เครื่องหมายกระทบ
บทนำ
การแนะนำ สัญญาณกระทบสามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุตั้งแต่ 10 ถึงอายุ ผู้ป่วยบางรายมีประวัติอาการบาดเจ็บที่ไหล่และมีผู้ป่วยจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับการใช้ข้อต่อไหล่มากเกินไปในระยะยาว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค:
สัณฐานวิทยาที่ผิดปกติของลักษณะด้านหน้าและด้านหลังของ acromion, การก่อตัวของแคลลัส, การก่อตัวของ epiphysis ของ tuberosity tibial มากขึ้น, ยั่วยวนของข้อต่อ acromioclavicular, และสาเหตุอื่น ๆ ของการลดลงในระยะห่างระหว่าง การบีบและการกระแทก ส่วนใหญ่ของผลกระทบเหล่านี้เกิดขึ้นใน 1/3 ของไหล่และภายใต้ข้อต่อ acromioclavicular ผลกระทบที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ทำให้เกิดความเสียหายความเสื่อมและแม้กระทั่งการแตกของเอ็นเบอร์ซ่าและเอ็น
(2) การเกิดโรค:
สัญญาณกระทบถูกกำหนดให้เป็น: อาการทางคลินิกของข้อต่อ subacromial เนื่องจากเหตุผลทางกายวิภาคหรือการเปลี่ยนแปลงในการยกและการลักพาตัวของไหล่เนื่องจากผลกระทบของเนื้อเยื่อใต้ไหล่
การค้นพบทางพยาธิวิทยา: ตามอาการทางพยาธิวิทยาของสัญญาณผลกระทบก็สามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน
ขั้นตอนที่ 1: รู้จักกันในนามว่าอาการบวมน้ำและเลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย การออกกำลังกายที่มากเกินไปและความเสียหายที่เกิดจากข้อต่อหัวไหล่ที่เกิดจากการทำงานที่แขนเช่นการทำสีลายฉลุและการตกแต่งและกีฬาเช่นยิมนาสติกว่ายน้ำเทนนิสและการขว้างปาเบสบอลเป็นสาเหตุที่พบบ่อย
นอกจากนี้ปัญหานี้ยังรวมถึงประวัติความเป็นมาเพียงครั้งเดียวของอาการบาดเจ็บที่ไหล่อย่างง่ายเช่นอาการบวมน้ำและการตกเลือดของเส้นเอ็น supraspinatus, หัวลูกหนู femoris และถุงเซนต์จู๊ดที่เกิดจากการสัมผัสทางร่างกายที่รุนแรงหรือตกรุนแรง แม้ว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะอ่อนแอลงเนื่องจากความเจ็บปวดในช่วงเวลานี้ แต่ก็มีอาการทั่วไปของข้อมือ rotator ที่ฉีกขาดการตรวจร่างกายไม่ง่ายที่จะหาสัญญาณเช่นสัญญาณอาร์คความเจ็บปวดเสียงกรวดและการทดสอบผลกระทบทางบวกเรื้อรัง การฉีด lidocaine ใต้ acromion สามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างสมบูรณ์ การตรวจเอ็กซ์เรย์โดยทั่วไปไม่พบสิ่งผิดปกติใด ๆ และการตรวจอาร์โธกราฟกราฟไม่พบการแตกของข้อมือ rotator
ระยะที่ 2: tendinitis เรื้อรังและ fibrosis bursal พบมากในผู้ป่วยวัยกลางคน ผลกระทบซ้ำแล้วซ้ำอีกภายใต้การกระตุ้นทำให้เกิดพังผืดของ Bursa, หนาของผนังถุงและการบาดเจ็บของเอ็นเอ็นซ้ำซึ่งมักจะมาพร้อมกับพังผืดและอาการบวมน้ำ Bursae และเอ็นหนานั้นมีช่องว่าง subacromial และเต้าเสียบกล้ามเนื้อ supraspinatus นั้นค่อนข้างแคบทำให้เพิ่มโอกาสและความถี่ของการกระแทกและอาการปวดจะอยู่ได้นานหลายวัน ความเหนื่อยล้าของไหล่และความรู้สึกไม่สบายยังคงเกิดขึ้นในระหว่างการบรรเทาอาการปวดและการตรวจร่างกายมีแนวโน้มที่จะตรวจจับความเจ็บปวดและการทดสอบผลกระทบเชิงบวก หากมีโรคเหงือกอักเสบของลูกหนู brachial, สัญญาณ Yergason เป็นบวกและการทดสอบส่วนขยายเอ็นลูกหนู brachial sacral เอ็นยังสามารถทำให้เกิดอาการปวด อาการปวดภายใต้การทดสอบการฉีด lidocaine acromial สามารถบรรเทาอาการปวดชั่วคราว
