glossofaryngeální neuralgie
Úvod
Úvod do leskofaryngeální neuralgie Glossopharyngeální neuralgie, známá také jako glosofaryngeální křeče, je klinicky vnímána jen zřídka, je omezena na synoviální lingvální větev glosofaryngeálního nervu, která je někdy doprovázena opakujícími se epizodami v distribuci větví vagusového nervu a faryngeálních větví. Bolest nebo bolení. Vyznačuje se tonzilou, paroxysmální bolestí v zadním hltanu, v zadní části jazyka a ve středním uchu. Nemoc může být spontánní, ale často se vyskytuje polykáním, mluvením nebo dotykem zadní části mandlí. Lze rozdělit na primární a sekundární. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypotenze, synkopa, trigeminální neuralgie
Patogen
Příčinou glosofaryngeální neuralgie
(1) Příčiny onemocnění
Příčina primární glosální hlenové neuralgie je většinou neznámá, někteří pacienti mají v anamnéze senzaci před nástupem. Obecně se předpokládá, že v důsledku demyelinace glosálního nervu a vagového nervu je způsoben zkrat mezi aferentním impulsem glosofaryngeálního nervu a vagusového nervu. Bolestivé křeče v glosárním nervu.
Příčina sekundární glosální hlenové neuralgie:
1. Poškození intrakraniálního glosofaryngeálního nervu, může mít cerebellopontinový úhel a zadní fossový tumor, epitelioidní nádor, lokální infekce, cévní onemocnění, hyperosteogeny jugulární žíly, germofaryngeální neurodegenerace.
2. Extrakraniální poškození střevního nervu, může mít příliš dlouhý styloidní proces, nádory nosohltanu a angíny, chronická tonzilitida, tonzil absces.
(dvě) patogeneze
Dojde-li k „zkratu“ mezi glosárním nervem a vagusovým nervem, může být do středu prostřednictvím zkratu přenesen mírný hmatový stimul a impuls přenášený z centrálního centra může být také přenesen do centra prostřednictvím zkratu. Když tyto impulsy dosáhnou určité částky, mohou být vzrušeny. Horní ganglion a skalní ganglion, kořeny nervů způsobují silnou bolest. V posledních letech byla provedena neurovaskulární dekomprese.Zjistilo se, že vertebrální tepna nebo zadní dolní mozková tepna u pacientů s glosárními a vagovými nervy je komprimována po stlačení. Glossopharyngální neuralgie těchto pacientů může souviset s vaskulární kompresí. Skupina 30 pacientů s neurovaskulární dekompresí při léčbě glosofaryngeálního nervu v zemi, intraoperativní pozorování ukázala, že oblast jugulární žíly má zahušťování arachnoidální adheze a zabaluje glosofaryngeální nerv. Kořenová, glosofaryngeální nerv a adhezivní zadní mozková tepna, 20 případů bylo ovlivněno kompresí; 4 případy komprese obratlů; 3 případy zadních dolních mozkových tepen + žilní komprese; 3 případy vícenásobné vaskulární stenózy (komplexní) komprese Všechny kompresní cévy byly do 5 mm od kořene lingválního nervu hltanu a arachnoidální membrána byla ostře oddělena. Bolest zmizela okamžitě po dekompresi nervů a krevních cév, což potvrdilo ektopický vaskulární tlak. Je to úzce spjato s počátkem leskofaryngeální neuralgie, která je uvnitř a vně ponorů, tj. Přechodové zóny mezi centrálními a periferními nervy. Je zabalena část Schwannových buněk s nedostatkem nervů o průměrné délce 2 mm, označovaná jako demyelinizační zóna. V místě vaskulární pulzující komprese se může vyskytnout paroxysmální bolest v distribuci glosofaryngeálního nervu a příčina tlaku na kořen glosofaryngeálního nervu může být způsobena různými podmínkami, kromě cévních faktorů také způsobuje chronickou stimulaci zánětu kolem cerebellopontinového úhlu. Související, chronické dráždivé arachnoidní zánětlivé změny se postupně ztluštějí, takže krevní cévy a kořeny nervů vzájemně dosedají, což přispívá k procesu nervové komprese, protože nervové kořeny jsou zesíleny arachnoidovou adhezí, arteriální krevní cévy jsou mimoděložně ovlivněny také adhezí Je však fixována v citlivé oblasti nervového kořene, což způsobuje kompresi nervů a náraz bez nárazníku. Kořen glosofaryngeálního nervu a okolních krevních cév jsou anatomickým základem choroby, zatímco arachnoidální zesílení přilnavosti ve vnitřní oblasti krční žíly způsobuje jazyk. Nepatřičný kořen hltanu je patologickým základem jeho arteriální pulzace.
