clonic-tonic
บทนำ
การแนะนำ อาการปวดข้อเท้าเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยของวัณโรคข้อเท้า วัณโรคข้อต่อข้อเท้าเป็นของหายากในการปฏิบัติทางคลินิกโดยคิดเป็น 8% ของร่างกายทั้งหมดและวัณโรคข้อต่อ อาการเริ่มแรกและสัญญาณ X-ray ผิดปกติและมีความคล้ายคลึงกันหลายอย่างกับโรคอื่น ๆ ของข้อต่อข้อเท้าซึ่งมีแนวโน้มที่จะวินิจฉัยผิดพลาดได้ วัณโรคข้อเท้าข้อเท้าในฐานะที่เป็นอาการในท้องถิ่นของการติดเชื้อวัณโรคระบบได้รับความสนใจค่อยๆในปีที่ผ่านมา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคลมชักมีความซับซ้อนมากและสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภทหลัก:
1. ไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ) โรคลมชักและโรคลมชักแนวโน้มทางพันธุกรรมที่น่าสงสัยไม่มีสาเหตุอื่น ๆ ที่เห็นได้ชัดมักจะอยู่ในกลุ่มอายุที่เริ่มมีอาการบางอย่างที่มีลักษณะทางคลินิกและประสิทธิภาพ EEG เกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจน มันไม่ได้ตรวจพบทางคลินิกว่ามันเป็นโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุ
2. อาการโรคลมชักและโรคลมชักมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่แน่นอนหรือเป็นไปได้หลายอย่างที่มีผลต่อโครงสร้างหรือการทำงานเช่นความผิดปกติของโครโมโซมโรคทางสมองโฟกัสหรือกระจายและโรคทางระบบบางอย่าง ครบกำหนด ในปีที่ผ่านมาความก้าวหน้าและการประยุกต์ใช้อย่างกว้างขวางของเทคนิค neuroimaging โดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนาของระบบประสาทการทำงานของโรคลมชักได้รับสามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลง neurobiochemical ในผู้ป่วยที่มีอาการโรคลมชักและโรคลมชัก
(1) โรคทางสมองที่มีการแปลหรือกระจาย: อุบัติการณ์ของโรคลมชักทารกแรกเกิดประมาณ 1% เช่นการบาดเจ็บที่เกิดรวมกับการบาดเจ็บที่เกิดและการตกเลือดในสมองหรือความเสียหายสมองขาดออกซิเจนในสมองพิการทารกแรกเกิดหรือพิการ การบาดเจ็บอุบัติการณ์ของโรคลมชักสูงถึง 25%
(2) โรคทางระบบ: เช่นภาวะหัวใจหยุดเต้น, พิษ CO, ภาวะขาดออกซิเจน, การดมยาสลบ N2O, อุบัติเหตุจากการดมยาสลบและความล้มเหลวในระบบทางเดินหายใจอาจทำให้เกิด encephalopathy hypoxic, นำไปสู่ภาวะชัก myoclonic หรือตอนระบบ; ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำส่วนใหญ่มักนำไปสู่โรคลมชัก, ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารและต่อมไร้ท่ออื่น ๆ เช่นน้ำตาลในเลือดสูง, hypocalcemia, ภาวะน้ำตาลในเลือดและ uremia, การล้างไต encephalopathy, โรคสมองจากต่อมไทรอยด์ โจมตี
3. Cryptogenic โรคลมชัก cryptogenic เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นอาการทางคลินิกแนะนำโรคลมชักอาการ แต่ไม่พบสาเหตุที่ชัดเจนสามารถเริ่มต้นที่อายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่มีประสิทธิภาพทางคลินิกและ EEG ที่เฉพาะเจาะจง
4. สถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีของโรคลมชัก (สถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีโรคลมชัก) มีความเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขพิเศษเช่นไข้สูงขาดออกซิเจนการเปลี่ยนแปลงต่อมไร้ท่อความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลยาเกินขนาดยาถอนดื่มระยะยาวกีดกันการนอนหลับและดื่มมากเกินไปเป็นต้น ปรากฏ แม้ว่าธรรมชาติของอาการชักจะเป็นอาการชัก แต่การถอนของรัฐที่เกี่ยวข้องนั้นไม่ได้เกิดขึ้นดังนั้นโรคลมชักจึงไม่ได้รับการวินิจฉัย
(สอง) การเกิดโรค
1. ปัจจัยทางพันธุกรรมการถ่ายทอดทางพันธุกรรมเพียงครั้งเดียวหรือการถ่ายทอดทางพันธุกรรมสามารถทำให้เกิดอาการชักในโรคลมบ้าหมูได้มากกว่า 150 โรคที่พบได้น้อยในโรคลมบ้าหมูหรือโรคลมชัก myoclonic ซึ่งมี 25 โรคที่เกิดจาก autosomal เช่นโรคทางพันธุกรรม สำหรับโหนดแข็งตัว neurofibromatosis ฯลฯ มีประมาณ 100 autosomal ถอยโรคเช่นครอบครัวสีดำสมองเสื่อม, spheroid ประเภทเซลล์ทรงกลมสีขาวเรื่อง dystrophy และมากกว่า 20 โครโมโซมเพศพันธุกรรมดาวน์ซินโดรม
2. คนปกติสามารถชักได้เนื่องจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าหรือการกระตุ้นทางเคมีสมองปกติมีพื้นฐานทางกายวิภาคและสรีรวิทยาสำหรับอาการชักและมีความไวต่อการกระตุ้นต่างๆ การกระตุ้นความถี่และความรุนแรงในปัจจุบันสามารถทำให้สมองมีอาการชักและการปลดปล่อยยังคงดำเนินต่อไปหลังจากการกระตุ้นหยุดลงส่งผลให้เกิดการโจมตีด้วยยาบำรุงระบบอย่างเป็นระบบหลังจากการกระตุ้นอ่อนแอลงจะเกิดการโพสท่าสั้น ๆ เพียงครั้งเดียว การกระตุ้นเพียงวันละครั้งช่วงเวลาการโพสต์และช่วงการแพร่กระจายจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จนกว่าจะเกิดเหตุการณ์ที่เป็นระบบและแม้ว่าจะไม่ได้รับการกระตุ้นก็ตามการเคลื่อนไหวแบบธรรมชาติทำให้เกิดอาการชัก การเปลี่ยนแปลงลักษณะของโรคลมชักคือเซลล์ประสาทจำนวนมากในพื้นที่ที่ จำกัด ของสมองถูกกระตุ้นให้ทำงานร่วมกันเป็นเวลา 50 ถึง 100 มิลลิวินาทีแล้วระงับ EEG นั้นจะมีการปล่อยเฟสเชิงลบที่มีแอมพลิจูดสูงตามด้วยคลื่นช้า การปล่อยเซลล์ประสาทซ้ำหลายครั้งในพื้นที่ที่ จำกัด สามารถเกิดขึ้นได้ในการจับกุมบางส่วนเป็นเวลาสองสามวินาทีการปล่อยสามารถแพร่กระจายผ่านสมองเป็นเวลาหลายวินาทีถึงหลายนาทีและเป็นเหตุการณ์ที่ซับซ้อนหรือบางส่วนที่อาจเกิดขึ้น
