synkopa
Úvod
Úvod do synkopy Synkopa je klinický syndrom, známý také jako mdloby. Toto onemocnění je způsobeno náhlým poklesem celého mozkového průtoku krve, dočasným přísunem krve do mozku nebo nedostatečným přísunem kyslíku, což má za následek inhibici retikulární struktury a ztrátu vědomí, které trvá několik sekund až několik minut, během útoku nelze udržet napětí v držení, takže nemůže vydržet. A omdlel, ale zotavil se rychleji. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,085% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Hypertenze, arytmie
Patogen
Příčina synkopy
Příčina nemoci
Srdeční synkopa
Syndrom nemocných sinusů, atrioventrikulární blok, paroxysmální supraventrikulární tachykardie, pre-excitační syndrom, ventrikulární tachykardie, syndrom dlouhé QT, arytmogenní dysplázie pravé komory, aorta Stenóza, srdeční myxom, primární kardiomyopatie, sekundární kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční, syndrom prolapsu mitrální chlopně, virová myokarditida, infekční endokarditida, perikardiální choroba, trombus podobný srdeční chlopni, Pacemakerův syndrom, vrozené srdeční choroby atd.
Další faktory
A. Metabolická synkopa: hypoglykémie, hyperventilační syndrom, hyponatrémie atd .; B. synkopa indukovaná léčivem: chinidinová synkopa, doxorubicinová synkopa, syndrom první dávky prazosinu atd .; Ostatní: krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, hiátová kýla, plicní embolie, těhotensky vyvolaný hypertenzní syndrom, cervikální srdeční syndrom, termální synkopa, cvičební synkopa atd.
Synkopa cévních onemocnění
Hypertenze, arteritida, disekce aorty, primární plicní hypertenze, cerebrální arterioskleróza, přechodný ischemický záchvat, syndrom subclaviálního stealu.
Vaskulární dysregulační synkopa
Angiogenezní synkopa, ortostatická hypotenze, syndrom karotidového sinusu, reflexní synkopa, hyperreaktivita receptorů, epilepsie synkopy, polykající synkopa atd.
Patogeneze
Nejzákladnější příčinou synkopy je nedostatek dočasného přísunu krve mozkem, takže porozumění některým problémům souvisejícím s průtokem krve mozkem je prospěšné pro další pochopení synkopy.
Dospělý mozek váží asi 1500 gramů, což představuje 2% až 2,5% tělesné hmotnosti, zatímco mozkový krevní tok představuje 15% systémového krevního toku, spotřeba kyslíku v mozku představuje 20% celkové systémové spotřeby kyslíku a děti až 40%, normální. Průtok krve na 100 g mozkové tkáně na dospělého je 40 - 50 ml. Pokud je snížena na 31,5 ml, objeví se příznaky mozkové ischémie, proto je nutné zajistit normální průtok krve mozkem. Objem krve normální osoby musí protékat mozkem do 24 hodin. Asi 1700 l, spotřeba kyslíku je asi 72 l. Cerebrální průtok krve úzce souvisí s účinným perfuzním tlakem a cerebrovaskulární rezistencí a také s intrakraniálním tlakem, viskozitou krve a průměrem krevních cév.
Cerebrální průtok krve se mění s věkem a stav těla se mění. Například při přemýšlení, vysoké horečce a úzkosti se zvyšuje průtok krve mozkem, a když se snižuje tělesná teplota, snižuje se také průtok krve mozkem, ale fluktuační rozsah toku krve mozkem je Omezená funkce automatické regulace krevního toku je zárukou toho, že nezbytného krevního toku lze dosáhnout, když je mozková tkáň normální. Za normálních okolností, díky automatické regulaci mozkových krevních cév, změna systémového krevního tlaku neovlivní průtok krve mozkem, když se krevní tlak zvýší. Způsobuje zvýšenou cévní rezistenci mozku, sníženou cerebrovaskulární rezistenci krve při poklesu krevního tlaku, udržuje konstantní průtok krve mozkem a cerebrovaskulární autoregulační funkce hraje roli při velkých fluktuacích krevního tlaku, když je průměrný arteriální krevní tlak nižší než 8 až 10,8 kPa (60) ～ 80 mmHg), tato ochranná funkce autoregulace toku krve v mozku je ztracena a někteří lidé v experimentu blokují α-adrenergní receptory, aby snížili dolní hranici krevního tlaku na 4,7 kPa, takže se má za to, že automatická regulace průtoku krve mozkem Dosahuje se inervací, ale existují i další faktory, které mohou ovlivnit průtok krve mozkem, jako je koncentrace oxidu uhličitého a kyslíku v arteriální krvi, viskozita krve, Průměr trubky, atd., pokud je průtok krve mozkem přestala 6 ~ 7 minut, menší než 2.7kPa parciální tlak kyslíku v krvi, mozkové buňky, protože se nemohou normální metabolismus kyslík, může být závažné mozková dysfunkce.