Patogeneze sekundární glosální hlenové neuralgie, většinou v důsledku infekce nebo poškození tumoru glosofaryngeálního nervu, obvykle doprovázená příznaky sousedního nervového postižení, solitární trakt medully oblongata přijímá chuťová vlákna z obličejového nervu a glosofaryngeálního nervu Bude poškozen cévními lézemi nebo nádory mozkového kmene, protože glosofaryngeální nerv, vagusní nerv a pomocný nerv - z jugulární žíly do lebky, nádor v této části způsobuje mnohočetnou mozkovou obrnu (syndrom jugulární žíly), Oblast inervovaná glosářem hrtanového nervu je také rozsahem postižení glosofaryngeální neuralgie, ve většině případů není patrná patrná patologická změna glosofaryngeálního nervu v glosofaryngeální neuralgii.
Prevence
Prevence glossopharyngální neuralgie
V oblasti krční žíly, lebky, nosohltanu, mandle a dalších nádorů a lokální arachnoiditidy nebo sekundární nemoci aneuryzmy by se měla věnovat pozornost změnám špatných návyků, jako jsou: nepravidelný život, kouření, pití, částečné zatmění. Jíst zvláště dráždivé, nadměrně mastné jídlo atd. Některé léky a potraviny mohou hrát určitý preventivní účinek, například prevence genetické potravy v současné době převládá v zahraničí a v podstatě dozrává.
"Načasované vyšetření je velmi důležité. Informace získané z centra fyzického vyšetření každý rok ukazují, že míra objevení nádoru je 1% až 5%. To znamená, že 1 až 5 lidí může mít nádory u 100 lidí, kteří se podrobili fyzickému vyšetření." Příznaky a příznaky: „Mnoho lidí omlouvá práci a nevěnuje pozornost fyzickému vyšetření. Ve skutečnosti mají časné nádory často zjevné příznaky, které lze snadno přehlédnout. Jakmile jsou nalezeny ve středním a pozdním stádiu, chybí jim nejlepší čas na léčbu. Kromě toho musí poskytnout Dobré prostředí pro fyzikální vyšetření, zvyšování odborné úrovně některých pracovníků na místní úrovni a skutečně včasné odhalení a včasné ošetření nádorů.
Komplikace
Glosofaryngeální neuropatie Komplikace hypotenze synkopa trigeminální neuralgie
U těžkých pacientů může být nepříjemný kašel, krk, nadměrné slinění, bradykardie, hypotenze, synkopa a jiná vagová hyperaktivita. Někteří pacienti mají trigeminální neuralgii.
Příznak
Příznaky glosofaryngeální neuralgie Časté příznaky Extrakraniální bolest hlavy, silná bolest, přetrvávající bolest, třes jazyka, ušní sputum, hrdlo, tinnitus, bolest ucha, vertigo
Muži často začínají po 35 letech a jsou častější než ženy. Náhlá bolest podobná povaze jako trigeminální neuralgie, která se nachází v mandlích, kořenech jazyka, hltanu, hlubokém ušním kanálu atd., Přerušovaná, pokaždé trvá několik sekund až 1-2 minuty, může být vyvolána polykáním, řečí, kašlem, zívnutím atd. V zadní stěně hltanu, v dolní části jazyka a v mandlí se mohou vyskytovat spouštěcí body bolesti. V některých případech mohou být doprovázeny křeče v krku, poruchy srdečního rytmu, hypotenze a mdloby.
Klinicky lze příznaky glazofaryngeální neuralgie v zásadě rozdělit do následujících bodů:
1. Dobrý věk: 35–50 let.
2. Místo nemoci: oblast mandlí, hrtan, dno jazyka, krk, hluboká část ušního kanálu a zadní mandibulární oblast.
3. Povaha bolesti: paroxysmální těžká bolest, jako je řez nožem, bolestivé křeče.
4. Čas bolesti: často ráno a ráno, během spánku se mohou vyskytnout záchvaty, které lze odlišit od trigeminální neuralgie.
5. Pocit cizího tělesa a infarkt: Během krku a hrdla se vyskytuje cizí tělesný pocit a infarkt, který způsobuje časté kašel.
6. Faktory stimulující bolest: palpace může způsobit bolest, známá také jako „spouštěcí bod“. Běžné v oblasti mandlí, vnější zvukový kanál, kořen jazyka. Bolest může být vyvolána pokaždé, když polykáte, žvýkáte, zíváte nebo kašel.
7. Existuje pauza.
8. Pacient má dehydrataci a hubnutí. Je to způsobeno strachem z bolesti a menším příjmem potravy.
9. Závažné případy mohou mít arytmii, srdeční zástavu, mdloby, křeče, záchvaty, hrdlo, nadměrnou sekreci příušní žlázy.
Přezkoumat
Vyšetření leskohltanové neuralgie
Laboratorní inspekce
1. Krevní rutina, krevní elektrolyty obecně nemají žádné specifické změny a krevní obraz může být mírně vyšší, když dojde k onemocnění.
2. Krevní cukr, imunitní položky, vyšetření mozkomíšního moku, pokud je abnormální, existuje diferenciální diagnóza.
Zobrazovací vyšetření
Vyšetření angiografie, CT a MRI: Někteří pacienti mohou najít deformované krevní cévy ve tvaru lebky.
Pokud jsou následující položky neobvyklé, existuje diferenciální diagnostika.
