ledvinová tuberkulóza
Úvod
Úvod do tuberkulózy ledvin Tuberkulóza ledvin zaujímá v genitourinární tuberkulóze významné postavení, tuberkulóza je většinou sekundární. Proto je nezbytné léčit genitourinární tuberkulózu jako součást systémové tuberkulózy a tuberkulózu v jedné části genitourinárního systému jako součást celkové systémové tuberkulózy. Mycobacterium tuberculosis napadá ledviny, nejprve vytváří léze v renálním kapilárním plexu, ale nevyvolává klinické příznaky. Většina lézí je vyléčena kvůli zvýšené tělesné rezistenci, což se nazývá patologická renální tuberkulóza. Pokud je počet M. tuberculosis napadajících ledviny vysoký, toxicita je silná a rezistence těla je nízká, může napadnout ledvinu a bradavku ledvin a vyvolat klinické příznaky, což se nazývá klinická renální tuberkulóza. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cystitida edém hydronefróza tuberkulózní močový měchýř spontánní ruptura
Patogen
Příčina ledvinové tuberkulózy
Snížená imunita (30%):
Lidé jsou snadno infikováni tuberkulózou, ale reakce těla na infekci závisí na počtu bakterií a velikosti virulence. Na druhé straně záleží do velké míry na síle imunity. Proto, když je pacient infikován tuberkulózou, Odpověď souvisí s tím, zda v minulosti došlo k nějaké infekci nebo imunitní reakci způsobené infekcí. První infekce se nazývá primární infekce nebo primární infekce Infekce, která nastane po imunitní reakci nebo opožděné alergické reakci v těle, se nazývá primární infekce. Infekce (post-primární infekce) nebo reinfekce, dvě reakce v těle nejsou stejné, obvykle po první infekci tuberkulózou po dobu 3 až 4 týdnů, se zavedením buněčné imunitní nebo opožděné alergické reakce v těle, časné nespecifické Heterosexuální zánětlivá odpověď je nahrazena granulomatózními tuberkulózními uzlinami. Uzly se skládají převážně z lymfocytů a makrofágů. Centrum má často případovou nekrózu. V současné době je infikováno 90% pacientů a jejich šíření je omezeno. I když je infikována tuberkulózou, není kvůli své silné imunitě vyvinuta na tuberkulózu, nemá žádné klinické projevy. Pouze primární počet dětí a dospělých s nízkou imunitou se může přímo vyvinout z primární infekce. Tuberkulóza.
Metastázy tuberkulózy (40%):
Tuberkulóza ledvin je téměř vždy sekundární k tuberkulózní infekci a příležitostně sekundární kostí a kloubům, lymfatické a střevní tuberkulóze, existují čtyři způsoby, jak tuberkulóza dosáhnout ledvin, tj. Krví, močovým traktem, lymfatickými cévami a přímým rozšířením, poslední dvě Infekce cesty je relativně vzácná, vyskytuje se pouze za zvláštních okolností. Transuretrální infekce je pouze rozšířením tuberkulózy v močovém systému. To není způsob, jakým tuberkulóza zpočátku způsobuje infekci v močovém systému. Tuberkulóza se dostává do ledvin krví. Je uznáván jako nejdůležitější a nejběžnější způsob infekce a infekce ledvinové tuberkulózy v krvi má větší šance na simultánní infekci na obou stranách. Avšak během vývoje onemocnění může být jedna strana léze závažná, zatímco kontralaterální léze se vyvíjí pomalu, pokud pacient odolává Síla je snížena a stav se rychle vyvíjí. Může být charakterizován těžkými bilaterálními renálními lézememi. Patologické vyšetření prokazuje, že více než 80% případů jsou bilaterální infekce, ale ve skutečnosti většina pacientů má samoléčení kontralaterálních mírných lézí, takže je klinicky vidět. Většina renální tuberkulózy je jednostranná, představuje více než 85% a bilaterální renální tuberkulóza představuje klinicky asi 10%.
Prevence
Prevence tuberkulózy ledvin
V roce 1989 Americké centrum pro prevenci a prevenci nemocí navrhlo strategický plán na odstranění tuberkulózy do 20 let pomocí nových metod prevence, diagnostiky a léčby k eliminaci tuberkulózy, včetně:
1. Zabraňte vývoji infekce na klinické onemocnění. Používejte isoniazid 300 mg / d nebo intermitentní léčbu (3krát týdně) po dobu 10 až 30 léčeb. Preventivní léčba může snížit výskyt tuberkulózy a omezit šíření nemoci.
