neurosyfilis
Úvod
Úvod do neurosyfilie Neurosyphilis je nemoc způsobená infekcí nervového systému Treponema pallidum (Trepone pallidum), která se dělí na vrozenou a získanou syfilis. Toto onemocnění je způsobeno hlavně nečistým pohlavním stykem a může být také infikováno sliznicemi a patogeny, které přicházejí do styku s krví. Několik běžných klinických syfilů je: 1 asymptomatický neurosyphilis; 2 meningální neurosyphilis; 3 vaskulární neurosyphilis 4 fistula míchy; 5 paralytická demence; 6 vrozená neurosyphilis. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0005%, míra infekce partnerů s více pohlavími je asi 5% -15% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: sexuální přenos Komplikace: hydrocefalus, mozkový infarkt, mozková dysfunkce
Patogen
Příčina neurosyphilis
(1) Příčiny onemocnění
Patogen syfilis v matce vrozené syfilis je přenášen na plod placentou, přičemž získaní pacienti syfilis jsou infikováni hlavně sexuálním chováním.
(dvě) patogeneze
Po vstupu do krve může Treponema pallidum vstoupit do mozkomíšního moku a napadnout centrální nervový systém po dobu 1 až 3 měsíců.
1. Asymptomatický neurosyphilis
Patologické změny v mozku nejsou známy, protože se u pacientů nedá snadno získat pitvu, předpokládá se, že většina z nich se týká hlavně meningů a několik dalších může současně ovlivnit mozek a krevní cévy.
2. Meningeal neurosyphilis
Patologické změny: I když je onemocněním meningální zánět, ale často dochází k mírnému kortikálnímu poškození, viditelné difúzní zánětlivé reakce měkkého mozku, ztluštění nebo zákal, někdy viditelné u zesílených meningů nebo silně infikovaných meningů Maminka je podobná mileriální tuberkulóze, ale lze ji rozlišit mikroskopickým vyšetřením.
Mikroskopické vyšetření vláknité tkáně meningů, zejména infiltrace lymfocytů, lze také nalézt v malém počtu plazmatických buněk a kolem meningálních krevních cév může být lymfocytární infiltrace, což omezuje zánět cerebrálního konvexního povrchu, kolem Virchow-Robinovy mezery může být lymfatický Infiltrace plazmatickými buňkami.
Meningální zánět ve spodní části mozku často způsobuje poškození kraniálních nervů. Je vidět, že okulomotor, trochlear a obličejový nerv vykazují intersticiální zánětlivé poškození. Patologické změny hydrocefalu způsobené dírou nebo postranní dírou, ependymální vrstvou komorové stěny, jsou písčité nebo zrnité, což je způsobeno proliferací astrocytických buněk pod ependymiem, jak je vidět u zesílených meningů. Žvýkačka je oteklá a je vidět pod mikroskopem. Obsahuje fibroblasty, vícejaderné obří buňky a plazmatické buňky. Centrum může mít nekrotickou tkáň a také retikulin z retikulární tkáně. Fázová identifikace, protože sýrová nekrotická tkáň v tuberkulózních uzlích neobsahuje retikulum, je-li průměr gumovitého otoku větší než několik centimetrů, může utlačovat sousední nervovou tkáň a způsobovat klinický vzhled podle své polohy a velikosti. Různé fokální symptomy, u poškozeného pia mater, někdy viditelné fibrotické astrocytické proliferace v mozkové kůře a do subarachnoidálního prostoru, meningální a mozkové krevní cévy, běžné endovaskulární záněty a vaskulární záněty , Je-li příčinou měknutí mozku.
Syphilitické meningální poškození, jako je omezeno na míchu, se nazývá syfilitická arachnoiditida míchy a postižení dura mater se nazývá zánět míchy.
3. vaskulární neurosyfilní patologické změny:
Angiogenní syfilis postihuje hlavně střední a malé tepny mozku a míchy a syfilitickou endarteritidu a změkčení tkáně mozku a míchy v odpovídajících oblastech.
Běžně poškozené tepny mají větve přední mozkové tepny, které se vracejí do tepny, což je hlavně pro přední a zadní část caudátového jádra, může být ovlivněno také sousední jádro caudátu a přední část vaku, střední mozková tepna a její větve. Jádrové jádro, spodní část přední končetiny vnitřní kapsle, hřbetní část zadní větve vnitřní kapsle a globus pallidus atd. Mohou být zapojeny do vertebrální tepny, bazilární tepny a přední míchy.
