เนื้อตายเน่าของเท้า

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ แผลที่เท้าของผู้ป่วยเบาหวานหมายถึง: ปริมาณเลือดไม่เพียงพอเนื่องจากโรคหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและการสูญเสียของเท้าเนื่องจากโรคระบบประสาทและการติดเชื้อที่มีการเปลี่ยนแปลงของเท้า ผู้ป่วยที่ตัดแขนขาจากโรคเบาหวานมีโอกาสมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน 5 ถึง 10 เท่า ในความเป็นจริงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่คล้ายกันสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายยกเว้นว่าอุบัติการณ์ของรอยโรคที่เท้าจะสูงกว่าในพื้นที่อื่น ๆ อย่างมีนัยสำคัญ อาการหลักของเท้าผู้ป่วยเบาหวานคืออาการปวดที่แขนขาและแผลที่ผิวหนังจากแสงถึงหนักมันสามารถเป็นระยะ ๆ ต่อเนื่อง, อาการปวดแขนขาที่ต่ำกว่าและโรคเนื้อตายเน่าที่เท้า ในระยะแรกของโรคการตรวจร่างกายสามารถตรวจพบการขาดเลือดไปยังแขนขาที่ต่ำกว่าตัวอย่างเช่นเมื่อยกขาที่ต่ำกว่าผิวหนังของเท้าจะซีดและเมื่อขาที่หย่อนลงจะเป็นสีม่วงแดง เท้ามีความหนาวเย็นและการเต้นของหัวใจหลอดเลือดแดงด้านหลังจะอ่อนตัวลงและหายไป การส่งเสียงดังเป็นระยะ ๆ คือเมื่อบางครั้งผู้ป่วยเดินและรู้สึกปวดอย่างกระทันหันในขาส่วนล่างและต้องเดินกะเผลก อาการปวดส่วนที่เหลือเป็นผลมาจากการพัฒนาต่อไปของโรคหลอดเลือดสมองส่วนปลายแขนขาที่ต่ำไม่เพียง แต่ให้เลือดไม่เพียงพอเมื่อเดิน แต่ยังมีอาการเจ็บปวดที่ขาเนื่องจากเลือด ในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยสามารถนอนในเวลากลางคืน โรคนี้พัฒนาต่อไปและแขนขาที่ต่ำโดยเฉพาะเท้าสามารถเป็นแผลและแผลจะไม่ได้รับการทำความสะอาดเป็นเวลานานในกรณีที่รุนแรงพวกเขาต้องตัดให้คนพิการ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการเกิดโรคเบาหวานที่เท้าคือ multifactorial โรคระบบประสาทเบาหวาน, โรคหลอดเลือดส่วนปลายและความผิดปกติของจุลภาคเป็นสาเหตุหลักซึ่งอาจมีอยู่คนเดียวหรือร่วมกับปัจจัยอื่น ๆ เช่นการผิดปกติของโครงสร้างเท้าเดินผิดปกติผิวหรือเล็บเท้า ความผิดปกติ, การบาดเจ็บและการติดเชื้อยังเป็นสาเหตุสำคัญของเท้าเบาหวาน

vasculopathy โรคเบาหวานและโรคระบบประสาทเป็นสาเหตุพื้นฐานของภาวะแทรกซ้อนที่เท้าเบาหวานเท้าของผู้ป่วยเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะหลอดเลือดและเส้นประสาทส่วนปลายโรคเบาหวานหลอดเลือดและเส้นประสาทอักเสบส่งผลกระทบต่อกันและกันและก่อให้เกิดชุดของโรคเท้าคลินิก ความเสียหายของผิวหนังและแผลที่เท้าแผลของกล้ามเนื้อและกระดูกทำให้เกิดการเสียรูปของเท้า ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บเนื่องจากโรคระบบประสาทซึ่งมักจะนำไปสู่การสูญเสียหรือลดลงของเท้าการบาดเจ็บที่รุนแรงสามารถนำไปสู่การเป็นแผลติดเชื้อและเน่าเปื่อยซึ่งในที่สุดก็จำเป็นต้องตัดแขนขา อุบัติการณ์ของเท้าเบาหวานเพิ่มขึ้นอย่างมากซึ่งสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้:

1 การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวานทั่วโลก;

2 อายุขัยของโรคเบาหวานนั้นยืดเยื้อและระยะเวลาของโรคเบาหวานก็ยาวนานขึ้นเช่นกัน

3 การเพิ่มขึ้นของประชากรสูงอายุ ความชุกของเท้าผู้ป่วยเบาหวานแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศคิดเป็น 6% ถึง 12% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เข้ารับการรักษาในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยโรคเบาหวานมากกว่า 40,000 รายต่อปีในความเป็นจริงผู้ป่วยโรคเบาหวาน 50% ที่เป็นโรคเบาหวาน ความเสี่ยงเป็น 15 เท่าของผู้ที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

