ช่องคลอด fornix อ่อนโยน
บทนำ
การแนะนำ หากการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถูกยกเลิกหรือแตกอาจมีความอ่อนโยนในช่องคลอด ไข่ถูกปฏิสนธิใน ampulla ของท่อนำไข่ไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกบล็อกในท่อนำไข่ด้วยเหตุผลบางอย่างและการฝังและพัฒนาส่วนหนึ่งของท่อนำไข่เกิดขึ้นและการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เกิดขึ้น การตั้งครรภ์ที่เป็น ampullary มากที่สุดคิดเป็น 50 ถึง 70% ตามด้วยคอคอดคิดเป็น 30-40% ส่วนร่มและสิ่งของคั่นระหว่างหน้ามีน้อยที่สุดคิดเป็น 1-2% พบมากใน 8-12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ หลังจากที่ไข่ที่ปฏิสนธิถูกปลูกไว้ในเยื่อเมือกของท่อนำไข่เนื่องจากการก่อตัวที่ไม่สมบูรณ์ของเดเดอวาการพัฒนาบลาสโตซิสต์มักจะยื่นออกมาในรูในที่สุดทะลุซองจดหมายและเลือดออกและบลาสโตซิสต์ โพรงนี้จะช่วยกระตุ้น peristalsis ถอยหลังเข้าคลองของท่อนำไข่และถูกปล่อยออกสู่ช่องท้องผ่านปลายร่มเพื่อสร้างการทำแท้งที่สมบูรณ์ของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่โดยทั่วไปมีเลือดออกไม่มากนัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของความอ่อนโยนในช่องคลอดหลัง: การทำแท้งหรือการแตกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่
1. dysplasia ท่อนำไข่หรือความผิดปกติ:
ในผู้ป่วยที่มีท่อนำไข่ dysplasia เส้นใยกล้ามเนื้อของผนังมีการพัฒนาไม่ดีหรือขาดและขาดเยื่อบุโพรงมดลูก cilia รูปร่างผอมบางกว่าท่อนำไข่ปกติและโค้งในรูปเกลียวซึ่งยาวกว่าปกติ ความผิดปกติของพัฒนาการ ได้แก่ รูพรุน, ผนังอวัยวะ, ท่อนำไข่สองชั้นหรือท่อนำไข่ท่อนำไข่ด้อยพัฒนาซึ่งเป็นท่อนำไข่พยาธิ
2 ปีกมดลูกอักเสบเรื้อรัง:
เยื่อบุชั้นในของท่อนำไข่ก่อให้เกิดการตีบเนื่องจากการอักเสบของ adhesions ท่อนำไข่มีคดเคี้ยวหรือมีการยึดเกาะที่มีการอักเสบรอบท่อนำไข่ซึ่งมักจะบล็อกไข่ที่ตั้งครรภ์ ปีกมดลูกอักเสบไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา แต่ยังทำให้เกิดข้อบกพร่องในเยื่อบุโพรงมดลูกของท่อนำไข่และความสามารถของท่อนำไข่ลดลงส่งผลกระทบต่อการย้ายถิ่นของไข่ตั้งครรภ์
3. Endometriosis ของท่อนำไข่:
เนื้อเยื่อ Endometrial สามารถบุกคั่นระหว่างท่อนำไข่หนาคั่นระหว่างการตีบหรือการอุดตันเป็นหนึ่งในสาเหตุของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ มันได้รับการแนะนำว่าเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งตั้งอยู่ในท่อนำไข่รังไข่และกระดูกเชิงกรานอาจมี chemotaxis กับไข่ที่ปฏิสนธิและกระตุ้นการฝังไข่ที่ปฏิสนธินอกโพรงมดลูก
4 เหตุผลเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน:
การบีบอัดหรือดึงของเนื้องอกในโพรงกระดูกเชิงกรานสามารถทำให้ท่อนำไข่กลายเป็นทินเนอร์และอีกต่อไป, บิดและบิด, ขัดขวางทางเดินของไข่ตั้งครรภ์
5. มาตรการควบคุมการเกิดที่ไม่เหมาะสม:
นักคณิตศาสตร์เชื่อว่าการเฉื่อยชาหรือ IUD ที่ใช้งานอยู่สามารถป้องกันการตั้งครรภ์มดลูกได้อย่างมีประสิทธิภาพป้องกันการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่บางส่วนและไม่สามารถป้องกันการตั้งครรภ์รังไข่ได้ ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทั้งในและต่างประเทศ
6, การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่หลังจากการรับสมัครใหม่, ร่มใหม่, ข้อผิดพลาดทางเทคนิค ฯลฯ
7 การติดเชื้อหนองในเทียม:
มันเป็นปัจจัยสำคัญในการดำรงอยู่ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก เมื่อ titer แอนติบอดี Chlamydia เป็น 1:16 ความเสี่ยงสัมพัทธ์คือ 2.91 และ titer ของ 1:64 เป็น 3.0
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
สูติศาสตร์อุลตร้าซาวน์แบบ transvaginal B-ultrasound
การตรวจสอบและการวินิจฉัยความอ่อนโยนของช่องคลอดหลัง:
1. การวัด HCG: เป็นวิธีการที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะแรก
2. การตรวจสอบโปรเจสเตอโรน: ระดับซีรัมในการตั้งครรภ์นอกมดลูกอยู่ในระดับต่ำ แต่ค่อนข้างคงที่ใน 5 ถึง 10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์การวัดเดี่ยวมีค่าการวินิจฉัยที่มากกว่าถึงแม้ว่าจะมีการทับซ้อนระหว่างระดับปกติ เป็นการยากที่จะกำหนดค่าวิกฤตที่สำคัญระหว่างพวกเขา แต่ระดับซีรัม P ต่ำกว่า 10 ng / m1 (การทดสอบทางวิทยุ) มักจะแนะนำการตั้งครรภ์ที่ผิดปกติอัตราความแม่นยำประมาณ 90%