Léze může být omezena na jednu tepnu nebo segment tepny. Vnější membrána poškozené tepny je zesílena, lymfocyty a plazmatické buňky jsou infiltrovány, střední vrstva je ztenčena a vnitřní svalová vrstva a elastická vlákna jsou zničena, ale někdy mohou elastická vlákna zůstat. Neporušená submukózní hyperplázie zahušťuje, aby zúžila cévní lumen, trombózu v postižené tepně a je mechanizována a rekanalizována, některé tepny tvoří okluzivní endarteritidu a menší tepny mohou být pouze vnitřní Membránová hyperplázie, pouze zúžení lumenu a žádná zánětlivá reakce zvaná Nissl-Alzheimerova arteritida, kolem vyživujících krevních cév podél velké cévní stěny může být infiltrace zánětlivých buněk a krevní cévy způsobené syfilitickou arteritidou jsou různé, což způsobuje poškození Umístění nervové tkáně je odlišné, změkčovací léze se liší velikostí a někdy je v mozku většina malých infarktů.
Výše uvedené vaskulární léze se vyskytují také u jiných typů neurosyfilů, jako je meningální vaskulární syfilis a paralytická demence, pokud syfilitická arteritida napadne přední nebo zadní míchu, může způsobit změkčení jednoho nebo několika spinálních segmentů. A vzhledem k tomu, že kolaterální cirkulace míchy je dobrá nebo ne, změkčená oblast má typické infarktové patologické změny, ve velmi malém počtu případů se vyskytují aneuryzmy.
4. Fistula míchy
Patologickými změnami onemocnění jsou především selektivní degenerace svazků nervových vláken a hlavně zadní a zadní šňůry míchy, hřeben ilie a dolní hrudní mícha, zejména páteř je silná, neprůhledná a dolní část míchy. Kořen zadního nervu je tenký a plochý, hřbetní mícha je významně ovlivněna, zadní šňůra se zužuje a zmenšuje a sputum je těžší než obvykle. Pokud se jedná o optický nerv, intrakraniální segment a optický chiasmus se ztenčují a jsou kolem sebe. Adheze pia mater.
Mikroskopické vyšetření V rané fázi onemocnění má obratlová membrána nejprve zánětlivé změny a zahušťování, zejména infiltraci lymfocytů a plazmatických buněk, a je omezena na měkkou membránu zadního kořene a rukávu zadního kořene, s intersticiálností v zadním kořeni. Neuroinflamační změny, neurofibróza v kořenech, zánětlivá infiltrace buněk mezi vlákny a bolavá pochva po míchy, zejména v tenkých svazcích, projevující se rozpad myelinu, atrofie nervových vláken, zmizení pozdních nervových vláken a Existuje hyperplazie astrocytů, která také obsahuje část proliferace pojivové tkáně, ale žádná nekróza a zánětlivá reakce, tyto změny jsou zvláště snadno ovlivnitelné na dolním hrudním a lumbosakrálním segmentu a někdy napadají sympatická aferentní vlákna a přední roh Buňky jsou denaturovány a další vodivé svazky v míše nejsou ovlivněny.
U pacientů s lebečními nervy jsou změny lebečních nervů stejné jako změny v zadním kořeni míchy. Obecně se snadno účastní lebeční nervy III, IV a VIII.U pacientů s oční neuritidou je ztracena myelinová pochva optického nervu a optický chiasmus. Infiltrace je hlavně v periferní části těla a arachnoidální a optický nerv jsou úzce dodržovány, aby změnily křížovou arachnoiditidu optického nervu.
Velmi malé množství případů zahrnuje krční míchu a její zadní kořen, který se nazývá křeč krční míchy (tabes dorsalis). Patogeneze tohoto onemocnění selektivně ovlivňující zadní kořen a degeneraci míchy v míše nebyla objasněna, obecně se považuje za jedovatou degeneraci. Léze, doprovázené reaktivními zánětlivými změnami, pokud jde o vztah mezi nemocí a imunologií, jsou stále zkoumány.
5. Paralytická demence
Patologické změny jsou hlavně v mozkové kůře. Hrubé pozorování ukazuje, že meningy se zakalí a ztluštějí, což může přilnout k mozkové kůře a lebce mimo ni. Objem mozku se zmenší, mozkový gyrus se zúží, sulci se rozšíří a jsou v sulci. Kapalina, která je nejvýznamnější v prefrontální kůře, následovaná sakrálním listem, může být zvětšena na obou stranách komory a na stěně komorového systému se často vyskytuje granulární reakce na ependymální stěně. Způsobeno.