น้ำตาลในเลือดผิวยืดหยุ่นตรวจสีผิว EMG

นอกเหนือจากอาการทางคลินิกแล้วยังจำเป็นต้องทำการทดสอบอื่น ๆ :

1, การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับโรคเบาหวานเช่นน้ำตาลในปัสสาวะ, น้ำตาลในเลือด, การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก

2 การตรวจสอบการขาดเลือด

(1) การทดสอบตำแหน่งแขนขาที่ต่ำกว่าในผู้ป่วยเท้าโรคเบาหวานผิวของเท้านั้นซีดอย่างเห็นได้ชัดหลังจาก 30-60 วินาทีของการยกแขนขาที่ต่ำกว่าและส่วนตรงกลางเป็นสีม่วงแดงหลังจากที่แขนขากำลังหย่อนยาน หากเวลาเติมของหลอดเลือดดำ (เวลาที่ผิวหนังของเท้าเปลี่ยนจากสีซีดเป็นสีดอกกุหลาบ) มากกว่า 15 วินาทีปริมาณเลือดไปยังแขนขาที่ต่ำกว่าจะเห็นได้ชัดว่าไม่เพียงพอ

(2) การคลำของหลอดเลือดแดงส่วนปลายสามารถคลำหลอดเลือดแดงแห่งชาติและหลอดเลือดแดงหลังในแอ่งแห่งชาติ (แอ่งที่อยู่หลังข้อเข่า) และเท้าหลังผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานอาจมีการเต้นของชีพจรที่อ่อนแอลงหรือหายไป

(3) แผนที่การไหลของเลือดแขนขาสามารถเข้าใจปริมาณเลือดที่แขนขาและความยืดหยุ่นของหลอดเลือด แต่ความแม่นยำไม่ดี

(4) การตรวจอัลตร้าซาวด์มักใช้โดย Doppler สี (Dappler) เพื่อตรวจเส้นเลือดแดง, เส้นเลือดแดงและหลอดเลือดแดงหลัง สามารถสังเกตได้โดยตรงและสามารถระบุตำแหน่งและวิเคราะห์เชิงปริมาณได้มีการรับรู้ที่ดีความหลากหลายและความแม่นยำและเป็นวิธีการตรวจสอบแบบไม่รุกราน

(5) angiography สามารถเข้าใจขอบเขตของรอยโรคหลอดเลือดในส่วนล่าง, การไหลเวียนของเลือดและการมีหรือไม่มีการไหลเวียนของหลักประกัน อย่างไรก็ตามวิธีนี้เป็นการตรวจสอบบาดแผลซึ่งจะทำให้รุนแรงขึ้นของกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดและทำให้แขนขาไม่เพียงพอโดยทั่วไปจะใช้เฉพาะสำหรับการตรวจสอบตำแหน่งก่อนการผ่าตัดแขนขา

3 การตรวจจุลภาคโดยทั่วไปผ่านกล้องจุลทรรศน์ที่มีชีวิตโดยตรงสังเกตการเปลี่ยนแปลงจุลภาคของริ้วรอยเล็บมือในผู้ป่วยเบาหวานความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตมักจะแนะนำรอยโรค microvascular

4, การตรวจสอบ electrophysiological โดยใช้การตรวจสอบความเร็วของการนำกระแสประสาท EMG การตรวจหาต้นของปลายประสาทอักเสบเบาหวาน โรคระบบประสาทส่วนปลายเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับเท้าเบาหวาน

5, การตรวจ X-ray สามารถพบได้ในผนังหลอดเลือดกลายเป็นปูน, โรคกระดูกพรุนและการทำลาย, กระดูกอักเสบและกระดูกและโรคร่วมและอื่น ๆ โดยทั่วไปเป็นการตรวจสอบตามปกติ

เท้าผู้ป่วยเบาหวานเป็นภัยคุกคามที่ร้ายแรงต่อสุขภาพและการตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆและการรักษาทันเวลามีความสำคัญมาก น้ำผิวบางส่วนเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวาน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น vasculitis extremity vasculitis หรือ vasculitis, ปลาย Neuropathy ที่ต่ำกว่า

vasculitis จริง: obliterans thromboangiitis, การอักเสบของหลอดเลือดเป็นตัวย่อของ thromboangiitis obliterans เป็นโรคอุดกั้นเรื้อรังของหลอดเลือดแดงขนาดกลางและขนาดเล็กของแขนขาและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเป็นผนังของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลาง อาการเซกเตอรัลการอักเสบแบบไม่บวมน้ำร่วมกับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดอุดตัน luminal เกิดจากการขาดเลือดบริเวณปลายแขนขาและปวด คุณสมบัติหลักของโรคนี้คือ:

