แขนขาบวม
บทนำ
การแนะนำ อาการทางคลินิกของ Lymphedema แขนขาถาวรอาการบวมของแขนขาข้างเดียวหรือทวิภาคี อาการบวมน้ำหดหู่หลังจากกดผิวหนังเร็วหรือที่เรียกว่าอาการบวมน้ำหดหู่ ในเวลานี้ถ้าแขนขาถูกยกขึ้นอย่างต่อเนื่องอาการบวมน้ำสามารถบรรเทาหรือลดลง หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันเวลาสภาพจะค่อยๆดีขึ้นและผิวหนังอาจหยาบและแข็งและเป็นก้อนและความยืดหยุ่นจะลดลงจนหายไป หลุมของความกดดันก็ลดน้อยลงเมื่อพวกเขาอ่อนแรงลง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
Lymphedema เป็นคำทั่วไปสำหรับกลุ่มอาการทางคลินิกหรืออาการแสดงอาการของโรคในระบบ สาเหตุและความซับซ้อนของการเกิดโรคหลายแหล่งที่มากำหนดว่ามันเป็นการยากที่จะจำแนกมันเป็นหมวดหมู่ง่าย ๆ ในหนังสือมืออาชีพในประเทศอาการบวมน้ำเหลืองไม่ใช่ทางออกที่ดีในการจำแนกปัญหาและแม้กระทั่งกำเนิดหรือ Lymphedema มา สับสนกับ Lymphedema ติดเชื้อ ฯลฯ ส่งผลให้ Lymphedema แขนขาที่ไม่ชัดเจนสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหลักของ Lymphedema หลักและ Lymphedema รอง จากนั้นจัดประเภทเพิ่มเติมตามสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง เป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการบวมน้ำน้ำเหลืองในคลินิกข้อบกพร่องการพัฒนาน้ำเหลือง แต่กำเนิดสามารถนำมารวมกับการบาดเจ็บที่ได้มาหรือปัจจัยการติดเชื้อเพื่อส่งเสริม lymphedema
lymphedema หลัก
(1) Lymphedema แต่กำเนิด: ประวัติครอบครัวของ Lymphedema แต่กำเนิดหรือที่เรียกว่าโรค Nonne-Milroy เป็นลักษณะ Lymphedema ที่เกิด ผู้ป่วยเหล่านี้คิดเป็น 10% ถึง 25% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิทั้งหมดและพบมากในผู้หญิงกรณีผู้หญิงมากกว่าเพศชายมากกว่าเท่าตัวถึงสองเท่าส่วนขาที่ต่ำกว่าแขนขาส่วนบนและอัตราอุบัติการณ์ของแขนขาตอนบน ยกเว้นแขนขาอวัยวะเพศภายนอกลำไส้เล็กและปอดสามารถมีส่วนร่วมและพื้นฐานทางชีววิทยาโมเลกุลของความผิดปกติของพัฒนาการที่เกี่ยวข้องกับการผิดรูป แต่กำเนิดในส่วนอื่น ๆ ไม่เป็นที่รู้จักและกลไกของภาวะชะงักงันน้ำเหลืองคือการขาดการอภิปรายเชิงลึก
(2) hyperplasia น้ำเหลือง แต่กำเนิด: Lymphedema ชนิดนี้มักจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อเด็กอายุ 5 ถึง 10 ปี แต่ประวัติของโรคมักจะแสดงอาการบวมน้ำอ่อนหลังคลอด สาเหตุของการไหลบ่าของน้ำเหลืองอาจทำให้เกิดการอุดตันของสระน้ำไคล์ แต่ก็ยังไม่มีวัตถุประสงค์พื้นฐาน อาการทางคลินิกคืออาการบวมของรยางค์ล่างหรือขาทั้งสองข้างลดลง แต่ติดเชื้อเพียงเล็กน้อย มันแตกต่างจาก Lymphedema ชนิดอื่นเนื่องจากเส้นเลือดใต้ผิวหนังหนาและมีจำนวนเพิ่มขึ้น เรือเหลืองเหล่านี้ผิดเพี้ยนและมีวาล์วไม่เพียงพอ กรดไหลย้อนเป็นเรื่องธรรมดา การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเผยให้เห็นความหนาของชั้นกล้ามเนื้อน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น