Pokud jde o patofyziologii synkopy, má se za to, že mozková ischémie nejprve postihuje mozkovou kůru a bazální ganglie, které jsou vysoce citlivé na hypoxické stavy, poté hypotalamus a midbrain, zatímco retikulární struktura medulárních ponků má abnormální stav hypoxie. Velká tolerance, podle některých lidí, první fáze epizod synkopy, se v EEG objevují pomalé vlny, což naznačuje hypoxické poškození v hypotalamo-kortikální úrovni mozku, klinicky projevené jako ztráta vědomí, svalů Když je napětí sníženo a dojde k pádu, když přetrvává stav hypoxie mozku a poníky jsou ohroženy, hraje roli medullary life center, mechanismus zpětné vazby pro zastavení mozkové hypoxie, což způsobuje fungování reflexu srdeční inhibice a reflexu krevních cév, což má za následek normální srdeční rytmus. A udržování účinné cirkulace vaskulárního tónu, což způsobí ukončení synkopy.
Prevence
Prevence synkopy
Pokud máte pocit, že se synkopa chystá, za předpokladu, že příčinou je dočasný pokles krevního tlaku, existují dva jednoduché způsoby, jak se vyhnout ztrátě vědomí. První metodou je křížení nohou, stlačení břišních svalů a vymačkání žil nohou (žíly v nohou). Krev teče do srdce) a stimuluje nervový systém, aby stahoval tepnu (zvýšený krevní tlak), aby zvýšil krevní tlak. Druhou metodou je uchopit druhou ruku jednou rukou a potom narovnat paže.
Pití dvou sklenic vody, i když to není okamžitě účinné, může zabránit synkopě do 30 až 60 minut. Důvodem může být doplnění objemu krve. Podobné návrhy spočívají v tom, že si sednete a pochovejte si hlavu mezi vaše nohy. Díky tomu se budete cítit lépe. Posaďte se, abyste se vyhnuli synkopě a pohřbili hlavu mezi nohama, abyste získali více krve z mozku.
Pokud došlo k synkopě, je nejlepší nechat pacienta ležet na zemi, aby kardiovaskulární systém nemusel bojovat s gravitací a tělo pacienta se otočilo na jednu stranu, aby se zabránilo aspiraci. Je špatné přimět lidi, aby seděli po mdloby, protože krev nelze použít. Neteče do mozku.
Komplikace
Synkopické komplikace Komplikace, hypertenze, arytmie
Malý počet respondentů může způsobit zbytečné poškození po mdlících pádech a může způsobit zhoršení chronických onemocnění u starších lidí a komplikace ohrožují život.
Příznak
Příznaky synkopy Časté příznaky Jednoduchá synkopa Exogenní vertigo se vyskytuje během močení a mdloby faryngeální neuralgie nebo ji ... Situační synkopa, závratě, tinnitus, krevní tlak, kapka, syndrom prázdninového srdce, vertigo
Hlavní představení
Typická synkopická epizoda může být rozdělena do tří fází.
(1) Období předchůdce:
Symptomy autonomních nervů jsou zřejmé, najednou bledý, studený pot, nevolnost, horní břišní diskomfort, zvětšené zornice, únava, závratě, tinnitus, zívání a rozmazané vidění atd., Díky sníženému svalovému tónu a houpání těla, toto období trvá několik sekund, takže Když se pacient okamžitě posadí nebo lehne, symptomy postupně ustoupí, jinak se vědomí rychle ztratí a vstoupí další fáze.
(2) Synkopické období:
Ztráta vědomí a ztráta svalového napětí zmizela, puls pacienta je v pořádku, krevní tlak je často snížen, dýchání je mělké, zornice rozšířená a světelný reflex zmizí, šlachy reflex zmizí, končetiny jsou studené a může dojít k inkontinenci moči. Během několika minut se vědomí postupně zotavuje a vstupuje do další fáze: Pokud ztráta vědomí trvá několik desítek sekund, mohou se objevit malé myoklonické tiky obličeje a končetin.
(3) Období obnovy:
Pacient se postupně probouzí, stále bledý, pocení, slabé tělo, může mít nevolnost, hyperventilaci, ale bezvědomý zmatek a bolesti hlavy, odpočinek po dobu deseti minut, aby se plně zotavil, jako například rychlé probuzení, může znovu omdlet, Po nástupu již nebudou následky nervů a těla.
Některé epizody nemusí mít predispoziční nepohodlí. Když dojde k onemocnění, vědomí je ztraceno a upadne, což snadno způsobí trauma.
V prodromálním EEG se frekvence mozkových vln zpomaluje a zvyšuje se amplituda, doba synkopy je obvykle 2 až 3 Hz pomalá aktivita, mozková vlna se během zotavovacího období postupně mění na normální.
2. Klinický typ
Klinická klasifikace domácí klasifikace Lu Liang je relativně jednoduchá a je zavedena následovně:
(1) Hypotenzní synkopa: Hypotenze může být způsobena dysfunkcí reflexního oblouku, která reguluje krevní tlak a srdeční frekvenci, nebo v důsledku autonomního nervového systému nebo dysfunkce, která je pouze jedním z příznaků nemoci.
1 Reflexní synkopa:
V posledních letech se nazývá také neuronem zprostředkovaná synkopa, včetně několika typů se zhruba stejnou patogenezí.
