Migréna
Úvod
Úvod do migrény Migréna je typem periodické epizody s rodinnou morbiditou, která se vyznačuje paroxysmální hemiplegickou bolestí hlavy s nevolností, zvracením a studem, po určité době odpočinku se opět objevuje v tichém, tmavém prostředí nebo po spánku. Bolest hlavy je zmírněna. Může být doprovázena nervy a mentální dysfunkcí před nebo během bolesti hlavy. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,8% -1% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, závratě, ataxie, tinnitus, poruchy vědomí, arytmie
Patogen
Příčinou migrény
Hormonální změny a účinky léků (35%):
Perorální antikoncepční prostředky mohou zvýšit frekvenci záchvatů migrény. Menstruace je běžným spouštěcím nebo přitěžujícím faktorem migrény („cyklická bolest hlavy“). Těhotenství a pohlavní styk mohou vyvolat záchvat migrény („sexuální bolest hlavy“). Někteří vnímaví jedinci mohou po užívání nifedipinu (bolest srdce), isosorbidu (xinxin) nebo nitroglycerinu mít typický záchvat migrény.
Změny počasí, potravinářské přídatné látky a nápoje (15%):
Zejména počasí je horké, zataženo nebo mokré. Nejběžnější jsou alkoholické nápoje, například některá červená vína. Mléčné výrobky, sýr, zejména tvrdý sýr, káva, dusitanová jídla, jako jsou polévky, párky v rohlíku. Některé druhy ovoce, například citrusové plody, čokoláda („čokoládová bolest hlavy“). Nějaká zelenina, droždí, umělé sladkosti, kvašené nakládané výrobky: například kimchi, MSG.
Cvičení (10%):
Menší pohyby hlavy mohou vyvolat nebo zhoršit záchvaty migrény a někteří pacienti se bojí jezdit kvůli strachu z záchvatů migrény. Lidé, kteří hrají fotbal, mohou způsobit bolesti hlavy po hlavě („migréna sportovce“). Migréna může nastat při lezení po schodech nahoru.
1. Příliš mnoho nebo příliš málo spánku.
2, jídlo zmeškané nebo opožděné.
3. Kouření nebo být v kouři.
4, blesk, světlo je příliš silné.
5, nervózní, rozzlobený, depresivní, pláč („plačící hlava“), mnoho žen nakupuje nebo je přeplněné, může způsobit záchvaty migrény. Migranty lze ještě zhoršit, když někdo jede v zahraničí, i když jsou méně než 1 minuta.
Mezi stimulující faktory je třeba vzít v úvahu množství, společný postup a individuální rozdíly. U citlivých jedinců může konzumace pomeranče způsobit bolesti hlavy, zatímco konzumace několika pomerančů může způsobit bolesti hlavy. V některých případech způsobuje konzumace několika pomerančů Útoky na bolest hlavy, ale pokud je zde také vliv menstruace, může tato kombinace způsobit záchvaty migrény. Někteří jedinci budou mít záchvaty v obchoďáku na chvíli, zatímco někteří jedinci budou mít záchvaty migrény až po dlouhém čekání v obchoďáku.
V migréně stále existuje mnoho faktorů zlepšení. Někteří lidé mohou v okamžiku migrény ležet, což může zmírnit bolesti hlavy. Někteří lidé zavírají oči v matně osvětlené místnosti, aby zmírnili bolesti hlavy. Někteří lidé rádi tlačí oči oběma rukama, když mají bolesti hlavy. Pro zmírnění bolestí hlavy mohou někteří lidé zmírnit bolesti hlavy tím, že si umyjí hlavy studenou vodou a migréna má sklon k úlevě po menopauze a 3 měsíce po těhotenství.
Prevence
Prevence migrény
Protože mnoho faktorů může vyvolat migrénu, věnujte pozornost péči v každodenním životě, vyhýbejte se těmto faktorům při invazi těla, pečlivém bydlení, kondicionační stravě, emocionálním atp. Může do jisté míry zabránit útokům na migrénu.
