ดีซ่านรุนแรง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ตาตุ่มหรือที่รู้จักกันว่าถุงน้ำดีสีเหลืองหรือที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นโรคสีเหลืองเป็นอาการและสัญญาณของการเป็นสีเหลืองของผิวหนังเยื่อเมือกและตาขาวเนื่องจากระดับบิลิรูบินในซีรั่มสูง โรคตับบางโรคโรคถุงน้ำดีและโรคเลือดมักทำให้เกิดอาการตัวเหลือง โดยปกติเมื่อความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดสูงกว่า 2-3 mg / dL (34-51) ชิ้นส่วนเหล่านี้จะมีสีที่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ถอยดีซ่าน: 17 ~ 34, ดีซ่านอ่อน: 34 ~ 170, ดีซ่านปานกลาง: 170 ~ 340, ดีซ่านรุนแรง:> 340

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

1. อาการดีซ่านของเม็ดเลือดแดงที่เกิดจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงมากเกินไปและการผลิตบิลิรูบินมากเกินไป

2, มะเร็งตับที่เกิดจากการเผาผลาญบิลิรูบินผิดปกติที่เกิดจากโรคดีซ่านตับ

3, การอุดตันทางกลของระบบท่อน้ำดี intrahepatic หรือ extrahepatic ส่งผลกระทบต่อการขับถ่ายของบิลิรูบินที่นำไปสู่การดีซ่านอุดกั้น (อุดกั้น)

4 hepatocytes มีข้อบกพร่อง แต่กำเนิดบางอย่างไม่สามารถทำให้การเผาผลาญปกติของบิลิรูบินและโรคดีซ่านไม่ใช่พิการ แต่กำเนิดดีซ่าน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบการทำงานของตับบิลิรูบินโดยตรงบิลิรูบินรวม (TBIL, STB) ฟิล์มธรรมดาท้อง

การตรวจร่างกาย

1. การย้อมสีเหลืองของเนื้อเยื่อเช่นผิวหนังและตาขาวเมื่อดีซ่านลึกปัสสาวะปัสสาวะเสมหะน้ำตาและเหงื่อก็มีสีเหลืองเปื้อนและน้ำลายโดยทั่วไปจะไม่เปลี่ยนสี

2. สีของปัสสาวะและอุจจาระเปลี่ยนไป

3 อาการระบบทางเดินอาหารมักจะแน่นท้องท้องปวดท้องเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียหรือท้องผูกและอาการอื่น ๆ

4 ประสิทธิภาพการทำงานของน้ำดีน้ำเค็มมีอาการหลักคืออาการคันผิวหนังหัวใจเต้นช้า, การขยายช่องท้อง, การรั่วไหลของไขมัน, การรั่วไหลของไขมัน, ตาบอดกลางคืน, ความเหนื่อยล้า, ความกระสับกระส่ายและปวดหัว

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ตัวบ่งชี้มะเร็งทางชีวเคมีและภูมิคุ้มกันเช่น carcinoembryonic antigen (CEA), CA19-9, ferritin, α1 antitrypsin เป็นต้นมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคมะเร็ง แต่ไม่เฉพาะเจาะจง เลือด: เซรุ่ม transaminase โดยทั่วไปจะไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยมีระดับความสูงหรือปานกลางในความเสียหายของเซลล์ตับรอง; เซรั่มบิลิรูบินจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถึง 510 / μmol / L ในการอุดตันทางเดินน้ำดี 30 มก. / ดล.) ขึ้นไปซึ่งบิลิรูบินรวมนั้นมีสัดส่วนมากกว่า 35% (มากถึงประมาณ 60%) โรคดีซ่านแบบเรื้อรังมักจะมีความผันผวนและโรคดีซ่านที่เป็นมะเร็งมักจะมีความลึกมากขึ้น แต่สิ่งที่เกิดจากโรคมะเร็งแอมพูลลารีสามารถทำให้เกิดอาการดีซ่านสั้น ๆ เซรั่มอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP), กลูตามิลทรานสเฟอเรส (γGT), โคเลสเตอรอล (กรดน้ำดีและไลโปโปรตีน -X (LP-X) ฯลฯ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญปัสสาวะปัสสาวะ: เข้ม, บิลิรูบินในปัสสาวะ น้ำดีปัสสาวะลดลง