Mikroskopické vyšetření: zejména ve frontálních lalocích a temporálních lalocích se kolem perivaskulárních a meningálních cév vyskytuje zánětlivá buněčná céva podél Virchow-Robinovy mezery, zejména lymfocyty, plazmatické buňky a fagocytární buňky. Stupeň zánětlivých změn závisí na nemoci. Období a stupeň infekce se liší: V krevních cévách kortexu je vnější membrána infiltrována lymfocyty a plazmatickými buňkami a intima má proliferaci fibroblastů. Někdy lze Treponema pallidum nalézt a neuronální buňky v mozkové kůře jsou difuzně degenerované. Ztráta a reaktivní astrocyty, zejména mikroglie, mohou při hyperplasii astrocytů tvořit gliové uzly a v mozku mohou tvořit ložiska železa kolem malých krevních cév.
V léčených případech existují určité účinky na mikroskopické nálezy, zánětlivá reakce je snížena a dokonce ani zánětlivé změny nejsou nalezeny, meningy nejsou hyperplazie, lze vidět pouze nervové buňky v mozkové kůře a reaktivní glióza. .
6. Vrozená neurosyfilis
Více porodu, časné těhotenství může způsobit hydrocefalus a malformaci mozku a obtížné přežít, může dojít k meningální vaskulární infekci v časném postnatálním období, chronický vývoj adolescentů může být ochrnutý demencí a míšními lézemi, patologické změny a dospělí Lidé jsou v podstatě stejní.
Prevence
Prevence neurosyphilis
Od osvobození naší země vláda v některých oblastech zakázala prostituci a v některých oblastech provedla sčítání a prevenci. Do konce padesátých let byla nemoc v podstatě odstraněna.Některé země v Evropě a Americe byly způsobeny také včasnou diagnózou a léčbou a aplikací penicilinu a dalších drog. Výskyt neurosyfilů se významně snížil, zejména hlavní syfilis se významně snížil, ale v posledních 10 letech se zvýšili noví pacienti se syfilisem v Číně, zejména pacienti s meningálním a vaskulárním syfilisem, a někteří jsou doprovázeni AIDS, což musí být důrazně Propagovat znalosti lékařského zdraví, posilovat vzdělání v oblasti kulturní kvality a přimět lidi, aby pochopili škodlivost pohlavně přenosných nemocí, i když jsou ovládáni z určitých systémů, aby se předešlo výskytu této nemoci a její kontrola ze zdroje.
1. Včasný syfilis zdůrazňuje včasné ošetření, pravidelné ošetření, zkuste bojovat s penicilinem.
2. Pacienti se syfilisem jsou po léčbě plně sledováni: Pokud se titr nesilikálního sérových testů během šesti měsíců nesníží, nebo méně než 2 gradienty, zejména u těch, kteří byli léčeni přípravky, které nejsou penicilinem, je nutné vyšetření mozkomíšního moku.
3. Pacienti s anamnézou infekce syfilisem, sluchem, kraniálním nervem, meningy a zrakovým postižením by měli zvážit diagnózu neurosyfilu.
4. Test na sérum spirochete je pozitivní a existuje přetrvávající nevysvětlitelná mentální nebo neuropatie, kterou je třeba vyšetřit na neurosyfilis nebo vhodnou léčbu.
Komplikace
Komplikace neurosyfilů Komplikace mozkový infarkt hydrocefalu
Treponema pallidum může napadnout kůži, sliznice, srdce a další různé tkáně a orgány a může mít řadu klinických projevů, které se zde neopakují.
Syphilitická srdeční choroba se často vyskytuje 10 až 20 let poté, co trpí syfilisem, hlavně napadáním aorty, zpočátku vykazujícím zánět aorty, poté zvětšení aorty, poškození aortální chlopně a aortální regurgitaci, může také vést ke koronární ostii Úzký, v raných stádiích kliniky nejsou žádné klinické příznaky a v pokročilém stádiu může být srdeční dysfunkce, angina pectoris, kašel a chrapot.
Pokud ovlivňuje meningální lebku lebky, může způsobit dopravní hydrocefalus, zvýšený intrakraniální tlak a mnohočetnou lebeční nervovou obrnu.
Infekce chronických meningálních krevních cév syfilisem způsobuje mozkový infarkt a smrt mozkové tkáně.
Pozdní mozková atrofie, zvětšení komory.