2. Použití nových technik ke studiu druhu tuberkulózy, specificity, povrchových antigenů, výroby monoklonálních protilátek a produkce DNA sond specifických pro tuberkulózu pro včasnou diagnostiku tuberkulózy.
3. Vyrobte vakcínu, která je účinnější než BCG pro zvýšení imunity a odolnosti vůči tuberkulóze.
4. Ke studiu účinnějších léků proti tuberkulóze ak účinné kontrole tuberkulózy pomocí výše uvedených nových metod bude rovněž snížen nebo dokonce vyloučen výskyt tuberkulózy ledvin.
Komplikace
Renální tuberkulózní komplikace Komplikace cystitida edém hydronefróza tuberkulózní močový měchýř spontánní ruptura
a) kontraktura močového měchýře
1. Příčiny a patologické změny kontraktury močového měchýře: Mycobacterium tuberculosis z ledvinové tuberkulózy často napadá močový měchýř opakovaně, což způsobuje těžkou tuberkulózní cystitidu, způsobuje přetížení a otoky ve svalové vrstvě močového měchýře, tuberkulózní uzliny, tuberkulózní vředy, Tuberkulózní granulace, velké množství lymfocytární infiltrace a tvorba vláknité tkáně, a konečně způsobují kontrakci močového měchýře, po kontrakci močového měchýře ztrácí močový měchýř normální pružnost, kapacita je významně snížena, obecně se věří, že kapacita kontrakturního močového měchýře je snížena na 50 ml Několik mililitrů objemu, protože močový měchýř je opakovaně infikován Mycobacterium tuberculosis, patologické změny v močovém měchýři jsou akutní a chronické, koexistence zánětu a fibrózy, výskyt kontraktury močového měchýře podle 837 případů renální tuberkulózy v nemocnici Šanghaj Zhongshan Statistiky jsou 9, 67%.
2, příznaky kontraktury močového měchýře: kontraktura močového měchýře způsobená výrazně sníženou kapacitou močového měchýře, u pacienta se objevuje jev močové frekvence, protože proces kontraktury se postupně objevuje, takže frekvence močení se postupně zvyšuje, počet močení může být od více než deseti do desítekkrát denně, nebo dokonce Po jedné minutě močení se pacient cítí velmi bolestivě, protože kontrakční měchýř je často smíchán s akutním tuberkulózním zánětem a dokonce v kombinaci s nespecifickými bakteriálními infekcemi, takže u pacientů s častým močením, nespecifickými infekcemi a akutním tuberkulózním zánětem by měla být rezistentní. Kontrola zánětlivých a antituberkulózních léků je skutečným objemem močového měchýře a urinárními symptomy. Kromě toho kontraktura močového měchýře může často ovlivnit močovod intersticiálního segmentu změnou tuberkulózy kolem ureterálního otvoru, což způsobí zničení funkce svěrače močového otvoru, což má za následek „uzavřený neúplný“ jev. Způsobuje močový reflux během močení, což má za následek dilataci močových cest, hydronefrózu, močení během tohoto období pacientů, moč v močovém měchýři může být vyprázdněna, moč v močovodu, močový močový měchýř okamžitě vyplní močový měchýř a znovu močit, takže existuje moč Těžké vypouštění nebo občasné močení by mělo být také považováno za kontrakturu kontraktury močového měchýře , Musí být dále kontrolovat objasnění, mohou být generovány kontrakce močového měchýře další ureterální otvor a / nebo indukované intramurální ureterální obstrukce ipsilaterální močovodu a hydronefrózu.
3, diagnóza kontraktury močového měchýře: kromě výše uvedených příznaků, musí spoléhat na rentgenové vyšetření, cystografie může ukázat, že vzhled močového měchýře je významně snížen, zejména opožděná urografie může také pozorovat reflux ureterálního otvoru a kontralaterální ureter a Rozšíření ledvinové pánve v době vyšetření by mělo věnovat pozornost přítomnosti akutního zánětu močového měchýře, když má močový měchýř akutní zánět, na jedné straně není vhodný pro cystografii, na druhé straně může být stimulován kontrastním činidlem ke kontrakci močového měchýře, což způsobí kontrakci močového měchýře Iluze by měla být brána vážně, aby nebyla špatně diagnostikována.