Migréna života kondicionování
1, věnujte pozornost vlivům podnebí, větru, suchému, vlhkému teplu, bouři, jasnému a oslňujícímu slunečnímu záření, chladu, hromu a dalším klimatickým změnám, které mohou vyvolat záchvaty migrény, dávejte pozor, abyste se vyhnuli chladu, udržujte teplo, nevystavujte dešti, předcházejte indukované nemoci .
2, věnujte pozornost dopadu spánku, cvičení nebo přepracování, věnujte pozornost pravidelnému spánku, cvičení, posilovejte plánování práce, organizaci, věnujte pozornost práci a odpočinku, věnujte pozornost regulaci očí, ochrana je důležitým preventivním opatřením pro citlivé pacienty.
3, dávejte pozor na vnitřní větrání, přestat kouřit a alkohol.
4, věnovat pozornost účinkům léků, může vyvolat migrény léky, jako jsou antikoncepční prostředky, nitroglycerin, histamin, reserpin, hydrazin, estrogen, přebytek VitA a tak dále.
Komplikace
Migrénové komplikace Komplikace, nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, závratě, ataxie, tinnitus, dysfunkce, arytmie
1. Chronická migréna: migrénové bolesti hlavy, které trvají déle než 15 dnů v měsíci po dobu 3 měsíců nebo déle, a kromě bolesti hlavy způsobené předávkováním, lze považovat za chronickou migrénu.
2, stav přetrvávání migrény: trvání záchvatu migrény ≥ 72 hodin a stupeň bolesti je závažnější, ale může být krátká doba remise v důsledku spánku nebo aplikace léku.
3, kontinuální aura infarktu: označuje pacienty s aurou migrény při záchvatu, hrozba nebo různé symptomy aury trvala déle než 1 týden, většinou bilaterální. Další příznaky této epizody jsou podobné předchozím epizodám. Neuroimaging byl použit k vyloučení lézí mozkového infarktu.
4. Infarkt migrény: Ve vzácných případech ischemický infarkt v odpovídající intrakraniální oblasti zásobování krví po příznakech migrény aury, tento příznak aury často trvá déle než 60 minut a ischemický infarkt je potvrzen neuroimagingem Říká se tomu infarkt migrény.
5. Epileptické záchvaty vyvolané migrénou: Ve vzácných případech mohou příznaky migrény vyvolat záchvaty a záchvaty se objevují během a méně než 1 hodiny po auře.
Příznak
Příznaky migrény Časté příznaky Závratě, závratě, noční bolesti hlavy, bolesti hlavy, porucha vědomí, vysoký krevní tlak, neuropatická bolest hlavy, závratě, slabost končetin, bledá, namáhavé cvičení, bolest hlavy
Klinické staging
Klinicky rozdělena do čtyř fází:
Časné bolesti hlavy (aura nebo intrakraniální systole): Před začátkem bolesti hlavy jsou aury, s iluzí (jako je vidění blesku nebo barvy) nebo více forem slepých skvrn. Jiní vzácní lidé mají závratě, afázii, zmatenost, parestezii, slabost obličeje nebo končetin, která trvá asi 10 až 30 minut nebo hodin.Tato doba souvisí s lokalizovaným ischemickým mozkem.
Období bolesti hlavy: extrakraniální dilatace tepen způsobuje pulzující bolest hlavy, často doprovázenou nevolností, zvracením, bledou, studovou a jinými autonomními příznaky.
Pozdní bolest hlavy: otoky kolem extrakraniální tepny, arteriální kalení a citlivost, bolest hlavy přetrvává.
Pozdní bolest hlavy: bolest hlavy trvá 2 až 3 hodiny, poté usne a bolest hlavy po probuzení zmizí. Někteří pacienti mají vaskulární bolesti hlavy a mají bolesti hlavy ke kontrakci svalu krku, takže bolesti hlavy mohou trvat několik dní.
Klinické psaní
Klinicky je migréna rozdělena do tří typů:
1. Typická migréna: Existují vrozené genetické faktory a zřejmé charakteristické aury, s výše uvedenými typickými čtyřmi obdobími.
2, obyčejná migréna: žádná dědičná, kvůli její cévní reakci je lehká, aura není zřejmá nebo ne, bolest hlavy není náhlá, ale postupně se zhoršuje, trvá déle (hodiny až dny), strana hlavy často doprovázena nazální kongescí , slintání, trhání, kongesce spojivek, ostuda a tak dále.