Příznak
Příznaky neurosyfilie Časté příznaky Infekce syfilisem Genitourová krize močových cest Senzorické poruchy Bezmocná smyslová ataxie Gay nestabilita Jediná nevolnost třes demence
Asymptomatický neurosyphilis
Asymptomatický neurosyfil je pacient s jasnou primární infekcí syfilisem nebo sérologickým testem syfilis a abnormální změnou CSF, ale bez klinických příznaků a symptomů.
Pacienti s tímto onemocněním se vyskytují do 1 až 2 let po počáteční infekci, což představuje asi 10% pacientů se serodiabózou. Ve třetím roce po infekci se incidence postupně snižuje, protože někteří pacienti se mění v symptomy. Sexuální neurosyfilis, další část pacientů s přirozeným nebo léčeným CSF, kteří se stanou normálními, tito pacienti jsou pozitivní na laboratorní test na výzkum pohlavních chorob (VDRL), vyšetření leukocytózy, zejména lymfocytů v CSF Je mírný, mírně zvýšený, obsah bílkovin je zvýšen, CSF-VDRL je přibližně 80% pozitivní a pozitivní může být také specifický test na diagnostiku syfilis, jako je test fluorescenční treponemální protilátky (FTA-ABS). Reakce.
2. Meningeal neurosyphilis
Je to způsobeno zejména spirochetou syfilis, která je běžnější za 1–2 roky po počáteční infekci a po 5 letech infekce, pokud není léčena nebo nedostatečně léčena, může se proměnit v primární syfilis, jako je paralytická demence nebo paralýza míchy. .
Snadno vidět v Qing, muž středního věku, akutní nebo subakutní nástup, může mít bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, bolest v krku, tvrdý krk, horečku, ale také žádnou horečku, Kernigův znak může být pozitivní, závažné zvýšení intrakraniálního tlaku Může dojít k edému fundusu, meningitida v horní části mozku může vyvolat záchvaty nebo duševní poruchy, meningitida lebeční báze často způsobuje oční pohyby, blokádu, trigeminální, šířící se a spazmus obličejových nervů, přičemž výše uvedený pokles je obzvláště běžný a několik pacientů má fokální neurologické příznaky Jako je hemiparéza nebo sputum, což svědčí o tom, že v sousední mozkové tkáni meningálního zánětu je syfilitická arteritida a kožní sliznice některých pacientů s meningálním syfilisem často způsobuje poškození, jako jsou plakaté papuly, šupinaté vyrážky, puchýře a bully.
3. Cévní neurosyphilis
Vaskulární neurosyfilis, který se vyskytuje 5 až 30 let po počáteční infekci syfilisem, ale lze jej také pozorovat během několika měsíců po infekci. Interval mezi nástupem mladých pacientů je kratší než interval středního věku a často Jednou z hlavních příčin mrtvice u mladých lidí je to, že muži jsou častěji u mužů než ženy, a existují statistické údaje o vaskulárních neurosyfilech, které představují 3–15% pacientů se syfilisem.
Častější u mladých mužů středního věku, první přetrvávající bolesti hlavy nebo poruchy osobnosti, několik týdnů po fokálních příznacích a progresivní zhoršení, fokální příznaky různých syndromů cévní okluze v závislosti na postižených různých krevních cévách Pokud se jedná o střední mozkovou tepnu, dojde k kontralaterální hemiplegii a částečnému pocitu léze, ipsilaterální hemianopii, hlavní vedlejší lézí může být afázie a další kortikální dysfunkce, pokud je lézí přední mozková tepna, smyslová porucha, ale Dolní končetiny jsou těžší než horní končetiny a často jsou doprovázeny močovou inkontinencí a mentálními poruchami, jako je euforie, apatie a zmatenost, vaskulární postižení míchy, často bolest kořene nebo necitlivost kořene na začátku onemocnění, což naznačuje horní hranici lézí míchy, krku nebo hrudníku Mícha je snadno ovlivněna a objevují se příznaky akutní příčné myelopatie. Symptomy se vyvinou na vrchol během několika hodin až několika dnů. Kmen pacienta má často smyslovou ztrátu, paraplegii nebo kvadriplegii, patologický reflex pozitivní a defekaci nebo inkontinenci. .
4. Fistula míchy
Křeč míchy (tabes dorsalis) je neurogenní syfilis s pozdním nástupem s dlouhou inkubační dobou, která nastává 8 až 12 let po počáteční infekci syfilisem, a může být kratší 3 roky a až 20 let. Věk nástupu je častější u 35 ~ Ve věku 50 let je mužský případ 4krát vyšší než u ženy. Léze selektivně napadá zadní kořen a zadní šňůru míchy a způsobuje degeneraci. V době nedostatečné léčby syfilis toto onemocnění představuje asi 1/4 neurosyfilie, což představuje počáteční infekci. Asi 10% pacientů se syfilisem a nedostatečnou léčbou.
