กระดูกซี่โครงหักหลายซี่

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การแตกหักของซี่โครงเพียงซี่เดียวเรียกว่าการแตกร้าวซี่โครงเดียว กระดูกซี่โครงหักสองซี่หรือมากกว่าเรียกว่ากระดูกซี่โครงหักหลายซี่ กระดูกซี่โครงหักสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้ทั้งสองด้านของหน้าอก การแตกหักเพียงครั้งเดียวต่อซี่โครงเรียกว่าการแตกหักเดียวและการแตกหักสองครั้งขึ้นไปเรียกว่าการแตกหักสองครั้งหรือมากกว่า หลายซี่โครงหักหรือหลายซี่โครงหักกระดูกซี่โครงหลาย osteophytes หรือทวิภาคีกระดูกซี่โครงกระดูกซี่โครงหักหลายซี่โครงหรือหลาย osteophyte ออกส่งผลให้ผนังหน้าอกอ่อนตัวเป็นที่รู้จักกันในนามผนังหน้าอกอกลอยบาดเจ็บยังเป็นที่รู้จักกันในนามเสมหะอก

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ในเด็กและวัยรุ่นซี่โครงนั้นยืดหยุ่นและไม่แตกหักง่าย บางครั้งมีความเสียหายต่ออวัยวะภายในที่ไม่มีกระดูกซี่โครงหัก กระดูกซี่โครงของผู้สูงอายุมีความน่าเชื่อถือและเปราะบางและบางครั้งอาจทำให้เกิดการแตกหักเนื่องจากการบาดเจ็บเล็กน้อยหรือแม้กระทั่งการไอหรือจาม กระดูกซี่โครงหักมักเกิดจากความรุนแรงจากภายนอก เมื่อมีการใช้ความรุนแรงโดยตรงที่หน้าอกกระดูกซี่โครงมักจะเกิดขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบบริเวณปลายกระดูกร้าวนั้นจะแตกเข้าด้านในและอวัยวะภายในทำให้เกิดความเสียหาย

เมื่อมีการใช้ความรุนแรงทางอ้อมที่หน้าอกเช่นการกดหน้าอกอย่างรุนแรงการแตกหักของกระดูกซี่โครงจะเกิดขึ้นที่ตำแหน่งอื่นนอกเหนือจากการใช้ความรุนแรงการแตกหักนั้นอยู่ด้านนอกซึ่งทำให้เนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าอกเสียหาย

การแตกของกัมมันตภาพรังสีนั้นพบได้ทั่วไปในความเสียหายโดยตรงต่ออาวุธปืนหรือปืน นอกจากนี้เมื่อซี่โครงมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเช่นโรคกระดูกพรุน, osteomalacia หรือเนื้องอกในซี่โครงหลักและการแพร่กระจายการแตกหักจะเรียกว่าการแตกหักซี่โครงทางพยาธิวิทยา

(สอง) การเกิดโรค

กระดูกซี่โครงหักมักเกิดขึ้นในซี่โครงที่ 4 ถึง 10 ซี่โครงที่หนึ่งถึงสามนั้นสั้นและมีการป้องกันสะบักและกระดูกไหปลาร้าซึ่งไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแตกหัก ซี่โครงที่ 11 ถึง 12 เป็นซี่โครงที่ลอยได้และความคล่องตัวมีขนาดใหญ่และการแตกหักนั้นหายาก อย่างไรก็ตามหากซี่โครงที่หนึ่งถึงสามหรือกระดูกซี่โครงที่ 11 ถึง 12 เกิดขึ้นแรงภายนอกมักถูกกระแทกอย่างรุนแรงและควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีความเสียหายของอวัยวะภายในช่องอกหรือในช่องท้อง เนื่องจากการบาดเจ็บและความรุนแรงที่แตกต่างกันทำให้กระดูกซี่โครงหักซี่เดียวหรือหลายซี่และกระดูกซี่โครงแต่ละซี่สามารถแตกหักได้ในที่เดียวหรือหลายแห่ง: การแตกหักเพียงครั้งเดียวเช่นไม่มีความเสียหายของอวัยวะในช่องอกไม่ร้ายแรง อย่างไรก็ตามมีซี่โครงสองซี่หรือมากกว่าที่อยู่ติดกันในเวลาเดียวกันซึ่งอาจทำให้หน้าอกเกิดการหายใจผิดปกติซึ่งส่งผลกระทบต่อการหายใจและการไหลเวียนของเลือดอย่างจริงจัง กระดูกอ่อนกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงมักจะเกิดขึ้นในกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงและกระดูกซี่โครงหรือรอยแยกกับกระดูกสันอกและมีแนวโน้มที่จะคลาดเคลื่อน บริเวณที่มีการแตกหักแบบนิรันดร์มักเกิดขึ้นที่ทางแยกของกระดูกอกหรือก้านและอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 25% ถึง 45% เนื่องจากการมีส่วนร่วมที่ง่ายของการบาดเจ็บอวัยวะภายในช่องอก