1. EEG, vyšetření fundusu.
2. Základní film lebky.
3. Hrudník, EKG.
Pomocná kontrola
1. Včasné odhalení choroby je založeno na prohlídce rámce „A“.
2. U pacientů s arytmií, křečemi, mdloby, krku a záškrtu, tetanem, otravou atd. A těmi, kteří hodlají vyloučit intrakraniální léze, může projekt vyšetření zahrnovat „A“ a „B“ v rámci inspekčního rámce. , „C“.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika glosofaryngeální neuralgie
Diagnóza
Podle povahy a charakteristik epizody bolesti není obtížné stanovit klinickou diagnózu onemocnění. Někdy může za účelem dalšího potvrzení diagnózy stimulovat „spouštěcí bod“ mandle mandlí, v závislosti na tom, zda může vyvolat bolest, nebo postříkat zadní stěnu hltanu 1% tetracainem. Pokud fosso mandlí a další místa mohou potlačit záchvaty, stačí potvrdit diagnózu. Pokud bolest po hnízdě zmizí bolest v hltanu, ale bolest uší je stejně jako dříve, může být jugulární foramen uzavřen. Je indikováno, že pacienti s perzistující bolestí nebo pozitivními neurologickými příznaky by měli být považováni za pacienty s perzistující bolestí nebo pozitivními neurologickými příznaky nejen pro glosofaryngeální neuralgii, ale měli by být považováni za sekundární glosální angioalgickou neuralgii.
Diferenciální diagnostika
Klinicky by se mělo odlišit od trigeminální neuralgie, laryngeální neuralgie, kyfózy, pterygopalatinu, cervikální myositidy a lebky, nádoru nosohltanu a mozečku.
1. Trigeminální neuralgie: Charakteristiky bolesti u obou jsou naprosto podobné epizodám a místo k němu přiléhá. Třetí bolest se snadno zaměňuje s glazofaryngeální neuralgií. Rozdíl mezi nimi je: trigeminální neuralgie se nachází v distribuci trigeminálních nervů. Okres, bolest je mělká, "spouštěcí bod" ve sputu, rtech nebo nosu, mluvení, mytí, holení může vyvolat bolestivé epizody; leskohltanová neuralgie se nachází v oblasti distribuce nervů hltanu, bolest je hlubší, "spouštěcí bod" V zadní části hltanu, angíny, kořene jazyka, žvýkání a polykání často vyvolávají bolestivé epizody.
2. Horní hrtanová neuralgie: hluboká bolest v krku, jazyku a horním krku, může být vyzařována do oblasti uší a dásní, může být vyvolána mluvením a polykáním, mezi něžnými body rohů hyoidní kosti je bod měkkosti a používá se 1% bavlna tetrakainu. Náplast se aplikuje na piriformní fosílii a velký úhel hyoidní kosti nebo se uzavře 2% prokainovým nervem, což může zcela zabránit identifikaci bolesti.
3. Bolesti kolenních ganglií: Hluboká bolest v oblasti uší a mastoidů je často doprovázena ipsilaterální paralýzou, hučení v uších, hluchota a závratě. V přední traumatické oblasti, v oblasti mastoidů a v předním faryngeálním sloupci se může vyskytnout opar a bolest přetrvává. Sexuální, týlní gangliová bolest nevyvolává faryngeální bolest při žvýkání, mluvení a polykání, ale může vyvolat epizody bolesti při úderu do obličejových nervů, žádný „spouštěcí bod“.
4. bolest ganglií sphenopalatinu: klinické projevy tohoto onemocnění jsou hlavně v kořenech nosní sliznice, periorbitální, zubní, obličejové a obličejové paroxysmální těžké bolesti, jeho povaha je jako řezání nožů, kauterizace a akupunktura a na čelist , týlní a ušní a jiné záření, několikrát denně až několikrát, vždy trvá několik minut až několik hodin, bolest je často doprovázena slzami, rýmou, fotofobií, závratěmi a nosní rezistencí, někdy jazykem První 1/3 chuti je snížena, horní končetiny jsou slabé, není zřejmá žádná motivace k bolesti a neexistuje žádný „spouštěcí bod“. 1% tetrakainová bavlna se používá k anestetizaci prostředního turbinátu a horního sphenopalatinového ganglionu. Po 5-10 minutách může být bolest Zmizel.
5. Zánětlivá bolest děložního svalu: anamnéza nachlazení a horečky před nástupem, zánět svalové tkáně jednoho nebo více krku, způsobující bolest krku nebo hltanu, omezený pohyb, lokální citlivost, někdy vyzařovaná do vnějšího ucha, s dicaine sprayem Faryngeální sliznice nemůže zmírnit bolest.
6. Sekundární leskohltanová neuralgie: Základ lebky, nosohltana a mozková gangliová hmota nebo zánět mohou způsobit leskohltanovou neuralgii, ale většina přetrvávající bolesti je doprovázena jinými poruchami lebečních nervů nebo jinými nervy. K diagnostice příčiny přispívají známky oddělení, základní film rentgenové lebky, CT CT hlavy a vyšetření MRI.