Většina případů má pomalý nástup, několik je relativně ostrých a obecné smyslové poruchy nastávají dříve, následuje ataxie, nutriční poruchy, inkontinence a impotence.
(1) Senzorická porucha: Bolest je nejčasnějším příznakem kýlové míchy. Bolest je charakterizována krátkodobou bolestí. Trvá několik sekund, není fixována k jiným místům a je fixována v jedné části, většinou v dolních končetinách nebo v hrudi. Břišní, od malé bolesti a rychle přenesené na jinou, může být také trvalá bolest, nazývá se „bolest blesku“, její bolest jako pálení, řezání nožem, elektrický šok, vrtání, trhání, mokré počasí nebo Nachlazení může být vyvoláno a postupně s nemocí postupuje. Podivný pocit se postupně zvyšuje a je většinou umístěn v trupu a dolních končetinách, jako je pocit mravenců chůzi, pocit vlnového doteku, pocit akupunktury, kmen má často pásovitý pocit a kůže je teplá a bolestivá. Hmatový pocit, někdy dvojitý pocit, opožděný pocit, mentální duální pocit atd., Později se stal ztrátou citlivosti, nejčasnější ztrátou bolesti, společnými oblastmi na špičce nosu, vnějšími částmi krku, hrudníku a lýtka vpředu, mimo předloktí atd. Pocit vibrací a pozice jsou často velmi škodlivé ve spodních končetinách, zejména na distálním konci končetiny, jako jsou prsty na nohou a prstech.
(2) dyskineze: projevuje se hlavně jako progresivní smyslová ataxie, je také ojedinělým příznakem nemoci, díky poloze dolních končetin a jinému pocitu těla ztratila možnost průchodu zadním kořenem, což má za následek nestabilní chůze, chůze se musí spolehnout na Vizuální koordinace, základna obou nohou je rozšířena, nohy jsou zdviženy velmi vysoko, krok je velmi těžký při klesání na zem, vzdálenost mezi jedním krokem a jedním krokem je jiná, nazývaná „chůze páteřní chůze“, a kvůli chůzi často stojí vysoká To je popisováno jako "elegantní chůze", uzavřené oko je těžké podepsat pozitivní, svalová síla porucha, vzácné může mít svalovou atrofii v důsledku poškození přední nebo přední roh.
(3) Svalové tóny a reflexní symptomy: Protože proprioceptivní aferentní část je poškozena v zadní kořenové oblasti, reflexní oblouk je narušen, svalové napětí je významně sníženo a kloub může být příliš prodloužen. Například kolenní kloub je ohnut dozadu, aby způsobil reflex kolene. Flexe, obvykle projevující se jako nadměrný pohyb aktivních a aktivních pohybů kloubů, snížení nebo vymizení šlachových reflexů v dolních končetinách, zejména kolenních reflexů, následovaných šlachovými reflexy a stupeň sakrálních reflexů na obou stranách, není konzistentní, ledaže paralýza krční míchy Paralýza horní končetiny obecně není poškozena a nelze vyvolat patologický reflex.
(4) Oční příznaky: Většina z nich má pupilární abnormality, jako jsou malí žáci, nepravidelné okraje nebo nerovnoměrné strany. Přibližně polovina pacientů má typického Argyll-Robertsonova žáka, tj. Žák je snížen a žák je světlý. Přímé a nepřímé reakce zmizí, ale regulace a kolektivní reflexy stále existují a zahrnují jednostranné nebo dvoustranné žáky, někdy pouze jako nudné a zcela nezmizely, a mechanismus žáků A-Roche nebyl zcela pochopen. Předpokládá se, že poškození je umístěno v přední části mozkové komory (pretektum), tj. Protínajících se a neprotínajících se nervových vláken mezi optickým traktem a očním jádrem. Tato poloha poškození ničí pouze světelný reflexní oblouk, aniž by ovlivňovala jadernou horní cestu kolektivní reakce. Přibližně jedna pětina pacientů má optickou atrofii, která se vyznačuje zvýšenou ztrátou zraku. Častější je primární optická atrofie. Občas jsou nervy ochrnuty a objevuje se ptóza, diplopie nebo strabismus.