(dvě) kontralaterální hydronefrózy
Kontralaterální hydronefróza je pozdní komplikací renální tuberkulózy způsobené tuberkulózou močového měchýře. Podle zprávy je incidence 13%. V roce 1963 připadá na 1348 případů renální tuberkulózy 13 sekundární kontralaterální hydronefróza. 4%.
Příznaky kontralaterální hydronefrózy kontralaterální hydronefrózy jsou pozdní komplikací renální tuberkulózy, takže pacienti hlásí klinické příznaky obecné renální tuberkulózy a symptomy kontralaterální hydronefrózy závisí na stupni hydronefrózy, lehčí Stojatá voda může být asymptomatická, fyzické příznaky, voda může být zřejmá a závažná, břišní plnost a bolest nebo bolest v pase a hrudka v břiše nebo v pase.
(C) spontánní prasknutí tuberkulózního měchýře
Spontánní ruptura močového měchýře je vzácná, ale tuberkulóza je nejčastější v prasklých případech. V zahraniční literatuře je hlášeno 10 případů (12, 5%) v 80 případech, 15 případů z 23 případů hlásilo spontánní rupturu tuberkulózního měchýře, takže Je třeba věnovat pozornost klinice.
1. Příčiny a patologie spontánního protržení tuberkulózního měchýře: Příčinou spontánního protržení tuberkulózy močového měchýře je hlavně rozsáhlá a závažná tuberkulóza v močovém měchýři Tuberkulózní zánětlivé vředy pronikají hluboko do svalové vrstvy a zahrnují celou výstelku stěny močového měchýře. Překážka, kontrakce močového měchýře nebo náhlé zvýšení nitrobřišního tlaku může způsobit spontánní rupturu, která je většinou v horní nebo zadní stěně, přičemž téměř všechny jsou intraperitoneální.
2. Příznaky spontánní ruptury tuberkulózního močového měchýře: spontánní ruptura močového měchýře je často akutním počátečním procesem. U pacienta se najednou rozvine bolest v podbřišku bez traumatu. Po útoku není močení nebo malé množství hematurie. Břicho má peritoneální podráždění, ale protože Pacienti s tuberkulózním močovým měchýřem, takže před prasknutím je v anamnéze tuberkulóza, příznaky tuberkulózy v moči a diagnostika tuberkulózy v moči.
3, diagnóza tuberkulózní spontánní ruptury močového měchýře: močová tuberkulóza u pacientů s náhlými akutními příznaky břicha a následující břicho je zřejmá, protože ruptura močového měchýře, moč nepřetržitě do břišní dutiny, tak často mají ascites, lze diagnostikovat břišní propíchnutí Více žluté tekutiny, katetrizace často nemá žádný výtok moči, nebo jen malé množství krvavé moči. Pokud se v katétru provádí perfuzní test močového měchýře, může se množství vstřikované tekutiny výrazně lišit od množství čerpané tekutiny zpět, nebo Snižte (tekutina do břišní dutiny) nebo významně zvýšila (břišní moč je extrahována), pokud katétr vstoupí do břišní dutiny z prasknutí úst, může být vyvezeno velké množství moči, v případě potřeby může být diagnostikována rentgenová cystografie.
Příznak
Příznaky tuberkulózy ledvin Časté příznaky Podráždění močového měchýře naléhavost Močová frekvence Bolest v moči Hematurie Bolesti v dolní části zad Hnisavá hypotermie Noční pocení Tuberkulóza močového měchýře
V rané fázi neexistují žádné zjevné příznaky a nevyskytují se žádné abnormality v urografii. Jediným důležitým pozitivním zjištěním je, že v moči je malé množství červených krvinek a hnisových buněk. V této době se v moči nachází M. tuberculosis. S rozvojem choroby se mohou objevit následující příznaky. :
1, podráždění močového měchýře
Toto je typický příznak renální tuberkulózy: Asi 80% pacientů má časté močení, které se postupně zvyšuje z 3 na 5krát / d na 10 až 20krát / d. Je to proto, že pyurie obsahující M. tuberculosis stimuluje sliznici močového měchýře nebo vředy sliznice. Kontraktura močového měchýře, kapacita je velmi nízká, počet močení může dosáhnout desítkykrát denně, a dokonce i močová inkontinence, močová naléhavost a dysurie v případě močové inkontinence.