(3) การเริ่มต้นและ lymphedema ล่าช้า: กรณีเหล่านี้คิดเป็น 80% ของ lymphedema หลักทั้งหมด Lymphedema ที่เริ่มมีอาการในช่วงต้นนั้นพบได้บ่อยในผู้หญิงที่อายุ 20 ถึง 30 ปีมีอาการ Lymphedema ที่ล่าช้าเกิดขึ้นหลังจากอายุ 35 ปี อาการบวมน้ำเริ่มแรกเกิดขึ้นรอบ ๆ ข้อต่อเท้าและข้อเท้าและประมาณ 70% ของผู้ป่วยมีอาการบวมน้ำที่ขาข้างเดียวข้างเดียว Lymphedema พัฒนาตลอดลูกวัวในช่วงหลายเดือนหรือหลายปีและอาการบวมน้ำขึ้นที่ต้นขา แต่หายาก โดยปกติแล้ว lymphedema ดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าอย่างช้า ๆ หลังจากไม่กี่ปีของการโจมตี contralateral แขนขาประมาณ 30% มีส่วนเกี่ยวข้องหลังจากหลายปีของอาการบวมน้ำในแขนขาหลัก ผู้ป่วยดังกล่าวไม่ค่อยมีความเกี่ยวข้องกับตอนเฉียบพลันของโรคผิวหนังและ lymphangitis การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าความหนาของ intima ของหลอดเลือดน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองไหลออกมาการสะสมของคอลลาเจนใต้ intima และการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอักเสบ ไม่มีความแตกต่างในลักษณะของต้น lymphedema ที่เริ่มมีอาการและ Lymphedema ล่าช้ายกเว้นเวลาที่เริ่มมีอาการ
2. สาเหตุของการเกิด Lymphedema ที่สองที่เกิดจาก Lymphedema ที่สองสามารถสรุปได้ดังนี้:
(1) บาดแผลหรือได้รับบาดเจ็บ: สาเหตุรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อ iatrogenic ต่อมน้ำเหลืองและการปิดล้อมของทางเดินระบายน้ำเหลืองหลังจากการผ่าตัด lymphedema ที่พบบ่อยทางคลินิกของแขนขาที่เกิดจากขาหนีบและการแยกต่อมน้ำเหลืองรักแร้ ปัจจัยบาดแผลใด ๆ รวมถึงแผลไฟไหม้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณซอกใบและขาหนีบทั้งสองข้างและการเกิดแผลเป็นที่กว้างขวางสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการระบายน้ำแขนขาและทำให้เกิดน้ำเหลือง
(2) การติดเชื้อหรือการอักเสบ: การติดเชื้อและการอักเสบเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดสัณฐานวิทยาและความผิดปกติของน้ำเหลือง กลากหน้าอกเรื้อรังในระยะยาวเท้าของนักกีฬาและการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องสามารถนำไปสู่การฉีกขาดของผิวหนัง Streptococcus และ Staphylococcus บุกแขนขาผ่านรอยแตกหากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องอาจทำให้เกิด lymphangitis, ไข้สูงและแขนขาบวม ในที่สุดการระบายน้ำเหลืองถูก decompensated ทำให้เกิด lymphedema แขนขา
(3) Filaria Infectivity: Filariasis เป็นการติดเชื้อจากไส้เดือนฝอยก่อนปี 1950 ระบบน้ำเหลืองระบาดในประเทศจีนโดยเฉพาะทางตอนใต้ของแม่น้ำแยงซีเป็นหนึ่งในแหล่งแพร่เชื้อที่สำคัญของการติดเชื้อ filarial แม้ว่าโรคเท้าช้างได้ถูกกำจัดไปแล้วในประเทศจีน แต่ก็ยังมีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการน้ำเหลืองที่เกิดจากการติดเชื้อแบบใย
(4) เนื้องอกมะเร็งและ Lymphedema หลังจากการรักษาด้วยรังสี: ป่วยมะเร็งเต้านมที่รุนแรงอาจทำให้เกิด Lymphedema แขนเนื้องอกกระดูกเชิงกรานมะเร็งอวัยวะเพศชายและการผ่าตัดศัลยกรรมอื่น ๆ การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นหรือการผ่าตัดรักษาด้วยรังสีต่อมน้ำเหลือง โรคประเดี๋ยวประด๋าวยังสามารถทำให้เกิด lymphedema ในแขนขาเนื่องจากเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองบุกต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองทำให้เกิดการอุดตันหรือทำลายทางเดินน้ำเหลือง
มันไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับ lymphosarcoma และโรคเอดส์ในการพัฒนาอาการบวมน้ำน้ำเหลืองเนื่องจากการบุกรุกที่สำคัญของระบบน้ำเหลือง Tumor-induced lymphedema มีลักษณะของอาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นที่ปลายใกล้เคียงของแขนขาและจากนั้นก็กระจายไปทั่ว การถ่ายภาพต่อมน้ำเหลืองสามารถแสดงบริเวณอุดตันซึ่งช่วยให้การวินิจฉัยทางคลินิกของ lymphedema ที่เกิดจากเนื้องอกมักจะมีประวัติที่ชัดเจนเช่นการผ่าตัดประวัติศาสตร์การฉายรังสี แต่ไม่ควรมองข้าม lymphedema ต้นของเนื้องอกบางส่วนและชะลอการรักษามะเร็งมากที่สุด ช่วงเวลาที่ดี สถาบันศัลยกรรมฟื้นฟูของโรงพยาบาลประชาชนที่เก้าร่วมกับ Shanghai Second Medical University สาเหตุของการวินิจฉัยและการรักษา 1,043 กรณีของ Lymphedema แขนขาเป็นดังนี้: 112 กรณีของ Lymphedema หลัก (10.74%); 931 Lymphedema รอง (89.26) %) ซึ่ง 487 ราย (46.69%) เป็น 287 ราย (27.52%) 78 ราย (7.48%) เป็นบาดแผล 53 ราย (5.08%) หลังการผ่าตัดและ 26 ราย (2.49%)
กลไกการเกิดโรคของ lymphedema แขนขา
ปัจจัยพื้นฐานของ Lymphedema คือสาเหตุเริ่มต้นของการเก็บน้ำเหลืองเนื่องจากการเก็บน้ำเหลืองคือการอุดตันของช่องทางไหลกลับของน้ำเหลือง นักวิชาการบางคนเรียก Lymphedema ว่าเป็น "ความล้มเหลวในการส่งออกต่ำ" เพื่อแยกแยะอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อที่เกิดจากการสะสมของน้ำเหลืองและการเพิ่มขึ้นของการโหลดเกินน้ำเหลืองเช่น hypoproteine mia, เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดดำและทวาร arteriovenous หลังยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "ความล้มเหลว - เอาท์พุทสูง" เพราะสาเหตุแรกของอาการบวมน้ำอยู่นอกระบบน้ำเหลืองและญาติขาดน้ำเหลืองเอาท์พุทเป็นผลมาจากความดันเลือดดำสูงและ exudation น้ำและโปรตีนมากเกินไป อาการบวมน้ำไม่ได้เป็นของ lymphedema
จากจุดทางกายวิภาคของมุมมองความผิดปกติของการระบายน้ำเหลืองสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระดับของทางเดินน้ำเหลืองเช่นหลอดเลือดน้ำเหลืองเริ่มต้นเครือข่ายผิวหนังน้ำเหลือง, การเก็บรวบรวมน้ำเหลือง, ต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลือง, สระไคล์และท่อทรวงอก เนื่องจากสถานที่ต่าง ๆ ของการอุดตันน้ำเหลืองการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ของ Lymphedema ที่เกิดจาก lymphaspasm ที่แตกต่างกันเช่นการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ในอุ้งเชิงกรานเรือน้ำเหลืองขนาดใหญ่จะแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากการอุดตันของน้ำเหลืองเริ่มต้นนอกจากนี้ปัจจัยที่แตกต่างกัน พยาธิกำเนิดของเรือน้ำเหลืองที่เกิดจากการติดเชื้อด้วยรังสี ฯลฯ ก็แตกต่างกันสาเหตุของ lymphedema หลักเช่นโรค Nonne-Milroy นั้นไม่ชัดเจน
