ชีพจรของหลอดเลือดแดงหลังและหลังตีบลดลง

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ เท้าของผู้ป่วยเบาหวานหมายถึงสถานะของโรคที่ฟังก์ชั่นการป้องกันแขนขาลดลงเนื่องจากโรคระบบประสาทในเท้าของผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคแผลในกระเพาะอาหารและแผลเรื้อรังที่เกิดจากความผิดปกติของ microvascular ที่เกิดจากการขาดเลือด การเต้นของหัวใจนั้นอ่อนลงหรือหายไปผิวหนังที่เป็นโรคขาดสารอาหารอุณหภูมิของผิวหนังจะลดลงสีผิดปกติและนิ้วจะซีดเมื่อเหงือกสูงการหย่อนเป็นสีม่วงแดงและเท้ามีแนวโน้มที่จะเป็นแผลเรื้อรัง เท้าของผู้ป่วยเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคเบาหวานซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการทุพพลภาพและเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานไม่เพียง แต่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดต่อผู้ป่วยเท่านั้น

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการเกิดโรคเบาหวานที่เท้าคือ multifactorial โรคระบบประสาทเบาหวาน, โรคหลอดเลือดส่วนปลายและความผิดปกติของจุลภาคเป็นสาเหตุหลักซึ่งอาจมีอยู่คนเดียวหรือร่วมกับปัจจัยอื่น ๆ เช่นการผิดปกติของโครงสร้างเท้าเดินผิดปกติผิวหรือเล็บเท้า ความผิดปกติ, การบาดเจ็บและการติดเชื้อยังเป็นสาเหตุสำคัญของเท้าเบาหวาน

vasculopathy โรคเบาหวานและโรคระบบประสาทเป็นสาเหตุพื้นฐานของภาวะแทรกซ้อนที่เท้าเบาหวานเท้าของผู้ป่วยเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะหลอดเลือดและเส้นประสาทส่วนปลายโรคเบาหวานหลอดเลือดและเส้นประสาทอักเสบส่งผลกระทบต่อกันและกันและก่อให้เกิดชุดของโรคเท้าคลินิก ความเสียหายของผิวหนังและแผลที่เท้าแผลของกล้ามเนื้อและกระดูกทำให้เกิดการเสียรูปของเท้า ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บเนื่องจากโรคระบบประสาทซึ่งมักจะนำไปสู่การสูญเสียหรือลดลงของเท้าการบาดเจ็บที่รุนแรงสามารถนำไปสู่การเป็นแผลติดเชื้อและเน่าเปื่อยซึ่งในที่สุดก็จำเป็นต้องตัดแขนขา อุบัติการณ์ของเท้าเบาหวานเพิ่มขึ้นอย่างมากซึ่งสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้:

1 การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวานทั่วโลก

2 อายุขัยของโรคเบาหวานนั้นยืดเยื้อและระยะเวลาของโรคเบาหวานก็ยาวนานขึ้นเช่นกัน

3 การเพิ่มขึ้นของประชากรสูงอายุ ความชุกของเท้าผู้ป่วยเบาหวานแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศคิดเป็น 6% ถึง 12% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เข้ารับการรักษาในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยโรคเบาหวานมากกว่า 40,000 รายต่อปีในความเป็นจริงผู้ป่วยโรคเบาหวาน 50% ที่เป็นโรคเบาหวาน ความเสี่ยงเป็น 15 เท่าของผู้ที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน

กลไกการเกิดโรคของเท้าเบาหวาน

1. การรบกวนประสาทสัมผัสที่เกิดจากเส้นประสาทเป็นพื้นฐานของโรคเบาหวาน

ระบบประสาทอัตโนมัติของเส้นเลือดแขนขาทำให้การเคลื่อนไหวของหลอดเลือดอ่อนแอลงลดความต้านทานของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นและทำให้เกิดบาดแผลด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อให้เกิดการติดเชื้ออย่างไรก็ตามเนื่องจากการรบกวนประสาทสัมผัสในท้องถิ่นทำให้แผลขนาดเล็กไม่สามารถรักษาได้ทันเวลา ในเวลาเดียวกันเนื่องจากความผิดปกติของแขนขานอกจากนี้ยังทำให้เกิดแผลไหม้ได้ง่าย เส้นประสาทส่วนปลายสามารถทำให้กล้ามเนื้อลีบเล็ก ๆ ที่เท้าส่งผลให้นิ้วเท้าที่คล้ายกรงเล็บ (โดยเฉพาะนิ้วเท้าที่สามสี่และห้า) เนื่องจากการไม่ต้านทานของกล้ามเนื้อยาว ความผิดปกตินี้ทำให้หัว humeral เป็นจุดรองรับน้ำหนักของพื้นรองเท้าเพียงอย่างเดียวเนื่องจากแรงเสียดทานมีการสร้างเสมหะซึ่งมีแนวโน้มสูงที่จะติดเชื้อและเจาะแผลและการแพร่กระจายอย่างรุนแรงไปยังกระดูกบริเวณใกล้เคียงทำให้เกิดโรคข้อเข่าเสื่อม เนื่องจากการหายตัวไปของความรู้สึกลึกและความผิดปกติของข้อต่อการเคลื่อนไหวของข้อต่อทำให้ผู้ป่วยบางรายมีอาการมากเกินไปโดยไม่รู้ตัวและผลกระทบจากการป้องกันในบาดแผลซ้ำหลายครั้งจะหายไปทำให้ข้อต่อและพื้นผิวข้อต่อผิดปกติ การเคลื่อนที่ของข้อต่อและ subluxation โดยเฉพาะข้อต่อ metatarsophalangeal

2 ภาวะหลอดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่านำไปสู่การขาดเลือดเท้าซึ่งทำให้เกิดโรคเบาหวานที่จะเกิดขึ้น

ภาวะเส้นเลือดตีบของแขนขาส่วนล่างทำให้เกิดการขาดเลือดของเท้าโดยเฉพาะนิ้วเท้ารวมถึงหลอดเลือดขนาดเล็กและแผล microvascular ซึ่งทำให้ความดันโลหิตของนิ้วเท้าลดลงถึงครึ่งหนึ่งหรือน้อยกว่าความดันโลหิตทั้งหมด ผู้ป่วยมักจะลุกขึ้นเมื่อพวกเขาหลับตอนกลางคืนเนื่องจากอาการปวดนิ้วเท้าและต้องเดินไม่กี่ก้าวเพื่อความสะดวก ในบางกรณีที่จำเป็นต้องเพิ่มการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็ว (เช่นการบาดเจ็บการติดเชื้อการทำให้เย็นลงและความร้อนสูงเกินไป) การไหลเวียนของเลือดไม่สามารถเพิ่มขึ้นตามลำดับซึ่งอาจทำให้เกิดเนื้อตายโดยเฉพาะในนิ้วเท้า