2, hematurie
To je další důležitý příznak tuberkulózy ledvin. Výskyt je přibližně 70%. Obvykle se vyskytuje s častým močením, naléhavostí a dysurií. Většina z nich je terminální hematurie. V závažných případech je krevní sraženina. Je to způsobeno tuberkulózním zánětem močového měchýře. Krvácení způsobené kontrakcí močového měchýře během močení, jako je tuberkulóza ledvin před onemocněním močového měchýře, je charakterizováno bezbolestnou celkovou hematurií.
3, pyurie
Míra výskytu je asi 20%. V moči je hodně hnisových buněk, lze je také smíchat se sýrovými látkami. V těžkých případech je to rýžová polévka nebo hematurie hnisu.
4, bolest v zádech
Míra výskytu je přibližně 10%. Obecně neexistuje žádná bolest v zádech v raných stádiích, ale pozdní tuberkulózní hnis a ledviny mohou způsobit bolest v dolní části zad. Pokud dojde k kontralaterální hydronefróze, může dojít k kontralaterální bolesti v dolní části zad. Malý počet pacientů může způsobit stenózu ledvin kvůli zablokování močovodu v důsledku krevní sraženiny nebo hnisu. Bolest.
5, systémové příznaky
Anémie, nízká horečka, noční pocení, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti atd., Bilaterální renální tuberkulóza nebo jedna strana tuberkulózy ledvin, kontralaterální hydronefróza, urémie se může objevit v pokročilém stádiu, někteří pacienti s renální tuberkulózou mohou mít hypertenzi a mohou být spojeni s renální arteriolární stenózou. Vede ke zvýšené sekreci reninu.
Obecně se má za to, že možnost tuberkulózy ledvin by měla být zvažována v následujících situacích: 1 Existují příznaky chronického podráždění močového měchýře, jako je časté močení, naléhavost, dysurie a bílkoviny a červené v moči a bílé krvinky. 2 Mladí pacienti mužského pohlaví vykazovali chronické podráždění močového měchýře. Vzhledem k postupnému zvyšování frekvence moči, naléhavosti, dysurii nebo provázené hematurií je antiinfekční léčba neplatná. 4 moč je kyselá, existují hnisové buňky a obyčejná kultura bez růstu bakterií. 5 Při mikroskopickém vyšetření jsou přítomny tuberkulózy nebo jiné mimotělní léze tuberkulózy, malé množství proteinu v moči a červené krvinky. 6 fyzikální vyšetření zjistilo, že prostata se smršťuje, ztvrdne, povrch je nerovný, epididymis, tvrdý semenný váček nebo vas deferens ztluštění, šourek s chronickým sinusem.
Výše uvedené je běžným projevem renální tuberkulózy, ale značný počet atypických případů nemusí mít výše uvedenou výkonnost. Například v nedávno hlášené skupině 349 pacientů s renální tuberkulózou nemá přibližně 25% pacientů žádné příznaky nebo pouze 1 nebo 2 výše uvedené. Velmi mírné projevy, takové atypické případy, se často obtížně diagnostikují z klinických projevů a obecných laboratorních testů, ale mají následující charakteristické vlastnosti: 1 mladý a střední pacient má opakovaně asymptomatickou hematurii. 2 pouze mírná bolest v dolní části zad bez podráždění močového měchýře, intravenózní pyelografie (IVU) vykázala jednu stranu dolní obstrukce ureteru z neznámých důvodů. 3 Asymptomatické a náhodné fyzikální vyšetření IVU ukázaly, že jedna strana ledvin nebyla vyvinuta. 4 Existuje pouze nepřekonatelná frekvence moči a žádné další jasné důvody: Výše uvedený výkon je velmi užitečný při diagnostice tuberkulózy ledvin, k potvrzení diagnózy je však nutné další komplexní systematické vyšetření.
Přezkoumat
Vyšetření ledvinové tuberkulózy
Laboratorní inspekce
1, močová rutina
Asi 90% pacientů může najít abnormální moč, moč je obecně kyselý, mikroskopická pyurie a hematurie jsou nejčastější, s malým množstvím bílkoviny v moči je rutinní vyšetření moči důležitým vodítkem pro včasný screening renální tuberkulózy.
