทางตรงกันข้ามความเข้มข้นของ vasodilators ในกระแสเลือดเพิ่มขึ้นสารเหล่านี้ทำให้ความต้านทานต่อหลอดเลือดแดงและอวัยวะภายในอวัยวะภายในลดลงการส่งออกของหัวใจเพิ่มขึ้นและอวัยวะภายในอยู่ในสถานะการไหลเวียนของพลังงานสูง เนื่องจากการขยายตัวของอวัยวะภายใน, ความแออัดของอวัยวะภายใน, ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนค่อนข้างต่ำและความดันเลือดต่ำ, ร่างกายชดเชย angiotensin และ norepinephrine เพื่อรักษาความดันโลหิต สิ่งนี้ทำให้ระบบประสาท sympathetic ปล่อยสาร vasoconstrictor ซึ่งช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในไตและลดอัตราการกรองของไตนอกจากนี้การปล่อย vasopressin ทำให้โซเดียมในท่อไตและการดูดซึมน้ำเพิ่มขึ้น แบบฟอร์มน้ำในช่องท้อง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบการทำงานของต่อมไร้ท่อในช่องท้อง
ตรวจสอบ:
แพทย์ยืนอยู่ทางด้านขวาของผู้ป่วยเริ่มต้นจากสะดือและหลบหนีไปทางด้านซ้ายของระนาบสะดือทางด้านซ้ายตรงไปยังขอบกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานซ้ายเช่นการกระทบกลายเป็นเสียงกระทบตำแหน่งนิ้วแผ่นกระทบ (percussion) ในตำแหน่งด้านข้างขวาให้ตรวจสอบสถานที่อีกครั้งและฟังเสียงเพื่อดูการเปลี่ยนแปลง จากนั้นย้ายเครื่องเพอร์คัชชั่นไปทางด้านขวาตรงไปยังพื้นที่ที่เปล่งเสียงแผ่นกระทบที่หมายถึงตำแหน่งที่คงที่และผู้ป่วยหันไปทางด้านซ้ายสำหรับตำแหน่งด้านข้างด้านซ้ายแล้วคลำอีกครั้งเพื่อฟังการเปลี่ยนแปลงของเสียง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคที่ทำให้เกิดความสับสนกับมือถือ:
ก่อนอื่นคุณต้องระบุสาเหตุที่แตกต่างของเสียงมือถือ:
1. ความดันพอร์ทัลที่เพิ่มขึ้น: ความดันไซนัสปกติอยู่ในระดับต่ำมาก (0-2mmHg) เมื่อความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลสูงไซนัสความดันคงที่จะเพิ่มขึ้น (ความดันประตู lommHg ซึ่งเป็นเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของช่องท้องไหล) ทำให้เกิดการผลิตน้ำเหลืองตับมากเกินไป ผู้ป่วยโรคตับแข็งมักจะมีโอกาสสูงกว่าคนปกติถึง 20 เท่าเมื่อท่อทรวงอกไม่สามารถระบายน้ำเหลืองมากเกินไปโพรงในช่องท้องจะถูกรั่วออกจากแคปซูลตับโดยตรงเพื่อสร้างน้ำในช่องท้อง ความดันไซนัสที่เพิ่มขึ้นยังสามารถทำให้เกิดการกระตุ้นการทำงานของตัวรับความดัน intrahepatic ลดการขับถ่ายของโซเดียมผ่านทางตับและไตปฏิกิริยาตอบสนองและซ้ำเติมโซเดียมและการกักเก็บน้ำ
2. การขยายหลอดเลือดแดงในอวัยวะภายใน: ในระยะแรกของโรคตับแข็ง, หลอดเลือดในอวัยวะภายในขยายและปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพจะยังคงอยู่ในช่วงปกติโดยการเพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจ ในขั้นสูงของโรคตับแข็ง, การขยายหลอดเลือดแดงภายในอวัยวะภายในจะชัดเจนมากขึ้นส่งผลในการลดปริมาณเลือดไหลเวียนโลหิตที่มีประสิทธิภาพลดลงความดันเลือดแดงและทำให้การเปิดใช้งานของระบบประสาทขี้สงสารระบบ renin-angiotensin-aldosterone ความดันเลือดแดงทำให้ไต vasoconstriction และการเก็บรักษาโซเดียม พอร์ทัลความดันโลหิตสูงมีปฏิสัมพันธ์กับอวัยวะภายในขยายตัวของหลอดเลือดเปลี่ยนความดันเส้นเลือดฝอยและการซึมผ่านของลำไส้ช่วยให้การสะสมของของเหลวในช่องท้อง