การตรวจสอบภาพ

X-ray ในช่องท้อง, ถุงน้ำดีและ angiography ทางเดินน้ำดี, B-ultrasound ในช่องท้องและช่องท้อง CT, cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้อง (ERCP) และ cholangiography transhepatic transhepatic (PTC)

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ดีซ่านในทารกแรกเกิดอาจมีอาการทางสรีรวิทยาหรือพยาธิสภาพถึงแม้ว่าจะเป็นอาการดีซ่าน แต่ก็มีความแตกต่างระหว่างทั้งสองซึ่งสามารถระบุได้โดยลักษณะดังต่อไปนี้

ดีซ่านทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดโดยทั่วไปจะไม่ลึกและมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1 ตาตุ่มมักจะเริ่มปรากฏ 2-3 วันหลังคลอด

2 ดีซ่านค่อยๆทยอยขึ้นมาถึงจุดสูงสุดในวันที่ 4-6 และค่อย ๆ คลายลง

3 ทารกแรกเกิดที่เกิดในระยะเต็มตัวอาการตัวเหลืองมักจะหายไป 2 สัปดาห์หลังคลอดทารกคลอดก่อนกำหนดโดยทั่วไปจะหายไป 3 สัปดาห์หลังคลอด

4 ระดับของดีซ่านโดยทั่วไปไม่ลึกสีผิวเป็นสีเหลืองซีดดีซ่านมักจะ จำกัด อยู่ที่ใบหน้าและร่างกายส่วนบนสภาพทั่วไปของเด็กดีอุณหภูมิร่างกายเป็นปกติความอยากอาหารเป็นเรื่องปกติสีปัสสาวะและปัสสาวะเป็นเรื่องปกติ

5 บิลิรูบินทดสอบในซีรั่มเกินปกติ 2mg / dl แต่น้อยกว่า 12mg / d1 หากเป็นโรคดีซ่านของเด็กผู้ปกครองไม่ต้องกังวล

พยาธิสภาพดีซ่านเกิดจากโรคซึ่งทำให้เกิดการเผาผลาญบิลิรูบินผิดปกติมันเกิดขึ้นในช่วงเวลาเฉพาะของทารกแรกเกิดซึ่งทำให้ดีซ่านทางสรีรวิทยาเห็นได้ชัดกำเริบและสับสนกับดีซ่านทางสรีรวิทยาซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคดีซ่าน . อย่างไรก็ตามดีซ่านทางพยาธิวิทยามีลักษณะบางอย่างที่แตกต่างจากดีซ่านทางสรีรวิทยา:

1 การปรากฏตัวของดีซ่านเร็วเกินไปและปรากฏภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด

2 ดีซ่านหายไปช้าเกินไปกินเวลานานเกินกว่าเวลาถดถอยปกติหรือดีซ่านลดลงและปรากฏตัวอีกครั้งหรือดีซ่านค่อยๆถอยกลับหลังจากชั่วโมงเร่งด่วนและก้าวหน้าไปเรื่อย ๆ

3 ระดับดีซ่านหนักเกินไปมักจะส่งผลกระทบต่อทั้งร่างกายและเยื่อเมือกของผิวหนังมีสีเหลืองอย่างเห็นได้ชัด

4 เมื่อตรวจสอบบิลิรูบินในซีรั่มบิลิรูบินเกิน 12 มก. / ดล. หรือเพิ่มขึ้นเร็วเกินไปและเพิ่มขึ้นมากกว่า 5 มก. / ดล. ต่อวัน

5 นอกจากโรคดีซ่านพร้อมกับสภาพผิดปกติอื่น ๆ

ดังนั้นเมื่อเด็กมีอาการดีซ่านหากมีสิ่งใดสิ่งหนึ่งจากห้าข้อข้างต้นมันก็ควรจะมีค่าสูงโดยผู้ปกครองเพื่อให้ดีซ่านทางพยาธิวิทยาสามารถพบได้ในช่วงต้นของการรักษาทันเวลา