2, močový nátěr k nalezení tuberkulózy
Chcete-li užít 24 hodin moč nebo přímý nátěr prvního močového sedimentu ráno, pro kyselé rychlé barvení najít tuberkulózu, dokonce 3krát, 50% až 70% pacientů lze najít tuberkulózu, ale je třeba věnovat pozornost, pokud je Pozitivní, nelze zcela určit, protože bakterie rozmazané nebo jiné acidorezistentní bacily mohou kontaminovat moč, je morfologicky obtížné odlišit od Mycobacterium tuberculosis, což vede k falešně pozitivním výsledkům, zejména se na diagnostiku nemůžeme spoléhat na 1 pozitivní výsledek, takže odebírejte vzorky moči Otevření vulvy a močové trubice by se mělo umýt, aby se zabránilo kontaminaci. Všechna léčiva proti tuberkulóze by měla být zastavena 1 týden před testem, aby se zvýšila pozitivní rychlost testu na moč.
3, kultura tuberkulózy moči
Je to důležitý základ pro diagnostiku renální tuberkulózy a lze ji sledovat na bakteriální rezistenci. Obecně se má za to, že ranní vzorky moči jsou lepší než 24hodinová moči. Protože ranní moč se snadno shromažďuje a je méně šancí na znečištění, je intermitentní, protože tuberkulóza je vylučována do moči. Proto před aplikací léčby proti tuberkulóze, nejméně 3 dny ranní moči pro kultivaci tuberkulózy, může pozitivní podíl dosáhnout 80% až 90%, někteří vědci navrhli lepší sběr 6 ranní kultury moči lépe.
4, imunologická metoda imunologie
Diagnóza je založena na principu specifické reakce mezi antigenem a protilátkou, k detekci antigenu, protilátky, komplexu antigen-protilátka v séru a moči, což je užitečné pro diagnostiku tuberkulózy. Mezi běžně používané detekční metody patří radioimunoanalýza (RIA) a enzymově vázaný imunosorbentový test. (ELISA), Hubei Medical College použil ELISA k měření protilátky proti tuberkulóze k diagnostice renální tuberkulózy, míra shodnosti s patologickou diagnózou byla 82%. Pokud současné stanovení míry pozitivní na antigen a protilátku dosáhlo 96,5%, bylo to blízko ke kultivaci tuberkulózy.
Od 80. let 20. století se pro izolaci specifických plazmidů DNA z tuberkulózy používají techniky molekulární biologie a hybridizace DNA-DNA přímo se vzorky ukázala, že při diagnostice tuberkulózy jsou DNA sondy lepší než tuberkulóza. Přesná a rychlá, nedávno zkoumaná úspěšná technologie vícenásobné suspenzní enzymové řetězové reakce (PCR), která může amplifikovat specifickou DNA nebo RNA in vitro, což výrazně zvyšuje citlivost testu. Tato metoda je zvláště vhodná pro obtížnou diagnostiku a dychtivá po brzkém datu. Pacienti podstupující léčbu byli postupně povýšeni a aplikováni na klinice.
Zobrazovací vyšetření:
Ačkoli diagnóza tuberkulózy může být potvrzena v moči, umístění léze, velikost léze, jednostranná nebo oboustranná a volba léčebného plánu závisí na dalším zobrazovacím vyšetření.
1, plochý film
Močový hladký film může pozorovat obrys, velikost, polohu, obraz psoas svalu, ledviny, močovod, močový měchýř s kameny nebo bez nich, kalcifikaci nebo cizí těleso, renální tuberkulózu kalcifikaci, nepravidelnou hustotu, nerovnoměrný sýr, běžnou tuberkulózu Kalcifikace kolem stěny dutiny, kulatá nebo polokruhová, většinou se nachází v renálním parenchymu, pokud není extenzivní renální kalcifikace, tuberkulózní ureterální kalcifikace velmi vzácná, měla by být odlišena od schistosomiázy v Egyptě, první je ureterální kalcifikace, zvýšení ureteru Hustá a ne dilatovaná a schistosomiáza v Egyptě je ureterální kalcifikace, obvykle s ureterální dilatací a zkreslením. Někdy lze lumbosakrální kalcifikaci zaměnit s renální kalcifikací a pro další potvrzení diagnózy lze provést intravenózní urografii.
Kromě toho je třeba odebrat filmy na hrudi a páteři, aby se vyloučily staré nebo aktivní léze plic a páteře.