(1) โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ชาย

(2) แขนขาโดยเฉพาะนิ้วเท้ามีอาการหนาวสั่นหนาวมึนงงและอาชาเป็นอาการเริ่มแรกที่พบบ่อย

(3) ความเจ็บปวดเป็นอาการหลักของโรคนี้ซึ่งจะแสดงเป็น:

1 claudication ไม่ต่อเนื่อง: เมื่อผู้ป่วยเดินเป็นระยะทางไกลกล้ามเนื้อน่องหรือเท้าพัฒนาอาการชา, ปวด, ปวด, ปวด, ชัก, อ่อนแอและอาการอื่น ๆ หากคุณเดินต่อไปอาการจะรุนแรงขึ้นและในที่สุดคุณจะถูกบังคับให้หยุด อาการปวดจะหายไปอย่างรวดเร็วและสามารถเดินต่อไปได้ แต่อาการดังกล่าวจะปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากเดิน อาการนี้เรียกว่า claudication เป็นระยะ ๆ และเป็นอาการปกติของการจัดหาเลือดไม่เพียงพอไปยังหลอดเลือดแดงส่วนปลาย 2 อาการปวดพัก: เมื่อหลอดเลือดแดงตีบรุนแรงความเจ็บปวดของแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะรุนแรงและยั่งยืนอาการปวดยังไม่เพียงพอสำหรับการพักผ่อนและเป็นเรื่องยากที่จะนอนหลับตอนกลางคืน แม้แต่นิ้วเท้าแตกและติดเชื้ออาการปวดก็รุนแรงขึ้น

"Vasculitis" ในผู้สูงอายุ: obliterans ภาวะหลอดเลือดแดงที่ต่ำกว่า, การกำจัดภาวะหลอดเลือดแดงแขนขาที่ต่ำกว่าไม่ vasculitis มันเป็นอาการของภาวะหลอดเลือดระบบและเป็นหนึ่งในโรคหลอดเลือดที่พบบ่อยในกลางและวัยชรา คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง, หลอดเลือดแดงเรเดียล, เส้นเลือดแดงและหลอดเลือดแดงและหนา intima ขนาดใหญ่อื่น ๆ และการชุบแข็ง, การก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ atheromatous และการกลายเป็นปูนและการเกิดลิ่มเลือดรอง, นำไปสู่ มันเป็นที่ประจักษ์เป็นอาการขาดเลือดแขนขาต่ำคล้ายกับ vasculitis ดังนั้นจึงมักจะเข้าใจผิดว่าเป็น vasculitis ผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุจำนวนมากมีอาการปวดแขนขา, ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและความอ่อนแอไม่สามารถเดินได้ตามปกติ (เช่น claudication ต่อเนื่อง) และมักจะคิดว่ามันเป็น hyperplasia กระดูก, กระดูกพรุน, หมอนรองเอว, โรคไขข้อ ฯลฯ หลังจากการรักษาเป็นเวลานานเขาไม่ได้ไปโรงพยาบาลเพื่อพบผู้เชี่ยวชาญในเวลาและผู้ป่วยบางคนถูกบังคับให้ตัดแขนขาเนื่องจากความล่าช้าในช่วงเวลาของการเยี่ยมชม

ประเด็นสำคัญสำหรับการระบุโรคเนื้อตายเน่าที่เท้าเบาหวานและเนื้อตายเน่าอื่น ๆ : แผลเรื้อรังคือการตายของเซลล์เนื้อเยื่อ สาเหตุมักจะแบ่งออกเป็นเนื้อตายเน่าไหลเวียนเช่นเน่า atherosclerotic, เน่า embolic, thromboangiitis obliterans, แผลเรื้อรังที่เกิดจากโรคของ Raynaud, neurotrophic เนื้อตายเน่า, เบาหวาน, กล, ร่างกาย, สารเคมีการบาดเจ็บและโรคเนื้อตายเน่าติดเชื้อ โรคเนื้อตายเน่าเท้าเบาหวานการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพและธรรมชาติและขอบเขตของเนื้อตายเน่ายากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากเนื้อตายเน่าอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเบาหวานวัยกลางคนและผู้สูงอายุโรคเนื้อตายเน่าที่หลอดเลือดแดงแข็งตัวยากที่จะแยกแยะ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีโรคเนื้อตายเน่าเท้าเบาหวานมีโรคหลอดเลือดอย่างรุนแรงและแผลดำเนินไปอย่างรวดเร็วมักมาพร้อมกับเส้นประสาทส่วนปลายและการติดเชื้อ ในคลินิกมักพบว่าแผลที่เท้าไม่สามารถรักษาได้เป็นเวลานานและพบโรคเบาหวานเฉพาะเมื่อตรวจเท่านั้น ควรให้ความสนใจกับการวิเคราะห์การเกิดขึ้นของเนื้อตายเน่าไม่ว่าจะเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยหรือโรคประจำตัว