Cerebrální arterioskleróza
Úvod
Úvod do mozkové arteriosklerózy Mozková arterioskleróza se týká chronické encefalopatie, jako je neurastenický syndrom, arteriosklerotická demence a paralýza pseudobulbaru způsobená mnohonásobným infarktem, změkčováním, nekrózou a atrofií mozku po mozkové arterioskleróze. Mozková artérioskleróza může způsobit akutní mozkovou dysfunkci a chronickou mozkovou ischémii u TCIA, cévní mozková příhoda, příznaky a příznaky se liší od TCIA, cévní mozkové příhody a vaskulární demence. Je vhodnější diagnostikovat mozkovou artériosklerózu. Diagnóza mozkové arteriosklerózy je proto stále nezbytná pro uchování, což je užitečné připomenout pacientům a lékařům, aby předcházeli včasné mozkové příhodě. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,04% Vnímatelná populace: lidé středního a staršího věku, kteří se často vyskytují u lidí starších 40 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Hyperlipidémie Diabetes a hypertenze
Patogen
Příčina mozkové arteriosklerózy
Příčina onemocnění:
Cerebrální ateroskleróza napadá hlavně velké a střední mozky s průměrem více než 500 um. Hlavní mozkové léze kolem Williho prstence na východě mají vážný vztah a úzce souvisí s hypertenzí. V minulosti malé arterie převážně předpokládaly a regulovaly cévní odpor, který byl vysoký. Krevní tlak způsobuje hlavně malou artériosklerózu.V poslední době se zjistilo, že hlavní mozek mozku představuje 20% až 30% celkového mozkového vaskulárního odporu a 50% chronické hypertenze. Dlouhodobý vysoký krevní tlak nevyhnutelně povede k aterosklerotickému poškození hlavní arteriální stěny mozku.
(dvě) patogeneze
Hypertenzní mozková artérioskleróza se vyskytuje hlavně v malé perforující tepně s průměrem <200 μm v parenchymu mozku. Když tlak na straně krevního oběhu překročí maximální kontrakční sílu hladkého svalu média, degenerace hladkého svalstva cév a nekróza, kontraktilita je ztracena, krevní cévy jsou pasivně rozšířeny a intima je poškozena. Zvýšená propustnost, infiltrace plazmatických složek, vedoucí k celulitidní nekróze malých tepen, způsobující hypertenzní encefalopatii, je projevem akutní dekompenzace, přetrvávající chronickou hypertenzí, působením bočního tlaku v krvi a různými vazoaktivními látkami, arteriolární stěnou Strukturální kompenzace, hypertrofie hladkých svalů, hyalinóza, zvýšené složky pojivové tkáně, jako je kolagen, bílkoviny a glykany, zesílená zeď, zvaná hypertenze, malá arterioskleróza, zvýšená tolerance stěny krevních cév vůči hypertenzi, ale regulace Systolická a diastolická funkce krevního toku je snížena a infarkt z lakunaru může být způsoben snížením krevního tlaku.V důsledku dlouhodobé hypertenze může být mikroanumerie tvořena ztenčením arteriol a arteriol arteriol nebo ztenčením arteriální stěny a krevní tlak je náhle zvýšen. Toto prasknutí aneuryzmy je hlavní příčinou spontánního cerebrálního krvácení, dlouhodobá mozková arterioskleróza může způsobit fokální subkortikální bílou hmotu. Ischemické změkčení, CT nebo MRI prokázalo leukoaraiózu, pokud existují zjevné příznaky demence, zvané Binswangerova subkortikální encefalopatie (Binswangerova subkortikální encefalopatie).
Při dlouhodobé hypertenzi prochází svalová hladká svalovina také procesem vyrovnávacího hladkého svalstva od funkční kompenzace ke strukturální kompenzaci. Stěna je ztuhlá, zahuštěná a zúžená v lumenu. Pro udržení původního průtoku krve může být průtok zrychlen. Vedou k poškození cévních endoteliálních buněk, endotelové buňky jsou klíčovým mediátorem hemodynamických účinků, poškození endotelu způsobuje vazomotorickou funkci, zahajuje proces koagulace hemostázy, infiltraci krevního lipoproteinu, zahušťování intimy, tvorbu aterosklerotických plaků Vaskulární lumen je dále zúžen, aterosklerotické plakové ruptury, vředy a krvácení způsobují hemodynamiku, vyvolávají trombózu, způsobují arteriální okluzi a mozkový infarkt. Je vidět, že dlouhodobá hypertenze je nejvíce mozkovou aterosklerózou. Důležitá příčina.
Hyperlipidémie úzce souvisí s cerebrální aterosklerózou Bylo prokázáno, že sérový cholesterol (TC)> 3,9 mmol / l (150 mg / dl) se může objevit ateroskleróza, hyperlipidémie je důležitou podporou cerebrální aterosklerózy Faktory, karotidová aterosklerotická plaková degenerace, vředy, fraktury a krvácení mohou často vyvolat trombózu, takže úzký arteriální krevní tok je výrazně snížen, může být náhle uzavřen, což vede k trombotickému mozkovému infarktu, odloučená malá embolie blokována V distálních malých tepnách může způsobit náhlou a nepředvídatelnou TCIA nebo tromboembolickou mrtvici.
Patologické změny v ateroskleróze zahrnují:
1 Tukový pruh je časná léze, která se vyskytuje většinou na opačné straně bifurkace krevního toku. Jedná se o lokální adaptivní intimální zesílení mechanické síly a obsahuje velké množství pěnových buněk odvozených od makrofágů nebo buněk hladkého svalstva bohatých na lipidy;
2 vláknitý povlak sestává z buněk hladkého svalstva obsahujících lipidy a pojivové tkáně bohaté na kolagenová vlákna, zakrývající intimální vrstvu a vyčnívající do lumenu krevních cév a tepna se může rozšířit, aby se přizpůsobila zvětšení plaku;
3 Kompozitní léze je tvořena krvácením, nekrózou, ulcerací, kalcifikací a trombusem stěny v aterosklerotickém plaku, jak se plak zvětšuje, část se změkčuje střední ischemií a povrch plaku se zlomí pod silou krevního toku. S plakovým vnitřním krvácením nebo trombózou;
4 vřed je mělká deprese nebo penetrační deska na plaku, obsahující hluboké krvácení, lipid a kalcifikaci;
5 krvácení z plaku může být způsobeno zlomeninou plaku nebo prasknutím intimy, krví do změkčeného plaku nebo do plaku vyživující malé ruptury krevních cév (související s hypertenzí), často dochází k akutním a čerstvým zánětlivým reakcím kolem krvácení do plaku, Viditelné polymorfonukleární leukocyty a infiltrace makrofágů, krvácení z plaku hraje důležitou roli při spouštění mrtvice;
Komplexní plak obsahuje velké množství lipidů a jeho obsah úzce souvisí se stupněm arteriální stenózy a cerebrální ischemie.Čím vyšší je obsah kolagenu jako hlavní složky plaku s hladkými vlákny, tím nižší je riziko ischemie.
Prevence
Prevence mozkové arteriosklerózy
Kontrolní rizikové faktory včetně
1. Zvyšte míru informovanosti populace, míru léčby a míru kontroly hypertenze a efektivně sledujte krevní tlak pomocí β-blokátorů, inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin, antagonistů vápníkových kanálů a diuretik.
2, pro udržení hladiny cholesterolu v krvi pod kritickou hladinou 5,20 ~ 6,24 mmol / l, upravte stravu, vhodný výběr různých léků snižujících lipidy, jako jsou statiny.
3, pravidelné sledování hladiny glukózy v krvi, pacienti s hypertriglyceridémií by měli účinně kontrolovat diabetes.
4, rozvíjet zdravý životní styl, přestat kouřit a omezit alkohol, zvýšit venkovní sporty, snížit hmotnost, vyvážit stravu, udržovat psychologickou rovnováhu.
Zkuste provést následující
1. Fyzické cvičení: Před cvičením by měl být jasně definován účel fyzického cvičení. Účastněte se šťastné nálady. Měli byste ovládat princip postupné a vytrvalosti. Cvičení komplexně, přísně kontrolujte množství cvičení, vyhýbejte se jídlu ve velkém množství, pití čaje a dvě hodiny po kávě. Při vnitřním cvičení byste neměli jíst ani pít silný nápoj do půl hodiny od cvičení.
2, kultivovat zdravý životní styl, věnovat pozornost dietní kontrole, přiměřené stravě, ateroskleróze pacientům, vyvarovat se konzumace těchto potravin: ovčí dřeně, tlusté maso, vepřová játra, ledvina prasat, kachní vejce, husí maso, škeble, alkohol, pivo atd. Několik potravin pro arteriosklerózu: zázvor, mléko, sója, česnek, cibule, mořské ryby, mandarinky, hloh, čaj, lilek, ovesné vločky, želva s měkkou skořápkou, houba, sladké brambory.
3, ošetřovatelství, arteriosklerózy způsobené péči o bolesti hlavy by měly věnovat pozornost těmto bodům: výchova ke zdraví, pro osoby s mentální retardací, duševními poruchami a fyzickou pohyblivostí, posílit péči o prevenci úrazů.
4, masáž, akupunkturní léčba mozkové arteriosklerózy.
Toto onemocnění je založeno hlavně na dietě a fyzickém cvičení, doplněné o léky a účinek je lepší.