A. vasodepresorová synkopa: známá také jako vazovagální synkopa (vasovagální synkopa) nebo jednoduchá synkopa, je nejčastějším typem klinického stavu, mohou být postiženi muži a ženy jakéhokoli věku, 20% mladých lidí ~ 25% trpí touto chorobou, častější u mladších žen, a existují zjevné příčiny nemoci. Obvykle je to bolest, strach, krvácení, injekční nebo menší chirurgický zákrok, nepříznivé počasí, přeplněná místa, hlad, únava atd. K většině počátků dochází, když stojíte, příležitostně při sezení, a poloha ležení nikdy nenastane.
Klinické projevy byly typické pro 3 fáze: systolický krevní tlak se snížil na 7,98 kPa (60 mmHg) nebo méně, když byla synkopa a puls se zpomalil na 40–50krát / min. Většina pacientů měla pouze příležitostné záchvaty. Několik pacientů mělo rodinnou anamnézu a krevní tlak byl normální. Dosah nebo normální nízká úroveň.
B. Syntéza micturition: Pacient je téměř celý muž, pacient středního věku je nejvíce, mdloby se vyskytují během močení ve stoje nebo těsně po močení, často v noci, ráno nebo zdřímnutí, aby vstaly při močení, více prodromálních příznaků Náhlá synkopa, mírnější příznaky během zotavení, zima po pití, únava je možná příčina, kromě dysfunkce reflexního oblouku, hlavně kvůli úpravě krevního tlaku a srdeční frekvence, ale také zvýšenému intratorakálnímu tlaku během močení a vstávání po dlouhodobém ležení. Nedostatečný přísun krve do mozku, stejně jako vysoké vagální nervové napětí v noci, nízký krevní tlak atd., Někteří lidé jej přičítají k vícefaktorové synkopě, a deficientní skenovací synkopa je vzácná a její mechanismus je podobný jako močová synkopa. .
C. tusivní synkopa: okamžitá ztráta vědomí po těžkém kašlu, nízký svalový tonus, krátkodobý tranzit, u malého počtu pacientů se nejprve cítí závratě, závratě, pleť se změnila z podlitin na bledou, pocení, pacienti většinou po středním věku Obézní muži, kteří často kouří a mají bronchitidu a emfyzém, děti, které mají pertussis nebo astma, trpí také nemocí, nejčastěji po opakovaném kašli, příležitostně vidět v jediném kašli, zavolat, kýchat, zívnout nebo se smát bezprostředně po omdlení Kašel způsobuje zvýšení intratorakálního tlaku, což má za následek obstrukci venózního návratu a kardiovaskulární reflexní faktory.
D. synkopy polykání: viděné v krku, jícnu, jícnu, mediastinálním onemocnění a / nebo atrioventrikulárním bloku, syndromu nemocných sinusů, bradykardii, pacientech s infarktem myokardu, polykáním studeným, těžkým Krátkodobá synkopa po kyselých, kořenitých jídlech nebo nápojích produkujících plyn, bez zjevného nepohodlí před a po útoku, ale také nezávislá na poloze těla, patogenezi a mechanické stimulaci horního zažívacího traktu, abnormálních aferentních impulzech spouštění inhibici kardiovaskulárních reflexů a srdečního vedení Systém je citlivý na gynekologické vzrušení.
E. Synkopa způsobená glazofaryngeální neuralgií nebo jinými viscerálními chorobami: tento typ synkopy je vzácný, glosofaryngeální neuralgie, biliární kolika, renální stenóza, přechodné mdloby během endoskopie průdušek nebo trávicího traktu, silná bolest a viscerální receptory Nadměrná reflexe souvisí.
F. Karotický sinusový synkop (také známý jako hypersenzitivní karotický sinus), je běžnou příčinou synkopy u mužů nad středním věkem, pacienti často trpí karotidovou aterosklerózou nebo karotickým tělesným nádorem, Zánět krční dutiny nebo komprese sousedními nádory nebo zvětšenými lymfatickými uzlinami, mediastinálními nádory atd. V případě přeměny krku, vyklenutí, vyhledávání nebo obojku je vysoký a těsný atd.
Když je synkopa, pacient je často ve svislé poloze, ztráta vědomí je kratší a symptomy nejsou zřejmé po prodromálním a post-nástupu.
Pokud není synkopa zřejmá, krevní tlak není zřejmý a existuje sinusová bradykardie nebo atrioventrikulární blok, zástava sinusu se nazývá vagus typ, což je častější.
Když je synkopa významně snížena krevním tlakem a změny srdeční frekvence nejsou zřejmé, nazývá se to dekompresní typ.
Krevní tlak a srdeční frekvence jsou výrazně sníženy, řekl smíšený typ.
Krevní tlak a srdeční frekvence se příliš nemění, ale ty, které jsou způsobeny rozsáhlým zásobováním mozku krví, se nazývají mozkový typ.
Je třeba poznamenat, že při diagnostice karotidové sinusové masáže existuje určité riziko. Mělo by být prováděno pod dohledem elektrokardiogramu. Doba masáže by neměla překročit 20 s, krevní tlak normálních lidí by neměl překročit 1,33 kPa (10 mmHg) a srdeční frekvence by neměla klesat více než 5krát / min. Pokud krevní tlak klesne o více než 2,66 kPa (20 mmHg), srdeční frekvence se zpomaluje více než 20krát / min, což je alergie na karotidovou sinus. Pokud je indukována synkopa, lze diagnózu potvrdit.
Kromě toho, když je karotidová tepna nebo obratlová tepna částečně uzavřena, může také způsobit synkopu stlačení nebo masáž kontralaterální karotické tepny a nedostatečná sinusová alergie na krk nebo cerebrální krevní zásobení je nedostatečná. Bruni (1995) poukázal na to, že i když je starší 60 let 10% populace má alergii na krční sinus, ale ne všechny budou mít synkopu.
Reflexní synkopa je abnormalita autonomní nervové reflexní aktivity, která reguluje krevní tlak a srdeční rytmus v těle, což má za následek nižší krevní tlak a pomalejší srdeční frekvenci, což způsobuje náhlé snížení globálního průtoku krve mozkem.V procesu synkopy je výrazně zvýšena parasympatická aktivita a je uvolněn acetylcholin. Ten je silným stimulantem pro syntézu oxidu uhelnatého (NO) ve vaskulárních endoteliálních buňkách a zvýšení NO vede k vazodilataci. Monofosfátový kruhový guanin (cGMP) v moči lze použít jako biomarker pro aktivitu NO. V testu pasivní svislé polohové desky byl cGMP snížen o 67% u normálních lidských hlav a 220% u pacientů se synkopou.
2 vztyčená hypotenze synkopa:
Vztahuje se na synkopu, ke které dochází, když se pacient mění z ležící polohy nebo po dlouhou dobu do svislé polohy, když krevní tlak významně poklesne. Když normální osoba náhle stojí v ležící poloze nebo po dlouhou dobu, velké množství krve (300 - 800 ml) se rychle přenese do dolních končetin a způsobí průtok krve do srdce. Náhlý pokles krevního tlaku, ale pokles krevního tlaku, ale signál skrze karotický sinus a aortální oblouk baroreceptor, který snižuje inhibici vazomotorického centra a zvyšuje napětí sympaticko-adrenergního systému se zapojením systému renin-angiotensin-aldosteron. Arterie se stahují a srdeční frekvence se zrychluje a udržuje se dostatečný srdeční výdej a nedochází k ovlivnění krevního zásobení mozku.
Autonomní nervový systém hraje v této kompenzační regulaci klíčovou roli prostřednictvím sympatické efferentní dráhy, a proto sympatická funkce způsobená poruchami nebo lézemi autonomního nervového systému vede k vzpřímenosti (posturality). Hypotenze, tento typ ortostatické hypotenze je neurogenní.
Neurogenní ortostatická hypotenze, nejčastěji způsobená snížením srdečního výdeje v důsledku hypovolémie, absolutní hypovolemie pozorované při masivním krvácení, dehydratace, ztráta tělesných tekutin (zvracení, jejunostomie), popáleniny, dialýza, diuréza, nadledvina Kortikální nedostatečnost, diabetes insipidus, atd .; relativně nízký objem krve je patrný u těžkých varixů dolních končetin, hyperbradykinismus, žilní končetiny a kapiláry jsou silně rozšířené, používají se vazodilatátory a další poškození srdce Ortostatická hypotenze má také myokardiální onemocnění, atriální myxom, konstriktivní perikarditida, aortální stenóza atd. Když autonomní dysfunkce, mírná dehydratace (průjem) nebo vasodilatátory pravděpodobně způsobí nízké Krevní tlak a synkopa.
Neurogenní ortostatická hypotenze zahrnuje primární (speciální) i sekundární.
Primární autonomní dysfunkce je hlavně Shy-Dragerův syndrom a kromě ortostatické hypotenze má tento syndrom také další symptomy autonomního poškození a poškození centrálního nervu, čisté autonomní selhání je vzácné. Pouze nízký krevní tlak a žádné další známky poškození nervů.
Existuje mnoho příčin sekundární autonomní dysfunkce, včetně centrálního ventrikulárního nebo zadního fossového nádoru, nemoci vysoké míchy, medulární dutiny, roztroušené sklerózy atd., Periferní mnohočetná neuropatie, diabetes, amyloidóza, sympatický Neurotomie, nedostatek β-hydroxylázy dopaminu, familiární autonomní dysfunkce (Riley-Dayův syndrom), Holms-Adieho syndrom atd., Dalšími příčinami jsou autoimunitní a kolagenová onemocnění, selhání ledvin, AIDS, A působí na léky sympaticko-adrenergního systému, jako je klopidogrel, methyldopa, reserpin, guanethidin, propranolol a barbital.
Charakteristiky ortostatické hypotenze a synkopy nejsou zjevné podněty. Mizí, když stojíte v poloze ležet nebo na dlouhé pozici. Symptomy v prodromálním a zotavovacím období nejsou zřejmé, doba ztráty vědomí je krátká, krevní tlak výrazně klesá a srdeční frekvence je pomalá. (Po nízkém objemu krve může mít tachykardii), příznaky mírných lidí pociťují závratě pouze při vstávání, černé nebo vertigo před očima, ale nevědomky ztracené, jako pacienti ve svislé poloze, je krevní tlak výrazně snížen, ale ne nutně Mdlí.
