ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อุจจาระมักมากในกามหรือไม่หยุดยั้งทางทวารหนักหมายถึงการถ่ายอุจจาระและภาวะเงินฝืดที่ไม่ได้ควบคุมอย่างน้อยสองครั้งหรือมากกว่าต่อวันมันเป็นเงื่อนไขทางคลินิกที่มีพื้นฐานพยาธิสรีรวิทยาต่าง ๆ ที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ อาการ อุบัติการณ์ของผู้สูงอายุประมาณ 1% และผู้ป่วยในที่มีอายุมากกว่านั้นเป็นเรื่องธรรมดาและผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การเปลี่ยนแปลงลักษณะของอุจจาระ:

การเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติต้องใช้ความรู้สึกบริเวณทวารหนักที่เหมาะสมตัวรับอุ้งเชิงกรานถือเป็นสิ่งสำคัญมากในการตรวจสอบการปรากฏตัวของอุจจาระในไส้ตรงทวารหนักบล็อกและอุจจาระอุจจาระล้นล้นผู้ป่วยอุจจาระมักมากในกามและไม่ทราบสาเหตุ ในผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ไม่ทราบสาเหตุอุจจาระมักมากในกาม) อาจมีความผิดปกติของคลองทวารหนัก, ความผิดปกติของอุจจาระที่ไม่ทราบสาเหตุและการทำงานของอุจจาระที่ไม่ทราบสาเหตุ เกิดจากความเสื่อม เช่นอาการลำไส้แปรปรวน, โรคลำไส้อักเสบ, ท้องเสียติดเชื้อ, การละเมิดของยาระบาย, โรค malabsorption, โรคลำไส้สั้น, ลำไส้อักเสบ

ความจุลำไส้ผิดปกติหรือการปฏิบัติตาม:

โรคลำไส้อักเสบ ข้อบกพร่องปริมาณทวารหนัก ขาดเลือดทางทวารหนัก โรคหลอดเลือดคอลลาเจน เนื้องอกทางทวารหนัก การบีบอัดทวารหนักภายนอก สาเหตุของความมักมากในกามของอุจจาระในผู้สูงอายุอาจเกิดจากการอุดตันของอุจจาระ, ความรู้สึกทางทวารหนักที่ผิดปกติ, ความดันลดลงของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักลดลง, ความผิดปกติของประสาทและกล้ามเนื้อ, สมองเสื่อม, iatrogenic และอื่น ๆ

ความผิดปกติของความรู้สึกทางทวารหนัก:

แผลระบบประสาท ล้นไม่หยุดยั้ง

กล้ามเนื้อหูรูดหรืออุ้งเชิงกรานผิดปกติ:

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานสูญเสียกล้ามเนื้อ ความผิดปกติ แต่กำเนิด

กลไกการเกิดโรค

กิจกรรมถ่ายอุจจาระปกติเป็นกิจกรรมสุ่มของการสะท้อนกลับภายใต้กฎระเบียบ neuroendocrine มันเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับหลายระบบอุจจาระหรือก๊าซในลำไส้ใหญ่หลังจากการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจของการหดตัวเป็นจังหวะของลำไส้ใหญ่และสะท้อนลำไส้ใหญ่ในกระเพาะอาหาร กระตุ้น baroreceptor ผนังทวารหนักเมื่อความดัน intracavity ถึงเกณฑ์บางเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจตื่นเต้น, ทวารหนักเป็นขยายกลาง, กล้ามเนื้อหูรูดภายในหดตัวและฝังศพใต้ถุนโบสถ์ทางทวารหนักกระตุ้นให้เกิดความรู้สึก ศูนย์ถ่ายอุจจาระจะถูกนำมาใช้ใหม่ในบริเวณที่รับความรู้สึกและบริเวณที่เป็นมอเตอร์ของเปลือกสมอง (cerebral cortex) เมื่อเยื่อหุ้มสมองในสมองถูกคลายออกจากการถ่ายอุจจาระกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและกล้ามเนื้อ puborectalis ผ่อนคลายและกิจกรรมการถ่ายอุจจาระสามารถเกิดขึ้นได้

กลไกของอุจจาระมักมากในกามไม่เข้าใจการควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง: การทำงานของสมอง, ปริมาณและความมั่นคงของอุจจาระ, การส่งของลำไส้ใหญ่, การขยายตัวของทวารหนัก, การทำงานของทวารหนักทวารหนักและความไวของ anorectum และการสะท้อนบริเวณทวารหนัก ฯลฯ ปัจจัยเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่งอาจทำให้เกิดอุจจาระมักมากในกาม

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจอิเล็กโทรไลต์เลือดลำไส้

การตรวจสอบบางส่วน

การตรวจสอบทางทวารหนักสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจว่ามีหรือไม่มีปัจจัยในท้องถิ่นที่นำไปสู่อุจจาระมักมากในกาม