กระบวนการทางพยาธิวิทยาของ lymphedema เรื้อรังแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน: ขั้นตอนอาการบวมน้ำของไขมันในเลือดสูงและขั้นตอนของการพังผืด ในระยะแรกของโรคนั้นการไหลย้อนของต่อมน้ำเหลืองจะถูกปิดกั้นและความดันในท่อน้ำเหลืองจะเพิ่มขึ้นทำให้หลอดเลือดเหลืองจะขยายตัวและบิดเบือน การสูญเสียการทำงานของวาล์วอย่างช้าๆ, การไหลย้อนของน้ำเหลือง, ส่งผลกระทบต่อความสามารถของเส้นเลือดฝอยเหลืองในการดูดซับของเหลวคั่นระหว่างและสารโมเลกุลขนาดใหญ่, ส่งผลให้เกิดการสะสมของของเหลวในร่างกายและโปรตีนในพื้นที่คั่นระหว่างหน้า อาการบวมของน้ำเหลืองที่ขาตอนล่างเริ่มแรกจากส่วนล่างของข้อเท้าและค่อยๆขยายจากด้านล่างไปด้านบนแขนขามีความหนาเท่า ๆ กันและส่วนล่างของข้อเท้าและขาส่วนล่างคือ 1/3 ในเวลานี้ผิวเรียบและนุ่มนวล หลังจากยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบและพักผ่อนบนเตียงอาการบวมจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดและขั้นตอนนี้อยู่ในขั้นตอนของ lymphedema
อาการบวมน้ำยังคงอยู่ภายใต้การกระตุ้นของส่วนประกอบของไขมัน Macrophages และเซลล์ไขมัน phagocytose ส่วนประกอบของไขมันในน้ำเหลือง, proliferates เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังเพิ่มความเหนียวแขนขา keratinization ผิวไม่ชัดเจนอาการบวมน้ำเปลี่ยนไปที่ไม่ใช่ซึมเศร้า, น้ำเหลือง อาการบวมน้ำเข้าสู่ขั้นตอนของการแพร่กระจายไขมันและเนื้อเยื่อบวมในขั้นตอนนี้ส่วนใหญ่รวมถึงน้ำเหลืองนิ่งและเนื้อเยื่อไขมัน hyperplastic
ภายใต้การกระตุ้นในระยะยาวของส่วนประกอบโปรตีนสูงผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังผลิตเนื้อเยื่อเส้นใยจำนวนมากและผนังน้ำเหลืองจะค่อยๆหนาและเป็น fibrotic เพื่อให้ของเหลวเนื้อเยื่อยากขึ้นที่จะเข้าสู่ท่อน้ำเหลืองและอาการบวมน้ำโปรตีนสูงต่อไป โปรตีนบวมน้ำเป็นสื่อที่ดีสำหรับแบคทีเรียและจุลินทรีย์อื่น ๆ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อในพื้นที่ท้องถิ่นการติดเชื้อไฟลามทุ่งซ้ำเพิ่มขึ้นในท้องถิ่นเนื้อเยื่อพังผืดกำเริบอุปสรรคน้ำเหลืองและรูปแบบวงจรอุบาทว์เรียกว่า ในทางคลินิกผิวหนังจะค่อยๆหนาขึ้นพื้นผิวมี keratinized มากเกินไปหยาบและแข็งเหมือนผิวหนังและแม้กระทั่งแขนขาของศักดิ์สิทธิ์ hyperplasia น้ำเหลืองหรือแผลก็หนามากในรูปแบบเท้าช้างทั่วไป
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
พลาสม่าอย่างต่อเนื่องการทดสอบการเจือจางพลาสม่าเนื้อเยื่อตรวจจับ plasminogen พลาสม่าเนื้อเยื่อ plasminogen activator ยับยั้งการตรวจหาแอนติเจนการนับเม็ดเลือดขาว (WBC) พลาสมาโปรตีน C แอนติเจน
โดยทั่วไปแล้ว lymphedema แบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนตามระดับของอาการบวมน้ำที่แขนขาและรอยโรคที่สอง
ขั้นที่ 1 การค้นหาสุขภาพ Lymphedema: แขนขามีอาการบวมเล็กน้อยปานกลางไม่มีพังผืดแขนขาหรือพังผืดอ่อนเท่านั้น
Lymphedema ระยะที่ 2: อาการบวมน้ำและพังผืดเฉพาะที่หนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่เส้นรอบวงของเครือข่ายป้องทั้งสองข้างนั้นน้อยกว่า 5 ซม.