(5) Viscerální krize: paroxysmální viscerální bolest, doprovázená paroxysmální viscerální dysfunkcí, častější při žaludeční krizi, může se objevit časné onemocnění, nesnesitelné ostré drama v žaludku a horní části břicha Bolest, doprovázená nevolností a zvracením, zvracení má silný kyselý zápach, někdy epizoda vykazuje pouze zvracení. Celkový útok trvá od několika hodin do několika dnů. Krize se může náhle objevit a zmizet sama o sobě a bolest je obtížné zmírnit. S zvracením je obtížné jíst, což může vést k dehydrataci a alkalóze. Viscerální krize se může projevit i v jiných orgánech, ale je vzácná, jako je hrtan a kašel při krku, průjem a bolest břicha ve střevní krizi, konečník močového měchýře Krize je charakterizována silnou bolestí v močovém měchýři a konečníku, krize močových cest je charakterizována silnou bolestí v močové trubici.
(6) Nutriční poruchy: také v důsledku vymizení aferentní nervové funkce do centrálního nervového systému.
1 Charcotův kloub je neuropatická choroba kloubů, která je častější. Je snadné napadnout kolena, kotníky, lokty a klouby rukou a nohou. Rychle se vyvíjí. Nejprve jsou v kloubech exsudáty, hyperplázie chrupavky, pozdní destrukce chrupavky, klouby. Povrch je nerovný a má novou tvorbu kostí. V důsledku otoků kloubů a atrofie kostí a hyperplázie může dojít k různým deformitám kloubů. Klouby Xiajia mohou být nadměrným uvolněním svalů a vazů kolem kloubů, stejně jako normální bolestí a polohou. Zmizení je spojeno s nadměrným poškozením.
2 vnikající vřed je bezbolestný gangrenózní vřed, který je snadno vidět na základně velkého nebo malého špičky. Epiderma je nejprve tenká. Po ulceraci je vřed prohlubován každý den, někdy je kost odhalena a okraj je relativně neporušený a obtížně se hojí.
(7) dysfunkce svěrače: Pokud je léze lokalizována v zadním kořeni frenického nervu, může dojít k časnému poškození močového měchýře; léze se nachází v jiných částech pozdějšího stádia, někdy má pacient velké množství retence moči bez bolestivého pocitu, což je způsobeno snížením napětí močového měchýře. Kromě toho může nastat močová inkontinence a impotence.
Vzhledem k tomu, že syfilis lze snadno léčit v časném stádiu, je obtížné najít typické projevy křečí míchy a nové projevy tohoto onemocnění se mohou zvýšit, jako je dysfunkce močového měchýře, ochablá paraplegie obou dolních končetin a letní píchnutí koňovitých koní a další příznaky.
5. Paralytická demence (demence paralytica), známá také jako všeobecná paralýza, je chronická meningoencefalitida způsobená treponémem pallidum vstupujícím do mozkového parenchymu. Pokud se neléčí, trvá 2 až 3 roky a odumírá z celého svalu těla. Paralýza, toto onemocnění je častější za 10 až 15 let po infekci syfilisem, častěji u časných syfilisů není řádně léčeno a inkubační doba pacienta je delší, častější u 30 až 50 let, muž je 8krát ženských pacientů, kvůli Psychické příznaky pacienta jsou výrazné, takže je často léčen v psychiatrické léčebně.
Nástup je extrémně pomalý a není snadné si ho všimnout. Je charakterizován pouze emoční nestabilitou, podrážděností, bolestmi hlavy, postupnými psychiatrickými abnormalitami, změnami životních návyků, ztrátou paměti a třesem svalových prstů. V pokročilém stadiu je charakterizován mentální dysfunkcí. Bezmocný, konečně mrtvý.
(1) Psychiatrické příznaky: Změny a chování osobnosti jsou neobvyklé. Například původní chování je důstojné a opatrné a slova se mění beze slov. Pokud jsou při správě peněz potichu nebo dobří, stanou se arogantní a plýtvající. Často chybné účty, vzdálená paměť může být stále částečně zachována, zatímco nedávné a okamžité poškození paměti je nejvýznamnější, analýza a úsudek, orientace a pokles sebevědomí, časná častá sexuální touha, časný pokles, se může objevit porucha jazyka a různé Klam a halucinace lze podle mentálních abnormalit rozdělit do následujících typů:
1 zveličený velký: nejběžnější, jeho přehnaný obsah je založen na schopnosti myslet na nadlidského, nejbohatšího světa, následovaného samolibým a šťastným.
2 arogantní typ: vzrušený, divoký a vícejazyčný, často s destruktivním chováním při zvyšování aktivity.
3 deprese typ: emoční deprese, pesimismus, zklamání, sebeobviňování a sebeobviňování nebo chvění, podezření z utrpení nevyléčitelnými nemocemi.
