มีเลือดออกจากเข็มฉีดยาและแผลผ่าตัด
บทนำ
การแนะนำ การตกเลือดเนื่องจากเข็มฉีดยาและแผลผ่าตัดเป็นอาการที่เกิดจากการร่วมกันของสูติศาสตร์การแข็งตัวของหลอดเลือดทางหลอดเลือด การแข็งตัวของหลอดเลือดที่เกิดจากการแข็งตัวของหลอดเลือดไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนหรืออาการแทรกซ้อนที่เกิดจากการแข็งตัวของหลอดเลือดและการแข็งตัวของเลือดที่เกี่ยวข้องกับโรคที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก สูติศาสตร์ DIC ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในภาวะแทรกซ้อนที่ครอบงำและภาวะแทรกซ้อนของสูติศาสตร์ เช่นการทำแท้งติดเชื้อการทำแท้งที่หมดอายุการตายของทารกในครรภ์การลอกรกก่อนกำหนดเส้นเลือดอุดตันที่น้ำคร่ำช็อกและความผิดปกติของความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สูติศาสตร์ DIC เกิดขึ้นในภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของสูติศาสตร์และ comorbidities ทั่วไปที่พบใน:
1. การทำแท้งติดเชื้อในกรณีของการทำแท้งผิดกฎหมายและการฉีดยาเข้าโพรงมดลูกของยาเสพติดในช่วงกลางของการตั้งครรภ์การติดเชื้อทำให้เกิดแบคทีเรียและสารพิษจากแบคทีเรียที่จะเข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิด chorioamnionitis และ amnion ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อ เอนไซม์สด
2, ทารกในครรภ์ทำแท้งหมดอายุในวังแห่งความตาย, พริทชาร์ด (1959) รายงานว่าประมาณ 25% ของหญิงตั้งครรภ์ในการตายของทารกในครรภ์มากกว่า 4 สัปดาห์ของไข่แดงไข่แดงที่มีเส้นใยต่ำเกือบจะไม่มีการแข็งตัวก่อน 4 สัปดาห์ การเกิดขึ้นของ hypoproteine mia เกิดจากการเก็บรักษาของทารกในครรภ์ที่ตายแล้วเพื่อปล่อย thrombin เนื้อเยื่อและเรียก DIC
3 การหลุดลอกต้นของรกเป็นเหตุฉุกเฉินทางสูติกรรมที่เป็นอันตรายต่อชีวิตของแม่อัตราการเกิดในประเทศจีนคือ 0.46% ถึง 2.1% และอัตราการรายงานในภาคใต้ของสหรัฐอเมริกาคือ 0.46% ถึง 1.3% มีความแตกต่างเนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน การตายของทารกในครรภ์คือ 1.2% และ 9.2% ตามลำดับไม่ทราบสาเหตุของการเกิดการหยุดชะงักของรก แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดแดงก้นหอย, การขาดเลือดที่เกิดจาก decidual and hypoxia, necrosis หลังจาก fibrinogen บริโภคเลือด, แสดง fibrinogenemia ต่ำ, fibrinogen <1 ~ 1.5g / L มีเลือดออกแนวโน้มและเส้นเลือดอุดตันของอวัยวะ
4, น้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตัน, น้ำคร่ำของเหลวที่มีเซลล์เยื่อบุผิว, เคราติน, meconium ไขมันของทารกในครรภ์, เมือกและอนุภาคอื่น ๆ เรื่องน้ำคร่ำไหลเวียนของเลือดในเลือดสามารถก่อให้เกิดความเสียหายภายในและภายนอกของระบบการแข็งตัวของเลือด, ส่งเสริมการแข็งตัวของเลือด พื้นผิวของหลอดเลือดสัมผัสกับ endothelium เพื่อก่อให้เกิด thromboplastin ภายนอกซึ่งมีผล procoagulant ที่แข็งแกร่ง น้ำคร่ำไม่เพียง แต่มีสาร procoagulant เท่านั้น แต่ยังมีเอนไซม์ไฟบริโนลิติกเปิดใช้งานระบบไฟบริโนลิติกแปลง