บล็อกไซนัส
บทนำ
การแนะนำ บล็อกไซนัสนั้นย่อมาจากบล็อกไซนัสซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อรอบไซนัสโหนดเวลาที่โหนดไซนัสรู้สึกตื่นเต้นที่จะไปถึงเอเทรียมนั้นเป็นเวลานานหรือไม่สามารถถ่ายทอดได้ ไซนัสบล็อกสามารถเกิดขึ้นได้ชั่วคราวและสามารถคงอยู่หรือเกิดขึ้นอีก ผู้ป่วยที่มีไซนัสบล็อกมักจะไม่มีอาการ แต่ก็มีอาการอ่อนเพลียอ่อนเพลียและ "รั่ว" การตรวจคนไข้หัวใจสามารถตรวจจับจังหวะเต้นผิดปกติหัวใจเต้นช้าและ "รั่ว" (ช่วงเวลานาน) หากตอนซ้ำ ๆ หรือการปิดล้อมนาน ๆ การเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่องสามารถเกิดขึ้นได้และไม่มีทางหนีรอด (เมื่อเครื่องกระตุ้นหัวใจสูงล่าช้าหรือหยุดกระตุ้นแรงกระตุ้นจุด pacing ต่ำจะกระตุ้นแรงกระตุ้นและกระตุ้นหัวใจ) สามารถปรากฏอาการวิงเวียนศีรษะเป็นลมหมดสติโคม่า A-S ซินโดรม นอกจากนี้ยังมีอาการทางคลินิกของโรคหลัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
เพิ่มช่องคลอดเสียงและโรคภูมิแพ้ไซนัส carotid, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเฉียบพลัน, cardiomyopathy, digitalis หรือพิษ quinidine, ภาวะโพแทสเซียมสูงและอื่น ๆ แม้กระทั่งบล็อกไซนัสวัตถุประสงค์
1. ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคหัวใจอินทรีย์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจคิดเป็นประมาณ 40% เนื่องจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่นำไปสู่ความเสียหายอินทรีย์รอบโหนดไซนัส กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันต่ำ, อุบัติการณ์ของไซนัสบล็อกคือ 3.5%, น้อยกว่าหัวใจเต้นช้าไซนัส, สาเหตุของการที่อาจจะรองเพื่อเพิ่มเสียงในช่องคลอด, และไซนัสโหนดขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย ร่วมกัน นอกจากนี้ยังพบได้ในโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจรูมาติก, cardiomyopathy, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, การอักเสบเรื้อรังหรือโหนดไซนัสขาดเลือดและแผลเนื้อเยื่อรอบ
2. ภาวะโพแทสเซียมสูง, hypercapnia, คอตีบ, ไข้หวัดใหญ่, ฯลฯ
3. เส้นโลหิตตีบเสื่อม, พังผืด, ไขมันหรือ amyloidosis ในพื้นที่โหนดไซนัส
4. ยาเสพติด (เช่น digitalis, quinidine, verapamil, propiamine, amiodarone, beta blockers ฯลฯ ) พิษและปริมาณ propafenone ที่สูงอาจเกิดขึ้นได้ แต่ส่วนใหญ่เป็นการชั่วคราว
5. คนที่มีสุขภาพดีที่สามารถมองเห็นได้ด้วยน้ำเสียงที่เพิ่มขึ้นหรือการแพ้ไซนัส carotid สามารถยืนยันได้โดยการทดสอบ atropine
6. ไม่ทราบสาเหตุบางประการและแต่ละคนก็สามารถเป็นครอบครัวเดียวกันได้
