Ascariasis ทางเดินน้ำดี

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ascariasis ทางเดินน้ำดี (ascariasis ทางเดินน้ำดี) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ ascariasis ในลำไส้ พบมากในเด็กวัยเรียนอายุ 6-8 ปีเกษตรกรและสตรีมีครรภ์ตอนปลาย มันเป็นอาการปวดท้องเฉียบพลันบนหรือการติดเชื้อทางเดินน้ำดีที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของไรในลำไส้และถูกเจาะเข้าไปในทางเดินน้ำดี ความเจ็บปวดของผู้ป่วยนั้นทนไม่ได้ในเวลาที่ถูกโจมตีและมันเจ็บปวดมากที่จะร้องไห้ หากมาตรการการรักษาไม่สามารถรักษาผู้ป่วยขั้นสูงอาจมีระดับของการขาดน้ำและภาวะเลือดเป็นกรดที่แตกต่างกันและแม้กระทั่งเป็นอันตรายถึงชีวิต

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ไรผู้ใหญ่เป็นกาฝากที่อยู่ตรงกลางและส่วนล่างของลำไส้เล็กและบางครั้งก็เข้าสู่ทางเดินอาหารส่วนบน ตั๊กแตนมีรูที่ดี ดังนั้นเพลี้ยอ่อนที่เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นมักเจาะเข้าไปในทางเดินน้ำดีผ่านทางท่อน้ำดีทั่วไป จากการสังเกตทางคลินิกพบว่าบางครั้งเพลี้ยสามารถคายหรือคลานออกมาทางปากผู้ป่วยที่มีไข้สูงความหิวท้องเสียหรือถ่ายพยาธิด้วยถนนบนภูเขาและปริมาณที่ไม่เพียงพอ ดังนั้นการพิจารณาการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมของตั๊กแตนอาจเป็นสาเหตุของการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหารส่วนบน

(สอง) การเกิดโรค

มีเพลี้ยมากกว่าหนึ่งตัวถูกเจาะเข้าไปในทางเดินน้ำดี แต่ก็มีโหลหรือมากกว่าหนึ่งร้อย เพลี้ยแทบจะไม่ได้เข้าไปในถุงน้ำดีและส่วนใหญ่จะอยู่ในระบบท่อน้ำดีรวมถึงท่อน้ำดีส่วนเกินและท่อน้ำดี intrahepatic

ในระหว่างการเดินของไรผ่านหูรูด Oddi, กล้ามเนื้อหูรูดเป็นอัมพาตโดยการกระตุ้นทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง หลังจากที่ไรออกจากทางเดินน้ำดีหรือเข้าสู่ทางเดินน้ำดีอย่างสมบูรณ์การกระตุ้นของกล้ามเนื้อหูรูดจะหายไปและอาการปวดอย่างรุนแรงที่เกิดจากเสมหะก็บรรเทาลง กิจกรรมเพลี้ยในทางเดินน้ำดียังสามารถทำให้เกิดอาการปวด paroxysmal นอกจากนี้ยังเป็นผลมาจากกิจกรรมของไรที่ทางเดินของน้ำดีไม่ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ดังนั้นดีซ่านมักจะไม่ปรากฏ แบคทีเรียในลำไส้เข้าสู่ทางเดินน้ำดีกับหนอนซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินน้ำดีทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีในตับเลือดออกทางเดินน้ำดีช็อกน้ำเสียและแบคทีเรีย เราได้เห็นกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดีที่เกิดจากท่อน้ำดีที่ถูกเจาะโดยเพลี้ยและพบว่ามีฝีในตับที่เพลี้ยเพลี้ยอ่อนจากฝีเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจ ในกรณีของการตีบท่อน้ำดีเดิมหรือหินเพลี้ยเข้าไปในทางเดินน้ำดีมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้น