3, složená migréna: s přechodnými nebo přetrvávajícími neurologickými příznaky nebo mentálními příznaky, jako je oftalmoplegie a hemiplegická migréna.
4, migréna: záchvaty migrény jsou nahrazeny některými periodickými fyzickými poruchami, jako je bolest břicha, autonomní symptomy, závratě, mentální poruchy atd., Se mohou vyskytnout střídavě s typickými záchvaty migrény.
Klinický projev
Podle mezinárodní klasifikace bolesti hlavy a diagnostických kritérií vyvinutých Mezinárodní společností pro bolest hlavy v roce 1988 je klinická praxe v Číně shrnuta následovně.
Migréna bez aury
(univerzální migréna) je nejčastější. Paroxysmální středně až silná pulzující bolest hlavy s nevolností, zvracením nebo fotofobií. Fyzická aktivita zhoršuje bolesti hlavy. Na začátku útoku je jen mírná až střední tupá bolest nebo nepohodlí a těžká pulzující nebo skoková bolest je dosažena po několika minutách až několika hodinách. Asi 2/3 z nich jsou boční bolesti hlavy, ale také bilaterální bolesti hlavy, někdy bolestivé pro horní část krku a ramen. Bolest hlavy trvá 4 až 72 hodin a obvykle se uvolňuje po spánku. Mezi útoky je jasné normální období mezer. Pokud 90% útoků úzce souvisí s menstruačním cyklem, nazývá se migréna během menstruace. Může být provedeno nejméně 5 epizod výše uvedených epizod, s výjimkou různých organických chorob uvnitř a vně lebky.
Migréna s aurou
(Typická migréna) lze rozdělit do dvou fází: aura a bolest hlavy:
1, aura: nejčastější vizuální symptomy, jako je fotofobie, záblesky očí, jiskry nebo komplexní vizuální halucinace, následované defekty zorného pole, tmavými skvrnami, hemianopií nebo krátkou slepotou. U malého počtu pacientů může být necitlivost, mírná hemiparéza nebo porucha řeči. Většina prekurzorů trvá 5 až 20 minut.
2, období bolesti hlavy: často se objeví, když aura začne ustupovat. Bolest začíná z jedné strany čelisti, ze zadní části kotníku nebo z přední části, postupně se zvětšuje na polovinu hlavy nebo dokonce na celou hlavu a krk. Bolest hlavy pulzuje, skáká nebo vrtá a stupeň se postupně zvyšuje na přetrvávající silnou bolest. Často doprovázeno nevolností, zvracením, fotofobií a plachostí. Někteří pacienti mají zarudnutí obličeje a velké množství zpocené kongesce spojivky. Někteří pacienti jsou bledí, mdlí a anorexie. Epizoda trvá 1-3 dny a bolest hlavy je obvykle zmírněna po spaní, ale je slabá několik dní po útoku. Během epizody je všechno normální. Výše uvedená typická migréna může být rozdělena do několika podtypů:
(1) Migréna s typickou aurou: včetně oční migrény, hemiplegické migrény a afázie. Vyskytly se nejméně 2 výskyty výše uvedených typických epizod a diagnóza může být stanovena po vyloučení organických chorob.
(2) Migréna s prodlouženou aurou (komplexní migréna): Aura stále přetrvává během nástupu bolesti hlavy, která trvá déle než 1 hodinu a ne více než 1 týden. Neuroimagingové vyšetření neodhalilo žádné intrakraniální strukturální léze.
(3) Bazální migréna (dříve známá jako migréna bazilární tepny): Existují příznaky aury, které jsou jasně odvozeny od mozkového kmene nebo oboustranného týlního laloku, jako je slepota, oboustranné dočasné a nazální vizuální vizuální příznaky, dysartrie. , závratě, hučení v uších, ztráta sluchu, diplopie, ataxie, bilaterální parestézie, bilaterální obrna nebo šílenství. Zmizel během několika minut až hodiny a poté byla objevena pulzující bolest hlavy v bilaterální týlní oblasti. Během mezery je všechno normální.