plasminogen เป็น plasmin และละลายไฟบรินในไฟบริน (HDP) ซึ่งละลายได้ ไฟบริโนเจนซึ่งใช้ปัจจัยการแข็งตัวจำนวนมากโดยเฉพาะเกล็ดเลือดและไฟบริน ในทางกลับกันไฟบรินจะละลายและเลือดจะเปลี่ยนจากสถานะ hypercoagulable เป็นการควบแน่นต่ำและการละลายสูง ดังนั้นภาวะน้ำคร่ำอุดตันในน้ำจึงนำไปสู่การ DIC และโรคนี้กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็วและตกอยู่ในอาการช็อกลึกหรือตายภายในไม่กี่นาที
5, ช็อต, จุลภาคช็อตในช่วงปลายของเลือด, การไหลเวียนของเลือดช้า, ความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น, เซลล์เม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นเป็นเรื่องง่ายที่จะรวมและขาดเลือดอย่างรุนแรง, ขาดออกซิเจนและการสะสมของจำนวนมากของสารกรดที่สามารถทำลายเซลล์หลอดเลือด endothelial ระบบทำให้ DIC เนื้อเยื่อบาดเจ็บจากการกระแทกที่กระทบกระเทือนจิตใจยังสามารถเปิดใช้งานระบบการแข็งตัวของภายนอก
6. การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาของโรคความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ vasospasm รุนแรงและความเข้มข้นของเลือดขาดเลือดและความเสียหายของเซลล์บุผนังหลอดเลือด hypoxic ในอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายส่งผลให้ epoprostenol (prostacyclin) synthase, thromboxane ( tromboxaneXA2) การเพิ่มขึ้นของ synthetase, การลดลงของอัตราส่วน PGI2 / TXA2, การเพิ่มขึ้นของคอลลาเจนซึ่งเปิดใช้งานเกล็ดเลือดเพื่อกระตุ้นการยึดเกาะของเกล็ดเลือดและการรวมตัวและการปลดปล่อย adenosine monophosphate (ADP), serotonin (5-HT) และ catecholamines .
ดังนั้นความดันโลหิตสูงผิดปกติอย่างรุนแรงของการตั้งครรภ์จึงมีเงื่อนไขในการเปิดใช้งานระบบการแข็งตัวของเลือด อาการทางคลินิกของอาการเลือดออก, โลหิต, ปัสสาวะ, แต่การทดสอบทางห้องปฏิบัติการสำหรับ fibrinogenemia ต่ำ, แต่ภาวะโลหิตจาง hemolytic และ thrombocytopenia, ดังนั้นภาวะโลหิตจาง hemolytic จึงไม่เป็นรอง fibrinolysis และการตั้งครรภ์สูง โรคความดันโลหิตมีความซับซ้อนโดยภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว coagulopathy ที่ไม่ต้องบริโภคควรแยกแยะโรคโลหิตจาง hemolytic จาก DIC, thrombocytopenia และการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ในตับเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นกลุ่มอาการ Hellp และไม่ว่าจะมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ
1 สูติศาสตร์ตกเลือด DIC มีเลือดออกมดลูกเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดและมักจะเข้าใจผิดว่าการตกเลือดหลังคลอดของการหดตัวของมดลูกหดเวลาช่วยเหลือ เลือดออกในมดลูกมีลักษณะเฉพาะที่มีเลือดออกทางช่องคลอดอย่างต่อเนื่องและปริมาณเลือดออกไม่ได้เป็นลิ่มเลือด รุนแรงสามารถมาพร้อมกับจุดเลือดออกที่ผิวหนัง, เลือดออกเหงือก, ไอเป็นเลือด, hematemesis, hematuria, และเข็มฉีดยาและมีเลือดออกแผลผ่าตัด.