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจผนังทรวงอกของกระดูกและเนื้อเยื่อข้อมือ CT การทดสอบการตรวจหน้าอก

การวินิจฉัยกระดูกซี่โครงหักนั้นมาจากประวัติการบาดเจ็บการนำเสนอทางคลินิกและการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก

1 อาการ

บางครั้งเนื่องจากการไออย่างรุนแรงหรือจามกล้ามเนื้อหน้าอกก็หดตัวและทำให้กระดูกซี่โครงหักซึ่งเรียกว่ากระดูกซี่โครงหักที่เกิดขึ้นเองซึ่งเกิดขึ้นในกระดูกซี่โครงที่รักแร้ครั้งที่ 6-9 เมื่อซี่โครงตัวเองมีแผลเช่นเนื้องอกหลักหรือเนื้องอกระยะแพร่กระจายการแตกหักซี่โครงอาจเกิดขึ้นภายใต้แรงภายนอกที่เบามากหรือไม่มีแรงภายนอกซึ่งเรียกว่าการแตกหักของซี่โครงทางพยาธิวิทยา

กระดูกซี่โครงหักส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกระดูกซี่โครงที่ 4 และ 7 กระดูกซี่โครงที่ 1 และ 3 ได้รับการคุ้มครองโดยกระดูกไหปลาร้ากระดูกสะบักและกล้ามเนื้อไหล่และกระดูกซี่โครงที่ 8 ถึง 10 จะถูกทำให้สั้นลงและเชื่อมต่อกับกระดูกซี่โครงกระดูกอ่อน การบัฟเฟอร์โอกาสในการแตกหักจะลดลงซี่โครงที่ 11 และ 12 เป็นซี่โครงลอยการเคลื่อนไหวมีขนาดใหญ่และมีการแตกหักเล็กน้อย อย่างไรก็ตามเมื่อความรุนแรงรุนแรงกระดูกซี่โครงเหล่านี้อาจแตกหัก

การแตกหักของซี่โครงเพียงซี่เดียวเรียกว่าการแตกร้าวซี่โครงเดียว กระดูกซี่โครงหักสองซี่หรือมากกว่าเรียกว่ากระดูกซี่โครงหักหลายซี่ กระดูกซี่โครงหักสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้ทั้งสองด้านของหน้าอก การแตกหักเพียงครั้งเดียวต่อซี่โครงเรียกว่าการแตกหักเดียวและการแตกหักสองครั้งขึ้นไปเรียกว่าการแตกหักสองครั้งหรือมากกว่า หลายซี่โครงหักหรือหลายซี่โครงหักกระดูกซี่โครงหลาย osteophytes หรือทวิภาคีกระดูกซี่โครงกระดูกซี่โครงหักหลายซี่โครงหรือหลาย osteophyte ออกส่งผลให้ผนังหน้าอกอ่อนตัวเป็นที่รู้จักกันในนามผนังหน้าอกอกลอยบาดเจ็บยังเป็นที่รู้จักกันในนามเสมหะอก