(4) Migréna aura (s alelickým záchvatem migrény) bez bolesti hlavy: Při záchvatech migrény jsou pozorovány různé příznaky aury, ale je čas a bolest hlavy. Když pacient stárne, bolest hlavy může úplně zmizet a stále existuje paroxysmální aura, ale příznaky jsou zcela aura a méně bolestí hlavy. Poprvé po dosažení věku 40 let se vyžaduje důkladné vyšetření, kromě tromboembolické TIA.
Oftalmoplegická migréna
Velmi vzácné. Většina nástupního věku je mladší 30 let. Na jedné straně je anamnéza bolesti hlavy, po silné bolesti hlavy (víčka nebo post-temporální bolest) se objevuje ipsilaterální oftalmoplegie. Paralýza pokračuje po několika dnech nebo týdnech. Počátek ochrnutí byl několikrát úplně obnoven, ale některé ochrnutí očního svalu by mohlo být ponecháno bez zotavení po několika epizodách. Neuroimaging nevylučuje intrakraniální organické léze.
Dětská benigní vertigo
(Epizoda ekvivalence migrény) má v anamnéze migrénu, ale dítě nemá bolesti hlavy. Vyznačuje se mnohonásobnými krátkodobými epizodami závratě, jakož i poruchami epizodické rovnováhy, úzkostí, nystagmem nebo zvracením. Vyšetření nervového systému a EEG byly normální. Během mezery je všechno normální. Některé děti se mohou v dospělosti změnit na migrénu.
Migréna vytrvalost
Trvání záchvatu migrény trvající déle než 72 hodin (které může mít dobu remise kratší než 4 hodiny) se nazývá stav přetrvávání migrény.
Přezkoumat
Migréna vyšetření
1. Vyšetření EEG: Obecně se předpokládá, že abnormální výskyt EEG u pacientů s migrénou je vyšší než u normální kontrolní skupiny, ať už v období záchvatu nebo v přerušovaném období. Avšak změny EEG u pacientů s migrénou nejsou specifické. Protože může mít normální průběh, běžné pomalé vlny, vybíjení špiček, fokální špice, vlny a různé průběhy, jako je hyperventilace, abnormální reakce na stimulaci bleskem, abnormální rychlost elektroencefalogramu u dětí s migrénou Vysoká, pohybující se od 9% do 70%, se mohou vyskytovat hroty, paroxysmální pomalé vlny, rychlá vlna a difúzní pomalé vlny.
2, vyšetření mozkovým krevním diagramem: hlavní změny v mapě mozkového krevního toku u pacienta během období útoku a intermitentního období jsou asymetrická amplituda na obou stranách, jedna strana je vysoká nebo jedna strana je nízká.
3, mozková angiografie: V zásadě pacienti s migrénou nepotřebují mozkovou angiografii, pouze u pacientů s těžkou bolestí hlavy, vysoce podezřelých na subarachnoidální krvácení, mozkovou angiografií, aby se vyloučili intrakraniální aneuryzmy , arteriovenózní malformace a jiná onemocnění, bezpochyby většina mozkové angiografie u pacientů s migrénou je normální.
4, vyšetření mozkomíšního moku: rutinní vyšetření mozkomíšního moku u pacientů s migrénou je obvykle normální, za normálních okolností lze zvýšit lymfocyty mozkomíšního moku.
5, imunologické vyšetření: obecně se předpokládá, že pacienti s migrénou s tvorbou imunoglobulinů IgG, IgA, C3 a E mohou být vyšší než obvykle.
6, test funkce destiček: agregace destiček u pacientů s migrénou může být zvýšena.
Diagnóza
Diagnóza migrény
Diagnóza
Diagnóza migrény by měla být založena na podrobné anamnéze, zejména povaze bolesti hlavy a souvisejících příznacích, jako je umístění bolesti hlavy, povaha, trvání, závažnost bolesti, doprovodné symptomy a příznaky, historie předchozích epizod, vyvolaná nebo Přitěžující faktory atd.