3. ความผิดปกติของอิเล็กโทรวิทยาและระบบประสาทเคมีกระตุ้นเซลล์ประสาทมากเกินไปสามารถนำไปสู่การปล่อยที่ผิดปกติ hyperexcitability เยื่อหุ้มสมองในสมองถูกตรวจพบโดยขั้วไฟฟ้าในเซลล์ในรูปแบบสัตว์โรคลมชักการสลับขั้วอย่างต่อเนื่องและ hyperpolarization เกิดขึ้น Post-synaptic potential (EPSP) และ depolarization drift (DS) เพิ่ม intracellular Ca2 และ Na, เพิ่ม extracellular K, ลด Ca2, ผลิต Ca จำนวนมาก, และส่องสว่างเซลล์ประสาทรอบข้างเร็วกว่าการนำปกติหลายเท่า การงอก การศึกษาทางชีวเคมีได้เปิดเผยว่ามีกรดอะมิโน excitatory จำนวนมาก (EAA) และสารสื่อประสาทอื่น ๆ ถูกปล่อยออกมาในระหว่างการสลับขั้วของฮิบโปแคมปัสและเซลล์ประสาทกลีบขมับหลังจากเปิดใช้งานตัวรับ NMDA จำนวนมาก
การเพิ่ม extracellular K ในรอยโรคลมชักลดการปล่อยกรดอะมิโนยับยั้ง (IAA), ลดการยับยั้งการทำงานของตัวรับ GABA presynaptic ยับยั้ง, และทำให้การขับถ่ายออกง่ายไปสู่บริเวณโดยรอบและพื้นที่ห่างไกล เมื่อ foci โรคลมชักอพยพจากการปลดปล่อยที่แยกไปสู่การจับกุม, การยับยั้งโพสต์ -DS หายไปโดยศักยภาพการสลับขั้วและเซลล์ประสาทในภูมิภาคที่อยู่ติดกันและการเชื่อมต่อ synaptic ถูกเปิดใช้งานการจำหน่ายคือผ่านวงเยื่อหุ้มสมองท้องถิ่น corpus callosum) และ subcortical pathway แพร่กระจาย การชักโฟกัสสามารถแพร่กระจายเฉพาะที่หรือทั่วทั้งสมองและบางส่วนเปลี่ยนเป็นอาการชักอย่างเป็นระบบการพัฒนาของอาการชักทั่วไปที่ไม่ทราบสาเหตุอาจเกิดขึ้นได้ผ่านเครือข่ายวงกว้างของวงจรเปลือกตา thalamic
4. การชักอาจเกี่ยวข้องกับการยับยั้ง synaptic ลดลงของสารสื่อประสาท intracranial ยับยั้งเช่นกรดแกมมา aminobutyric (GABA), เครื่องส่งสัญญาณ excitatory เช่น N-methyl-D-aspartate (NMDA) หุบเขา - รับสื่อ การตอบสนองของกรดอะมิโนนั้นสัมพันธ์กัน
เครื่องส่งสัญญาณที่ยับยั้ง ได้แก่ monoamines (โดปามีน, นอร์พีพิน, เซโรโทนิน) และกรดอะมิโน (GABA, glycine) GABA มีอยู่เฉพาะในระบบประสาทส่วนกลางมีการกระจายในสมองกว้างและมีเนื้อหาสูงสุดของ substantia nigra และ globus pallidus และเป็นตัวยับยั้งการส่งสัญญาณที่สำคัญของระบบประสาทส่วนกลาง เครื่องส่งสัญญาณกระตุ้นโรคลมชักรวมถึง acetylcholine และกรดอะมิโน (กรดกลูตามิก, กรด aspartic, ทอรีน) ระบบรับสารสื่อประสาทและช่องสัญญาณของระบบประสาทส่วนกลาง synaptic ของ CNS มีบทบาทสำคัญในการส่งข้อมูลตัวอย่างเช่นกลูตาเมตมีตัวรับสามตัว: ตัวรับกรด kainic (KA), ตัวรับ gentrenine และ N-A ตัวรับ base-D-aspartate (NMDA) การสะสมกลูตาเมตในระหว่างอาการชักจากโรคลมชักทำหน้าที่รับตัวรับ NMDA และช่องไอออนทำให้อาการกำเริบซ้ำซ้อนเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของอาการชัก
การปล่อยออกมาของเซลล์ประสาทภายนอก endogenous จะขึ้นอยู่กับแรงดันแคลเซียมในปัจจุบันการเสริมแคลเซียมบางโรคลมชักโฟกัสเป็นหลักเนื่องจากการสูญเสียของการยับยั้ง interneurons sclerosis Hippocampal อาจส่งผลให้เกิดโรคลมชักเนื่องจากการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างเซลล์ประสาทที่รอดชีวิต กิจกรรมของคลื่นที่ช้าลงแบบซิงโครนัสภายในเยื่อหุ้มสมองอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของกระแสแคลเซียมขึ้นกับแรงดันไฟฟ้าในเซลล์ประสาททาลามิ
5. ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาของพยาธิสภาพและเยื่อหุ้มสมอง foci กับการสำรวจอิเล็กโทรดเยื่อหุ้มสมองและปล่อยพบว่ามีระดับที่แตกต่างกันของ gliosis, เรื่องสีเทานอกมดลูก, microglioma หรือ hemangioma ของเส้นเลือดฝอย กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของอิเล็กตรอนของรอยแยกแบบซินแนปติกในแผลที่เป็นโรคลมชักและเพิ่มการปล่อยถุงตุ่มที่ทำเครื่องหมายด้วยการส่งผ่าน synaptic อิมมูโนฮิสโตเคมียืนยันว่ามีแอสโทรคไซท์เปิดใช้งานจำนวนมากรอบจุดศูนย์กลางโรคลมชักซึ่งเปลี่ยนความเข้มข้นของไอออนรอบ ๆ เซลล์ประสาททำให้ความตื่นเต้นง่ายต่อการแพร่กระจายไปยังบริเวณโดยรอบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
1, เลือด, ปัสสาวะ, การตรวจอุจจาระเป็นประจำและน้ำตาลในเลือด, อิเล็กโทรไล (แคลเซียมฟอสฟอรัส) การกำหนด
2 การตรวจสอบน้ำไขสันหลัง
ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่ามีรอยโรคยึดครองพื้นที่หรือโรคทางเดินไหลเวียนโลหิต CSF เช่นเนื้องอกขนาดใหญ่หรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก จำนวนเซลล์ที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองหรือสมอง parenchymal เช่นฝีในสมอง, cysticercosis สมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบรองจากโรคลมชักรองลงมาจากโรคลมชักเนื้อหาโปรตีนเพิ่มขึ้น CSF แนะนำอุปสรรคเลือดของเหลวในสมอง .
3. การตรวจทางอิเล็กโทร
EEG ทั่วไปสามารถบันทึกรูปคลื่นการชักบางส่วนได้เพียง 10%, 40% ถึง 50% ของรูปคลื่นคายประจุโฟกัส เทคโนโลยีการตรวจสอบ EEG ซึ่งรวมถึงการบันทึกเทปคาสเซ็ตต์แบบพกพา (AEEG) วิดีโอ EEG และ telemetry วิทยุแบบหลายช่องสัญญาณสามารถสังเกต EEG ที่ตื่นตัวและหลับอยู่ในสภาวะปกติเป็นเวลานานและอัตราการตรวจจับเพิ่มขึ้นถึง 70% -80% 40% ของผู้ป่วยสามารถบันทึกรูปคลื่นที่เริ่มมีอาการซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการจำแนกและตำแหน่งของโรคลมชัก
4 การตรวจสอบ neuroimaging
ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะสามารถพบได้ในการกลายเป็นปูนในกะโหลกศีรษะที่ผิดปกติ, เซลล่าและความลาดชันที่ครอบครองรอยโรคไซนัสอักเสบหรือรอยโรคที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ การตรวจ CT ในเด็กและวัยรุ่นที่มีโรคลมชักร่วมกันพิการ แต่กำเนิดการอุดตันของสมองที่ผิดปกติ, hydrocephalus, ถุงกะบังโปร่งใสและการบาดเจ็บ craniocerebral ปริและแผลเก่าอื่น ๆ , แผลสมองขาดเลือดที่พบบ่อยในผู้ป่วยผู้ใหญ่, รอยแผลเป็นบาดแผลในสมอง รอยโรค, cysticercosis สมองหรือกลายเป็นปูนผู้ป่วยเก่ามักจะมีเลือดออกเก่าหรือกล้าม, ห้อ subdural hematoma เรื้อรังฝ่อสมองหน่วง การเพิ่มประสิทธิภาพสามารถแสดงหลอดเลือดโป่งพองในสมอง, AVM, เนื้องอกในสมองที่อุดมไปด้วยหลอดเลือดหลักหรือการแพร่กระจาย การตรวจ MRI แสดงให้เห็นว่าอัตราการตรวจพบรอยโรคในสมองในผู้ป่วยโรคลมชักมีมากกว่า 80% และความสอดคล้องกับ EEG บันทึกจุดโฟกัสโรคลมชักเป็น 70% MRI ความละเอียดสูงกว่า 1.0T สามารถเข้าถึง 3 มม. และเนื้องอกขนาดเล็กที่ไม่สามารถตรวจพบด้วย CT เช่น astrocytoma ระดับต่ำ, ปมประสาท glioma และ hamartoma สามารถพบได้การเปลี่ยนแปลงของปริมาณเนื้อเยื่อสมองเช่น hippocampus และเสมหะ ลีบใบและซีกโลก, คอร์ปัส callosum ขาดหรือหนา, สีเทาเรื่องนอกมดลูกและเสมหะ sclerotherapy ฯลฯ เป็นสาเหตุของโรคลมชักท้อถอย
5 เอกซ์เรย์ปล่อยโฟตอนเดียว
(SPECT) สามารถตรวจจับการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในช่วงเวลาต่อเนื่องของการโฟกัส epileptogenic และเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในระหว่างการโจมตี เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) สามารถตรวจจับการลดลงของการเผาผลาญกลูโคสในตอนต่อเนื่องของอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนและเพิ่มการเผาผลาญในช่วงตอน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต่อไปนี้:
การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว
อาจมีสัญญาณของอาการโฟกัสของระบบประสาท paroxysmal เช่นอาการชาและความอ่อนแอของแขนขาหนึ่งมักจะฟื้นตัวภายในไม่กี่นาทีทำให้สูญเสียของหัวใจหรือหลอดเลือด microemboli หรือ vasospasm ชั่วคราวสมอง
2. ไมเกรน
มันเป็นตอนที่เกิดขึ้นอีกของอาการปวดหัว pulsatile ที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะและ extracranial ผิดปกติออร่าสายตาไมเกรนทั่วไป, ophthalmoplegia หรือไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกต้องแตกต่างจากอาการชักบางส่วน ไมเกรนเป็นเวลานานออร่าเป็นเวลานานอย่างน้อยไม่กี่นาทีแล้วไมเกรนอาเจียน ฯลฯ EEG ในผู้ป่วยไมเกรนบางคนสามารถเห็นการปลดปล่อยโรคลมชัก แต่ยังมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคลมชักปวดหัว
3. ความเจ็บป่วยทางจิต
อาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนจะต้องแตกต่างจากความเจ็บป่วยทางจิตโรคลมชักเป็น paroxysmal, การโจมตีอย่างฉับพลันและวิญญาณ interictal ปกติ
4. วิงเวียนขนถ่าย
ประสิทธิภาพของการหมุนภาพ paroxysmal ด้วยการอาเจียน, หูอื้อ, การโจมตีซ้ำ, ความบกพร่องทางพันธุกรรมในครอบครัวส่วนใหญ่เป็นเพศหญิง, การทดสอบการทำงานของขนถ่ายแสดงให้เห็นว่าหนึ่งหรือทั้งสองด้านของการทำงานลดลง EEG ไม่มีความผิดปกติ