2 ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเนื่องจากการอุดตันของจุลภาคไหลเวียนกลับของหลอดเลือดดำลดลงอย่างรวดเร็วรวมกับการสูญเสียเลือดความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดความดันโลหิตลดลงช็อตที่เกิดขึ้นและจำนวนมากของเกล็ดเลือดทำลายฮีสตามีและ 5-tryptamine ภาวะขาดออกซิเจนส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อหัวใจตับและต่อมหมวกไตในการทำงานของอวัยวะหลัก การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจถูกยับยั้งโดยการลดลงของการทำงานของหัวใจ ไตเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันที่ไตไตขาดเลือดและขาดออกซิเจนสามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายที่นำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน ในปอด, โรคระบบทางเดินหายใจฝัง (ARDS) เกิดขึ้นเนื่องจาก embolization ที่กว้างขวางของเส้นเลือดฝอยในปอด ดังนั้นอาจมีอาการเช่นความสับสนขาดความเร็วหายใจลำบากตัวเขียว oliguria หรือปัสสาวะไม่ได้
3, การโจมตีของโรคที่เริ่มมีอาการโดยทั่วไปอย่างรวดเร็วและก็พัฒนาอย่างรวดเร็วโดยมีเส้นเลือดอุดตันที่น้ำคร่ำ, exfoliation ต้นของรก, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างรุนแรง ปัจจัยการแข็งตัวจำนวนน้อยจะถูกใช้อย่างช้าๆและโรคจะพัฒนาอย่างช้าๆและการมีเลือดออกจะจางลงเช่นการทำแท้งและการตายที่ตายแล้ว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
เข็มฉีดยาและแผลผ่าตัดมีเลือดออกควรระบุดังนี้
1, ไวรัสตับอักเสบรุนแรง, ไวรัสตับอักเสบรุนแรงในการทดสอบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการและ DIC มีความคล้ายคลึงกันหลายอย่างเช่นเลือดออกมีแนวโน้ม, ความเสียหายของไต, ความเสียหายของตับ, จิตสำนึกความเสียหายตับ, เปลี่ยนระดับของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ โรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงมีภาวะแทรกซ้อน DIC หรือไม่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาแผนการรักษาและการประเมินผลการพยากรณ์โรค
2, thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP), การทดสอบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของโรคและ DIC มีความคล้ายคลึงกันมากมายเช่นความเสียหายไตเลือดออกไตรบกวนของจิตสำนึก, การอุดตัน, thrombocytopenia และเพิ่มการเผาผลาญของเกล็ดเลือด
3, fibrinolysis หลัก, โรคหายากมาก, สามารถแสดงเป็นแนวโน้มเลือดออก, fibrinogen จะลดลงอย่างมากและความหลากหลายของตัวชี้วัดการทดลองละลายลิ่มเลือดที่ผิดปกติจะต้องแตกต่างจากการละลายลิ่มเลือดรองที่เกิดจาก DIC พวกเขาคือ
ความล้มเหลวของจุลภาค 1 และประสิทธิภาพการทำให้เป็นก้อนนูนเป็นของหายาก
2 การลดลงของปัจจัยการแข็งตัวอื่นไม่ชัดเจนยกเว้น fibrinogen ที่ต่ำมาก
3 ภาวะเกล็ดเลือดต่ำไม่ชัดเจนการเปิดใช้งานและสารของมันจะไม่เพิ่มขึ้น
4D-dimer ส่วนใหญ่เป็นค่าลบในการละลายลิ่มเลือดหลัก
5 นอกเหนือจาก FPA แล้วยังมีตัวบ่งชี้ระดับโมเลกุลอื่น ๆ ที่จับตัวเป็นก้อนเช่น TAT, F1 + 2 และ AT-III เป็นเรื่องปกติ