Komplikace
Komplikace mozkové arteriosklerózy Komplikace hyperlipidémie diabetes a hypertenze
Jako cerebrální arterioskleróza se tradičně považuje také demence mozkové arteriosklerózy a paralýza pseudobulbaru. Klinické a zobrazovací studie v posledních letech však prokázaly, že tyto klinické syndromy a opakující se mozkové příhody, jako je mnohočetný lakunární infarkt. Související klasifikace cerebrovaskulárních chorob zahrnuje mozkovou vaskulární demenci, aterosklerotickou psychózu způsobenou mozkovou artériosklerózou, Parkinsonův syndrom atd. Nejsou klasifikovány jako mozková artérioskleróza, ale může to být závažná komplikace, mozková ateroskleróza Pacienti se sklerózou mají často klinické projevy hypertenze, hyperlipidémie nebo diabetu.
Příznak
Příznaky mozkové arteriosklerózy Časté příznaky Mozková ischemie Srdeční mozková nedostatečnost Porucha mozku Porucha paměti Porucha paměti s hypertenzí Blink kóma Starší křeče dolních končetin Senzorická porucha
Klinický projev
Mozková arterioskleróza se často vyskytuje u středních a starších lidí starších 40 let. Muži jsou častěji než ženy, častější jsou lidé s vysokým krevním tlakem, cukrovkou, hyperlipidemií, dlouhodobým kouřením, pitím a duševním stresem. V důsledku chronického chronického přísunu krve do mozku je mozková dysfunkce způsobena.
Mozková ateroskleróza může být asymptomatická, aniž by způsobovala cévní komplikace a poruchy dodávky krve do mozku, ale jsou běžné následující projevy:
1. syndrom neurastenie, jako je bolest hlavy, závratě, únava, nedostatek koncentrace, ztráta paměti, emoční nestabilita, pomalé myšlení, poruchy spánku (nespavost nebo letargie) atd., Stav kolísá.
2. Mikro embolie karotických aterosklerotických plaků se může vyskytnout přechodný mozkový ischemický atak (TCIA), jako je koronární ateroskleróza způsobená anginou pectoris, ateroskleróza dolních končetin, intermitentní klaudikace, mozková artérioskleróza může být v chronickém mozku Na základě nedostatečnosti dochází k přechodnému mozkovému ischemickému syndromu. Zahraniční vědci považují anginu za klinický příznak koronární arteriosklerózy a léčbu TCIA (kromě srdce) považují za klinický příznak mozkové arteriosklerózy.
3. Arterioskleróza Fundus může být pozorována při ztenčování tepen, zesílení reflexe, závažných případech střídavého a arteriovenózního křížového tlaku. Palmový reflex a sací reflex jsou pozitivní, u pacientů s anamnézou cévní mozkové příhody se mohou vyskytnout reziduální příznaky, jako je poškození kraniálních nervů, hemiplegie a částečné smyslové poruchy.
Přezkoumat
Vyšetření mozkové artériosklerózy
Laboratorní inspekce
1. Vyšetření mozkomíšního moku: obecně nevykonává vyšetření mozkomíšního moku, většina pacientů má normální mozkomíšní mok.
2. rutinní a biochemické vyšetření hematurie: související zejména s rizikovými faktory cerebrovaskulárního onemocnění, jako je hypertenze, cukrovka, hyperlipidémie, srdeční choroby, ateroskleróza.
Zobrazovací vyšetření
1. Dopplerovské vyšetření cervikální barvy: Může ukázat extrakraniální aterosklerotický plak a vřed na vnitřní krční tepně, trombózu, stenózu nebo okluzi, což je užitečné pro cervikální spondylózu.
2. Transkraniální barevný Dopplerův ultrazvuk (TCD): dokáže detekovat mozkovou arteriální rychlost průtoku krve, index pulzace, hodnotit stupeň cerebrální arteriosklerózy a detekovat mikroemboli v mozku.
3. Vyšetření CT a MRI: lze nalézt mnohočetný infarkt lakunaru, subkortikální arteriosklerotickou encefalopatii atd. A jsou vyloučena jiná mozková organická onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika mozkových tepen
Diagnóza
Podle zákeřného nástupu pacienta, syndromu chronické mozkové nedostatečnosti, bez známek fokálního poškození mozku, fundusu a systémové arteriosklerózy, často doprovázené hypertenzí, hyperlipidemií a diabetem, v kombinaci s barevným Dopplerovým ultrazvukem detekovaným intrakraniální tepennou kraniální Externí aterosklerotický plak, TCD detekce mozkového arteriálního průtoku krve, CT a MRI vykazovaly mnohočetné luminální léze, subkortikální arteriosklerotickou encefalopatii atd., Pokud mohou být pacienti s TCIA nebo cévní mozkovou příhodou diagnostikováni jako mozková arterioskleróza .
Diferenciální diagnostika
Patologicky se u pacientů starších 60 let vyskytují téměř různé stupně artériosklerózy. U normálních starších pacientů není snadné diagnostikovat mozkovou artériosklerózu bez klinických symptomů. Klinická pozornost by měla být věnována identifikaci neurózy. Je rovněž nutné vyloučit chronické intrakraniální léze. Jako jsou mozkové nádory, chronické infekce a příznaky mozku způsobené systémovými chorobami, existují zjevné duševní poruchy kromě senilní demence a senilní psychózy.