4 typy jednoduchého úpadku: emoční apatie, mentální úpadek, pomalý pohyb, inteligentní retardace.
(2) Příznaky nervového systému: jazyk je smíchán s mentálním úpadkem, rty, jazyk, víčka a svaly prstů se třesou, psaní se chvěje, velikost se liší, velikost zornice není stejná, hrany nejsou čisté, často se objeví typická A-. Žák Roche, pacienti mizející, zavřené oči obtížné podepsat více pozitivně, sputum reflexní hypertyreóza, ale pozdě může být způsobeno poruchami výživy a zmizely reflexy, mohou zde být příznaky pyramidálního traktu, příležitostné záchvaty a dokonce epileptické záchvaty.
6. Vrozená neurosyfilis
Vrozená neurosyfilie je vzácná, v těhotenství může syfilis infikovat plod placentární cirkulací. Výskyt vrozené neurosyfilie souvisí s obdobím matky syfilidy, tj. Matkou. Čím déle je syfilis, tím menší je pravděpodobnost, že se plod narodí. Navíc plod do 4 měsíců věku není často náchylný k infekci Treponema pallidum, takže matka se syfilisem ho může získat v prvních 4 měsících těhotenství. Úplné ošetření švestek má potenciál zabránit fetální infekci syfilisem.
Děti s vrozeným neurosyfilem, které přežily, mohou mít hydrocefalus a ztrátu sluchu, často doprovázenou chorioretinitidou, intersticiální keratitidou a Hutchinsonovými zuby a sedlovým nosem. S věkem se postupně objevuje juvenilní paralytická demence. Nebo juvenilní taboidní demence (juvenilní taboparéza), stupeň demence souvisí s věkem a rozsahem nemoci a jednoduchý juvenilní spasmus míchy je extrémně vzácný.
Přezkoumat
Vyšetření Neurosyphilis
Laboratorní inspekce
1. Test na asymptomatický neurosyfilis sérologický syfilis byl pozitivní a vyšetření CSF ukázalo abnormální změny.
2. Pacienti s meningální neurosyfilií se sérovým VDRL jsou pozitivní, zvýšený tlak CSF v bederní punkci, mírný zákal, střední počet buněk, přibližně (100–300) × 106 / l, protein mírně vzrostl, U některých pacientů došlo k mírnému snížení obsahu cukru, CSF-VDRL byl pozitivní asi na 90% a FTA-ABS byl pozitivní.
3. Pacienti s vaskulárním neurosyfilem mají pozitivní sérový VDRL, tlak CSF je normální, bílé krvinky jsou pod (100 ~ 200) × 106 / l, zejména lymfocyty, obsah bílkovin je mírně zvýšen nebo normální, krev a CSF FTA-ABS Oba jsou pozitivní.
4. Močová krev a cerebrospinální tekutina VDRL 70% ~ 80% případů je pozitivních, reakce FTA-ABS v krvi i mozkomíšním moku jsou pozitivní, raní pacienti s mírným nebo středním vzestupem monocytů mozkomíšního moku, obsah proteinu také stoupá Vysoký počet pozdních buněk je více než 50 × 106 / l, stále lymfocytů.
5. Test VDRL séra paralytické demence je pozitivní, tlak mozkomíšního moku je v zásadě normální, počet buněk je více (10 ~ 50) × 106 / l, hlavně lymfocyty, zvýšený protein, cukr a chlorid normální, mozkomíšní tekutina VDRL 100% Pozitivní krevní a mozkomíšní tekutina FTA-ABS jsou pozitivní.
6. Vrozená neurosyfilní krev a test na syfilis mozkomíšního moku jsou pozitivní, počet buněk v mozkomíšním moku, protein může být lehký, mírně zvýšený, může se také zvýšit IgG.
Zobrazovací vyšetření
Zobrazovací vyšetření vaskulárních neurosyfilů: mozkové CT vykázaly jeden nebo několik malých infarktů s nízkou hustotou v mozkové tkáni a mozková angiografie prokázala difúzní nepravidelnou stenózu v postižených mozkových tepnách, což naznačuje, že endotel byl v určité vzdálenosti. Zánětlivá proliferace.
Následující vyšetření mají význam diferenciální diagnostiky: CT, vyšetření MRI; EEG; radiografie lebky; vyšetření fundusu.
