เส้นเลือดอุดตันที่แขนขา
บทนำ
การแนะนำ หลอดเลือดแดง embolization หมายถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ embolus จะแยกออกจากหัวใจหรือผนังหลอดเลือดแดงใกล้เคียงหรือเข้าสู่หลอดเลือดแดงจากภายนอกผลักไปด้านข้างโดยการไหลเวียนของเลือดและบล็อกการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงทำให้เกิดการขาดเลือดหรือแม้กระทั่งเนื้อร้ายของแขนขาหรืออวัยวะภายใน เมื่อหลอดเลือดแดงส่วนปลายถูกบดบังแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะเจ็บปวด, ซีด, จังหวะการเต้นของชีพจรที่อยู่ไกลออกไปจะหายไป, เย็น, ชาและความผิดปกติของการเคลื่อนไหว เริ่มมีอาการของโรคอย่างรวดเร็วและแขนขาและแม้กระทั่งชีวิตจะถูกคุกคามหลังจากเริ่มมีอาการของโรคมันเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยและนับการรักษาที่เหมาะสมทุกวินาที
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
แหล่งที่มาของ emboli มีสองประเภท: cardiogenic และ non-cardiac:
1. cardiogenic
80% ถึง 90% ของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงเฉียบพลันจากโรคหัวใจและ 2/3 มีความซับซ้อนโดยภาวะ atrial โรคหัวใจที่พบบ่อย ได้แก่ โรคหัวใจรูมาติก, โรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, cardiomyopathy, ภาวะหัวใจล้มเหลวและการเปลี่ยนลิ้นหัวใจหลังการผ่าตัด, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันและเนื้องอกในหัวใจ (atrial myxoma)
(1) โรคหัวใจรูมาติกและโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นโรคหัวใจอินทรีย์ที่พบบ่อยที่สุด ผู้ป่วยเก่าอายุน้อยกว่าอัตราส่วนชายต่อหญิงเท่ากับ 1: 2 ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยสูงอายุและอัตราอุบัติการณ์ของผู้ชายและผู้หญิงใกล้เคียงกัน ตามสถิติก่อนปี 1960, โรคหัวใจรูมาติกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงหลังจากปี 1960, โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคหัวใจในปัจจุบันคิดเป็นกว่า 70% และโรคหัวใจรูมาติกน้อยกว่า 20% ภาวะ atrial fibrillation เป็นปัจจัยเสี่ยงสูงในการเกิดหลอดเลือดแดงส่วนปลายและประมาณ 77% ของผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงส่วนปลายมีภาวะ atrial fibrillation ตามสถิติภาวะหัวใจห้องบนเรื้อรังมีความซับซ้อนกับเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงเฉียบพลันคือ 3% ถึง 6% ต่อปีและอุบัติการณ์ของภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal และเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงจะต่ำกว่ามาก กล้ามเนื้อหัวใจตายเก่ายังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว [ส่วนใหญ่วาร์ฟารินในช่องปากและ / หรือแอสไพริน] ไม่เพียง แต่สามารถลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ยังลดอัตราการ embolization ของหลอดเลือดส่วนปลาย
(2) กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันยังเป็นสาเหตุของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 6 สัปดาห์ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย อัตราการตายของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายสูงถึง 50% ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเฮสามารถลดอุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง หลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจตายรวมกับกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองเป็นอีกหนึ่งแหล่งของเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดประมาณครึ่งหนึ่งของกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองมีผนังอุดตัน 5% กับเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดอุดตัน
(3) ในโรคหัวใจเต้นผิดปกติประเภทไซนัสป่วย (SSS) ประมาณ 16% บล็อก atrioventricular สมบูรณ์ประมาณ 1.3% และเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง โรคหัวใจที่หายากอื่น ๆ ที่อาจมีความซับซ้อนโดยการรวมตัวของหลอดเลือดรวมถึงเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียและการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม embolus ของ endocarditis แบคทีเรีย (SBE) มักจะ embolizes arterioles อุปกรณ์ต่อพ่วงเช่นฝ่ามือข้อเท้าและนิ้วเท้าหลอดเลือดนอกจากนี้ยังก่อให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดและเนื้อเยื่อขาดเลือดก็ยังกระจายการอักเสบซึ่งเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงอัตราอุบัติการณ์คือ 15% ถึง 35% หลังจากเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียมเทียม 25% ของผู้ป่วยจะมีเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงมากกว่าหนึ่งเส้นและการอุดตันในสมอง 80% ซึ่ง 10% เป็นอันตรายถึงชีวิตมากขึ้น เห็นได้ในผู้ที่ไม่ปฏิบัติตามการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิต การไหลของ myxoma atrial ซ้ายบางส่วนสามารถนำไปสู่ embolization ของหลอดเลือดส่วนปลาย แต่มันหายากมาก
2. ไม่ใช่โรคหัวใจ
เส้นเลือดอุดตันที่ไม่ใช่โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องธรรมดาน้อย ส่วนใหญ่จะรวมถึงโป่งพอง, หลอดเลือดกับแผลหรือตีบ, การปลูกถ่ายหลอดเลือดแดง, การบาดเจ็บของหลอดเลือด, เนื้องอกและการเกิดลิ่มเลือดดำ
(1) ผนังก้อนของโป่งพองเป็นแหล่งสำคัญของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงหลังโรคหัวใจ: โป่งพองที่มีเส้นเลือดแดงรวมถึงโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องรวมถึงโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องโป่งพองของเส้นเลือดโป่งพอง โป่งพอง (25%) และ subclavian โป่งพอง (33%) พบมากที่สุดกับเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง
(2) Atherosclerotic ตีบรวมกับการเกิดลิ่มเลือด: มักเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงใหญ่หรืออุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานการก่อตัวของก้อนมีขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดง embolized ยังมีขนาดใหญ่ขึ้นตามลําดับ Atherosclerotic คราบจุลินทรีย์ที่พื้นผิวแผลผลึกคอเลสเตอรอลเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดยังสามารถนำไปสู่การ embolization หลอดเลือดแดง, embolization ของเส้นผ่าศูนย์กลางปลายของหลอดเลือดแดง 200 ~ 900μmโดดเด่นด้วย embolus ขนาดเล็กจำนวนมากไม่เพียง แต่ปิดกั้นหลอดเลือดต่อพ่วงหลังจาก embolization หลังจากผลึกละลายลงไปในผนังของหลอดก็จะกลายเป็นอักเสบ granuloma ซึ่งก่อให้เกิดการอักเสบ perivascular และซ้ำเติม ischemia เนื้อเยื่อ หลอดเลือดคอเลสเตอรอลผลึกคริสตัลเส้นเลือดมักจะเกิดขึ้นหลังจาก angiography หรือการรักษาสอดสายสวนที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงไตหลอดเลือดแดงจอประสาทตาหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ต่ำกว่า ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับความดันโลหิตสูงแบบถาวรภาวะไตและ "blue toe" หรือฝ้าที่เป็นจุดด่างดำยาลิ่มเลือดอุดตันอาจมีประสิทธิภาพ