7. เป็นเรื่องยากที่จะเกิดจากการฉีดยาลูกกลอนแมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ (ไม่สามารถตัดออกเพราะความเร็วในการฉีดเร็วเกินไป) และภาวะ hypokalemia (<2.6mmol / L) ก็เกิดขึ้นได้เช่นกัน
8. จำนวนเล็กน้อยของบล็อก atrioventricular สามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกันแสดงอาการกำเริบก้าวหน้าที่เรียกว่าซินโดรมปมดับเบิล
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้า ตามลักษณะของคลื่นไฟฟ้าไซนัสบล็อกการนำไฟฟ้าสามารถแบ่งออกเป็นระดับแรก, ระดับที่สอง, ความสูงและระดับที่สามบล็อกการนำไซนัส
เนื่องจากคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าบนพื้นผิวไม่แสดงกิจกรรมทางไฟฟ้าของโหนดไซนัสการวินิจฉัยของบล็อกไซนัสแรกจึงไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น บล็อกไซนัสระดับที่สามนั้นยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากไซนัสจับกุมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดไซนัสจังหวะ บล็อกการนำไซนัสระดับที่สองแบ่งออกเป็นสองประเภท: Mohs ประเภท I คือบล็อกของ Wen ซึ่งแสดงว่าช่วงเวลา PP จะสั้นลงเรื่อย ๆ จนกระทั่งช่วง PP ยาวเกิดขึ้นซึ่งสั้นกว่าช่วง PP พื้นฐานทั่วไป ในช่วงเวลาสองเท่าของบล็อกไซนัสประเภทนี้ควรแตกต่างจากไซนัสจังหวะ ในกรณีของบล็อก Mohs type II ช่วงเวลา PP ยาวเป็นผลคูณทวีคูณของช่วง PP พื้นฐาน ความต้านทานการนำกระแสไฟฟ้าไซนัสล่าช้าอาจเกิดขึ้นได้กับจังหวะการหลบหนีหรือการหลบหนี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค บล็อกการนำไซนัส :
1. ระดับที่สองที่ฉันบล็อกไซนัสและการระบุจังหวะการเต้นของไซนัสเนื่องจากความยาวของ PP ที่แตกต่างกันในบล็อก Venturi ไซนัสที่แตกต่างกันบางครั้งมันก็เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากไซนัสจังหวะ ตามจุดต่อไปนี้สามารถระบุได้:
(1) จะต้องเป็นวัฏจักรปั่นป่วนไซนัสที่คำนวณโดยช่วง Venturi: แผนภาพบันไดของช่วง PP คล้ายกับช่วง Venturi ที่เกิดขึ้นในแต่ละตะกั่วของคลื่นไฟฟ้าหัวใจแต่ละคร่าว ๆ สอดคล้องกับการวินิจฉัย บล็อกการนำกระแสไซนัสชนิดนี้
(2) วงจร Venturi เริ่มต้นและสิ้นสุด
(3) ในช่วงจังหวะไซนัสจังหวะ PP นั้นสัมพันธ์กับการหายใจและมันจะสั้นลงเรื่อย ๆ และค่อยๆขยายออกไป อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงช่วง PP การนำบล็อกชนิดนี้มีความสม่ำเสมอซึ่งจะสั้นลงเรื่อย ๆ ในที่สุดมีช่วงเวลาที่ยาวนานเกือบ 2 เท่าของช่วง PP สั้น
2. บล็อกไซนัสระดับสอง II และบล็อกไซนัสระดับ 3: 2 วินาทีสามารถระบุเป็นช่วงสั้น ๆ ของ PP และช่วงเวลา PP ยาวได้สลับกัน แต่ระดับที่สองคือ 3: 2 ช่วงเวลา PP ยาวของบล็อกไซนัสนำน้อยกว่า 2 เท่าของช่วงเวลาสั้น ๆ PP และช่วงเวลา PP 3: 2 วินาทีไซนัสบล็อกสององศาเป็นสองเท่าตราบเท่าช่วง PP สั้น .