(1) การตรวจสอบภาพ: ใส่ใจกับการมีหรือไม่มีการปนเปื้อนอุจจาระ, แผล, กลาก, รอยแผลเป็นจากผิวหนัง, เยื่อเมือกย้อย, การขยายตัวทางทวารหนักและอื่น ๆ

(2) หมายถึงการวินิจฉัย: ความสนใจกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก, ความตึงเครียดแหวนบริเวณทวารหนักและอื่น ๆ

(3) การส่องกล้อง: สังเกตสีของเยื่อบุทวารหนักที่มีหรือไม่มีแผล, การอักเสบ, มีเลือดออก, เนื้องอก, ตีบและทวารทวาร

2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การทำงานของบริเวณทวารหนักมีกลไกที่ซับซ้อนที่มีปัจจัยต่าง ๆ มากมายที่อนุญาตให้ถ่ายอุจจาระและการบำรุงรักษาการควบคุมตนเองได้ตลอดเวลาดังนั้นการตรวจพิเศษสามารถทดสอบด้านเดียวของกลไกนี้และการประเมินผลทางคลินิกจะต้องพิจารณาตามผลการทดสอบต่างๆ การทดสอบการวินิจฉัยทั่วไปสำหรับการประเมินการทำงานของอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อหูรูด ได้แก่ :

(1) Anorectal manometry: รวมถึงแรงกดพักที่ควบคุมโดยกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักความดันสูงสุดเมื่อกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกหดตัวได้อย่างอิสระและเกณฑ์การกระตุ้นการรับรู้ระหว่าง diastole และความดันที่ก้นและความดันสูงสุดลดลงในระหว่างการอุจจาระ

(2) Electromyography: มันเป็นพื้นฐานที่มีวัตถุประสงค์เพื่อสะท้อนกิจกรรมทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อหูรูดและความเข้าใจที่ตั้งและขอบเขตของการบาดเจ็บของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ

(3) การถ่ายอุจจาระ angiography: การเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกในระหว่างการถ่ายอุจจาระสามารถบันทึกและสถานะของกล้ามเนื้อ puborectal และระดับของการบาดเจ็บสามารถประเมินได้โดยการเปลี่ยนแปลงของมุมทวารหนัก

(4) การทดสอบสวนน้ำเกลือ: เมื่อนั่งลงจะมีการฉีดน้ำเกลือปกติจำนวน 1,500 มล. เข้าไปในไส้ตรงและบันทึกจำนวนการรั่วไหลและจำนวนการกักเก็บสูงสุดเพื่อทำความเข้าใจความสามารถในการควบคุมการถ่ายอุจจาระของตนเองและจำนวนการเก็บรักษาลดลง

(5) แผนที่อุลตร้าซาวด์คลองทวาร: สามารถระบุตำแหน่งและความไม่สมดุลของข้อบกพร่องกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักได้อย่างถูกต้องวัดความหนาของกล้ามเนื้อหูรูดภายใน

การตรวจสอบแบคทีเรียอุจจาระมองหาเชื้อโรค

แผ่นฟิล์มธรรมดาท้องสวนแบเรียมลำไส้ใหญ่และการหาสาเหตุของอุจจาระมักมากในกามสามารถช่วยได้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยโรค

การซักถามอย่างรอบคอบและการตรวจร่างกายสามารถระบุสาเหตุของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ส่วนใหญ่รังสีวิทยาก่อนการรักษาและสรีรวิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องและการตรวจหาข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก

1. การให้คำปรึกษา

50% ของผู้ป่วยที่มีอุจจาระมักมากในกามไม่ได้ใช้ความคิดริเริ่มที่จะบ่นอาการเว้นแต่ถามในรายละเอียดมันเป็นศิลปะที่จะถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์เมื่อผู้ป่วยเข้าชมมันเป็นความรับผิดชอบของแพทย์ที่จะส่งเสริมให้ผู้ป่วยรายละเอียดประวัติทางการแพทย์

(1) ประวัติทางการแพทย์: เพื่อทำความเข้าใจว่ามีการผ่าตัดมีการบาดเจ็บเกิดจากประวัติของการบาดเจ็บหลักสูตรของโรคและการรักษา

(2) อาการ:

1 ความสามารถในการควบคุมตนเองของการถ่ายอุจจาระไม่ว่าจะไม่สะดวกจำนวนอุจจาระต่อวันเงื่อนไขการดูแลตนเอง;

2 อาการบริเวณทวารหนักเช่นปัสสาวะผิดปกติ, สภาพกระดูกสันหลัง, ความฉลาด, สถานะจิตใจและจิต

การวินิจฉัยแยกโรค

ทางการแพทย์จะต้องมีความแตกต่างจากอาการท้องเสียที่เกิดจากการอักเสบในลำไส้, ลำไส้ใหญ่ ulcerative, proctitis และทวารทวารหนัก