(3) การบาดเจ็บของหลอดเลือด: โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัจจัยที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ iatrogenic มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น พบมากในการตรวจสอบและรักษาแบบบุกรุก, การเกิดลิ่มเลือดบนพื้นผิวของสายสวน, และแม้แต่ guidewires ที่ขาด, สายสวน, เป็นต้น, อาจทำให้เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง. ได้รับบาดเจ็บ extravascular extravascular อื่น ๆ เช่นดาวน์ซินโดรมทรวงอกและซี่โครงคอผิดปกติหรือการบีบอัดซี่โครงทรวงอกแรกของหลอดเลือดแดง subclavian มักจะผลิตก้อนผนังที่กลายเป็นแหล่งของเส้นเลือดอุดตันสำหรับเส้นเลือดอุดตันที่ปลายแขน การเดินระยะยาวยังสามารถควบคุมหลอดเลือดแดง brachial และทำให้เกิดลิ่มเลือดที่ผนัง
(4) เนื้องอก: พบมากในมะเร็งปอดระยะแรกหรือระยะลุกลามการพยากรณ์โรคไม่ดีมาก
(5) การเกิดลิ่มเลือดดำ: พบได้น้อยกว่าหรือที่เรียกกันว่า "embolus ขัดแย้ง" เป็นลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่เข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดงผ่านสิทธิบัตร foramen ovale หรือข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง บ่อยครั้งที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและความดันโลหิตสูงในปอด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดในเลือดการตรวจ CT ของแขนขา
1. การวินิจฉัยเชิงคุณภาพ
การโจมตีอย่างฉับพลันของการขาดเลือดแขนขาที่รุนแรง, การเต้นของชีพจรที่สอดคล้องกันหายไป, นั่นคือ, มี "5P" สัญญาณ, พร้อมด้วยโรคหัวใจอินทรีย์, ภาวะหลอดเลือด, โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะหัวใจห้องบน, กล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
2. การวินิจฉัยตำแหน่ง
ตำแหน่งที่บล็อก embolus สามารถผ่าน:
1 ตำแหน่งของอาการปวดเริ่มแรก
2 ระนาบที่ชีพจรปกติหายไป, ผิวหนังของอุณหภูมิผิวเปลี่ยนแปลง ฯลฯ
3 การตรวจโดยไม่รุกราน (เช่น Doppler ultrasound เป็นต้น)
ความผิดปกติของการไหลเวียนของแขนขา 4 ช่วง
5 emboli เป็นเรื่องง่ายที่จะอยู่ที่แยกไปสองทางหลอดเลือดแดงและลักษณะอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบ
3. การวินิจฉัยระดับ
ตามที่สัญญาณทางคลินิกและผลการตรวจ embolization ของหลอดเลือดแดงเฉียบพลันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
(1) ischemia อ่อน: ผู้ป่วยดังกล่าวมี claudication รุนแรงอย่างต่อเนื่องและความเจ็บปวดที่เหลือเป็นอ่อนมักจะมีหลายวันตั้งแต่เริ่มมีการรักษาสัญญาณมีอิสระจากการเคลื่อนไหวและการรบกวนประสาทสัมผัสยกเว้นแขนขาซีดและอุณหภูมิผิวลดลง . ไม่มี thrombus รองหรือขนาดเล็กที่ปลายสุดของการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงและการไหลเวียนของหลักประกันมีมากมาย ผู้ป่วยดังกล่าวอาจมีเวลามากขึ้นที่จะทำการตรวจสอบที่สอดคล้องกันและการเตรียมการก่อนการผ่าตัดตามเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงพิจารณาการรักษาแบบอนุรักษ์ thrombolysis anticoagulant
(2) ภาวะขาดเลือดปานกลาง: ผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในประเภทนี้ เห็นได้ชัดว่ามีอาการปวดพัก แต่สามารถยอมรับได้มีการรบกวนทางประสาทสัมผัสเล็กน้อยตัวอย่างเช่นความไวต่อการสัมผัสของแสงจะลดลง แต่ไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวจำเป็นต้องเตรียมความพร้อมสำหรับการปฏิบัติงาน