3 การติดเชื้อเป็นฟิวส์ที่ทำให้เท้าเบาหวาน

เส้นประสาทส่วนปลายและ ischemia มีแนวโน้มที่จะบาดเจ็บในท้องถิ่นและการติดเชื้อรอง ในการบาดเจ็บเล็กน้อยเช่นแผลกดทับที่ฝ่าเท้าการตัดเล็บเท้านั้นสั้นเกินไปและการรักษาข้อเท้าที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดการติดเชื้อครั้งที่สองได้ ในบริเวณที่มีแรงกดของผิวหนังผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมัน fibrous ใต้ผิวหนังสามารถหนาขึ้นได้เมื่อส้นเท้าติดเชื้อจะแพร่กระจายไปยังบริเวณโดยรอบได้ง่ายการบาดเจ็บของเอ็นสามารถแพร่เชื้อและทำให้เกิดกระดูกอักเสบของกระดูกแข้ง เนื้อตายเน่าเปียกแห้งและผสมเกิดขึ้นกับระดับของการขาดเลือด

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวานที่เท้า

(1) หลักสูตรของโรคเบาหวานมากกว่า 10 ปี;

(2) การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในระยะยาวไม่ดี;

(3) การดูแลสุขภาพที่ไม่ดีสำหรับการสวมใส่รองเท้าและเท้าที่ไม่เหมาะสม

(4) ประวัติศาสตร์ที่ผ่านมาของแผลที่เท้า;

(5) อาการของเส้นประสาทส่วนปลาย (มึนงงของเท้า, การสูญเสียความรู้สึกหรือการสูญเสียความเจ็บปวด) หรือ (หรือ) vasculopathy ischemic vasculopathy (อาการปวดที่เกิดจากการเคลื่อนไหวหรือหนาวสั่น);

(6) สัญญาณของเส้นประสาทส่วนปลาย (ไข้เท้า, ผิวหนังไม่เหงื่อออก, กล้ามเนื้อลีบ, นิ้วเท้านกอินทรีเหมือนกรงเล็บ, หนาของผิวหนังที่จุดความดัน, ชีพจรดี, การเติมเลือดที่ดี) และ / หรือสัญญาณของแผลหลอดเลือด (เท้า) ผิวเย็นบางและบางสูญเสียชีพจรและฝ่อของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง);

(7) ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังอื่น ๆ ของโรคเบาหวาน (ภาวะไตวายอย่างรุนแรงหรือการปลูกถ่ายไต, จอประสาทตาที่เห็นได้ชัด);

(8) รอยโรคทางระบบประสาทและ / หรือหลอดเลือดไม่รุนแรงและมีความผิดปกติของเท้าที่รุนแรง

(9) ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ (การสูญเสียการมองเห็นปัญหาเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกที่ส่งผลต่อการทำงานของเท้าเช่นหัวเข่าสะโพกหรือข้ออักเสบกระดูกสันหลังรองเท้าที่ไม่เหมาะสม

(10) ปัจจัยส่วนบุคคล (สภาพทางเศรษฐกิจและสังคมที่ไม่ดีอายุมากหรืออยู่คนเดียวปฏิเสธการรักษาและการดูแลการสูบบุหรี่การดื่มสุรา ฯลฯ )

(11) ความล่าช้าในการวินิจฉัยโรคเบาหวาน

ความถี่ในการติดตามเท้าเบาหวานควรขึ้นอยู่กับชนิดและขอบเขตของอาการ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีแผลที่ฝ่าเท้าควรได้รับการตรวจสอบอย่างขยันขันแข็งและสามารถตรวจสอบได้ทุกๆ 1-3 สัปดาห์ผู้ป่วยที่มีการสูญเสียประสาทสัมผัสของเท้าสามารถตรวจสอบได้ทุก 3 เดือน

การจำแนกและประสิทธิภาพของรอยโรคที่เท้าของผู้ป่วยเบาหวาน

วิธีการจำแนกประเภทที่ใช้กันทั่วไปคือวิธีการจำแนกประเภทของแวกเนอร์ดูตารางด้านล่าง

ประสิทธิภาพทางคลินิกอย่างช้า

เกรด 0 มีเท้าที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นแผลที่เท้าและปัจจุบันไม่มีแผล

แผลที่ผิวชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 ปลอดจากการติดเชื้อทางคลินิก

แผลที่ลึกระดับที่ 2 มักเกี่ยวข้องกับการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อน (CELLULITIS) ไม่มีฝีหรือกระดูกอักเสบ

การติดเชื้อลึกระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 ที่มีแผลเนื้อเยื่อกระดูกหรือฝี

ระดับที่ 4 เนื้อตายเน่าแปล (นิ้วเท้าส้นเท้าหรือเท้า)

ระดับ 5 เป็นเนื้อตายเน่าทั้งหมด

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 0: หมายถึงเท้าที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นแผลสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีแผลที่เท้าในปัจจุบันควรมีการติดตามอย่างสม่ำเสมอเพื่อเสริมความรู้ด้านการป้องกันเท้าหากจำเป็นโปรดให้คำแนะนำกับหมอซึ่งแก้โรคเท้า .

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: แผลที่พื้นผิวของเท้าที่ไม่มีการติดเชื้อทางคลินิก เน้นเป็นแผลที่ระบบประสาท แผลนี้เกิดขึ้นได้ดีที่จุดเท้า, จุดที่มีแรงกดเช่นส้นเท้า, เท้าหรือนิ้วเท้าและแผลที่ล้อมรอบด้วยเสมหะ

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2: แผลพุพองลึกซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน แต่ไม่มี osteomyelitis หรือฝีลึกอาจมีแบคทีเรียบางชนิดในบริเวณแผลเช่นแบคทีเรียแอนนาโรบิคแบคทีเรียที่ผลิตก๊าซ

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3: แผลลึกมักจะส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อกระดูกและมีฝีลึกหรือ osteomyelitis

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: ลักษณะแผลพุพอง, แผลเรื้อรังของท้องถิ่นหรือบางส่วนของเท้า มักรวมกับเส้นประสาทส่วนปลาย เนื้อตายเน่าที่ไม่มีอาการปวดรุนแรง พื้นผิวของเนื้อเยื่อตายอาจติดเชื้อ