นอกจากนี้ไรน้ำดียังสามารถทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและชุดของภาวะแทรกซ้อน ไรที่เข้าสู่ทางเดินน้ำดีบางตัวสามารถถอนออกจากทางเดินน้ำดีได้ ผู้ที่ไม่ได้ถอนตัวกิจกรรมค่อยๆลดลงและในที่สุดก็เสียชีวิตในทางเดินน้ำดี เราได้สังเกตหลายกรณีของ ascariasis ทางเดินน้ำดีที่เกิดขึ้นในระหว่างการระบายน้ำทางเดิน T-tube ชิ้นส่วนของ corpus callosum ในทางเดินน้ำดีถูกปล่อยออกจากน้ำดีโดยหลอด T และใช้เวลา 1 ถึง 2 เดือน ในช่วงเวลาเดียวกัน cholangiography ซ้ำโดยหลอด T แสดงให้เห็นว่าเงาด้านลบของเพลี้ยในทางเดินน้ำดีค่อยๆมีขนาดเล็กลงและบางส่วนก็หายไปอย่างสมบูรณ์ สิ่งนี้ชี้ให้เห็นความเป็นไปได้ของการขับไล่ไรในทางเดินน้ำดี ในอีกทางหนึ่งตัวอย่างของนิ่วที่นำออกมาจากการผ่าตัดสามารถเห็นได้อย่างชัดเจนว่าคอลลัสแคลลัสในทางเดินน้ำดีนั้นถูกฝังโดยค่อยๆเกิดจากการตกตะกอนที่คล้ายกับนิ่วในที่สุด ยิ่งไปกว่านั้น 40% ถึง 84% ของกรณีของนิ่วในท่อน้ำดีสามารถพบได้ในแกนกลางของนิ่วเพื่อหาไรหรือไข่

จะเห็นได้ว่าหลังจากอาการปวดท้องของ ascariasis ทางเดินน้ำดีบรรเทาลงแม้ว่าผู้ป่วยบางรายสามารถหลั่งศพในทางเดินน้ำดีโดยไม่ทิ้งไว้ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากจะถูกมัดและค่อย ๆ โดยตะกอนคล้ายหินนิ่วก่อนที่ศพของพวกเขาจะถูกปล่อยออกมาและระบายออกซึ่งจะเป็นอุปสรรคต่อการปลดปล่อยและในที่สุดก็กลายเป็นหิน จากมุมมองนี้การรักษา ascariasis ทางเดินน้ำดีของเราไม่สามารถมุ่งเป้าไปที่การขจัดอาการเฉียบพลันเท่านั้น นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องพยายามให้ระบบทางเดินน้ำดีสะอาดหมดจดเพื่อป้องกันการก่อตัวของหิน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

ครั้งแรกอาการทางคลินิก

ถุงน้ำดี Tsutsugamushi เป็นเรื่องปกติในเด็กและผู้ใหญ่และผู้หญิงเป็นเรื่องธรรมดา ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติ ascariasis ลำไส้หนอนหรือเวิร์ม ผู้ป่วยบางรายมีการรักษาถ่ายพยาธิเมื่อเร็ว ๆ นี้

1. อาการปวดท้อง: อาการปวดท้องเป็นอาการหลักของโรคนี้มักจะอยู่ในช่องท้องกลางและส่วนบนภายใต้กระบวนการ xiphoid มันเป็นตะคริวที่รุนแรงเช่นเจาะ paroxysmal ผู้ป่วยจะโยนและเปลี่ยนนั่งและกระสับกระส่ายเหงื่อออกและผู้ป่วยมักจะโค้งงอและโค้งงอ ตำแหน่งโดยใช้มือกดที่หน้าท้องทั้งสองมือตั้งใจที่จะฉีกเสื้อผ้าไม่มีที่สิ้นสุด โดยทั่วไปแล้วอาการปวดจะกินเวลาไม่กี่นาทีหรือนานกว่า 10 นาทีซึ่งเกิดจากการถอนตัวของหนอนหรือหนอนทั้งหมดเข้าสู่ท่อน้ำดีหรือเงียบลงชั่วคราวและไม่บิด ผู้ป่วยในระยะเวลาการให้อภัยหลังจากเริ่มมีอาการอาจไม่มีอาการตามปกติหรืออาการปวด Quadrant บนขวาไม่รุนแรง ตอนนี้เป็นเรื่องยากมากที่จะทนและความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างช่วงเวลาต่อเนื่องและบุคคลทั่วไปเป็นหนึ่งในลักษณะของโรคนี้ ตะคริวที่ท้องมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือขย้อนอาเจียนเป็นเนื้อหาในกระเพาะอาหารและน้ำดีประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยพ่นเพลี้ยออกมาหลังมีค่าพิเศษสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ ในบางกรณีหนอนทั้งตัวจะเข้าสู่ท่อน้ำดีและไม่เจ็บปวด

2. ไม่มีหรือมีอาการตัวเหลืองอ่อนเพียงอย่างเดียว: คุณสมบัติอีกอย่างของโรค เนื่องจากตัวหนอนมันเงามันไม่ง่ายเลยที่จะปิดกั้นทางเดินน้ำดีอย่างสมบูรณ์ หากการติดเชื้อครั้งที่สองและการอักเสบที่เกิดจากการอุดตันท่อน้ำดีอาจมาพร้อมกับอาการตัวเหลืองอย่างมีนัยสำคัญนี้จะเห็นได้ใน 20% ของกรณี