Fyziologická vztyčená hypotenze je pozorována u mladých lidí, kteří stáli dlouho, zejména když je horké počasí. Je to také při náhlém vstávání dlouhodobě upoutaného lůžka. Důvodem může být to, že svaly a žíly dolních končetin jsou nízké, krev je uložena v dolních končetinách a je snížen objem krve. Dočasný nedostatek krve do celého mozku.
(2) kardiogenní synkopa: může dojít k různým srdečním onemocněním, synkopa může být indukována silou, většina nemá nic společného s pozicí těla, vědomou ztrátou srdce před křečemi, pulzací na hrudi nebo bolestí na hrudi, rychlým nástupem, obvykle krátkodobým, Příznaky prodromálního a zotavovacího období nejsou zřejmé.
1 arytmie: kompletní atrioventrikulární blok, zejména vznik syndromu A-S, syndrom nemocného sinu, ventrikulární nebo supraventrikulární paroxysmální tachykardie, fibrilace síní a užívání drog Jako chinidin, digitalis, vínan draselný bizmut, atd .; může nastat bradykardie (méně než 35 ~ 40krát / min), tachykardie (vyšší než 150krát / min), srdeční výdej na mrtvici nebo Přerušení, které má za následek globální mozkovou ischémii a synkopu.
Typickým klinickým projevem je syndrom A-S, který je běžnější u pacientů středního věku. Když se srdce zastaví na 5–10 s, může způsobit, že zmizí synkopa, bledý, pulsní a srdeční zvuk. Pokud je doba útoku dlouhá, je obtížné dýchat, cyanóza, viditelná. Křeče klonických svalů, jako jsou epileptické záchvaty, mohou být vědomě rozmazány a přechodné pozitivní příznaky lze snadno diagnostikovat jako epileptické záchvaty.
Syndrom dlouhého QT (syndrom dlouhého QT) v kombinaci s vrozenou hluchotou, známou také jako surdookardiální syndrom, je autozomálně recesivní dědičné onemocnění s rodinnou anamnézou náhlé srdeční smrti, které se může objevit 10 let po narození. Většinou ženy: cvičení, strach, hlasitý hluk mohou indukovat fibrilaci komor a synkopu, získaný syndrom dlouhého QT se může u dospělých objevit jako epilepsie, k příčinám patří ischemie srdce, prolaps mitrální chlopně, myokarditida, drogy a Poruchy elektrolytu atd.
2 ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu: koronární srdeční onemocnění může být způsobeno akutní ischemií myokardu způsobenou ventrikulární arytmií, infarktem myokardu, zejména infarktem přední stěny levé komory, interním plexem levé komory a karotidovou tepnou Sínus je příbuzný a s účastí reflexních faktorů jsou pacienti většinou starší pacienti s hypertenzí nebo ischemickou chorobou srdeční, někteří mají nejprve synkopu a arytmii, poté je bolest v prekordiální oblasti, jiní mají anginu pectoris, poté nastane synkopa. Synkopa způsobená infarktem myokardu trvá dlouho a po probuzení může nastat nevolnost, zvracení a celková slabost.
3 srdeční choroby způsobené sníženým srdečním výdejem: kromě koronárních srdečních chorob a infarktu myokardu vrozené srdeční choroby, zejména tetralogie Fallota; získaná stenóza aorty, plicní hypertenze, chlopňová srdeční choroba a arytmie nebo srdeční funkce Neúplný, myxom levého síně nebo obrovský trombus, konstriktivní perikarditida, perikardiální výpotek, okluze horních a dolních vena cava a tenzní pneumotorax, to vše způsobuje snížení srdeční produkce, globální mozkové ischémie a synkopy.
Tento typ synkopy je charakterizován náchylností k synkopě, když nejsou projeveny projevy krátkodobého, krátkodobého, prodromálního a zotavovacího stavu, pacienty s myxomem levé síně jsou většinou dospělé ženy, když se změní poloha těla, nádor je uložen v otevřeném otvoru mitrální chlopně, Zablokováním přítokového traktu levé komory dochází k náhlému snížení výtoku levé komory, což způsobuje synkopu, obří trombus levé síně nebo dysfunkci protetické chlopně levého srdce, také způsobenou stejným mechanismem synkopy.
(3) Cerebrovaskulární synkopa:
Synkopa je občas pozorována jako důsledek sníženého průtoku krve v karotickém nebo vertebrálním arteriálním systému. Nejčastější příčinou je ateroskleróza mozkových tepen, následovaná poruchami krku, jako je cervikální obratlová kloubová komprese vertebrální artérie, mnohočetná arteritida ( Žádné pulsní onemocnění), krevní syndrom ukradující subklaviální tepnu, migréna typu bazilární tepny, subarachnoidální krvácení.
Přechodný ischemický atak karotidové nebo obratlové tepny s fokálními příznaky v cévní zásobovací oblasti, příležitostně se synkopy a všechny příznaky zmizí do 24 hodin.
2 1/3 až 2/3 pacientů s mnohočetnou arteritidou mají synkopu, která se vyskytuje během aktivity, a pulzace každé velké krevní cévy je rysem tohoto onemocnění.
3 U syndromu subclaviánského stealu byla ztráta vědomí indukována aktivitou horní končetiny a pulzace postižené strany byla oslabena nebo zmizena.Krevní tlak byl o 2,66 kPa (20 mmHg) nižší než kontralaterální strana.