ระดับ 5: Gangrene ส่งผลกระทบต่อทั้งเท้า การอุดตันของหลอดเลือดมีบทบาทที่สำคัญเช่นเดียวกับเส้นประสาทส่วนปลายและการติดเชื้อ

ระบบ DUSS: วิธีการใหม่สำหรับการให้คะแนนแผลที่เท้าเบาหวาน

Beckert et al., มหาวิทยาลัยTübingenประเทศเยอรมนีได้เสนอวิธีการใหม่สำหรับการจัดระดับความรุนแรงของเท้าเบาหวานตามลักษณะของแผลในกระเพาะอาหาร ดังนั้นพวกเขาจึงได้จัดตั้งระบบคะแนนความรุนแรงแผลเท้าเบาหวานใหม่ (DUSS) และใช้ระบบการให้คะแนนนี้เพื่อประเมินผู้ป่วย 1,000 รายซึ่งพิสูจน์ว่าระบบการให้คะแนนสามารถทำนายการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็นแผลที่เท้าเบาหวานได้อย่างแม่นยำ [การดูแลโรคเบาหวานปี 2549, 29 (5): 988]

แม้ว่าจะมีการจำแนกประเภทที่เป็นที่ยอมรับหลายอย่างของแผลที่เท้าในผู้ป่วยเบาหวาน แต่ก็ยังขาดระบบการให้คะแนนทางวิทยาศาสตร์ที่แม่นยำและปฏิบัติเพื่อประเมินความรุนแรงของเท้าที่เป็นโรคเบาหวานและเพื่อตัดสินการพยากรณ์โรค

นักวิจัยใช้ระบบ DUSS เพื่อประเมินผู้ป่วย 1,000 รายที่มีแผลที่เท้าเบาหวานและติดตามจนกระทั่งการรักษาแผลหรือการตัดแขนขาหรือหนึ่งปี ผลการศึกษาพบว่าอัตราการรักษาแผลในกระเพาะอาหารสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในคะแนน 0 ในขณะที่อัตราการรักษาแผลในกระเพาะอาหารลดลงในคะแนนสูงและอัตราการตัดแขนขาสูงกว่าอัตราการรักษาแผลในกระเพาะอาหารแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ การวิเคราะห์เพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่าทุก ๆ 1 คะแนนเพิ่มคะแนนอัตราการรักษาแผลในกระเพาะอาหารลดลง 35% ในทำนองเดียวกันยิ่งคะแนนสูงบริเวณแผลเริ่มต้นที่ใหญ่ขึ้นและประวัติแผลในโรงพยาบาลยิ่งนานเท่าใดโอกาสในการรักษาในโรงพยาบาลหรือการผ่าตัดก็จะยิ่งสูงขึ้น

ข้อเสนอแนะการวิจัย: ระบบการให้คะแนนเป็นเรื่องง่ายและปฏิบัติได้และแพทย์แต่ละคนสามารถใช้ระบบนี้ในการทำนายการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็นแผลที่เท้าเบาหวานเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญโดยทันที

สามเท้าสัญญาณเบาหวาน

โรคหลอดเลือดตีบตันที่เกิดจากโรคเบาหวาน

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทส่วนปลายเรื้อรังในผู้ป่วยเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะแทรกซ้อนทางประสาทสัมผัสในผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความสัมพันธ์กับการสูญเสียประสาทหรือความผิดปกติ ยกตัวอย่างเช่นความมึนงงของปลายขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งความรู้สึกของเท้าความรู้สึกของการเดินเช่นผ้าฝ้ายหรือการฝังเข็มเป็นต้นล้วนเป็นภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทส่วนปลายของผู้ป่วยเบาหวาน

หากการเต้นของหัวใจหลอดเลือดหลังอ่อนตัวหรือหายไป (แน่นอนวิธีที่เรามักใช้คือการเปรียบเทียบสองเท้า) จากนั้นเขาอาจมีรอยแผลที่เท้าที่เกิดจากโรคเบาหวานและควรทำ B-ultrasound สีเท้า (การตรวจ Doppler) หากหลอดเลือดหลักที่กล่าวถึงข้างต้นถูกบล็อกและมีการก่อตัวของเนื้อเยื่อขนาดใหญ่พวกเขาสามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานที่เท้า

เส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดจากโรคเบาหวาน

ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดส่วนปลายเรื้อรังในผู้ป่วยเบาหวานภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดส่วนปลายนี้จะมีชุดของระยะเริ่มต้นเนื่องจากการตีบทีละน้อยของลูเมนหลอดเลือดชุดของอาการทางคลินิกรวมทั้งอาการชาปวดเดินระยะทางของแขนขาล่างของผู้ป่วย สั้นกว่าเราเรียก claudication เป็นระยะ ๆ หรือผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดนั่นคือเมื่อนั่งนิ่งตรวจสอบต้นของเส้นประสาทส่วนใหญ่เพื่อดูว่ามีอาการปวดชามึนงงความร้อนรู้สึกเสียวซ่าและอาการอื่น ๆ คุณสามารถทำการตรวจทางประสาทสัมผัสของผ้าไหมไนล่อนและการตรวจด้วยไฟฟ้าด้วยไฟฟ้า (ทำเส้นประสาทมีเดียน, เส้นประสาทนิ้วเท้า, เส้นประสาทหน้าแข้งหน้า)

การติดเชื้อที่เกิดจากโรคเบาหวาน

บนพื้นฐานของหลอดเลือดส่วนปลายและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเนื่องจากการใช้งานไม่ได้ผลของมาตรการป้องกันความเสียหายผิวที่เกิดจากการสวมใส่รองเท้าถุงเท้าและเล็บ ฯลฯ ปัญหาชุดนี้เรียกว่าเท้าเบาหวาน

(สอง) การเกิดโรค

1. รอยโรคหลอดเลือดส่วนปลายเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นโรคเบาหวานพบว่าอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดส่วนปลายในผู้ป่วยเบาหวานเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการศึกษา Doppler ส่วนปลายที่ต่ำกว่ารายงานว่าอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดส่วนปลายในผู้ป่วยเบาหวานคือ 2.5 ถึง 3.0 เท่า การศึกษาภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน WHO จากลอนดอนรายงานว่า 3% ของผู้ป่วยเบาหวานชายและ 0.5% ของผู้ป่วยเบาหวานหญิงพบว่ามีการส่งเสียงไม่ต่อเนื่องและ 13% ถึง 20% ของผู้ป่วยที่เป็นแผลที่เท้าเบาหวาน 20% ถึง 25% ของโรคหลอดเลือดส่วนปลายและเส้นประสาทส่วนปลายอยู่พร้อมกันและ 46% ของการตัดแขนขามีความเกี่ยวข้องกับการขาดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่า

