ไอโอดีนไฮเปอร์ไทรอยด์
บทนำ
การแนะนำ การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เชื่อว่า hyperthyroidism เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันมือถือ 80% ถึง 90% ของผู้ป่วย hyperthyroidism สามารถตรวจพบต่อมไทรอยด์กระตุ้นอิมมูโนโกลบูลินในซีรั่มยับยั้ง thyrotropin ในเลือดและเซรั่ม การรวมกันของเนื้อเยื่อเปิดใช้งาน adenylate cyclase เสริมสร้างการทำงานของเซลล์ของต่อมไทรอยด์กระตุ้นต่อมไทรอยด์เพื่อกระตุ้นเพิ่มการดูดซึมไอโอดีนของต่อมไทรอยด์และผลกระทบทางสรีรวิทยาของการสังเคราะห์และการหลั่งไทรอยด์ hyperthyroidism เพียงกล่าวว่า hyperthyroidism ที่เกิดจากการบริโภคไอโอดีนมากเกินไปเรียกว่า iodothyronidine มันถูกค้นพบในต้นศตวรรษที่ 19 ที่ไอโอดีนสามารถทำให้เกิด hyperthyroidism และมันไม่ได้จนกว่าจะถึงปี 1910 ที่พบชื่อของไอโอดีน หลังจากทศวรรษ 1930 คอพอกภายนอกได้รับการรักษาด้วยไอโอไดด์ทั่วโลกและ hyperthyroidism ที่เกิดจากไอโอดีนเพิ่มขึ้นในช่วงสี่ปีหลังจากยูโกสลาเวียเริ่มส่งเสริมเกลือเสริมไอโอดีนในปี 2496 ผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานเพิ่มขึ้นสามเท่าเพื่อป้องกันไอโอดีน การเกิดภาวะ hyperthyroidism จะต้องป้องกันการจัดหาไอโอดีนมากเกินไปก่อน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ไอโอดีนมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับต่อมไทรอยด์ในอดีตเป็นวัตถุดิบในการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ปริมาณไอโอดีนในชีวิตประจำวันของผู้ใหญ่ประมาณ 70 ไมโครกรัมและวัยรุ่นอยู่ที่ 150 ถึง 200 ไมโครกรัม การสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้นตามปริมาณไอโอดีนที่เพิ่มขึ้นในช่วงปริมาณที่แน่นอน แต่ผลลัพธ์ที่ตรงกันข้ามอาจเกิดขึ้นหากปริมาณไอโอดีนเกินขีด จำกัด ที่กำหนด (ปกติ 5 mg / d, hyperthyroidism 2 mg / d)
1 ในระยะสั้นไอโอดีนในปริมาณมากอาจทำให้เกิดการยับยั้งการปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์แบบเฉียบพลันได้ผลยับยั้งนี้ยังเป็นที่รู้จักกันในนามผล Woff-Chaikoff อาจเป็นกลไกป้องกันชั่วคราวเพื่อหลีกเลี่ยงการปล่อยและการสังเคราะห์ฮอร์โมนมากเกินไป ผลกระทบนี้มักใช้ในการรักษา hyperthyroidism
2 ยาเกินขนาดในระยะยาวของไอโอดีนผล Woff-Chaikoff จะค่อยๆหายไปสิ่งที่เรียกว่า "ปรากฏการณ์ปล่อย" การสังเคราะห์และปล่อยไทรอยด์ฮอร์โมนหลังจากหนีสามารถกลับสู่ภาวะปกติและแม้กระทั่งเร่งบางครั้ง iodothyroidism เกิดขึ้น
มีสองสถานการณ์ที่ไอโอดีนเป็นสาเหตุของ hyperthyroidism:
1 ในพื้นที่ที่มีการขาดสารไอโอดีนโรคคอพอกประจำถิ่นจะได้รับการรักษาด้วยไอโอไดด์
2 ในพื้นที่ที่ไม่ขาดสารไอโอดีนบางครั้งพบในผู้ป่วยบางรายที่มีคอพอก multinodular ปลอดสารพิษ นอกจากนี้การใช้ยาที่มีไอโอดีนในระยะยาวเช่น amiodarone ยังเป็นสาเหตุของไอโอดีนเมธิลในพื้นที่ที่ไม่ได้รับไอโอดีน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ไทรอยด์ 131 ไอโอดีนอัตราการดูดซึมซีรั่ม thyroxine รวม (TT4)
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการไม่รุนแรงมีอาการเหมือนกับ hyperthyroidism ทั่วไป, hyperthyroidism เล็กน้อย, มวลแข็ง, ไม่มีเสียงบ่นของหลอดเลือดและแรงสั่นสะเทือน. อาการ hyperthyroidism ทั่วไปเช่น polyphagia, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเกลียดชังและความหงุดหงิดโดยทั่วไปไม่มี exophthalmos อาการบวมน้ำ ระดับซีรั่มของ T3, T4 และ rT3 ในห้องปฏิบัติการเพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นของ T4 นั้นชัดเจนที่สุด การทดสอบการกระตุ้นต่อมไทรอยด์กระตุ้นการปลดปล่อยฮอร์โมน (TRH) อยู่ในระดับต่ำหรือไม่ตอบสนอง อัตราไอโอดีน 131 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในต่อมไทรอยด์และการถ่ายภาพต่อมไทรอยด์ก็พัฒนาได้ไม่ดี
Hyperthyroidism มีความไวต่ออาการเช่นกลัวความร้อนเหงื่อออกมากเกินไปความปั่นป่วนการสูญเสียน้ำหนักทางช่องคลอดอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วที่เหลือสัญญาณตาพิเศษและคอพอก หากพบว่ามีการบ่นของหลอดเลือดและแรงสั่นสะเทือนที่ต่อมไทรอยด์ก็จะเป็นการวินิจฉัยที่มากกว่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคต่อไปนี้จะต้องพิจารณาเมื่อการวินิจฉัยแยกโรคของ hyperthyroidism:
1. คอพอกธรรมดา: ยกเว้นคอพอกไม่มีอาการและอาการแสดงดังกล่าวข้างต้น แม้ว่าบางครั้งอัตราการดูดซึม 131I จะเพิ่มขึ้น แต่การทดสอบการยับยั้ง T3 ส่วนใหญ่แสดงการยับยั้ง Serum T3, rT3 เป็นปกติ
2. โรคประสาท
3, ไทรอยด์ก้อนไทรอยด์ทำงานสูงอิสระ: กัมมันตภาพรังสีเข้มข้นในก้อนระหว่างการสแกนสแกนซ้ำหลังจากการกระตุ้น TSH กัมมันตภาพรังสีก้อนกลมที่มองเห็นได้เพิ่มขึ้น
4. อื่น ๆ :
(1) วัณโรคและโรคไขข้อมักจะมีไข้ต่ำเหงื่อออกมากและอิศวรคนที่มีอาการท้องเสียเป็นอาการหลักมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง
(2) ประสิทธิภาพการทำงานของ hyperthyroidism ในวัยชราผิดปกติมักจะมีความไม่แยแสเบื่ออาหารและการสูญเสียน้ำหนักที่เห็นได้ชัดซึ่งวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นโรคมะเร็ง
(3) exophthalmos รุกรานฝ่ายเดียวจะต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ intraorbital และกะโหลก
(4) Hyperthyroidism กับโรคกล้ามเนื้อต้องระบุด้วยอัมพาตรอบครอบครัวและ myasthenia gravis