2, intravenózní urografie (IVU)
Může nejen prokázat poškození ledvin a ureterální tuberkulózy, ale také porozumět kontralaterální renální funkci. Počáteční stadium renální tuberkulózy není jako červovitý okraj. Ledvinová pánev ztrácí tvar šálku. V závažných případech nefronová nekróza renálního parenchymu tvoří dutinu. Oddělení může být zúženo kvůli tuberkulózní fibróze, a dokonce ani úplná obstrukce krku ledvinové pánve není vyvinuta. Lokalizovaný tuberkulózní absces může nutit deformaci ledvinové pánve, která se objevuje.Pokud je ledvina úplně zničena nebo je močovod úplně zablokován lézí, ledvina nemusí být vyvinuta. Výkon ledvin je "nefunkční", ale nemůže ukázat stupeň poškození ledvin. Tuberkulóza močovodu vykazuje dilataci močovodu nad křižovatkou močového měchýře. Pokud je léze těžká, vykazuje ztuhlost moče a vícenásobnou segmentovou stenózu. Můžete pochopit stav močového měchýře, ať už máte smluvní močový měchýř nebo křeče močového měchýře.
Intravenózní urografie se zvýšeným kontrastem je důležitým pokrokem ve studiu poruch močových cest, což může výrazně snížit použití retrográdní pyelografie při diagnostice tuberkulózy moči. Pokud je urografie doplněna tomografickou technikou, může být diagnóza provedena více Přesně může být močovod dynamicky pozorován pod televizí, aby bylo možné pochopit peristaltiku močového měchýře a umístění a délku stenózy, pozorovat křižovatku močového měchýře a ureteropelvickou křižovatku s křižovatkou nebo bez ní.
3, retrográdní pyelografie
Nelze-li diagnostikovat intravenózní urografii, lze zvážit retrográdní pyelografii.V časném stádiu renální tuberkulózy lze v cystoskopii pozorovat bledě žluté miliary tuberkulózní uzliny, rozptýlené v blízkosti ureterálního otvoru a v oblasti trojúhelníku, v těžších případech lze pozorovat edém sliznice a kongesci. Vředy, někdy proveditelné biopsie močového měchýře, jako je diagnóza tuberkulózy močového měchýře, mohou také naznačovat diagnózu tuberkulózy ledvin, pokud se zjistí, že močový měchýř je akutní změny tuberkulózní cystitidy, je biopsie močového měchýře kontraindikována.
Kromě toho, pokud chcete pochopit délku stenózy ureteru, stupeň obstrukce a dilatace ureteru, jakož i potřebu sbírat kolaterální pyelonovou tuberkulózu nebo kulturu, lze provést retrográdní pyelografii.
Retrográdní pyelografie může ukazovat na tuberkulózu ledvin a močovodu, jak je popsáno výše. Pokud je v televizi pozorováno dynamicky, je užitečné stanovit jasnou diagnózu a vytvořit chirurgický plán.
Pokud je objem močového měchýře menší než 100 ml nebo je onemocnění močového měchýře závažné, je intubace obtížná, pokud jde o úspěch, a je snadné způsobit perforaci močového měchýře nebo masivní krvácení. Je to kontraindikace pro cystoskopii a retrográdní angiografii.
4, perkutánní nefrolithotomie
V poslední době je perkutánní nefrolitoskopická angiografie považována za důležitou diagnostickou metodu, zejména u nefunkčních ledvin, které se nevyvíjejí intravenózní urografií. Je vhodnější pochopit močový trakt nad místem obstrukce. V případě rozšířené ledviny, perkutánní ledviny Punkční angiografie má tendenci nahradit retrográdní pyelografii, lze ji vložit do zvětšené ledvinové pánve a injikovat kontrastním činidlem k zobrazení ledvinové pánve a močovodu, může také extrahovat moč, rutinně kontrolovat a rozmazávat, aby nalezla tuberkulózu, a může měřit chemoterapii v dutině tuberkulózy. Koncentrace a může být touto injekcí přímo injikován do léku proti tuberkulóze chemoterapií, ale existují krvácení, retroperitoneální infekce, tuberkulózní fistula a další komplikace.
5, B-ultrazvuk
To má malý význam pro diagnózu časné renální tuberkulózy, ale je velmi užitečné pro diagnostiku vzniku stávajících dutin a hydronefrózy.Obsah B-ultrazvuku má navíc velký význam pro monitorování renálních lézí a změn objemu močového měchýře během léčby antituberkulózou. Po nefrektomii tuberkulózy je pravidelné ultrazvukové sledování kontralaterální ledviny za účelem rozvoje hydronefrózy ve srovnání s intravenózní urografií a CT vyšetřením hospodárné a bezpečné.