(3) การขาดเลือดอย่างรุนแรง: การสูญเสียความรู้สึกและการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบความฝืดของกล้ามเนื้อ gastrocnemius, จุดสีม่วงหรือแผลบนผิวหนังมักจะต้องตัดแขนขาเพื่อช่วยชีวิต นักวิชาการบางคนชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดรุนแรงเช่นหลอดเลือดแดงอุดตันมีอัตราการเสียชีวิต 50% ถึง 75% หากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่เพียงพอต่อการทำงานของไตมีเพียงความรู้สึกของแขนขาและความผิดปกติของกล้ามเนื้อ แต่ไม่มีความฝืดของกล้ามเนื้อ, ซินโดรมช่องว่างและจ้ำผิวหนัง, Fogarty catheter thrombectomy อย่างไรก็ตามผู้ป่วยหลังผ่าตัดส่วนใหญ่มักจะมีผลต่อความเสียหายของเส้นประสาทเช่นอาการชาและเท้าตก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน
ส่วนใหญ่ของพวกเขารองเพื่อการเกิดลิ่มเลือดบนพื้นฐานของหลอดเลือดทำให้หลอดเลือดขาดเลือดเฉียบพลัน ประเด็นหลักของการวินิจฉัยแยกโรคคือ:
1 การโจมตีไม่เร็วเท่าเส้นเลือดแดงและระนาบของแขนขานั้นซีดและเย็น
2 มีประวัติของการขาดเลือดแดงเรื้อรังเช่น claudication เป็นระยะและการเปลี่ยนแปลง dystrophic ที่เกิดจากการจัดหาเลือดแดงไม่เพียงพอ
3 แองเจโอกราฟแสดงให้เห็นหลอดเลือดใหญ่ผนังหลอดเลือดไม่สม่ำเสมอบิดเบือนผิดปกติตีบปล้องหรืออุดตันและการสร้างหลักประกันมากขึ้นซึ่งใกล้เคียงกับการอุดหลอดเลือดแดง (ตารางที่ 2)
2. เฉียบพลันลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกราน
รุนแรงลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรงเช่นการฟกช้ำเส้นเลือดบวมมากของแขนขาในหลอดเลือดแดงและกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงที่แข็งแกร่งสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการจัดหาโลหิตของหลอดเลือดและการเต้นของชีพจรส่วนปลายหายไป อย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกของอาการบวมที่เห็นได้ชัดของแขนขาที่ต่ำกว่าการขยายการชดเชยของหลอดเลือดดำผิวเผินอุณหภูมิผิวปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยเป็นลักษณะของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกและสามารถโดดเด่นจากเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดแดง การตรวจคนไข้ที่ดอปเลอร์สามารถตรวจจับการเต้นของหลอดเลือดอย่างชัดเจนและดัชนี踝 / 肱มัก> 0.5
3. ลดเลือดออกจากหัวใจ
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหัวใจล้มเหลว, ภาวะติดเชื้อ, การคายน้ำและการบาดเจ็บที่รุนแรงสามารถลดปริมาณเลือดหัวใจ, เพิ่มการหลั่ง vasopressin, ระบบ vasoconstriction, ลดความคมชัดของหลอดเลือดในแขนขา, แขนขาเย็นและแม้กระทั่งผิวหนัง แผ่นโลหะและการเต้นของชีพจรมีความอ่อนแอหรือหายไป อย่างไรก็ตามนอกเหนือจากอาการของโรคของหัวใจตัวเองแขนขาและหวัดควรเกี่ยวข้องกับแขนขาในเวลาเดียวกันหลังจาก anti-shock, การกู้คืนของปริมาณเลือดและการควบคุมที่มีประสิทธิภาพของโรคหัวใจหลัก, hypoperfusion ของหลอดเลือดแดงแขนขาก็โล่งใจ
4. โป่งพองผ่าเป็นของหายาก หลอดเลือดโป่งพองผ่าที่เกี่ยวข้องกับหนึ่งหรือทั้งสองของหลอดเลือดแดงเรเดียลสามารถทำให้เกิดการขาดเลือดเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ต่ำกว่า อาการของการผ่าตัดโป่งพองมักจะโดดเด่นและผู้ป่วยมีอาการเช่นความดันโลหิตสูง, อาการปวดหลังอย่างรุนแรงหรือหน้าอก
5. หลอดเลือดแดงโป่งพองหรือเส้นเลือดตีบเฉียบพลัน
การอุดตันของหลอดเลือด Endovascular ของหลอดเลือดโป่งพองนำไปสู่การอุดตันของลูเมนและมวล pulsatile สามารถเห็นได้ในเว็บไซต์กายวิภาคที่สอดคล้องกัน ultrasonography สองสีสามารถยืนยันโป่งพองและการอุดตัน intraluminal
6. รอยฟกช้ำเส้นเลือด
มันเป็นชนิดพิเศษและร้ายแรงของการเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันของหลอดเลือดดำลึกของขา การบวมอย่างรุนแรงของแขนขา, ช้ำ, การขยายหลอดเลือดดำผิวเผิน, การเต้นของหลอดเลือดแดงส่วนปลายและด้านหลังไม่สามารถทำได้ แต่แขนขายังคงอบอุ่น
7. การแยก intimal ของหลอดเลือด