4 Bazilární arteriální migréna je častější u mladých žen, často s pozitivní rodinnou anamnézou, první závratě, bolesti hlavy později, více synkopy se vyskytuje před bolestí hlavy, postupně dochází ke ztrátě vědomí a existují hodiny zmatení, zvažuje se mozkový vazospazmus Příčina synkopy.
(4) vícefaktorová synkopa a jiná synkopa: Některé výše uvedené patogeneze synkopy zahrnují některé více než jeden faktor, jako je synkopa moči a kašle, mechanické faktory a odrazy žilního návratu způsobené zvýšeným intrathorakálním tlakem. Sexuální faktory spolupracují; infarkt myokardu přední stěny levé komory je spojen s reflexem karotidového sinusu, klasifikace by měla být založena na hlavních faktorech.
Ostatní synkopy jsou následující:
1 hyperventilace způsobuje synkopu: většinou hysterická, po stimulaci, zlepšení dýchání a hyperventilaci zvyšuje emise oxidu uhličitého a produkuje respirační alkalózu, což způsobuje mozkovou ischémii způsobenou kontrakcí kapilárních kapilár, alkalózou Volný vápník v krvi, tyto změny způsobují závratě, závratě, sucho v ústech, znecitlivění obličeje a končetin, křeče rukou a nohou, napětí na hrudi, paniku, postupně ztrátu vědomí, rychlý srdeční rytmus, ale normální krevní tlak, pohodlí a doporučení mohou být účinné Pomalá intravenózní injekce 10 ml glukonátu vápenatého může zmírnit křeče rukou a nohou.
2 křičící mdloby: známé také jako kouzla udržující dech (kouzla zadržující dech), běžně známá jako „smrt plynu“, pozorovaná u dětí ve věku 1 až 4 roky, často způsobená bolestí, pálení nebo vyděšená a nemocná, dítě pláče s pláčem Dýchání, pohmoždění obličeje, ztráta vědomí, probuzení po několika sekundách nebo deseti sekundách, aby se zotavilo z dýchání, snadno misdiagnosed jako epilepsie, již po 3 až 4 letech.
3 syndrom hypotenze na zádech: při pozdním těhotenství a velkém nádoru v břišní dutině zaujala pacientka polohu na zádech, krevní tlak klesal, srdeční frekvence se zvýšila, závratě a dokonce i synkopa, protože zvětšená děloha nebo nádor stlačily dolní dutou žílu, Příčinou náhlého poklesu objemu krve může být zmírnění příznaků, když se poloha změní na polohu sezení nebo do pravé postranní polohy.
Přezkoumat
Kontrola synkopy
Fyzikální vyšetření pacientů se synkopou je zaměřeno na kardiovaskulární systém, přičemž je třeba věnovat pozornost změnám krevního tlaku v poloze vleže a vzpřímeně, rozdílům krevního tlaku na obou stranách, velkému tepennému pulsu, srdeční frekvenci, srdeční frekvenci a srdeční šelest.
Fekální okultní krevní test může pomoci pochopit, zda existuje gastrointestinální krvácení, a je smysluplné určit příčinu orthostatického synkopu. Rutinní vyšetření krve může být užitečné u pacientů s krvácením, hypoglykémií, hyponatrémií, hypokalcemií nebo renální funkcí. Depléci lze pozorovat u malého počtu pacientů se synkopou. Test autonomní nervové funkce někdy pomáhá detekovat neuropatii ortostatické hypotenze, jako je sérový katecholamin a hladiny dopamin-β hydroxylázy v poloze na zádech a ve svislé poloze, což naznačuje, že zvláštní vlasy Sexuální hypotenze nebo autonomní neuropatie.
Elektrokardiogram je důležitý pro diagnostiku arytmie a ischémie myokardu, echokardiografie může detekovat různé srdeční strukturální abnormality.
Ke kvalitativní diagnostice přispívají tři hlavní typy speciálních testů:
Karotický sinusový masážní test
Pacient byl umístěn do polohy na zádech. Při sledování elektrokardiogramu a EEG byl masírován levý a pravý krční sínus palcem po dobu 20 s. Ti, kteří neměli alergickou reakci, byli masírováni dvakrát ve stejnou dobu, nejprve lehce, poté postupně natlakováni, normální. Srdeční frekvence se snižuje maximálně 5krát za minutu a krevní tlak neklesá o více než 1,33 kPa (10 mmHg). Alergie na krční sinus má abnormální reakci po 10 s masážích, včetně pomalé vlny EEG, srdeční frekvence je zjevně pomalá, bledá a synkopa Dokonce i křeče, jakmile abnormální reakce okamžitě zastaví masáž, tento test má určité riziko, fyzická slabost, kardiovaskulární onemocnění nebo cerebrovaskulární onemocnění je uvedena jako tabu, protože pro tento test lze použít podezřelou karotidovou sinusovou synkopu Určete diagnózu.