Lymphedema ระยะที่ 3: อาการบวมน้ำและพังผืดในท้องถิ่นเห็นได้ชัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบมีความหนาอย่างมีนัยสำคัญและเส้นรอบวงของแขนขาทั้งสองสูงกว่า 5 ซม.
Stageed lymphedema: อาการบวมน้ำขั้นสูงที่ผิวหนังเนื้อเยื่อเป็น fibrotic อย่างมากมักจะมาพร้อม keratosis แขนขาที่รุนแรงและการก่อกระดูกสันหลังแขนขาทั้งหมดจะหนาผิดปกติมีรูปร่างเหมือนขาช้างที่รู้จักกันว่าเท้าช้าง
ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกการวินิจฉัยของ lymphedema โดยทั่วไปไม่ยาก สาเหตุที่แตกต่างและอาการทางคลินิกอาจแตกต่างกันเล็กน้อย แต่พวกเขาก็มีเหมือนกัน:
1 อาการบวมน้ำที่ซึมเศร้าอย่างนุ่มนวลซึ่งเริ่มเพิ่มขึ้นจากข้อเท้าและติดทนนานหลายเดือนโดยไม่มีอาการอื่นใด
2 การเพิ่มขึ้นของขนาดแขนขาจะเพิ่มน้ำหนักของแขนขาและผู้ป่วยมักจะบ่นเกี่ยวกับความเมื่อยล้าของแขนขา
3 เมื่อพังผืดใต้ผิวหนังดำเนินไปแขนขาจะแข็งและพัฒนาเป็นอาการบวมน้ำที่ไม่ฝังตัวและผิวหนังจะแข็งและมีเคราติน
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
รวมถึงจำนวนเม็ดเลือดขาวที่แตกต่างกัน เมื่อค้นหา eosinophils ในโรคเท้าช้างพบรอยเปื้อนเลือดรอบข้างในวูเซบู โปรตีนในพลาสมา, อิเลคโตรไลต์โปรตีนทั้งหมด, การทดสอบการทำงานของไต, การทดสอบการทำงานของตับ, การปัสสาวะ, ฯลฯ สามารถช่วยแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ของอาการบวมน้ำที่ขา
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. การวินิจฉัยการเจาะ: การวินิจฉัยการวินิจฉัยสามารถช่วยระบุ hemangioma ลึกและอาการบวมน้ำที่หลอดเลือดดำ การตรวจจะต้องใช้เข็มฉีดยาและเข็มเจาะวิธีนี้ง่าย แต่แผลและการทำงานของท่อน้ำเหลืองไม่สามารถเข้าใจได้ ปริมาณโปรตีนของ lymphedema fluid มักสูงมากโดยทั่วไปอยู่ในช่วง 10 ~ 55g / L (1.0 ~ 5.5g / dl) และ stasis ของหลอดเลือดดำภาวะบวมน้ำ cardiogenic และ hypoproteine mia ปริมาณโปรตีนเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ 1 ~ 9g / L (0.1 ~ 0.9g / เดซิลิตร)
2. Lymphangiography: Lymphangiography (Lymphangiography): Lymphangiography เป็นวิธีการฉีดสารให้ความคมชัดทั้งทางตรงและทางอ้อมเข้าไปในท่อน้ำเหลืองเพื่อพัฒนาภาพถ่ายรังสีและสังเกตลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการไหลย้อนกลับของหลอดเลือดน้ำเหลืองโดยแบ่งออกเป็น Lymphangiography เนื่องจากตัวแทนความคมชัดยังคงอยู่ในหลอดเลือดเหลืองรวมกับความผิดปกติของการระบายน้ำเหลืองทำให้ความแตกต่างทำให้เกิดความเสียหายรองกับเรือเหลืองดังนั้นคนส่วนใหญ่ในขณะนี้ไม่สนับสนุน lymphangiography