3. หนาวสั่นไข้: มากกว่า 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของการติดเชื้อทางเดินน้ำดี

4. สัญญาณที่ท้อง: โรคนี้เป็นเพียงความอ่อนโยนคงที่เพียงเล็กน้อยภายใต้ xiphoid หรือช่องท้องส่วนบนขวาไม่มีอาการปวดและสุขภาพของกล้ามเนื้อฟื้นตัว อาการรุนแรงและสัญญาณไม่รุนแรงเป็นคุณสมบัติของโรคอื่น ผิวหนังตาขาวอาจมีสีเหลืองอ่อนหากช่วงของความอ่อนโยนขยายใหญ่ขึ้นก็จำเป็นต้องแจ้งเตือนให้ทราบถึงความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อน

ประการที่สองการวินิจฉัย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ:

1. การเป็นตะคริวของ Paroxysmal ในช่องท้องส่วนบนขวาหรือ xiphoid โดยเฉพาะอย่างยิ่งพร้อมกับ "ความเจ็บปวดในการเจาะ" ระยะเวลาการให้อภัยเป็นเรื่องปกติของคน

2. อาการปวดท้องมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนมีผู้ป่วยจำนวนไม่มากที่มีประวัติคายหรือเพลี้ย

3. อาการของสัญญาณรุนแรงมีเพียงความอ่อนโยนภายใต้ซี่โครงและซี่โครงด้านขวา

4. การตรวจอัลตร้าซาวด์แสดงให้เห็นว่าท่อน้ำดีขยายและมีร่างกายว่ายน้ำเชิงเส้นอยู่ภายใน

5. ERCP แสดงเพลี้ยในทางเดินน้ำดีหรือใต้หุนหันภายใต้การมองโดยตรงของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีการกักตัวเพลี้ย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของ ascariasis ทางเดินน้ำดี:

หากมีภาวะแทรกซ้อนของ ascariasis ทางเดินน้ำดีก็ควรจะแตกต่างจากถุงน้ำดีอักเสบ cholelithiasis, adenitis เฉียบพลัน, ทะลุเฉียบพลันของแผลในกระเพาะอาหาร, ลำไส้ใหญ่, ลำไส้นิ่วในลำไส้, ทวารลำไส้ ฯลฯ ตราบใดที่คุณตรวจสอบอย่างละเอียดเกี่ยวกับลักษณะของ "อาการไม่สอดคล้อง" ในระยะแรกของ ascariasis ทางเดินน้ำดีและการเกิดขึ้นของอาการจุกเสียดถ้าพวกเขามีลักษณะภาวะแทรกซ้อนพวกเขาสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องเพราะพวกเขาถูกปกคลุมด้วยภาวะแทรกซ้อน

ครั้งแรกอาการทางคลินิก

1. อาการปวดท้อง: อาการปวดท้องเป็นอาการหลักของโรคนี้มักจะอยู่ในช่องท้องตรงกลางและส่วนบนภายใต้กระบวนการ xiphoid มันเป็นตะคริวที่รุนแรงเช่นเจาะ paroxysmal ผู้ป่วยจะพลิกและนั่งกระสับกระส่ายและโค้งงอผู้ป่วยมักจะงอและโค้งงอ ตำแหน่งโดยใช้มือกดที่หน้าท้องทั้งสองมือตั้งใจที่จะฉีกเสื้อผ้าไม่มีที่สิ้นสุด โดยทั่วไปแล้วอาการปวดจะกินเวลาไม่กี่นาทีหรือนานกว่า 10 นาทีซึ่งเกิดจากการถอนตัวของหนอนหรือหนอนทั้งหมดเข้าสู่ท่อน้ำดีหรือเงียบลงชั่วคราวและไม่บิด ผู้ป่วยในระยะเวลาการให้อภัยหลังจากเริ่มมีอาการอาจไม่มีอาการตามปกติหรืออาการปวด Quadrant บนขวาไม่รุนแรง ตอนนี้เป็นเรื่องยากมากที่จะทนและความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างช่วงเวลาต่อเนื่องและบุคคลทั่วไปเป็นหนึ่งในลักษณะของโรคนี้ ตะคริวในช่องท้องมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือพยายามอาเจียนเป็นเนื้อหาในกระเพาะอาหารและน้ำดีประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่ถ่มน้ำลายเพลี้ยหลังมีค่าพิเศษสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ ในบางกรณีหนอนทั้งตัวจะเข้าสู่ท่อน้ำดีและไม่เจ็บปวด

3. หนาวสั่นผม: มากกว่า 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของการติดเชื้อทางเดินน้ำดี