การแยก intimal ของหลอดเลือดแดงทำให้เกิดการบีบตัวของ intracavitary pseudosinus ในลูเมนของหลอดเลือดแดง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีอาการเจ็บหน้าอกและหลัง, ประวัติความเป็นมาของความดันโลหิตสูงในระยะยาว, ตรวจคนไข้ด้วยเสียงพึมพำ, และภาพรังสีทรวงอกที่มีการขยับขยาย mediastinal เพื่อช่วยในการวินิจฉัย
นอกจากนี้การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงโป่งพอง, โรคหลอดเลือดแดงบีบตัว (ดาวน์ซินโดรม popliteal entrapment) และ ergotintoxication (ergotintoxication) อาจทำให้เกิด claudication ต่อเนื่อง, อาการขาดเลือดอย่างรุนแรงต้องสังเกต
แขนขาที่มีเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงมักจะมีลักษณะที่เรียกว่า "5P" สัญญาณ: ความเจ็บปวด, มึนงง, ไม่มีชีพจร, paleness, และดายสกิน
(A) ความเจ็บปวด: อาการหลักของผู้ป่วยส่วนใหญ่คือความเจ็บปวดอย่างรุนแรงผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกเจ็บและผู้ป่วยแต่ละรายอาจไม่มีอาการปวด
(B) มึนงง, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว: ส่วนปลายของแขนขาได้รับผลกระทบเป็นโซนสูญเสียประสาทสัมผัสประเภทเจ็บที่เกิดจากการขาดเลือดของเส้นประสาทส่วนปลาย ปลาย proximal มีโซนความไวแสงสูงและระนาบการกดประสาทสัมผัสต่ำกว่าพื้นที่ฝังตัว
(C) ซีดเย็น: เนื่องจากเนื้อเยื่อขาดเลือดไหลเวียนของเลือดในช่องท้องดำใต้ผิวหนังของผิวหนังว่างเปล่าผิวเป็นข้าวเหนียวซีด หากมีเลือดจำนวนเล็กน้อยสะสมอยู่ในหลอดเลือดคราบจุลินทรีย์ที่มีรอยช้ำที่กระจัดกระจายอาจปรากฏขึ้นระหว่างผิวหนังสีซีด เส้นรอบวงของแขนขาลดลงและเส้นเลือดดำตื้น ๆ จะเหี่ยวแห้ง เส้นสีฟ้าละเอียดปรากฏใต้ผิวหนังผิวหนังเย็นโดยเฉพาะที่ปลายแขนขาและอุณหภูมิของผิวหนังสามารถลดลงได้ 3 ถึง 5 ° C
(4) การเต้นของชีพจรของหลอดเลือดแดงจะหายไปหรืออ่อนตัว: หลอดเลือดแดงที่ไซต์ embolization มีความอ่อนโยนและการเต้นของชีพจรของหลอดเลือดแดงจะหายไปหรือทำให้อ่อนแอลงหลังจาก embolization
ในกรณีของการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดแขนขาที่มีภาวะขาดเลือดแดงเฉียบพลันและการเต้นของหัวใจที่สอดคล้องกันหายไปการวินิจฉัยจะจัดตั้งขึ้นโดยทั่วไป
embolization แดงเฉียบพลันในกรณีที่ไม่มีการชดเชยการไหลเวียนของหลักประกันจะส่งผลให้สัญญาณของการขาดเลือดเฉียบพลันแขนขา: Pulselessness, ปวด, Pallor, อาชาและอัมพาต นั่นคือเครื่องหมาย "5P" การเกิดขึ้นของปรากฏการณ์เหล่านี้และขอบเขตมีความสัมพันธ์กับระดับของการขาดเลือด
1. การเต้นของหัวใจอ่อนแอหรือหายไป
หลอดเลือดแดงส่วนปลายที่เกิดขึ้นในส่วนของหลอดเลือดแดง embolized บางครั้งเนื่องจากผลกระทบของการไหลเวียนของเลือด, embolization ของปลายหลอดเลือดแดงอาจสัมผัสกับการเต้นเป็นสื่อกระแสไฟฟ้า หาก embolization ไม่สมบูรณ์จังหวะการเต้นของหัวใจส่วนปลายที่อ่อนแอสามารถเข้าถึงได้ นอกจากนี้การทำให้เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงจะทำให้เกิดความอ่อนโยนของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นที่ปลาย proximal ของการขาดเลือดของแขนขา
การใช้เครื่องอัลตร้าซาวด์ Doppler stethoscopes หรือเครื่องบันทึกการไหลเวียนของเลือดซึ่งไม่ได้กลิ่นเสียงของหลอดเลือดแดงปกติหรือขาดรูปคลื่นแดงเป็นวิธีการตรวจสอบที่เชื่อถือได้มากขึ้น
2. ความเจ็บปวด
หลังจากการรวมตัวของหลอดเลือดผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดแขนขาอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นทันที เว็บไซต์ความเจ็บปวดเริ่มต้นที่ embolization และต่อมาขยายไปถึงแขนขาส่วนปลายของ embolization บริเวณที่ปวดสามารถเคลื่อนย้ายได้และเมื่อ embolus เดี่ยวขี่ข้ามแฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องก็จะแสดงอาการปวดท้องอย่างรุนแรงหาก embolus รีบวิ่งไปที่เส้นเลือดแดงโดยการไหลเวียนของเลือดมันจะกลายเป็นความเจ็บปวดในต้นขา แขนขาที่ได้รับผลกระทบนั้นอ่อนโยนและการเคลื่อนไหวของแขนขานั้นสามารถทำให้เกิดอาการปวดได้ดังนั้นจึงอยู่ในภาวะเบรก