ขั้นตอนที่สาม: ระยะเวลาการแตกของเส้นเอ็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักคือการแตกบางส่วนหรือทั้งหมดของเส้นเอ็นบนพื้นฐานของการบาดเจ็บซ้ำและการเสื่อมสภาพของเส้นเอ็น supraspinatus และลูกหนู brachii หลังจากอายุ 50 ปีอายุเฉลี่ยของการแตกเอ็นบางส่วนที่รายงานโดย Neer II คือ 52 ปีและอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มีการแตกสมบูรณ์คือ 59 ปี ระดับความเสื่อมของเอ็นและความสามารถในการซ่อมแซมนั้นสัมพันธ์กับปัจจัยอายุ ควรสังเกตว่าสัญญาณการกระแทกไม่ได้ทั้งหมดอาจทำให้เกิดการแตกของข้อมือ rotator และไม่ใช่การบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator ทั้งหมดที่เกิดจากสัญญาณผลกระทบ การแตกข้อมือ rotator ที่เกิดจากสัญญาณผลกระทบเพียงประมาณ 1/2 ของประวัติศาสตร์ของการบาดเจ็บเพียงไม่กี่ผู้ป่วยที่มีประวัติชัดเจนมากขึ้นหรือหนักกว่าของการบาดเจ็บในกรณีส่วนใหญ่ของความแข็งแรงบาดเจ็บจริงน้อยกว่าการแตกที่สมบูรณ์ของข้อมือ rotator แรงภายนอกที่จำเป็นบ่งชี้ความสำคัญของปัจจัยการเสื่อมของเอ็น
ที่จุดเริ่มต้นของการแตกของข้อมือ rotator, ความเจ็บปวดเป็นระยะ ๆ และการโจมตีของความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความถี่ของผลกระทบ อาการแย่ลงหลังเลิกงานและตอนกลางคืนและบรรเทาลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากพักผ่อน หากมีอาการปวดไหล่เบอร์ซาติเรื้อรังอาการปวดจะคงอยู่และรักษาไม่ได้ แขนขาอ่อนแอเนื่องจากปวดไหล่และกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อการหมุนภายนอกและกล้ามเนื้อลักพาตัวจะอ่อนแอลง ในตำแหน่งที่ลดลงของแขนขา 90% ของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อการหมุนภายนอกมาจากกล้ามเนื้อ infraspinatus เมื่อแขนขาถูกทดสอบที่ตำแหน่งการลักพาตัว 90 °เพื่อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อการหมุนภายนอกส่วนใหญ่ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อภายนอกส่วนใหญ่มาจากส่วนหลัง เมื่อโรคดำเนินไปกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อ supraspinatus, infraspinatus และ deltoid จะแสดงกล้ามเนื้อลีบและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง การตรวจสอบกลไกทางกายภาพนั้นง่ายต่อการค้นหาเครื่องหมายอาร์คความเจ็บปวดเสียงกรวดการทดสอบแรงกระแทกในเชิงบวก นอกจากนี้อัตราการจับแขนล้มก็มีค่าสูงขึ้นเช่นกัน
ความไม่มั่นคงของข้อเท้ายังมีอยู่ในผู้ที่มีน้ำตาไหลมาก การฉีกข้อมือ rotator อย่างสมบูรณ์ทำให้การสื่อสารของเหลวร่วมกันระหว่างโพรงข้อเท้าและถุง acromion แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงรักษาระดับการเคลื่อนไหวของข้อเท้าได้ การแตกของข้อมือ rotator ที่ไม่สมบูรณ์หรือการเบรกที่เจ็บปวดในระยะยาวอาจทำให้เกิดความฝืดร่วมและการสูญเสียการทำงาน
Arthrography ยังคงเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการแตกแขนหมุนที่สมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม angiography หรือ ultrasonography ไม่สามารถแสดงหรือกำหนดขนาดของการแตกได้ การตรวจทางฟิสิกส์คลินิกแสดงให้เห็นว่าเส้นเอ็น supraspinatus มีความเสื่อมอย่างเห็นได้ชัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงแขนล้มเป็นบวกและมีการแตกเอ็นเอ็นของลูกหนูและเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าระยะห่างระหว่างหัวขั้วสูงสุด ) แนะนำว่ามีรอยร้าวของข้อมือ rotator ขนาดใหญ่