(1) lymphangiography โดยตรง: ตอนแรกใช้สีย้อมปฏิกิริยาเช่นเมทิลีนสีฟ้า 4% 2.5% -11% กรดทะเลสาบสีฟ้า, 0.5% ถึง 3% อีแวนส์สีน้ำเงินที่จะฉีดใต้เล็บและจากนั้นในการฉีดคู่มือ ผิวหนังถูกตัดที่ 5 ซม. บริเวณใกล้เคียงและพบหลอดเลือดน้ำเหลืองสีฟ้าใต้ผิวหนังชั้นหนังแท้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการหรือแว่นขยายใช้เข็ม ligation ขนาด 0.3 ถึง 0.35 มม. ในการเจาะทะลุท่อน้ำเหลืองและไอโอดีนถูกฉีดอย่างช้าๆ การแตกตัวของสารที่ตรงกันข้ามหรือการกระตุ้นของท่อน้ำเหลืองอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำและเพิ่มแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
(2) lymphangiography ทางอ้อม: วิธีการถ่ายภาพที่มีตัวแทนความคมชัดถูกฉีดเข้าไปในร่างกายและดูดซึมโดยเรือน้ำเหลือง ยาตรงกันข้ามที่พัฒนาขึ้นในระยะแรกนั้นน่ารำคาญอย่างมากการดูดซึมยาไม่เสถียรการพัฒนาไม่สม่ำเสมอและสับสนกับภาพหลอดเลือดซึ่งยังไม่ได้นำมาใช้อย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก ในปี 1988 การเกิดขึ้นของตัวแทนความเปรียบต่างรุ่นใหม่ Isola เปิดใช้งานการใช้ทางคลินิกของ lymphangiography ทางอ้อม
วิธีการตรงกันข้ามคือการฉีดสารตัวแทนความคมชัดลงในพื้นที่ suboccipital หลังจาก 2 ถึง 3 นาที, เรือน้ำเหลืองจะเต็มไป, ตัวแทนความคมชัดกระจายไปยังหัวใจและหลอดเลือดน้ำเหลืองจะค่อยๆพัฒนาประมาณ 10 นาทีหลังจากการฉีด
น้ำเหลือง angiography ปกติสามารถมองเห็นท่อขนาดเล็ก 0.5 ~ 1 มม. ความสามารถเหมือนกันลอนเป็นไปอย่างราบรื่นและรูปร่างแกนหมุนอยู่ห่างกัน 1 ซม. รอยโรคของตำแหน่งวาล์วน้ำเหลืองสามารถนำเสนอโดยไม่คำนึงถึง lymphedema หลักหรือรอง ประสิทธิภาพการทำงานดังต่อไปนี้:
1 จำนวนของต่อมน้ำเหลืองลดลงหรือไม่ได้รับการพัฒนาหรือเห็นเฉพาะต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายซึ่งอาจเป็น lymphangiogenesis แต่กำเนิดหรือการบดเคี้ยวรองของท่อน้ำเหลืองซึ่งไม่สามารถพัฒนาได้
2 hyperplasia น้ำเหลือง, การบิดเบือน, การขยาย, ความล้มเหลวของวาล์ว, สำรอก intradermal หรือการหยุดชะงักเรือน้ำเหลือง ส่วนใหญ่สำหรับ Lymphedema รองที่เกิดจากการอุดตันของต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงก็เห็นในจำนวนเล็ก ๆ ของ Lymphedema หลัก
3. Radionuclide lymphography: หลังจากที่สารกัมมันตรังสีของ macromolecule ถูกฉีดเข้าไปในพื้นที่คั่นระหว่างหน้ามันจะเข้าสู่ท่อน้ำเหลืองและถูกลบออกเกือบหมดโดยระบบน้ำเหลืองอุปกรณ์ถ่ายภาพสามารถแสดงทางเดินและการกระจายของน้ำเหลืองไหลย้อนและน้ำเหลืองไหลย้อน พลวัตของการเปลี่ยนแปลง นิวไคลด์ที่หลากหลายได้ถูกนำมาใช้ทางการแพทย์และใช้กันมากที่สุดคือ 99mTc-Dextran หลังจากฉีดนิวไคลด์ระหว่างนิ้ว (นิ้ว) การสแกนภาพคงที่จะดำเนินการที่ 1 / 2h, 1h, 2h และ 3h ตามลำดับ
การถ่ายภาพรังสี Radionuclide สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองที่แขนขาและสามารถแสดงการไหลย้อนของน้ำเหลืองเมื่อ radionuclide เข้าสู่การไหลเวียนของเลือดก็จะถูกนำขึ้นอย่างรวดเร็วโดยอวัยวะเช่นตับม้ามและปอด วิธีการตรวจด้วยรังสีแบบ radionuclide นั้นปลอดภัยเรียบง่ายทำซ้ำได้และไม่เจ็บปวดสามารถใช้สำหรับการเปรียบเทียบก่อนและหลังการรักษาเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีค่าที่สุดสำหรับแขนขา lymphedema
