ความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้
บทนำ
การแนะนำ ความผิดปกติของหลอดเลือดของลำไส้รวมถึงความผิดปกติของหลอดเลือด, ขยายตัวของหลอดเลือด, hemangioma, dysplasia หลอดเลือด ฯลฯ เป็นหนึ่งในสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันหรือเรื้อรังต่ำมักจะหลอดเลือดผิดปกติ แต่ยังมีบางอย่าง หนึ่งในอาการของสภาพระบบหรือซินโดรม สาเหตุและการเกิดโรคของโรคนี้ยังไม่เข้าใจอย่างชัดเจนมันเกิดขึ้นใน jejunum, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ด้านขวาเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวมีความผิดปกติของหลอดเลือดที่พบบ่อยใน jejunum ความผิดปกติของหลอดเลือดในกลางและวัยชรา อาการทางคลินิกหลักของผู้ป่วยมีเลือดออกในทางเดินอาหารและโรคโลหิตจางรอง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุและการเกิดโรคของโรคนี้ยังไม่เข้าใจอย่างชัดเจนมันเกิดขึ้นใน jejunum, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ด้านขวาเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวมีความผิดปกติของหลอดเลือดที่พบบ่อยใน jejunum ความผิดปกติของหลอดเลือดในกลางและวัยชรา อาการทางคลินิกหลักของผู้ป่วยมีเลือดออกในทางเดินอาหารและโรคโลหิตจางรอง
(สอง) การเกิดโรค
พิการ แต่กำเนิด arteriovenous, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของมันคือการจราจร submucosal arteriovenous, arterialization หลอดเลือดดำ, หนา, การขยาย, การบิดเบือน, การบิดเบือนและแข็งของผนังหลอดเลือดดำ เกิดขึ้นในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid มักจะมาพร้อมกับโรคหัวใจและหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดและหลอดเลือดตีบที่ได้มารองกับโรคบางอย่างเช่นความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, ลำไส้เสื่อมผนังลำไส้ submucosal ที่มีอาการท้องผูกเรื้อรัง เส้นเลือด submucosal ที่ผ่านชั้นกล้ามเนื้อของผนังลำไส้ถูกบีบอัดซ้ำ ๆ โดยการหดตัวของกล้ามเนื้อส่งผลให้ความดันที่เพิ่มขึ้นในลูเมนดำ, หลอดเลือดดำพอง, ลดความผิดปกติของเส้นเลือดฝอยด้านหน้าและการสื่อสารโดยตรงระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดง ขนาดเล็กผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้มักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือดลำไส้ใหญ่
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
1. Selective mesenteric angiography วิธีนี้เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดในลำไส้มีค่าพิเศษสำหรับตำแหน่งที่มีเลือดออกและการวินิจฉัยสาเหตุอัตราที่เป็นบวกสามารถเข้าถึง 75% -90% มันถูกใช้สำหรับตำแหน่งและสาเหตุการวินิจฉัยของการมีเลือดออก มันมีค่าพิเศษและสามารถแสดงหลอดเลือดผิดปกติในช่วงที่ไม่มีเลือดออก ทวารดำและหลอดเลือดแดงในช่วงต้นการรวมตัวกันของกะโหลก: Arteriovenous ทวารเกิดขึ้นในระยะแรกของหลอดเลือดแดงแสดง "สัญญาณติดตามสอง" แสดงให้เห็นว่ามีการจราจรระหว่างเส้นเลือด หลอดเลือดดำระบายน้ำปรากฏขึ้นในช่วงต้นของหลอดเลือดแดงปลายและระยะเลือดดำในช่วงต้นท้องถิ่นช่องท้องหลอดเลือดเพิ่มขึ้นผิดปกติ: ระยะหลอดเลือดแสดงการจัดหนาแน่นของหลอดเลือดต่อพ่วงหรือการขยายศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์โรคโครงสร้างหลอดเลือดเป็นเหมือนเถาหรือวุ่นวาย; ในระยะหลอดเลือดหรือระยะ parenchymal และระยะเวลานานกว่านั้น venous phase แสดงให้เห็นว่าการขยายหลอดเลือดดำ mesenteric การขยายตัวของ tortuosity และการถดถอยของตัวแทนความคมชัดช้าแนะนำการขยายหลอดเลือด submucosal
2, การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และแคปซูลส่องกล้องอาจจะสามารถวินิจฉัยแผลที่ว่างเปล่าและ ileum เช่นเยื่อเมือกและเส้นเลือดฝอย submucosal และการขยายตัวของเส้นเลือดฝอยของการก่อตาข่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเด็กหลอดเลือด dysplasia ระยะห่างระหว่าง 20 ถึง 80 ซม. ถึงเอ็นของโคจิ หลอดเลือด dysplasia ในผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ด้านขวา แต่อัตราการวินิจฉัยของลำไส้ใหญ่เพียง 30% ถึง 50% ความไม่สมประกอบของหลอดเลือด colonic มีลักษณะเป็นซีกโลกสีฟ้าสีเทาหรือกระพุ้งแบนที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5-1.0 ซม. เนื้อนุ่มและถุงเป็นเซ็กซี่บางคนมีเลือดออก submucosal หรือกลมหรือ stryate erythema ในเยื่อเมือก หรือ mucosal, submucosal ขยายตัวของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น
3. การตรวจไอโซโทปสำหรับผู้ป่วยที่มีกล้องจุลทรรศน์แบบลบการถ่ายภาพรังสีจะดำเนินการและการตรวจไอโซโทปควรทำในช่วงเลือดออก เมื่อมีเลือดออกในลำไส้เกิดขึ้นการตรวจ ECT ของเม็ดเลือดแดงที่มีป้ายกำกับ 99Tc สามารถเปิดเผยความเข้มข้นของเซลล์เม็ดเลือดแดงได้ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการตรวจไม่ได้ชี้แจงสาเหตุและที่ตั้งของการตกเลือดและเหมาะสำหรับการตรวจคัดกรองเท่านั้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค:
1. แผลในกระเพาะอาหาร: โรคนี้เป็นโรคเรื้อรังกำเริบมักจะประจักษ์เป็นอาการปวดจังหวะด้วยกรดไหลย้อนเรอมากกว่าฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวชักฤดูใบไม้ผลิอาหารแบเรียมการส่องกล้องและ angiography สามารถเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือด บัตรประจำตัว
2. เนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร: เช่นมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักนอกจากนี้ยังสามารถแสดงเป็นเลือดออกในทางเดินอาหารปริมาณเลือดออกอาจมีขนาดใหญ่หรือเล็กขึ้นอยู่กับสถานที่ขนาดธรรมชาติของเนื้องอก นอกจากนี้มักจะมีการสูญเสียความกระหายลดน้ำหนักปวดท้องแน่นท้องท้องและประสิทธิภาพอื่น ๆ การตรวจ X-ray อาหารแบเรียมการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อและ angiography สามารถยืนยันการวินิจฉัยและหากจำเป็นสามารถผ่าตัดเปิดช่องท้องได้
3. ติ่งกระเพาะอาหารและลำไส้: อาจมีเลือดออกในทางเดินอาหารโดยไม่มีอาการทางคลินิกอื่น ๆ การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อบวกและการตรวจ X-ray อาหารแบเรียมสามารถแตกต่างจากความผิดปกติของหลอดเลือด
4. โรคตับแข็งของหลอดอาหารมีเลือดออกมีเลือดออก: หากหลอดเลือดจุกมีลักษณะเป็นเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลันขนาดใหญ่ก็ควรจะแตกต่างจากเลือดออกในทางเดินอาหารที่เกิดจากการแตกของหลอดอาหารแตก โรคตับแข็งจากตับมักจะมีสาเหตุเช่นตับอักเสบ, schistosomiasis, โรคพิษสุราเรื้อรัง ฯลฯ และมีกลไกการแข็งตัวของโรคดีซ่านสูญเสียความกระหายและความเสียหายของตับการทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจมีการทำงานของตับผิดปกติและกลไกการแข็งตัว อาหารแบเรียมหรือ gastroscopy สามารถพบได้ในหลอดอาหารล่างและ / หรือ varices กระเพาะอาหารสามารถระบุได้ด้วยความผิดปกติของหลอดเลือด
5. แผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน: มีแรงจูงใจหลายอย่างก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคเช่นการบาดเจ็บที่สมอง, การกระตุ้นยาเสพติด, รัฐความเครียดต่างๆและอื่น ๆ ส่วนใหญ่เริ่มมีอาการเฉียบพลัน การส่องกล้องฉุกเฉินสามารถสร้างการวินิจฉัยและง่ายต่อการระบุด้วยความผิดปกติของหลอดเลือด
6. อื่น ๆ : มีเลือดออกผิดปกติของหลอดเลือดจะต้องมีความแตกต่างจาก ulcerative colitis โรค Crohn วัณโรคลำไส้และโรคอื่น ๆ ตามที่อาการทางคลินิก, การทดสอบในห้องปฏิบัติการ, การส่องกล้อง, angiography, ฯลฯ ของโรคดังกล่าวข้างต้น, แผลที่ชัดเจนสามารถพบได้