3. ซีดอุณหภูมิของผิวหนังลดลง
ผิวหนังมีสีซีดในขี้ผึ้งเนื่องจากความผิดปกติของเลือดที่ปลายส่วนปลายของหลอดเลือดแดง หากยังมีเลือดจำนวนเล็กน้อยในช่องท้องดำใต้ผิวหนังแสดงว่ามีจุดสีเขียวขนาดแตกต่างกันในสีผิวสีซีด อันเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดลดลงหลอดเลือดดำตื้น ๆ จะยุบตัวลง
การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของผิวหนังนั้นสัมพันธ์กับบริเวณที่เกิดการรวมตัวกันของหลอดเลือดแดงเมื่อ embolized aortic ของช่องท้องเกิดขึ้นที่อุณหภูมิของก้นและแขนขาที่ลดลงเมื่อหลอดเลือดแดงรัศมีถูก embolized อุณหภูมิของต้นขา ipsilateral จะลดลง อุณหภูมิของผิวหนังต่อไปนี้ลดลง, การเกิดเส้นเลือดแดง, ขาส่วนล่างและอุณหภูมิผิวส่วนปลายลดลง หลอดเลือดแดง Subclavian, embolization หลอดเลือดแดงเรเดียลอาการที่เกี่ยวข้องกับแขนขาทั้งบนเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงเรเดียลอาการที่เกี่ยวข้องกับปลายแขนนั้น embolization ของหลอดเลือดแดงท่อนหรือด้านหน้าและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานหลังเนื่องจากการไหลเวียนหลักประกันที่อุดมไปด้วยอาการที่มี จำกัด และแสง
สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของผิวหนังได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:
1 ผู้ตรวจสอบสัมผัสแขนขาที่ได้รับผลกระทบด้วยด้านหลังของส่วนตรงกลางของนิ้วกลางกลางและย้ายจากปลาย proximal ถึงปลายสุดและเครื่องบินที่อุณหภูมิผิวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะลดลง
2 การใช้วิธีการเดียวกันเพื่อเปรียบเทียบอุณหภูมิผิวของระนาบเดียวกันของแขนขาทวิภาคีพบว่าอุณหภูมิผิวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบนั้นต่ำกว่าแขนขาที่ไม่ได้ทำให้เป็นก้อน
3 ใช้เครื่องวัดอุณหภูมิผิวเพื่อวัดแขนขาทวิภาคีสามารถวัดระดับและระนาบการลดอุณหภูมิของผิวหนังได้
4. ความรู้สึกและการเคลื่อนไหวผิดปกติ
เมื่อเส้นประสาทส่วนปลายมีความเสียหายจากการขาดเลือดบริเวณที่รับความรู้สึกทางผิวหนังอาจเกิดขึ้นที่ปลายสุดของแขนขาและปลายที่ใกล้เคียงที่สุดจะมีโซนการสูญเสียทางประสาทสัมผัสและบริเวณที่ไวต่อความรู้สึกทางผิวหนัง เวลา embolization นานเมื่อมีความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายและเนื้อร้ายขาดเลือดของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อก็สามารถทำให้เกิดเป็น Tardive นิ้วและนิ้วเท้ามือและเท้าหลบตาและอาการอื่น ๆ
ผู้ตรวจสามารถวัดความรู้สึกทางผิวหนังของแขนขาที่ได้รับผลกระทบโดยการสัมผัสมือของแขนขาที่ได้รับผลกระทบด้วยมือหรือด้วยวิธีการฝังเข็มอย่างง่าย นิ้วหรือนิ้วเท้าของกิ่งที่ได้รับผลกระทบแบบพาสซีฟสามารถกำหนดได้ชัดเจนว่ามีการสูญเสียประสาทสัมผัสที่ลึก
5. การตายของเนื้อเยื่อ
เมื่อกระบวนการทำให้เกิดการรวมตัวของหลอดเลือดมีความยาวเนื้อเยื่อเนื้อตายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้จะเกิดขึ้นในที่สุด นอกจากเนื้อร้ายแห้งของนิ้วมือหรือนิ้วเท้าที่เกิดจากการรวมตัวของหลอดเลือดขั้ว, เนื้อร้ายเนื้อเยื่อของหลอดเลือดแดงหลักคือกว้างขวาง, แขนขาเย็น, สีเป็นสีม่วงเข้มและเครือข่ายเป็นตัวเขียว, ผิวหนังที่มีแผล, สารหลั่งเลือด; แข็ง ในเวลานี้มีอาการทางระบบที่ชัดเจน: แมงป่อง, ไข้สูง, หนาวสั่น, อัตราการเต้นของหัวใจและแม้กระทั่งความดันโลหิต