Potřebná výběrová vyšetření jsou založena na možných příčinách:
1. Krevní rutina, biochemie krve, elektrolyty.
2. Krevní cukr, imunitní položky mají vyšetření, význam diferenciální diagnostiky.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika neurosyfilis
Diagnóza
1. Asymptomatický neurosyphilis Diagnóza pacientů s asymptomatickým neurosyfilem závisí hlavně na anamnéze nelegálního kontaktu, počáteční infekci dolní čelisti, ale co je důležitější, závisí na pozitivních a abnormálních změnách CSF v séru.
2. Meningální neurosyfilis podle pohlavně přenosných nemocí nebo s anamnézou časného syfilisu (dřep), se symptomy meningitidy, pozitivních testů na krevní syfilis a zánětlivými změnami mozkomíšního moku, lze diagnostikovat jako meningální neurosyfilis.
3. Syfilie vaskulárních nervů, lidé středního věku s hemiplegií nebo paraplegií, předchozí anamnéza tavení nebo sexuální anamnéza, pozitivní reakce séra VDRL by měla zvážit toto onemocnění.
4. Diagnóza spúta míchy je založena především na klinických příznacích, jako je bolest typu blesku, progresivní ataxie, hluboká ztráta smyslového vnímání a žák A-Roche.Je vhodnější zvážit tuto nemoc, jako je test na syfilis krve a mozkomíšní tekutiny. Pozitivní lze diagnostikovat na konci.
5. Paralytická demence je založena na pomalém nástupu onemocnění středního věku, postupně se objevující poruchě osobnosti a inteligentních defektech, a dokonce i na přehnaných bludech a jiných duševních poruchách, neurologických vyšetřeních má A-Roche žáka, třes prstů a očních víček a další příznaky, krev a mozkomíšní tekutinu VDRL a FTA - Test ABS je pozitivní, pokud může být diagnostikován.
6. Vrozená neurosyfilie Diagnóza vrozené neurosyfilie závisí hlavně na pacientových neuropsychiatrických symptomech, na pozitivním testu na syfilisu krve a mozkomíšního moku, pokud by matka měla v anamnéze syfilis v anamnéze.
Diferenciální diagnostika
Za prvé, syfilitická meningitida by měla být odlišena od následujících chorob
1. Tuberkulózní meningitida: tuberkulózní meningitida má v anamnéze tuberkulózu nebo horečku, úbytek na váze, noční pocení a závažné příznaky otravy, obsah glukózy v mozkomíšním moku je výrazně snížen, sérologický test syfilis je negativní.
2. Intracraniální kosmické léze: Kromě zvýšeného intrakraniálního tlaku se často vyskytují fokální symptomy, test odezvy syfilis mozkomíšního moku je negativní, zobrazovací vyšetření může prokázat určitou kompresi mozkové tkáně, příznaky přemístění.
3. Vrozená aneuryzma nebo arteriovenózní malformace: toto onemocnění má často bolesti hlavy, kómatu, křeče v anamnéze, jednorázovou nervovou obrnu nebo nystagmus pohybu očí, ale někdy i hemiparézu a meningální podráždění, lebku, oční víčka a lebku. Je slyšet cévní šelest a cerebrální angiografie nebo digitální odečítání může určit velikost a umístění vaskulárních lézí.
Zadruhé, mozková cévní syfilis by měla být odlišena od cerebrovaskulárního onemocnění a je třeba ji odlišit od ischemické cerebrovaskulární choroby. Incidence mozkové trombózy je stará více než 50 let. V anamnéze je hypertenze a artérioskleróza s hypertenzí. a krevní lipidy, zvýšená viskozita krve a další změny, u pacientů s mozkovou embolií je vyšetření krve a mozkomíšního moku syfilis negativní.
Zatřetí, mícha by měla být odlišena od následujících chorob
1. Artritida, neuralgie a bolest nervových kořenů: Není obtížné rozlišit podrobným vyšetřením v anamnéze a fyzickým vyšetřením.
2. Mnohočetná periferní neuritida: U tohoto onemocnění neexistuje bolest typu blesku, smyslová porucha je terminálního typu a dochází k paralýze končetin, reakce syfilisu v krvi je negativní, mozkomíšní mok je normální.
3. Dědičná ataxie míchy: častější v dětství, rodinná anamnéza, normální mozkomíšní mok, kromě poškození míchy a mozku, existují známky pyramidálního traktu, somatické abnormality, jako jsou klenuté nohy, reakce syfilis krve je negativní.
Začtvrté, paralytická demence by měla být odlišena od demence způsobené organickými poruchami mozku, tato neměla žádné abnormality mozkomíšního moku a test reakce syfilis je negativní.