U pacientů s migrénou by mělo být provedeno podrobné lékařské vyšetření a neurologické vyšetření, s výjimkou překrývajících se příznaků a migrény, podobných nebo současných stavů. Ačkoli neexistuje specifický laboratorní index pro migrénu, někdy je to nutné pro pacienty. Laboratorní testy jsou velmi důležité, jako je krev, moč, mozkomíšní mok a zobrazovací studie, aby se vyloučily organické léze, zejména u bolestí hlavy ve středním nebo starém věku, a měly by vylučovat organické léze, pokud jsou závažné příznaky nebo Když je aura prodloužena, někteří učenci doporučují CT nebo MRI Někteří vědci navrhli, že pokud se záchvaty migrény vyskytnou více než 2krát za měsíc, měli byste být upozorněni na příčinu migrény.
Diferenciální diagnostika
1, napětí typu bolesti hlavy: také známý jako bolest hlavy typu svalové kontrakce, její klinické vlastnosti jsou: bolest hlavy je více rozptýlená, může být umístěna na čelo, oči, top, polštář a krk, povaha bolesti hlavy je často tupá bolest, tlak hlavy, těsný Hoop pocit, pacient často řekl, že na sobě klobouk, bolesti hlavy je často perzistentní, může být lehký a těžký, více skalp, měkkost krku, masáž hlavy a krku může zmírnit bolesti hlavy, více než je množství, napětí svalu krku Kolik je doprovázeno nevolností a zvracením.
2, klastrová bolest hlavy: známá také jako histaminová bolest hlavy, Hortonův syndrom, projevující se řadou hustých, přechodných, silných jednostranných bolestí při vrtání a migrény, bolest hlavy je omezena a fixována na jedné straně kotníku Po kuličce a čelním čele je doba nástupu často v noci a pacient je probuzen, doba nástupu je pevná, nástup je náhlý bez aury a začátkem může být pocit pálení na jedné straně nosu nebo pocit tlaku po kouli, následovaný specifickým Bolest v oblasti, často bolestivá a zrudnutí obličeje, kongesce spojivek, trhání, slinění, nazální kongesce, velké množství pacientů se známkou Horner, se může objevit fotofobie, bez nauzey, zvracení, pobídky mohou být seskupením záchvatů Alkohol, vzrušení nebo užívání vazodilatátorů, věk nástupu je často pozdější než migréna, průměrně 25 let, poměr mužů k ženám asi 4: 1, což je vzácná rodinná anamnéza.
3, bolestivá oftalmoplegie: také známá jako Tolosa-Huntův syndrom, je charakterizována bolestmi hlavy a oftalmoplegií, zahrnující zánětlivá onemocnění idiopatické orbitální a kavernózní sinus, příčinou může být intrakraniální vnitřní karotická tepna Nespecifický zánět může zahrnovat i kavernózní sinus, který se často projevuje jako neléčitelná bolest po kuličce a periorbitále, bodnutí, diplopie po několika dnech nebo týdnech a může mít postižení lebečních nervů III, IV, VI. K recidivě po několika měsících intervalu je nutná angiografie k vyloučení interního aneuryzmatu karotid a léčba kortikosteroidy je účinná.
4, bolest hlavy způsobená intrakraniálním prostorem: časná okupace, bolest hlavy může být přerušovaná nebo ranní váha, ale s rozvojem nemoci se častěji stává přetrvávající bolest hlavy, progresivní zhoršení, symptomy intrakraniální hypertenze Příznaky, jako je bolest hlavy, nevolnost, zvracení, otok optického disku a mohou mít fokální symptomy a příznaky, jako jsou mentální změny, hemiplegie, afázie, parciální smyslové poruchy, křeče, hemianopie, ataxie, nystagmus atd. Obtížné, ale je třeba věnovat pozornost, existuje také migréna, která se projevila více než deset let a nakonec byla diagnostikována jako obrovský hemangiom.
5, cévní bolest hlavy: například vysoký krevní tlak nebo hypotenze, nepřerušená intrakraniální aneuryzma nebo arteriovenózní malformace, chronický subdurální hematom atd. Mohou mít migrénové bolesti hlavy. Některé případy mají lokalizované neurologické příznaky, záchvaty nebo kognitivní dysfunkce a CT, MRI a DSA mohou vykazovat léze.
6, infarkt migrény: Ve vzácných případech může být migréna sekundární k ischemické cévní mozkové příhodě, progresivní nemoci migrény a spontánní regrese.