ภาวะหลอดเลือดส่วนปลายทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตีบของแขนขาที่ต่ำลง นอกจากโรคหลอดเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็กหลอดเลือดเล็กและเส้นเลือดฝอยก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน รอยโรคของหลอดเลือดขนาดเล็กแสดงให้เห็นถึงความหนาของชั้นใต้ดินและความยืดหยุ่นของหลอดเลือดที่ไม่ดีทำให้ความสามารถของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กลดลงเพื่อชดเชยการขยายตัวเมื่อความดันในเลือดลดลงและปฏิกิริยา hyperemia อ่อนแอลงในระหว่างการบาดเจ็บ ความหนาของเมมเบรนชั้นใต้ดินยังช่วยป้องกันการย้ายของเม็ดเลือดขาวที่เปิดใช้งานไปยังเนื้อเยื่อซึ่งมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ ความผิดปกติของโครงสร้างของเส้นเลือดฝอยและเส้นโลหิตตีบรวมกับความผิดปกติของการทำงานขั้นสูง (การตอบสนองความแออัดลดลง, กางเกงขาสั้น arteriovenous เพิ่มขึ้นและการสูญเสียฟังก์ชั่นการกำกับดูแลตนเอง), ischemia เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนและซ้ำซาก แผลไม่หายเป็นเวลานาน

2. เส้นประสาทส่วนปลายรวมถึงเส้นประสาทส่วนปลายรวมถึงเส้นประสาทส่วนปลายรวมถึงแผล (ทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์) และเส้นประสาทส่วนปลายอัตโนมัติ ประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่มีแผลที่เท้าเบาหวานมักจะรายงานว่ามีเส้นประสาทส่วนปลายเพียงอย่างเดียวและ 25% มีการผสมกับปัจจัยอื่น ๆ ร้อยละหกสิบของผู้ป่วยที่มีการตัดแขนขาที่ต่ำกว่าเบาหวานมีความสัมพันธ์กับเส้นประสาทส่วนปลาย ในส่วนของโซมาติกส่วนใหญ่จะเป็นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัสซึ่งนำไปสู่การสูญเสียหรือการสูญเสียความเจ็บปวดอุณหภูมิการสั่นสะเทือนและตำแหน่งส่วนปลายประสาทสัมผัสจะสูญเสียกลไกการป้องกันผิวหนังที่สมบูรณ์และเพิ่มโอกาสในการบาดเจ็บที่เท้า แผลฟกช้ำและการเดินที่ไม่รู้สึกตัว) และทำให้ผิวหนังไม่สามารถตรวจจับได้เมื่อมีการแตกหักหรือการบาดเจ็บเล็กน้อยทำให้เกิดหรือกระตุ้นให้เกิดแผล

มอเตอร์ neuropathy นำไปสู่การเลิกใช้กล้ามเนื้อขนาดเล็ก, ความไม่สมดุลของกล้ามเนื้องอและกล้ามเนื้อยืดส่งผลในการยื่นออกมาเหมือนกรงเล็บและหัว humeral, เพิ่มโอกาสของการถลอกที่ผิวหนังนอกจากนี้อักเสบที่เกิดจากกล้ามเนื้อลีบและความดัน ความไม่สมดุลของแรงโน้มถ่วงของร่างกายของผู้ป่วยมักจะเข้มข้นในหัว humeral, ส้นเท้าและเสมหะและการก่อตัวของเสมหะเพิ่มแรงกดซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร โรคระบบประสาทอัตโนมัติลดการทำงานหนักของขา, ผิวแห้งมีแนวโน้มที่จะแตกและรอยแยกนอกจากนี้ระบบประสาทอัตโนมัติเพิ่มการลัดวงจร arteriovenous และเพิ่มการไหลเวียนของเลือดรวมของผิวส่งผลให้อุณหภูมิของผิวหนังเพิ่มขึ้น การไหลเวียนเป็นสิ่งที่ดีและมีความเสี่ยงน้อยเมื่อ arteriovenous shunt เพิ่มขึ้นความดันในการกระจายของนิ้วเท้าและการไหลเวียนของเลือดของสารอาหารจะลดลงเนื่องจากปรากฏการณ์ของ "การขโมยเลือดของเส้นเลือดฝอย" และปฏิกิริยา hypoxic จะลดลงเมื่อเกิดการบาดเจ็บ อันตรายนอกจากนี้การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดเร่งเพิ่มขึ้นการสลายของกระดูกทำให้เกิดการยุบข้อและความผิดปกติของเท้าการก่อตัวของจุดความดันใหม่บนเท้าในระหว่างการเดินเพิ่มความเสี่ยงของการเป็นแผล

3. ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ปัจจัยทางชีวกายภาพและการบาดเจ็บมักจะเป็นสาเหตุของแผลที่เท้าเบาหวานบางครั้งผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจเดินบนสิ่งแปลกปลอมที่คมชัดโดยไม่มีอาการปวดเนื่องจากการรบกวนประสาทสัมผัสที่เท้า ความเสียดทานระหว่างนิ้วเท้าที่ไม่รู้สึกตัวและรองเท้าที่สวมใส่หรือความดันที่นิ้วเท้าระหว่างการเดินเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเท้าเบาหวานทำให้นิ้วเท้ายื่นออกมาความดันบนพื้นเพิ่มขึ้นแรงกดบนพื้นเพิ่มขึ้นและ glycation ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของข้อต่อเพิ่มขึ้น การเคลื่อนไหวของข้อต่อถูก จำกัด ในระดับที่ จำกัด การเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ จำกัด เปลี่ยนจุดเชื่อมโยงไปถึงเครื่องจักรกลในระหว่างการเดินเพิ่มความดันบนฝ่าเท้าต่อไปเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในความดันของฝ่าเท้าเป็นปัจจัยสำคัญในการก่อตัวของแผลเบาหวาน การรักษาเช่น "ครีมบำรุงรอบดวงตา" การซ่อมแซมเล็บที่ไม่เหมาะสม ฯลฯ ยังเป็นสาเหตุของความเสียหายที่ผิวหนังต่อเท้าการติดเชื้อเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดและการเสื่อมสภาพของแผลที่เท้าในผู้ป่วยเบาหวานเนื่องจากการบาดเจ็บที่ผิวหนัง และการลดลงของฟังก์ชั่นนิวโทรฟิล ฯลฯ ) และการลดลงของความต้านทานในท้องถิ่นของเท้าเกือบทั้งหมดของแผลที่เท้าเบาหวาน การติดเชื้อและการติดเชื้อที่หลากหลายของเชื้อแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนนั้นเป็นเรื่องธรรมดามาก