2. Měření krevního tlaku v leže
Subjekt byl položen na zád, krevní tlak byl 2 minuty, byla sledována vztyčená poloha, okamžitě byl změřen krevní tlak a test byl opakován jednou za 3 minuty. Subjekt odpočíval po dobu 5 minut a poté bylo výše uvedené měření ležení provedeno jednou a normální osoba byla ve vzpřímené poloze. Systolický krevní tlak neklesá více než 2,66 kPa (20 mmHg), diastolický tlak se nemění, systolický krevní tlak klesá o více než 2,66 kPa (20 mmHg), když stojí vzpřímeně, diastolický krevní tlak klesá nad 1,33 kPa (10 mmHg) a zdá se, že příznaky prolapsu synkopy nebo synkopy jsou diagnostikovány jako Ortostatická hypotenze.
3. Zkouška na šikmém stavu
Známý také jako test pasivní fascie má specifickou diagnostickou hodnotu pro neuromodulační synkopu: Pacient leží na zádech na elektrické plošině namontované na pedálu a hrudník a koleno jsou upevněny širokým pásmem, aby se spodní část končetiny zvedla při vztyčení fascie. Nepodporujte tělo, abyste zabránili čerpacímu účinku svalové kontrakce, nainstalujte EKG a monitor krevního tlaku, nastavte houpačku na hlavu úhlu 60 stop, vysoký a nízký, trvající 40 minut, pouze asi 5% normálních lidí má synkopu, mají synkopu 41% historiků indukované synkopy, často po 10 minutách, krevní tlak významně poklesl, srdeční frekvence významně poklesla, bledá, ztráta vědomí, jakmile se objevila synkopa, okamžitě vraťte destičku dechtu na úroveň, vědomí, krevní tlak a srdeční frekvence se brzy vrátí na Pro tento test lze použít původní úroveň pro nepřítomnost organických srdečních chorob a nevysvětlitelnou synkopu.
Diagnóza
Diagnostika synkopy
Diagnóza
Diagnóza může být založena na symptomech.
Diferenciální diagnostika
Synkopu je třeba odlišit od závratí, závratě, kolapsu, epilepsie, šoku a bezvědomí.
Závratě
To znamená, že mysl je matná, často doprovázená oslněním, pocitem otřesů těla, nedochází k narušení vědomí.
2. vertigo (vertigo)
Jedná se o subjektivní zkušenost s chybou zarovnání pacienta (prostorově orientovaný pocit). Pacient se vědomě otáčí nebo se pohybuje na jedné straně nebo cítí, že se otáčí, třese se nebo stoupá a padá. Pacient je často označován jako „točení“ a „nestabilní kroky“. „Pokud vezmete loď,“ „šikmo na jednu stranu“ a tak dále, ale vědomí je jasné, většinou výkon vestibulární neuropatie.
Podle klinických projevů se dá rozdělit na dva typy: periferní vertigo a centrální vertigo Periferní vertigo je často Meniereho choroba, infekce středního ucha, mastoidní a labyrintová infekce, labyrintitida, vestibulární neuritida, akutní poškození vestibulárního nervu. , způsobené obstrukcí eustachové trubice; často se projevuje jako paroxysmální vertigo, doprovázené tinnitem, hluchotou a nevolností, zvracením, bledým, pomalým srdečním rytmem, studeným potem atd., centrální vertigo je často zvýšený intrakraniální tlak, nedostatečný přísun krve do mozku, kraniální Poranění mozku, cerebellum, léze obsažené ve čtvrté komoře a mozkovém kmeni, akustický neurom, epilepsie atd., Většinou progresivní, závratě přetrvávají, s autonomními symptomy nebo bez nich.
3. Záchvaty (záchvaty)
Je to způsobeno abnormálním výbojem způsobeným excitabilitou nervových buněk v mozku. V době záchvatu se regionální mozkový průtok krve a rychlost metabolismu kyslíku v mozku nesnižují, ale výrazně zvyšují. Proto je podstata synkopy zcela jiná, i když Pacienti mají různé klinické projevy v důsledku umístění výboje, způsobu přenosu a rozsahu léze, ale často jsou doprovázeni ztrátou vědomí a mají tři charakteristiky náhlého stavu, dočasného a opakovaného, které by se měly u podezřelých pacientů odlišit od synkopy, Pacienti by měli být informováni o nástupu pacienta a jeho rodinných příslušníků nebo těch, kteří jsou na straně pacientovy epizody, a mělo by být provedeno podrobné fyzické vyšetření, aby se zjistilo, zda se jedná o epilepsii. Epileptické záchvaty jsou často doprovázeny přetrvávajícími systémovými svalovými kontrakcemi a určují se charakteristické rysy. Diagnóza není obtížná. U epileptických záchvatů obvykle vykazuje přechodnou ztrátu vědomí trvající přibližně 5 až 10 s a není patrná zjevná svalová kontrakce a křeče. Když dojde k útoku, pacient náhle zastaví probíhající práci nebo pohyb a je ve tupém stavu. Žádná reakce na vnější svět, nebo přímá pozornost, ruka padá, pacient může pokračovat v původní práci po útoku Akce nebo přerušil řeč.