การบาดเจ็บจากการกระแทกของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูนั้นมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเอ็นกล้ามเนื้อ supraspinatus และการฉีกข้อมือ Rotator cuffs อย่างกว้างขวางสามารถกระตุ้นให้เกิดการบาดเจ็บอย่างรวดเร็วของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนู สัญญาณกระทบที่ 2 อาจเกี่ยวข้องกับการมีลูกหนูของลูกหนู ในระยะที่สองอาจเกิดการแตกของเอ็นทั้งหมดหรือบางส่วนได้ ความอ่อนโยนที่ใกล้เคียงของ sulcus เป็นก้อนกลม, สัญญาณ Yergason บวก, และการทดสอบเสมหะ brachial sputum ในเชิงบวกสำหรับลูกหนู brachii เป็นอาการของแผลที่หัวลูกหนู femoris. เมื่อทำการทดสอบการต้านทานงอข้อศอกไบเซปหากความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงอย่างมีนัยสำคัญมันหมายถึงความเป็นไปได้ของการแตกของเอ็นลูกหนู การตรวจวินิจฉัยข้อไหล่และข้อช่วยตรวจวินิจฉัยข้อไหล่
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจข้อต่อของกระดูกและข้อต่อของแขนขา
สัญญาณกระทบสามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุตั้งแต่ 10 ถึงอายุ ผู้ป่วยบางรายมีประวัติอาการบาดเจ็บที่ไหล่และมีผู้ป่วยจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับการใช้ข้อต่อไหล่มากเกินไปในระยะยาว ข้อมือ rotator และ bursa ได้รับความเสียหายซ้ำ ๆ และอาการที่เกิดจากอาการบวมน้ำ, ตกเลือด, การเสื่อมสภาพและแม้กระทั่งการแตกของเส้นเอ็น อาการทางคลินิกในช่วงต้นของการมีเลือดออกที่ข้อมือ rotator อาการบวมน้ำและการแตกข้อมือ rotator มีความคล้ายคลึงกับความสับสน ควรระบุสัญลักษณ์ผลกระทบพร้อมกับสาเหตุอื่นของอาการปวดไหล่และแยกแยะว่าขั้นตอนใดของสัญญาณกระทบซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้
อาการที่พบบ่อยของผลกระทบแต่ละช่วงเวลา:
1. อาการปวดหมองคล้ำเรื้อรังที่ด้านหน้าของไหล่: อาการแย่ลงในระหว่างการยกหรือเผยแพร่
2. เครื่องหมายอาร์อาร์ปวด: อาการปวดหรืออาการกำเริบในช่วง 60 ° ~ 120 °บนแขนที่ได้รับผลกระทบ สัญญาณอาร์คความเจ็บปวดมีอยู่ในผู้ป่วยบางรายเท่านั้นและบางครั้งไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับสัญญาณกระทบ
3. เสียงกรวด: ผู้ตรวจจับขอบด้านหน้าและด้านหลังของไหล่ของแขนที่ได้รับผลกระทบด้วยมือเพื่อให้สามารถใช้ต้นแขนสำหรับการหมุนภายในและภายนอกและการงอและแกว่งเมื่องอไปข้างหน้าและข้างหลังได้ง่ายขึ้นเมื่อได้ยินด้วยหูฟัง . เสียงกรวดที่เห็นได้ชัดนั้นพบได้ทั่วไปในผลกระทบของระยะที่สองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการแตกหักของข้อมือ rotator
4. ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ: การลดลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับผลกระทบปลายของการฉีกข้อมือ rotator ที่กว้างขวาง ในช่วงต้นของการฉีกข้อมือ rotator การลักพาตัวไหล่และการหมุนภายนอกลดลงบางครั้งเนื่องจากความเจ็บปวด