3. การตรวจอัลตร้าซาวด์: การตรวจอัลตราซาวนด์ B-mode นั้นเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกการตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด B- แม่นยำกว่าบีในช่องท้อง
4. การวินิจฉัยการขูดมดลูก: เมื่อการตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่สามารถตัดออกได้การวินิจฉัยการขูดมดลูกสามารถดำเนินการเพื่อให้ได้การตรวจทางพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูก อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกในการตั้งครรภ์นอกมดลูกนั้นไม่ได้มีลักษณะเฉพาะและสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นเนื้อเยื่อ decidual โดยมีการหลั่งสูงที่มีหรือไม่มีปฏิกิริยา A, S, ระยะการหลั่งและระยะการเจริญ การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกสัมพันธ์กับการตกเลือดทางช่องคลอดของผู้ป่วยและระยะเวลาของการตกเลือดทางช่องคลอด ดังนั้นการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยการขูดมดลูกวินิจฉัยเพียงอย่างเดียวจึงมีข้อ จำกัด ที่ดี
5. การเจาะถุงน้ำมูกหลัง: การเจาะผ่านกล้องในโพรงมดลูกช่วยในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายมักจะไม่สามารถจับตัวเป็นก้อนหลังจากเลือดวางซึ่งมีการอุดตันขนาดเล็ก หากของเหลวไม่ถูกถอนออกการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะไม่สามารถตัดออกได้
6. การส่องกล้อง: ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยตั้งครรภ์นอกมดลูกที่มีประวัติทางการแพทย์การตรวจทางนรีเวชการตรวจเลือด measurement HCG, B-ultrasound สามารถวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่วงต้น แต่สำหรับบางกรณีของการวินิจฉัยที่ยากลำบากใน การตรวจส่องกล้องภายใต้การมองเห็นโดยตรงสามารถยืนยันการวินิจฉัยในเวลาและสามารถรักษาได้ในเวลาเดียวกัน
7. ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีอื่น ๆ : Grosskinsky et al รายงานว่าระดับ AFP ในซีรั่มเพิ่มขึ้นและระดับ E2 ต่ำในการตั้งครรภ์นอกมดลูกทั้งคู่ถูกรวมเข้ากับ HCG ในซีรั่มและโปรเจสเตอโรน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การระบุอาการที่สับสนได้ง่ายจากความอ่อนโยนหลังทวารในช่องคลอด:
1. การตั้งครรภ์ในช่วงต้นที่ถูกคุกคามการทำแท้ง: การทำแท้งที่ถูกคุกคามปวดท้องเบาโดยทั่วไปขนาดของมดลูกมีความสอดคล้องโดยทั่วไปกับเดือนที่ตั้งครรภ์มีเลือดออกทางช่องคลอดมีขนาดเล็กไม่มีเลือดออกภายใน สามารถระบุ B-ultrasound
2. การแตกของรังไข่คลังข้อมูล luteum: การแตกของคอร์ปัส luteum เกิดขึ้นส่วนใหญ่อยู่ในระยะ luteal หรือในช่วงมีประจำเดือน อย่างไรก็ตามบางครั้งก็ยากที่จะระบุด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติชัดเจนของวัยหมดประจำเดือนผู้ป่วยที่มีเลือดออกผิดปกติในช่องคลอดมักจะต้องได้รับการวินิจฉัยด้วย HCG
3. การบิดรังไข่ของถุงน้ำรังไข่: ผู้ป่วยมีประจำเดือนปกติไม่มีอาการตกเลือดภายในและมักมีประวัติของมวลที่แนบมาหัวขั้วของถุงอาจมีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยการตรวจทางนรีเวชรวมกับ B-ultrasound
4. ถุงช็อคโกแลตรังไข่แตกและมีเลือดออก: ผู้ป่วยที่มีประวัติของ endometriosis มักจะเกิดขึ้นในช่วงก่อนมีประจำเดือนหรือมีประจำเดือนปวดจะรุนแรงมากขึ้นสามารถมาพร้อมกับกระพุ้งทางทวารหนักที่เห็นได้ชัดและสามารถวินิจฉัยได้ หากการแตกส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดอาจมีอาการเลือดออกภายใน
5. โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลัน: ในเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันอักเสบมักไม่มีประวัติของวัยหมดประจำเดือนอาการปวดท้องมักจะมาพร้อมกับไข้เลือดและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น B-อัลตราซาวนด์สามารถใช้ในการตรวจสอบมวลอุปกรณ์เสริมหรืออุ้งเชิงกราน หลังการรักษาต้านการอักเสบอาการอักเสบเช่นปวดท้องและมีไข้จะค่อยๆลดลงหรือหายไป
6. เงื่อนไขการผ่าตัด: ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักจะมีอาการปวด Quadrant ขวาล่างแพร่กระจายที่ชัดเจนมากขึ้นมีไข้คลื่นไส้และอาเจียนภาพเลือดเพิ่มขึ้นหิน ureteral ปวดในช่องท้องลดลงมักจะมีอาการจุกเสียดร่วมกับ B- อัลตราซาวนด์ และการตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถยืนยันการวินิจฉัย