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแข้งหลัง

อาการทางคลินิกของเท้าเบาหวาน: อาการทางคลินิกของผู้ป่วยเท้าเบาหวานมีความสัมพันธ์กับห้าด้านของโรค: โรคระบบประสาท, โรคหลอดเลือด, ความผิดปกติทางชีวกลศาสตร์, การก่อตัวของแผลที่ขาและการติดเชื้อ

(1) อาการทั่วไปของเท้า: เนื่องจากโรคระบบประสาทขาได้รับผลกระทบแห้งและเหงื่อฟรีแขนขาจะกัด, การเผาไหม้, ชา, มึนงงรู้สึกทื่อหรือหายไปการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบถุงเท้าเหมือนความรู้สึกที่เท้า; การขาดสารอาหารกล้ามเนื้อลีบกล้ามเนื้อยืดและกล้ามเนื้อยืดสูญเสียความสมดุลปกติของแรงดึงทำให้กระดูกหย่อนคล้อยและทำให้ข้อต่อนิ้วเท้าโค้งงอทำให้เกิดความผิดปกติของซุ้มประตูเช่นเท้าโค้งคลับและกรงเล็บ เมื่อกระดูกและข้อต่อของผู้ป่วยและเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ผู้ป่วยยังคงเดินและทำให้เกิดความเสียหายกระดูกและข้อและเอ็นและทำให้เกิดการแตกหักและเอ็นแตกหลายอย่างก่อให้เกิด Charcot การตรวจเอ็กซ์เรย์มีการทำลายกระดูกและเศษกระดูกเล็ก ๆ บางส่วนแยกออกจากเชิงกรานเพื่อทำให้กระดูกตายส่งผลกระทบต่อการรักษาโรคเนื้อตายเน่า

(2) อาการหลักของการขาดเลือด: ผิวหนังเสื่อมกล้ามเนื้อฝ่อทั่วไปผิวแห้งกร้านยากจนผมร่วงอุณหภูมิผิวลดลงผิวคล้ำชีพจรอ่อนแอหรือหายไปหลอดเลือดแดงพึมพำหลอดเลือดสามารถได้ยินในตีบ อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการไม่ต่อเนื่องปวดเมื่อยและการยืนขึ้น เมื่อแขนขาที่ได้รับผลกระทบของผู้ป่วยแตกหรือแผลพุพองที่เกิดขึ้นเองมันจะติดเชื้อก่อตัวเป็นแผลเน่าเปื่อยหรือเนื้อร้าย

(3) แผลที่เท้าเบาหวานสามารถแบ่งออกเป็นแผลที่ระบบประสาทแผลพุพองและแผลพุพองตามลักษณะของแผล โรคระบบประสาทอักเสบ: โรคระบบประสาทมีบทบาทสำคัญในสาเหตุและการไหลเวียนโลหิตเป็นสิ่งที่ดี เท้านี้มักอบอุ่น, ชา, แห้ง, ไม่เจ็บปวดและหลอดเลือดแดงที่เท้าผันผวนได้ดี เท้า Neuropathic สามารถมีสองผล: แผลที่ neuropathic (ส่วนใหญ่อยู่ในฝ่าเท้า) และข้อต่อ neuropathic (ข้อต่อ Charcot) แผลที่เท้าเกิดจากการขาดเลือดง่ายไม่มีเส้นประสาทส่วนปลายหายาก แผลในระบบประสาทขาดเลือดผู้ป่วยเหล่านี้มีทั้งเส้นประสาทส่วนปลายและแผลที่หลอดเลือดส่วนปลาย ความผันผวนของหลอดเลือดแดงหลังหายไป ผู้ป่วยเหล่านี้มีเท้าเย็นที่สามารถมาพร้อมกับความเจ็บปวดในช่วงพักและแผลและเน่าที่ขอบของเท้า

เว็บไซต์ของแผลที่เท้าพบมากในเท้ามักเกิดจากความเครียดทางกลซ้ำ ๆ เพราะความรู้สึกป้องกันที่เกิดจากเส้นประสาทส่วนปลายหายไปผู้ป่วยไม่สามารถรู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงความดันผิดปกติและไม่สามารถใช้มาตรการป้องกันบางอย่าง การติดเชื้อที่เกิดขึ้นพร้อมกันแผลจะไม่ง่ายในการรักษาและในที่สุดก็เกิดแผลเรื้อรัง

3) การจำแนกประเภทของเท้าเบาหวาน: วิธีการจำแนกคลาสสิกเป็นวิธีการจำแนกแว็กเนอร์: 0: มีเท้าที่มีความเสี่ยงของแผลที่เท้าและไม่มีแผลเปิดในผิว ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: มีแผลบนพื้นผิวและไม่มีการติดเชื้อทางคลินิก ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2: การติดเชื้อที่แผลลึกกว่ามักเกี่ยวข้องกับการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนไม่มีการติดเชื้อฝีหรือกระดูก ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3: การติดเชื้อลึกที่มีแผลเนื้อเยื่อกระดูกหรือฝี ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: ข้อบกพร่องของกระดูกนิ้วเท้าบางส่วนเท้าเน่า ระดับ 5: เท้าส่วนใหญ่หรือทั้งหมดเป็นคนบ้า

นอกจากการตรวจร่างกายเป็นประจำผู้ป่วยโรคเบาหวานควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการของเท้า: เช่นการเดินของผู้ป่วยการมีหรือไม่มีความผิดปกติของเท้าเช่นแป้งเท้าและนิ้วเท้า valgus กล้ามเนื้อลีบอัมพาตอุณหภูมิผิวสี และเหงื่อออกสังเกตผิวหนังไม่มีแผลพุพองรอยแตกและรอยแตกตรวจสอบความรู้สึกของอุณหภูมิความดันและการสั่นสะเทือน (การสั่นสะเทือนแบบจูน) การสั่นของหลอดเลือดแดงที่มีหรือไม่มีการเต้นของชีพจรลดลงหรือหายไปในหลอดเลือดแดง สามารถได้ยินเสียงพึมพำของหลอดเลือดใน stenosis การตรวจสอบอย่างระมัดระวังของการสะท้อนเสมหะเช่น reflexes ที่เข่าและการตอบสนองเอ็นสามารถถูกลดทอนหรือหายไป

1. อาการในระยะแรกของโรคผู้ป่วยมักจะมีอาการคันผิวหนังแขนขาเย็นรู้สึกช้าบวมตามมาด้วยอาการชาอย่างต่อเนื่องของถุงเท้าสองขาส่วนใหญ่ของพวกเขาอาจมีอาการปวดหายไปหรือหายไปและแผลและมีดเหมือนเข็มไม่กี่ ตัดการเผาไหม้ความเจ็บปวดในเวลากลางคืนหรือเมื่อถูกความร้อนเป็ดเดินหรือเดินกับไม้ ผู้ป่วยสูงอายุบางรายมีประวัติขาดเลือดบริเวณแขนขาที่รุนแรงเช่น claudication เป็นระยะและอาการปวดที่เหลือ

2. สัญญาณของขาและเท้าที่ต่ำกว่าของผู้ป่วยจะแห้ง, เรียบ, บวม, ขนร่วงและแขนขาและเท้าล่างจะเล็กลง ผิวหนังสามารถมองเห็นได้ด้วยตุ่มกระจัดกระจาย, สิว, ecchymoses, ผิวคล้ำและขาเย็น เมื่อยกขาที่ต่ำกว่าเท้าจะเป็นสีขาวเมื่อหลบตาจะมีสีม่วงแดง เล็บเท้าเสียรูปหนาเปราะบางไหล ฯลฯ กล้ามเนื้อลีบกล้ามเนื้อไม่ดี ความผิดปกติของเท้าที่พบบ่อย, ภาวะซึมเศร้าของหัว humeral, งอข้อต่อ metatarsophalangeal, นิ้วเท้าเหมือนเท้าโค้ง, overextension เท้าเหมือนกรงเล็บ เมื่อหลอดเลือดแดงที่หลังของเท้าถูกบดบัง, ผิวหนังของเท้าเป็นช้ำ, การเต้นเป็นจังหวะที่อ่อนแอมากหรือหายไป, และบางครั้งเสียงบ่นของหลอดเลือดสามารถได้ยินที่ตีบของหลอดเลือด. ความรู้สึกของแขนขาหายไปการสั่นสะเทือนของส้อมเสียงหายไปและจุดอ่อนของเอ็นร้อยหวายนั้นอ่อนแอหรือหายไป

เมื่อเท้าเป็นแผลเรื้อรังแผลพุพองแบบกลมจะก่อตัวที่ข้อเท้าและหัว humeral บางครั้งน้ำตาเอ็นแตกหักขนาดเล็กทำลายกระดูกและข้อต่อ Charcot เมื่อเนื้อตายแห้งจะแห้งทั้งฝ่าเท้าและนิ้วเท้าจะแห้งและเล็กผิวจะสว่างและบางและเป็นสีแดงอ่อนมีจุดสีดำจำนวนมากและจุดด่างดำที่ขอบนิ้วเท้า เมื่อแผลที่เปียกชื้นเท้าเป็นสีแดงบวมและผิวหนังแตกเป็นแผลหรือฝีที่มีขนาดและความลึกแตกต่างกันและเนื้อร้ายของผิวหนังหลอดเลือดเส้นประสาทและเนื้อเยื่อกระดูก

3. ทางการแพทย์ตามระดับของรอยโรคที่เท้าเบาหวานแบ่งออกเป็น 6 ระดับดังแสดงในตารางที่ 1

4. ตามอาการในท้องถิ่นของรอยโรคที่เท้าของผู้ป่วยเบาหวานมันมักจะแบ่งออกเป็นสามประเภท: เน่าเปื่อยเปียกแห้งและผสมดูตารางที่ 2 รูปที่ 1-13

(1) โรคเนื้อตายเน่าเปียก: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานที่อายุน้อยกว่า เนื่องจากการอุดตันพร้อมกันของการไหลเวียนของเลือดแดงและดำและความผิดปกติของจุลภาค, การบาดเจ็บที่ผิวหนัง, การติดเชื้อและโรค แผลส่วนใหญ่อยู่ในพื้นที่ฝ่าเท้าหัว humeral หรือส้นเท้า ระดับของโรคแตกต่างกันไปจากแผลที่ผิวเผินจนถึงแผลเรื้อรัง ความแออัดของผิวหนังในท้องถิ่นบวมและปวด รุนแรงกับอาการทางระบบอุณหภูมิของร่างกายสูงเบื่ออาหารคลื่นไส้ท้องอืดใจสั่น oliguria และ bacteremia หรือ toxemia อื่น ๆ

(2) โรคเนื้อตายเน่าแห้ง: พบมากในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคเบาหวาน หลอดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่าหลอดเลือดของแขนขาตีบของลูเมน, การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน อย่างไรก็ตามการไหลเวียนของเลือดดำไม่ได้ถูกปิดกั้น บางส่วนแสดงให้เห็นว่าผิวหนังของเท้ามีสีซีดและเย็นและบริเวณนิ้วเท้ามีพื้นที่สีดำที่มีขนาดและรูปร่างแตกต่างกันซึ่งบ่งชี้ว่าเส้นเลือดอุดตันขนาดเล็กที่ปลายเท้าและปวดเท้า โรคเนื้อตายเน่าแห้งมักเกิดขึ้นที่ด้านหลังของเท้าและเท้าบางครั้งทั้งนิ้วเท้าหรือเท้าจะกลายเป็นมืดแห้งและเล็ก

(3) โรคเนื้อตายเน่าผสม: เนื้อตายเน่าแห้งและเนื้อตายเน่าเปียกมีอยู่ในส่วนต่าง ๆ ของขาเดียวกัน ขอบเขตของเนื้อตายเน่ามีขนาดใหญ่เกี่ยวข้องกับเท้าส่วนใหญ่หรือทั้งหมดและสภาพนั้นหนักกว่า

1. เท้าเบาหวานที่เกิดจาก Neuropathic มีลักษณะเป็นความอบอุ่นในท้องถิ่นชาชาแห้งสูญเสียความเจ็บปวดและการเต้นของเส้นเลือดซึ่งสามารถนำไปสู่การเป็นแผลในระบบประสาท (ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในฝ่าเท้า), เท้าของ Charcot และ neuropathic edema ประเภท neuroischemic แสดงให้เห็นว่าการลดลงของอุณหภูมิผิวลดลงหรือแม้กระทั่งการสูญเสียของการเต้นของหลอดเลือดแดงปวดส่วนที่เหลือ, แผลที่เท้าและเนื้อร้ายโฟกัส

2. โรคเบาหวานทั้งสองชนิดมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อแผลมักจะกลายเป็นประตูสู่การบุกรุกของแบคทีเรียมักจะมีการติดเชื้อจุลินทรีย์หลายชนิดและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ อย่างรวดเร็วในที่สุดเกี่ยวข้องกับทั้งร่างกายความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการติดเชื้อ .

3. กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยโรคเบาหวานเท้า neuropathic และ neuroischemic คือการมีหรือไม่มีการเต้นของหลอดเลือด ดังนั้นการตรวจการเต้นของหัวใจจึงมีความสำคัญมากและนี่เป็นสิ่งที่มองข้ามได้ง่ายที่สุด ตราบเท่าที่สามารถสัมผัสกับหลอดเลือดแดงแข้งด้านหลังหรือด้านหลังของเท้าได้การขาดเลือดก็ไม่รุนแรง หากทุกอย่างหายไปแสดงว่าการไหลเวียนโลหิตลดลง การวัดดัชนีความดัน (踝ความดัน systolic / 肱ความดัน systolic) มีประโยชน์ในการตัดสิน ในคนปกติอัตราส่วนมัก> 1 และในกรณีของ ischemia มันคือ 1 เพื่อแยก ischemia สิ่งนี้มีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกเพราะมันหมายความว่าโรคมาโครสโคปไม่ใช่ปัจจัยหลักดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมี angiography

4. อย่างไรก็ตามทางคลินิกผู้ป่วยเบาหวาน 5% ถึง 10% มีความดันโลหิตสูงขึ้นเนื่องจากโรคหลอดเลือดส่วนปลายที่ไม่ได้รับการบีบอัดซึ่งยังคงเป็นกรณีของการปรากฏตัวของรอยโรคขาดเลือด ดังนั้นการวินิจฉัยโรคเบาหวานเท้าด้วยการเต้นของหัวใจที่ไม่สามารถเข้าถึงได้และดัชนีความดันที่มากกว่า 1 จึงเป็นเรื่องยาก บางครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการบวมน้ำที่เท้าผู้ตรวจสอบล้มเหลวในการสัมผัสกับการเต้นของหลอดเลือดแดงดั้งเดิมในเวลานี้ร่างกายควรได้รับการตรวจอีกครั้งหลังจากการตรวจอัลตราซาวนด์ Doppler หากยังไม่สามารถเข้าถึงได้ก็อาจเป็นชั้นกลางของผนังหลอดเลือด . ในกรณีนี้อัตราการไหลของเลือดของเครื่องอัลตราซาวด์ดอปเลอร์การตรวจรูปคลื่นและการวัดความดันของหัวแม่ตีนนั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

5. สำหรับแผลอุดกั้นส่วนปลายการตรวจ Doppler แสดงรูปคลื่นที่ผิดปกติและจังหวะการเต้นของชีพจรอย่างรวดเร็วปกติและการไหลแบบ diastolic หายไปในขณะที่แผลเร่งขึ้นรูปแบบของคลื่นจะเปลี่ยนจากแบนเป็นหายไป การอ้างอิงสำหรับความรุนแรงของรอยโรคหลอดเลือดแดงสามารถพบได้ในหนังสือที่เกี่ยวข้อง

6. การวัดความดันซิสโตลิกของหัวแม่ตีนต้องใช้ซ็อกเก็ตนิ้วโป้งพิเศษและอุปกรณ์ที่สามารถวัดการไหลเวียนของเลือดที่ปลายนิ้วเท้าเช่นเลเซอร์ดอปเลอร์หรือ plethysmograph ความดัน Hallux ≤ 30 mmHg บ่งชี้ภาวะขาดเลือดอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังมีการวัดความดันออกซิเจนบางส่วนของเท้าผ่านผิวหนังด้วย

7. ระดับของเส้นประสาทส่วนปลายจำเป็นต้องตรวจสอบว่าการฝังเข็มและความรู้สึกของผ้าฝ้ายและความรู้สึกสั่นสะเทือน (ใช้ส้อมการปรับแต่ง 128cps) เป็นเรื่องปกติตรวจสอบว่ามีการกระจายสมมาตรของเส้นประสาทส่วนปลายที่เหมือนแผลเจ็บถ้าข้อเข่าและข้อเท้าหายไป บ่งชี้ว่ามีเส้นประสาทส่วนปลาย การตรวจระบบประสาทอัตโนมัติเป็นเรื่องยากและสามารถตัดสินได้ว่ามีผิวแห้งแตกหรือมีเหงื่อผิดปกติหรือไม่

8. เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระบบประสาทเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาว่ามีการรับรู้ถึงความเจ็บปวดป้องกันของผู้ป่วยหรือไม่ หากไม่มีอยู่ก็มีโอกาสที่จะเป็นแผลที่เท้าจากเบาหวานได้มากขึ้นวิธีการตรวจที่มีค่าทางคลินิกสองวิธีคือการวัดการสั่นสะเทือนและการตรวจสอบ fibril แบบไนล่อน สามารถวัดความรู้สึกสั่นสะเทือนโดยใช้เก ณ ฑ์การสั่นสะเทือนแบบแมนนวล ควรสังเกตว่าเกณฑ์การสั่นสะเทือนจะเพิ่มขึ้นตามอายุและการวัดนั้นจะต้องได้รับการแก้ไขโดยใช้ข้อมูลเพียร์ เส้นใยไนล่อนสามารถวัดเกณฑ์การรับรู้แรงดัน หากไม่รู้สึกถึงแรงดันเชิงเส้นเท่ากับ 10 กรัมแสดงว่าการรู้สึกเจ็บปวดป้องกันหายไป

การวินิจฉัยทางคลินิกและการให้เกรดของเท้าผู้ป่วยเบาหวาน: ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับการตรวจสำหรับรอยโรคสุดขีดสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นเท้าผู้ป่วยเบาหวาน ตามขอบเขตของโรคและอ้างอิงมาตรฐานต่างประเทศเท้าเบาหวานแบ่งออกเป็น 0 ถึง 5 คะแนน

เกรด 0: ไม่มีแผลเปิดในผิวหนัง บ่อยครั้งที่พบว่ามีเลือดไปเลี้ยงที่แขนขาไม่เพียงพอผิวเย็นสีม่วงสีชามึนงงแสบไหม้รู้สึกช้าหรือสูญเสียและมีความเสี่ยงสูงเช่นนิ้วเท้าหรือเท้าผิดปกติ

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: เปิดผิวของแขนขา แผลพุพองที่เกิดจากแผลพุพองเลือดตุ่มพองหรือสิวบวมเป็นน้ำเหลืองหรือแผลไหม้และความเสียหายต่อผิวหนังอื่น ๆ แต่แผลไม่ได้ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อลึก

ระดับที่สอง: แผลที่ติดเชื้อได้บุกเข้าไปในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ มักจะมีเซลลูไลติหลายหนองและการก่อตัวของไซนัสหรือการติดเชื้อตามพื้นที่ของกล้ามเนื้อเพื่อขยายแผลที่เท้าและเท้ากลับหลั่งหนองมากขึ้น แต่ไม่มีความเสียหายของเนื้อเยื่อในเอ็นเอ็น

ชั้นประถมศึกษาปีที่สาม: การทำลายเนื้อเยื่อเอ็นเอ็นเซลลูไลท์ฟิวชั่นก่อให้เกิดฝีขนาดใหญ่หลั่งหนองและเนื้อเยื่อฉีกขาดเพิ่มขึ้น แต่การทำลายกระดูกไม่ชัดเจน

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: การติดเชื้อที่รุนแรงได้ก่อให้เกิดข้อบกพร่องของกระดูกกระดูกอักเสบและกระดูกและการทำลายข้อต่อหรือการก่อตัวของ pseudoarthrosis นิ้วมือหรือบางส่วนของมือและเท้ามีแผลเน่าอย่างรุนแรงหรือเปียก

ชั้นประถมศึกษาปี V: ส่วนใหญ่ของเท้าหรือการติดเชื้อทั้งหมดหรือขาดเลือดของเท้าที่นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อที่เปียกหรือแห้งอย่างรุนแรง แขนขากลายเป็นสีดำและแห้งและมักแพร่กระจายไปยังข้อต่อน่องและน่องโดยทั่วไปการตัดแขนขาที่สูงจะถูกนำมาผ่าตัด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

หลอดเลือดแดงท่อนหรือรัศมีหลอดเลือดแดงอ่อนแรงและหายไป: หลอดเลือดแดงที่ปลายแขนส่วนใหญ่ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงรัศมี, หลอดเลือดแดงท่อนและหลอดเลือดแดงที่พบบ่อย interosseous และโค้ง Palmar และฝ่ามือปาล์มลึกที่เกิดขึ้นจากมือ การบาดเจ็บที่ปลายแขนของหลอดเลือดส่วนใหญ่ปรากฏว่ามีการอุดตันบางส่วนของปริมาณเลือดที่มือรวมถึงการลดลงและการหายไปของท่อนหลอดเลือดแดงหรือการเต้นเป็นจังหวะของหลอดเลือดแดงเรเดียล, ความรู้สึกนิ้วเย็น, การระคายเคืองผิวหนังและอาการชา

การเต้นของหัวใจหลอดเลือดแดงด้านหลังหายไป: หลอดเลือดส่วนล่างมักมีอาการชาที่แขนขาและการเต้นของหลอดเลือดแดงด้านหลังของเท้าหายไป โรคนี้พบมากในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุมักมีประวัติความดันโลหิตสูงมาด้วย อาการเริ่มแรกส่วนใหญ่จะมีอาการไม่ต่อเนื่องและความเจ็บปวดที่เหลือคืออาการของการขาดเลือดอย่างรุนแรงของแขนขาที่ต่ำกว่ามักจะมาพร้อมอาการชาของแขนขา แผล Acromegaly และแผลเรื้อรังอาจเกิดขึ้นในระยะสูง การตรวจร่างกายพบการลดลงของอุณหภูมิผิวสุดขั้วการตีบหรือการลดลงหรือการหายไปของการเต้นของหัวใจส่วนปลายของหลอดเลือดแดงอุดตัน Doppler อัลตราซาวด์และ angiography สามารถใช้เพื่อกำหนดตำแหน่งขอบเขตและขอบเขตของโรคและนำไปสู่การเลือกวิธีการผ่าตัด

การเต้นของหัวใจลดลงหรือหายไป: ตำแหน่งของหลอดเลือดแดงลึกติดกับกระดูกโคนขาและส่วนหลังของแคปซูลข้อเข่า ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ semitendinosus อยู่ด้านนอกโดยอ้อมและ condyle กระดูกต้นขาตั้งอยู่ในแนวนอนตรงกลางด้านหลังของหัวเข่าจากนั้นในแนวดิ่งลงไปที่ขอบล่างของกล้ามเนื้อซึ่งแบ่งออกเป็นหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลัง อดีตเข้าสู่บริเวณหน้าของลูกวัวผ่านขอบบนของเยื่อบุผิว interosseous และหลังผ่านส่วนที่ลึกกว่าของเส้นเอ็นโซไปยังบริเวณหลังของลูกวัว นอกเหนือจากการกระจายของกล้ามเนื้อสาขาในกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกันมีห้าสาขาร่วมคือหลอดเลือดในและนอก laparoscopic หลอดเลือดแดงที่หัวเข่ากลางและหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าและด้านข้างของเข่าซึ่งทั้งหมดมีส่วนร่วมในการก่อตัวของเครือข่ายหลอดเลือดแดงที่หัวเข่า ส่วนบนของหลอดเลือดแดงนั้นสัมพันธ์กับพื้นผิวต้นขา

ดังนั้นการวินิจฉัยโรคเบาหวานเท้าด้วยการเต้นของหัวใจที่ไม่สามารถเข้าถึงได้และดัชนีความดันที่มากกว่า 1 จึงเป็นเรื่องยาก บางครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการบวมน้ำที่เท้าผู้ตรวจสอบล้มเหลวในการสัมผัสกับการเต้นของหลอดเลือดแดงดั้งเดิมในเวลานี้ร่างกายควรได้รับการตรวจอีกครั้งหลังจากการตรวจอัลตราซาวนด์ Doppler หากยังไม่สามารถเข้าถึงได้ก็อาจเป็นชั้นกลางของผนังหลอดเลือด . ในกรณีนี้อัตราการไหลของเลือดของเครื่องอัลตราซาวด์ดอปเลอร์การตรวจรูปคลื่นและการวัดความดันของหัวแม่ตีนนั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

บทความนี้ช่วยคุณได้ไหม

Top

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