3. พลาสม่าความดันออสโมติกคอลลอยด์ลดลง: ปริมาณของผู้ป่วยโรคตับแข็งตับลดลงฟังก์ชั่นการสำรองตับลดลงความสามารถในการสังเคราะห์อัลบูมิลดลงส่งผลให้ลดลงในพลาสมาอัลบูมิน ของเหลว
4. ปัจจัยอื่น ๆ : การขาดความสัมพันธ์ของโซเดียมกลางในพลาสมาและความไวที่ลดลงของร่างกายลดการใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจน, ลดความผิดปกติของการระบายน้ำที่เกิดจากการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่เพิ่มขึ้นและการหลั่ง prostaglandin ลดลงส่งผลให้ vasoconstriction การกระจายตัวของการไหลเวียนของเลือดในไตนั้นสัมพันธ์กับการก่อตัวและการคงอยู่ของปริมาตรน้ำทางช่องท้อง
2. ความแตกต่างของกลุ่มอาการ TCM และการรักษาความหมองคล้ำมือถือ:
1. Qi ซบเซาและดาวน์ซินโดรมเลือดชะงักงัน: อาการบวมในช่องท้องเต็มรูปแบบปวดซี่โครงโจมตีหรือปวดเช่นการฝังเข็ม, หงุดหงิด, ผิวสีเข้มผิวไม่ได้เป็นเกียรติลิ้นสีม่วงเข้มหรือกระ, เสมหะชีพจร ยาสมานแผล ควบคุมฉีและกระจายเสมหะและน้ำลดลง
2. การขาดม้ามฉีซบเซา: น้ำในช่องท้องบวมภายใต้ความบริบูรณ์หรือความเจ็บปวดภายใต้การคุกคามอาหารลดลงบวมหลังการรับประทานอาหารไม่สบายไม่สบายไม่สบายเสมหะอึดอัดปัสสาวะสั้นลิ้นซีด, สีขาว, สตริงชีพจร ควบคุม Qi และม้ามและเป็นประโยชน์ต่อน้ำ
3. ซินโดรมเย็นและความชื้น: ความอิ่มท้องขนาดใหญ่ตามน้ำห่อในถุงแม้ใบหน้าจะลอยเล็กน้อยแขนขาล่างบวมหน้าท้องบวมความร้อนสบายเล็กน้อยวิญญาณขี้เกียจเย็นสั้นขี้เกียจปัสสาวะสั้น อุจจาระมีความบางลิ้นมันเยิ้มและชีพจรจะช้า ขับไล่ความเย็นและลดความชื้นขับปัสสาวะและบวม
4. ซินโดรมม้ามความร้อนชื้น: น้ำในช่องท้องเต็มท้องบวมหงุดหงิดความขมขื่นกระหายไม่ดื่มปัสสาวะสั้นสีเหลืองท้องผูกหรือนิ่งลิ้นสีแดงมอสเลี่ยนสีเหลืองหรือเทาดำชีพจร จำนวนสไลด์ ล้างความร้อนและความชื้นออกและล้างน้ำให้น้อยลง
5. ซินโดรมความร้อนม้าม: ความบริบูรณ์น้ำในช่องท้องกังวลก็เป็นจำนวนมากในเลือดอาเจียนเป็นเลือดกระหายน้ำร้อนลิ้นสีแดง, มอสเลี่ยนสีเหลืองเลี่ยนหรือสีเทาจำนวนชีพจร การล้างม้ามปล่อยความร้อนและล้างพิษเจือจางน้ำและบวม
6. ตับและม้ามและเลือดชะงักงันซินโดรม: น้ำในช่องท้องเต็มไปด้วยความโกรธหลอดเลือดดำมีความรุนแรงทั้งสองภัยคุกคามจะรู้สึกเสียวซ่าผิวเป็นสีเข้มคอและหน้าอกเป็นเลือดเสมหะสีแดงเนียนเนียนฝ่ามือเป็นสีแดงสีริมฝีปากเป็นสีม่วง คอหอยอุจจาระสีดำลิ้นสีม่วงเข้มหลอดเลือดดำหรือเสมหะ ส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตฉีและน้ำ
7. ม้ามและไตหยางขาดอาการ: ท้องอืดมีน้ำหมอบ, ซีด, ซีด, ซีด, ตะลึง, เหนื่อย, เย็น, เย็น, เย็น, เย็น, เย็นหรือเย็นแขนขาบวม, ปัสสาวะต่ำ, เสียเปรียบ, อุจจาระบางลิ้น ไขมันมอสสีขาวและชีพจรอ่อน อุ่นม้ามและไตปิดแก๊สและน้ำ
8. ซินโดรมขาดตับและไตหยิน: หน้าท้องด้วยน้ำเส้นเลือดสีฟ้าสัมผัสผิวซบเซาริมฝีปากสีม่วงปากแห้งคอแห้งหงุดหงิดนอนไม่หลับเหงือกเลือดออกจมูกหายใจถี่ลิ้นสีแดงมอสน้อย จินสายพัลส์ก็โอเค บำรุงตับและไตฉีและน้ำ