Epileptické záchvaty lze snadno zaměnit se synkopou. Rozdíl mezi nimi je v tom, že záchvaty a zmizení první z nich jsou rychlejší a náhlejší než druhé. Po epizodě lze pokračovat v původní práci nebo pohybu bez zjevné autonomní dysfunkce. Výkon EEG má často abnormální změny (synchronizované s bilaterální symetrií páteře 3 týdny / s - pomalá vlna), a když dojde k synkopě, často se vyskytují různé stupně prodromálních symptomů, po útoku jsou patrnější autonomní nervy Příznaky nebo jiné projevy primárních onemocnění, EEG se objevují pouze v pomalých vlnách v době nástupu.
Dalším typem epilepsie, kterou je třeba odlišit, je maligní mozková epilepsie, což je klinický syndrom způsobený hypothalamickými lézemi. Příčinou jsou většinou infekce, trauma nebo degenerace. Epizoda je charakterizována mez mozkovými příznaky, které se projevují hlavně v autonomii. Neurologické poruchy, ale žádná ztráta vědomí.
4. kolaps
Týká se stavu extrémní únavy a slabosti způsobené velkou ztrátou tělesných tekutin, srdečních chorob, cholery, tyfu, pneumonie atd., Způsobených různými příčinami přechodného selhání periferního oběhu, ale není doprovázeno ztrátou vědomí. Projevuje se jako kůže, bledá nebo mírná cyanóza, rychlý pokles krevního tlaku [systolický tlak ≤ 8,0 kPa (60 mmHg)], slabý puls, pocení atd.
5. Šok (šok)
Původním významem je šok a rána, také z řečtiny, která se nejprve týká patologického procesu, ke kterému dochází, když je tělo vystaveno těžkým otřesům a úderům, tj. Traumatickým šokům. Systémový patologický proces těžce narušené perfúze tkáňové krve, což má za následek životně důležité funkce různých životně důležitých orgánů.
Mezi typické klinické projevy patří nízký krevní tlak, rychlejší srdeční frekvence, slabší puls, bledá kůže, vlhkost na čele a končetinách, snížená produkce moči, vadnutí, apatie a ve vývoji, pokud pacient není účinně zachráněn a léčen, celé tělo je organizováno a Orgán utrpí nevratné poškození a způsobí smrt.
Zásadní rozdíl mezi ním a synkopou spočívá v tom, že klíčem k patologii šoků není krevní tlak, ale krevní oběh. Základní vazbou nemoci je drastické snížení vitálních zavlažovacích cév (včetně kapilár a postkapilárních venul). Klíčem není pouze zvýšení krevního tlaku, ale zlepšení průtoku krve v mikrocirkulaci.
6. kóma (kóma)
Je to stav hlubokého bezvědomí způsobený různými chorobami, jako je diabetes, urémie nebo intrakraniální léze. Je to trvalá ztráta vědomí a je to vážné stadium narušení vědomí. Mozek může být způsoben pouze značnou inhibicí nebo poškozením. Kóma.
Hlavní rozdíl mezi synkopou a kómou je trvání ztráty vědomí, které je způsobeno intrakraniálními lézemi zabývajícími se intrakraniálním prostorem, krvácením, nádorem nebo infekcí a metabolickými poruchami mozku, jako je těžká hypoglykémie a selhání jater. Nedostatečný přísun krve do mozku způsobuje méně kómatu, takže patogeneze je jiná.
Při diagnostice synkopy je nejdůležitější lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření, lékař by měl znát podrobnosti epizody synkopy od pacienta a cílového autora, včetně toho, zda existuje nějaký podnět, anamnéza užívání vazoaktivních léků, poloha v době nástupu, přítomnost nebo nepřítomnost prodromálních symptomů a postupný nástup. Nebo náhle omdlévá, barva obličeje, puls a krevní tlak, křeče, močová inkontinence, trvání ztráty vědomí, bezvědomý zmatek a bolesti hlavy po probuzení, nepohodlí během zotavení, s nebo bez následků.
Existují významné rozdíly ve věku a pohlaví nástupu různých typů synkopy. Děti a mladí dospělí jsou často způsobeni vaskulární dekompresí nebo hyperventilací. Některé z nich jsou vrozené srdeční choroby nebo revmatické srdeční choroby, nejčastěji se vyskytuje synkopa migrény bazilární tepny Mladé ženy, močová synkopa se vyskytuje u mužů středního věku, u těch, u nichž se synkopa vyvinula v pozdějších letech, se nejčastěji vyskytují organická srdeční a cerebrovaskulární onemocnění.
Vaskulární dekompresní synkopa a vzpřímená hypotenzní synkopa, pacient je ve stoje nebo v poloze na zádech, nemoc se objevuje po dlouhém stání a existuje mnoho prodromálních symptomů. Po síle by měla být synkopa považována za kardiogenní a před synkopou je srdce a hrudník. Vnitřní vlající pocit, rychlý nástup, nemá nic společného s pozicí těla a menstruační synkopa je často doprovázena fokálními neurologickými příznaky.
První dávku synkopy po užití léku lze pozorovat při podávání prazosinu, kaptoprilu nebo nitroglycerinu, některá vazoaktivní léky mohou způsobit ortostatickou synkopu, antiarytmika, fenothiaziny nebo tricyklická antibiotika. Depresivní léky mohou stimulovat arytmie tachykardií, methyldopu, beta-blokátory nebo digoxin a mohou také zhoršit alergii na karotidovou sinus.