อาการปวดในท้องถิ่นเป็นอาการที่เห็นได้ชัดที่สุดของซี่โครงร้าวและมันกำเริบโดยอาการไอหายใจลึก ๆ หรือการหมุนของร่างกายบางครั้งผู้ป่วยสามารถได้ยินหรือรู้สึกว่ากระดูกซี่โครงแตกในเวลาเดียวกัน ความเจ็บปวดและความมั่นคงของทรวงอกจะลดลงซึ่ง จำกัด การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจหายใจตื้นและลดการหายใจของถุงลมผู้ป่วยไม่กล้าไอและอยู่ทำให้เกิดการอุดตันของสารคัดหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่างปอดเปียกหรือ atelectasis สิ่งนี้ควรมีคุณค่าอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีผู้ป่วยสูงอายุและผู้อ่อนแอหรือผู้ป่วยโรคปอดที่มีอยู่

ในหน้าอกเมื่อสูดดมแรงดันลบในหน้าอกจะเพิ่มขึ้นและส่วนที่นิ่มลงของผนังหน้าอกจะหดหู่ใจภายในเมื่อหายใจออกความดันในหน้าอกจะเพิ่มขึ้นและผนังหน้าอกที่เสียหายจะลอยซึ่งตรงกันข้ามกับการเคลื่อนไหวของผนังหน้าอกอื่น ๆ เรียกว่า "การหายใจผิดปกติ" การเคลื่อนไหว. " การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจผิดปกติสามารถทำให้ความดันหน้าอกไม่สมดุลทั้งสองข้างได้ซึ่งการเคลื่อนไหวของเมดิแอสตินัมจะเคลื่อนที่ไปมาด้วยการหายใจที่เรียกว่า "mediastinal swing" ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต อาการเจ็บหน้าอกและความมั่นคงของทรวงอกจะรุนแรงมากขึ้นเมื่อหน้าอกแตกการออกกำลังกายการหายใจที่ผิดปกติจะ จำกัด การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ, ไอ, ความอ่อนแอ, ความสามารถที่สำคัญลดลงและความสามารถในการทำงานส่วนที่เหลือ (FRC) ความยากลำบากและ hypoxemia

ในอดีตเคยคิดว่าก๊าซในอกบางส่วนไหลไปมาระหว่างด้านสุขภาพและปอดด้านข้างที่บาดเจ็บขณะสูดดมและหายใจออกไม่สามารถแลกเปลี่ยนกับบรรยากาศได้มันเรียกว่าการพาความร้อนที่เหลือหรือก๊าซสั่นซึ่งทำให้เกิดการหายใจ สาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดสิ่งกีดขวาง ในปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าไม่มีการสั่นของก๊าซและปอดฟกช้ำมักจะมาพร้อมกับหน้าอกสามารถทำให้เกิดการตกเลือดถุงและคั่นระหว่างหน้าบวมบวมถุงแตกและ atelectasis ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

ซี่โครงร้าวโดยไม่ได้รับบาดเจ็บรวมเรียกว่ากระดูกซี่โครงหักง่าย นอกเหนือไปจากการบาดเจ็บที่ปอดและปอดและ hemothorax ที่เกิดขึ้นหรือ (และ) pneumothorax มักจะรวมกับความเสียหายหน้าอกอื่น ๆ หรือความเสียหายนอกหน้าอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัย การแตกหักซี่โครงครั้งแรกหรือครั้งที่สองมักจะรวมกับกระดูกไหปลาร้าหรือกระดูกสะบักแตกหักและอาจเกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในช่องอกและการบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดใหญ่หลอดลมหรือการแตกหลอดลมหรือการฟกช้ำของหัวใจมักรวมกับการบาดเจ็บ โดยเฉพาะอย่างยิ่งตับม้ามและไตแตกควรให้ความสนใจกับกระดูกสันหลังหักและกระดูกเชิงกราน อย่างไรก็ตามเมื่อซี่โครงด้านล่างซี่โครงที่ 7 แตกหักเนื่องจากการกระตุ้นของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่กระดูกหักจะเกิดอาการปวดท้องเป็นสื่อกระแสไฟฟ้าเกิดขึ้นและควรให้ความสนใจกับอาการปวดท้องที่เกิดจากการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง

2 การตรวจสอบเสริม

ภาพรังสีทรวงอกเอ็กซ์เรย์ส่วนใหญ่สามารถแสดงกระดูกซี่โครงหัก แต่สำหรับกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงกระดูกหัก "วิลโลว์สาขาร้าว", กระดูกหักโดยไม่ต้องเคลื่อนย้ายหรือกระดูกซี่โครงกลางร้าวบนทรวงอกเพราะกระดูกซี่โครงทั้งสองข้างทับซ้อนกัน ประสิทธิภาพในการตัดสินเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ

หากมีประวัติของการบาดเจ็บทรวงอก, ความเจ็บปวดและความอ่อนโยนในผนังทรวงอก, และการทดสอบการกดหน้าอกที่เป็นบวก, การแตกหักของทรวงอกอาจได้รับการพิจารณาและการตรวจ X-ray อาจยืนยันการวินิจฉัย หากสัมผัสความอ่อนโยนสามารถวินิจฉัยได้ หากมีการเคลื่อนไหวของการหายใจที่ผิดปกติบนผนังหน้าอกแสดงว่ากระดูกซี่โครงหักหลายซี่

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ในกรณีที่กระดูกซี่โครงหักการไม่แตกหักเป็นสาเหตุหลักของการวินิจฉัยผิดพลาด โครงสร้างของซี่โครงนั้นค่อนข้างบางขาดความคมชัดและเส้นที่แตกหักโดยไม่มีการกระจัดจึงค่อนข้างบอบบางและง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาด เมื่อมาพร้อมกับการบาดเจ็บสาหัสอื่น ๆ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะเพิกเฉยต่อการมีอยู่ของกระดูกซี่โครงหักเช่นฟกช้ำปอดรวมกับของเหลว pneumothorax, การบาดเจ็บของหัวใจ, การแตกหักของกระดูกไหปลาร้าแตกกระดูกสะบักและเยื่อหุ้มปอด ดังนั้นควรระบุทางคลินิกอย่างระมัดระวัง

การแตกหักซี่โครงทางคลินิกยังต้องมีความแตกต่างจากรอยโรคที่เป็นก้อนกลม intrapulmonary:

ในระหว่างกระบวนการบำบัดกระดูกซี่โครงหักจะสร้างกระดูก osteophytes ที่ปลายที่ 2 ของรอยแตกคล้ายกับแผลในปอดโดยเฉพาะในผู้สูงอายุซึ่งวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายว่าเป็นแผลที่ปอดซึ่งไม่มีประวัติเห็นได้ชัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระดูกซี่โครงหักตามแนวขวางการก่อตัวของ epiphysis นั้นเป็นก้อนกลมเนื่องจากการแตกหักขึ้นและลงและการแตกหักนั้นจะหนาและหนาขึ้นเป็นรูปร่างครึ่งวงกลม บนภาพเอ็กซ์เรย์หน้าอกขอบบนและล่างของกระดูกซี่โครงเป็นครึ่งวงกลมทำให้เกิดเป็นก้อนกลมกลม คล้ายกับรอยโรคที่เป็นก้อนกลมที่ปอดซึ่งทับซ้อนกับซี่โครงเพราะซี่โครงนั้นร้าวอยู่ด้านข้างดังนั้นด้านข้างจึงติดกับผนังหน้าอกด้านข้าง ภายใต้พื้นหลังของเขตปอดมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะระหว่างความจริงและเท็จเพราะการรวมกันของการก่อตัวของ epiphysis ขอบเรียบสม่ำเสมอไม่มีภาวะซึมเศร้า lobulated และสัญญาณของภาวะซึมเศร้าเยื่อหุ้มปอด ดังนั้นในกรณีของการวินิจฉัยที่ยากควรทำการตรวจ CT การตรวจ CT มีความละเอียดสูงและกระดูก trabecular สามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนผ่านการแตกหัก