3. การระบุระดับที่สองของไซนัสบล็อกและไซนัสหดก่อนวัยอันควร
ช่วงความยาวของ PP แบบสองขั้วที่หดตัวล่วงหน้าของไซนัสนั้นไม่ได้เป็นสองเท่าของช่วง PP แบบสั้น ไซนัสบล็อก 3: 2 ช่วงเวลาที่ยาวนานชนิดที่ 2 ช่วงที่สองของ PP นั้นเท่ากับสองเท่าของช่วงเวลาของไซนัส PP
4. การวินิจฉัยแยกโรคของระดับที่สอง III ไซนัสบล็อกและไซนัสจังหวะ
ความแตกต่างคือช่วงเวลา PP ของบล็อกไซนัสระดับที่สองนั้นสั้นลงอย่างกระทันหันและยืดเป็นเวลานานโดยไม่คำนึงถึงวงจรการหายใจ เมื่อไซนัสเต้นผิดปกติช่วง PP จะสั้นลงเรื่อย ๆ และค่อย ๆ ยืดออกซึ่งเกี่ยวข้องกับวงจรการหายใจสั้นหายใจเข้าและหายใจออกยาว
5. การนำไซนัสสูงและการจับกุมไซนัส
ไม่มีความชัดเจนในการจับกุมไซนัสไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความยาวและความยาวของช่วง PP แบบพับและไซนัสที่มีช่วงเวลาที่เท่ากันระหว่างจังหวะการจับกุมที่หายากในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ในกรณีที่มีการนำไซนัสสูงช่วง PP ยาวมักจะเป็นหลายช่วง PP สั้น ๆ โดยไม่คำนึงถึงระดับบล็อก ยิ่งไปกว่านั้นสามารถทำซ้ำ PP ช่วงยาวที่มีความยาวเท่ากันได้ ในการจับกุมไซนัสจังหวะที่ต่ำมักจะถูกระงับและโดยทั่วไปจะไม่สะดวกในการหลบหนี ในกรณีที่มีการนำไซนัสสูงหัวใจหยุดเต้นนานเกินไปและมักจะมีแนวโน้มที่จะหลบหนีการเปลี่ยนผ่าน atrioventricular และจังหวะการหลบหนีหรือการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้องหรือจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่าง
6. การจำแนกบล็อกไซนัสระดับที่สามและการจับกุมไซนัสแบบถาวร
บางครั้งบล็อกการนำไซนัสระดับที่สามบางครั้งมีจังหวะการเต้นหรือการหลบหนี atrial การจับกุมไซนัสมีการหลบหนีมากกว่า atrial หรือจังหวะการหลบหนีซึ่งเป็นปัจจัยทางพยาธิวิทยาที่ยับยั้ง autonomicity ของโหนดไซนัสและยับยั้ง เครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูก atrial อย่างไรก็ตามผู้ที่มีจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนไม่จำเป็นต้องปิดกั้นการนำกระแสไซนัส บล็อกการนำไซนัสไม่จำเป็นต้องมีจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนและการระบุเป็นเรื่องยากมากในเวลานี้ ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกหากเกิดการหยุดไซนัสชั่วคราวหรือนานกว่านั้นก่อนที่จะเห็นคลื่น P เป็นเวลานานมันสามารถวินิจฉัยว่าเป็นไซนัสจับกุมหากมีไซนัสแรกหรือตัวที่สอง บล็อกการนำไฟฟ้าสามารถวินิจฉัยว่าเป็นไซนัสระดับที่สาม
7. ระดับที่สามของบล็อกการนำไซนัสและการนำไซนัสถูกระบุดังนี้:
(1) ไซนัสบล็อกสามารถมีจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนในขณะที่หลังไม่ได้
(2) บล็อกไซนัสส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับจังหวะการเต้นของหัวใจของทางแยก atrioventricular ดังนั้นคลื่น QRS นั้นส่วนใหญ่จะเป็น supraventricular ในขณะที่หลังมีความกว้างและผิดปกติมากขึ้น
(3) หลังมักจะมาพร้อมกับคลื่น T จุดสูงที่เกิดจากภาวะโพแทสเซียมสูงในขณะที่อดีตไม่อยู่
(4) หากมีการเพิ่มขึ้นของโพแทสเซียมในเลือดหรือที่รู้จักกันในทางคลินิกที่จะทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง, การก่อตัวของบล็อก intraventricular สมบูรณ์กระจายมักจะนำไปสู่การนำไซนัส แต่น้อยกว่าโหนดไซนัส