6, CT vyšetření
CT vyšetření časné renální tuberkulózy má určité potíže, ale pozorování pokročilých lézí je lepší než intravenózní urografie.V pozdní fázi těžce poškozených nefunkčních ledvin není v intravenózní urografii ukázáno a nejsou známy žádné přímé známky tuberkulózy. CT však může jasně vykazovat zvětšenou renální pánev, renální pánev, dutiny a kalcifikaci a může také vykazovat zesílené pánev a ureter fibrotické stěny, která je jedním z patologických rysů renální tuberkulózy, ale je obtížné ji testovat jinými stávajícími metodami. Bylo zjištěno, že CT může také pozorovat tloušťku renálního parenchymu, což odráží stupeň destrukce tuberkulózy, a poskytuje referenční hodnotu pro stanovení chirurgického přístupu. Kromě toho je obtížné odlišit renální tuberkulózu od intrarenálních lézí a CT vyšetření má velkou výhodu v renální tuberkulóze s renálním tumorem. Přestože většinu případů tuberkulózy ledvin lze jednoznačně diagnostikovat bez CT vyšetření, lze u pacientů s obtížnou diagnózou stále zvážit CT vyšetření.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace renální tuberkulózy
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
Diferenciální diagnostika
Tuberkulóza ledvin je hlavní příčinou nebo primárním onemocněním chronické cystitidy, a proto je onemocnění, které je třeba identifikovat pomocí tuberkulózy ledvin, běžné onemocnění, které může způsobit příznaky zánětu močového měchýře.
1, chronická nespecifická infekce močového systému: nespecifická cystitida způsobená chronickou pyelonefritidou má dlouhodobé symptomy podráždění močového měchýře, žádné progresivní zhoršení, může mít horečku, bolesti zad a další epizody akutní pyelonefritidy, chronickou cystitidu lze opakovat, Je-li lehká a těžká, hematurie se často shoduje s podrážděním močového měchýře a cystitida způsobená tuberkulózou ledvin začíná močovou frekvencí, postupně se zhoršuje, bez záchvatů a hematurie se objevuje po období podráždění močového měchýře. Heterosexuální infekce představuje asi 20%, většinou infekce Escherichia coli, a patogenní bakterie se vyskytují v moči. Chronická cystitida není obecně nezávislé onemocnění a často existují pobídky. Pro vyloučení nádorů, kamenů, vrozených malformací atd. By mělo být provedeno komplexní vyšetření. .
2, uretrální syndrom: ženy často náhlý nástup častého močení, naléhavosti, dysurie a dalších příznaků, když je čas dobrý, rutinní vyšetření moči je negativní, takže ženy s podrážděním močového měchýře by měly být pravidelně kontrolovány na moč Toto onemocnění, vyšetření genitálií, se často vyskytuje v hymen nebo urethral otevření a vaginální otevření jsou blízko, a není tam vaginální výtok nebo vaginitis.
3, močové kameny: hematurie je více než celý proces hematurie po cvičení, krevní objem není moc, existuje málo krevních sraženin, ledvinové kameny jsou pouze tehdy, když je ledvina stále bolestivá, záchvaty mohou způsobit renální koliku, močový měchýř může také způsobit dlouhodobý chronický močový měchýř Stimulační příznaky, rutina v moči, bílé krvinky, ale často přerušované tokem moči, zvýšená bolest v dolním břiše po močení atd., Většinou u mužů nebo starších pacientů, v kombinaci s B-ultrazvukem, rentgenové vyšetření mohou vést k diferenciální diagnostice.
4, močové nádory: často s bezbolestnou, přerušovanou hrubou hematurií jako hlavními příznaky, nádory močového měchýře s infekcí nebo pokročilým mohou mít časté močení a dysurii a podobné tuberkulóze ledvin, ale věk nástupu nádoru je starší než 40 let, hematurie Větší a více krevních sraženin, proveditelný B-ultrazvuk, CT a cystoskopie pro potvrzení diagnózy.
5, chronická nefritida: někdy byla tuberkulóza ledvin špatně diagnostikována jako nefritida, ta ve skutečnosti nemá podráždění močového měchýře, vyšší krevní tlak, moč má hodně bílkovin a jen malé množství červených, bílých krvinek, granulí nebo bílých krvinek.