5. การทดสอบผลกระทบ: ผู้ตรวจสอบกดกระดูกสะบัก ipsilateral ของผู้ป่วยด้วยมือลงและยกแขนที่ได้รับผลกระทบหากปวดเกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบของโหนกขนาดใหญ่ของกระดูกและไหล่มันเป็นบวกสำหรับการทดสอบผลกระทบ Neer II เชื่อว่าการทดสอบนี้มีความสำคัญทางคลินิกอย่างมากในการระบุสัญญาณกระทบ
6. การทดสอบการฉีดกระแทก: 10 มล. ของ 1% lidocaine ถูกฉีดเข้าไปในถุง acromial ภายใต้ acromion หากไม่มีภาวะข้อเข่าเสื่อมก่อนและหลังการฉีดและอาการปวดไหล่จะหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากการฉีดยาชั่วคราว หากความเจ็บปวดนั้นลดลงเพียงบางส่วนหลังจากการฉีดยาและยังมีความผิดปกติของข้อต่อความเป็นไปได้ของ "การแช่แข็งที่ไหล่" จะสูงขึ้น วิธีนี้สามารถใช้ในการระบุอาการปวดไหล่ที่เกิดจากสัญญาณที่ไม่ส่งผลกระทบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ปวดไหล่หมายถึงความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อของไหล่และไหล่ ในบรรดาข้อต่อทั้งหมดของร่างกายไหล่อาจมีความหลากหลายมากที่สุดและมีกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อมากมายทำให้แขนของคุณทำกิจกรรมหลากหลายรวมทั้งข้อต่อที่อ่อนล้าและเป็นโรคได้ง่าย ผู้สูงอายุจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดไหล่เนื่องจาก "periarthritis ไหล่" หลังจากนั้นไม่นานพวกเขาก็จะมีความคิดง่าย ที่จริงแล้วอาการปวดไหล่อาจเกิดจากโรคร้ายแรงอื่น ๆ
ดาวน์ซินโดรมรูปสี่เหลี่ยมอวกาศเป็นชุดของอาการทางคลินิกที่เกิดจากการบีบอัดของหลอดเลือดแดงหลังหมวกและเส้นประสาท phrenic ที่หลุมสี่ด้าน อาการหลักของมันคือการรบกวนประสาทสัมผัสของแขนด้านข้างของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์และข้อ จำกัด ของฟังก์ชั่นเดลทอยด์
อาการปวดไหล่และความรู้สึกไม่สบายไหล่เรียกว่าลมไหล่รั่ว, การอักเสบรอบข้อต่อไหล่, ไหล่ห้าสิบและความผิดปกติของข้อไหล่ที่เรียกว่าเป็นไหล่แช่แข็ง
กิจกรรมไหล่มี จำกัด พบมากกับการอักเสบรอบข้อไหล่และการเคลื่อนที่ของไหล่
ไหล่: ไหล่คอมพิวเตอร์เรียกว่า peria rthritis (ตอนนี้ใช้น้อยกว่า) หรือที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นไหล่น้ำแข็ง มันคือการอักเสบที่เรื้อรังของกล้ามเนื้อไหล่, เอ็น, bursae และแคปซูลข้อต่อ เนื่องจาก hyperplasia, ความหยาบและการยึดเกาะภายในและภายนอก, มันเป็นลักษณะทางคลินิกโดยความเจ็บปวดและข้อ จำกัด การทำงานในระหว่างกิจกรรม
สัญญาณกระทบสามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุตั้งแต่ 10 ถึงอายุ ผู้ป่วยบางรายมีประวัติอาการบาดเจ็บที่ไหล่และมีผู้ป่วยจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับการใช้ข้อต่อไหล่มากเกินไปในระยะยาว ข้อมือ rotator และ bursa ได้รับความเสียหายซ้ำ ๆ และอาการที่เกิดจากอาการบวมน้ำ, ตกเลือด, การเสื่อมสภาพและแม้กระทั่งการแตกของเส้นเอ็น อาการทางคลินิกในช่วงต้นของการมีเลือดออกที่ข้อมือ rotator อาการบวมน้ำและการแตกข้อมือ rotator มีความคล้ายคลึงกับความสับสน ควรระบุสัญลักษณ์ผลกระทบพร้อมกับสาเหตุอื่นของอาการปวดไหล่และแยกแยะว่าขั้นตอนใดของสัญญาณกระทบซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้
การวินิจฉัยสามารถกำหนดขึ้นตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกอาการและการทดสอบภาพยนตร์ X-ray, ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, อัลตราซาวนด์และ angiography ร่วมกัน