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
Lymphedema แขนขาที่มีลักษณะอาการบวมน้ำที่ไม่ฝังลึกและพังผืดเนื้อเยื่อขั้นสูงที่เกิดจากผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเช่นการเปลี่ยนแปลงผิวเหมือนรวมกับน้ำเหลืองและการถ่ายภาพสุขภาพน้ำเหลืองถ่ายภาพการวินิจฉัยทางคลินิกโดยทั่วไปไม่ยาก แต่อาการบวมน้ำเป็นอาการ และอาการต่างๆของโรคอาจเกิดขึ้นได้โดยเกี่ยวข้องกับแผนกคลินิกหลายแห่งในการวินิจฉัยโรค lymphedema ก็ควรจะแตกต่างจากโรคต่าง ๆ
1. อาการบวมน้ำที่ขาระดับทวิภาคีในเบื้องต้นควรได้รับการแยกแยะโดย Lymphedema ที่เกิดจากการสะสมของน้ำเหลืองที่มีปริมาณโปรตีนสูงหรืออาการบวมน้ำที่เกิดจากการสะสมของของเหลวในร่างกายที่มีปริมาณโปรตีนต่ำเช่นตับหัวใจไตไต dystrophic และมีการแปลอาการบวมน้ำดำหรือ neurovascular โดยทั่วไปสามารถระบุได้โดยประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
2. อาการบวมน้ำที่แขนขาข้างเดียวควรแตกต่างจากโรคหลอดเลือดดำ แขนขาบวมที่เกิดจากโรคหลอดเลือดดำมักจะมีลักษณะฝ่อผิวหนังและผิวคล้ำลึกและระยะยาวหลอดเลือดดำชะงักงันมันง่ายที่จะแยกความแตกต่างจาก Lymphedema และ angiography ยังเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการแยกความแตกต่างระหว่าง venous และ Lymphedema อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าอาการบวมที่แขนขาส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันหลอดเลือดดำปลายหรือกรดไหลย้อนที่ไม่ดีมีความผิดปกติของการระบายน้ำเหลืองและการปรากฏตัวของความผิดปกติของการระบายน้ำเหลืองจะทำให้รุนแรงขึ้น ควรดำเนินการอย่างจริงจังเมื่อจัดการ
3. ผู้ป่วยเพศหญิงควรให้ความสนใจกับความแตกต่างของอาการบวมน้ำไขมันเมื่อแขนขาบวมเกิดขึ้น อาการบวมน้ำไขมันเป็นโรคที่หายากที่มีผลต่อผู้หญิง ความผิดปกติของเมตาบอลิซึมของไขมันนี้เกิดจากการแพร่กระจายสมมาตรเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ไม่มีรูขุมขนของแขนขา แต่การถ่ายภาพน้ำเหลืองแสดงให้เห็นว่าไม่มีความผิดปกติในการระบายน้ำเหลืองและน้ำเหลือง
4. ผู้ป่วยบางรายที่มี lymphedema มีประวัติสั้นและมีอาการบวมที่ขาอย่างเห็นได้ชัดในระยะเวลาสั้น ๆ ความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานควรได้รับการปกป้อง เช่นมะเร็งปากมดลูก, มะเร็งต่อมลูกหมากแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองรักแร้อุดตันของแขนขา lymphatics หรือการบีบอัดของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานที่เกิดจาก Lymphedema ร้ายแรงมากขึ้นของขาที่ควรสังเกตในการวินิจฉัย
