ortostatická hypotenze
Úvod
Úvod do ortostatické hypotenze Ortostatická hypotenze je častým klinickým projevem narušeného vnitřního prostředí, pozorovaným u 15% až 20% starších osob. Jeho prevalence se zvyšuje s věkem, kardiovaskulárním onemocněním a bazálním krevním tlakem. Mnoho starších lidí má širokou škálu změn krevního tlaku, když se mění jejich poloha, a úzce souvisí s hladinou systolického krevního tlaku v jejich bazální poloze. To znamená, že když je systolický krevní tlak nejvyšší v bazální poloze, ortostatický systolický krevní tlak klesá nejvíce a systolický krevní tlak klesá, když stojí vzpřímená hypotenze, 320 mmHg (2,7 kPa). Ortostatická hypotenze je důležitým rizikovým faktorem pro synkopu a mdloby u starších lidí, a to iu těch, u kterých není prokázána jiná dysfunkce autonomního nervového systému. Základní znalosti Podíl nemoci: 15% -20% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: močová inkontinence
Patogen
Ortostatická hypotenze
Běžné příčiny ortostatické hypotenze jsou:
1. Systémová onemocnění: dehydratace, nadledvinová nedostatečnost;
2. Jednoduchá nedostatečnost autonomní nervové funkce;
3. Onemocnění centrálního nervového systému: Shy-Dragerův syndrom, léze mozkového kmene Parkinsonova choroba, myelopatie, mnohočetný mozkový infarkt;
4. Periferní a autonomní neuropatie: diabetes, amyloidóza, křeče kostní dřeně, syndrom podobný nádoru, alkohol a výživa;
5. Léky: fenothiazin a jiná antipsychotika, inhibitory monoaminooxidázy, tricyklická antidepresiva, antihypertenziva, levodopa, vazodilatátory, beta-blokátory, blokátory vápníkových kanálů.
Prevence
Prevence ortostatické hypotenze
1. Účinné je včasné přizpůsobení držení těla, jako je správné zvedání hlavy při ležení; nošení elastických punčocháčů a elastických punčoch může snížit hromadění žilního návratu, když je pacient ve svislé poloze; pohyb by měl být pomalý při vstávání nebo klesání, obě dolní končetiny Po několika okamžicích činnosti, pomalu vstát, může snížit nástup, vyhnout se pití nebo příliš vysoké pokojové teplotě, nebo namočení v koupelně, sauna a další indukovaný nízký krevní tlak, používat léky, které ovlivňují krevní tlak s opatrností.
2, dieta s vysokým obsahem solí.
3, symptomatičtí pacienti by neměli užívat léky na krevní tlak před jídlem, měli by být vleže po jídle, snižovat dávku antihypertenziv a jíst s menším množstvím jídla a může jim také pomoci více jídel, nejnovější informace naznačují, že někteří pacienti chodí po jídle Může pomoci obnovit normální oběh, ale toto ošetření by mělo být prováděno pouze za přísného sledování.
Komplikace
Komplikace ortostatické hypotenze Komplikace, močová inkontinence
Časté komplikace onemocnění: fixní srdeční frekvence, močová inkontinence, zácpa, žádné pocení, žádné teplo, impotence a únava.
Příznak
Symptomy ortostatické hypotenze Časté příznaky Hypotenze, nervózní, studený pot, dřep, frekvence černé stimulace, závratě, závratě, závratě, vzpřímeně, erektilní dekomprese, nízký parciální tlak kyslíku
Za prvé, klinické projevy
Závratě a zmatenost jsou běžné klinické projevy ortostatické hypotenze.
Za druhé, diagnóza
Pokud si starší stěžují na ortostatické závratě a mírné zmatení, lékař si nemůže myslet, že trpí ortostatickou hypotenzí. Pacient by měl být v poloze na zádech po dobu nejméně 5 minut, aby změřil krevní tlak a tepovou frekvenci, poté se nechal stát 1 minutu a změřil krevní tlak a tepovou frekvenci.Po 3 minutách stání změřte krevní tlak a tepovou frekvenci. Hypotenzní odpověď se může objevit okamžitě nebo po prodlení. Aby bylo možné najít hypotenzní odpověď na pořad, může být nutné prodloužit dobu stoje nebo provést test naklonění. Krevní tlak by měl být měřen vícekrát, aby se potvrdilo přetrvávání ortostatické hypotenze před zahájením léčby.
Přezkoumat
Ortostatická kontrola hypotenze
1, 12 olověné EKG
Může naznačovat arytmii, abnormality vedení, ventrikulární hypertrofii, syndrom před excitací, prodloužení QT, selhání kardiostimulátoru nebo ischemii myokardu a infarkt myokardu. Pokud neexistují žádné klinické důkazy, měla by být provedena alespoň 24hodinová ambulantní elektrokardiografie. Jakákoli arytmie, která může být zachycena, může být příčinou změny vědomí, ale většina pacientů během monitorování nezažívá opakovanou synkopu. Přehrávání rekordéru je užitečné, pokud před synkopou existují příznaky aury.
2. Průměrný elektrokardiogram signálu
Může pomoci najít komorové arytmie. Invazivní elektrofyziologické vyšetření může být zváženo, pokud neinvazivní metoda nedokáže diagnostikovat podezření na opakující se arytmickou synkopu. Role elektrofyziologických testů je kontroverzní, pokud není použita pro nevysvětlující opakující se synkopu, její námitka spočívá v tom, že většina synkopů je obnovitelná a patří do nízkorizikových podskupin. Hodnota zátěžového testování je malá, pokud pacient náhle nezmizí při fyziologické aktivitě. Tilt testy mohou pomoci diagnostikovat vasopresorovou synkopu nebo jinou reflexem indukovanou synkopu. Echokardiografie může také identifikovat podezřelé srdeční choroby nebo abnormality v umělých srdečních chlopních. Fluoroskopie se zesíleným obrazem má také určitou hodnotu. Transeofageální echokardiografie může pomoci diagnostikovat, pokud transthorakální ultrazvuk nedokáže určit dysfunkci protetické srdeční chlopně. Echokardiografie může také diagnostikovat perikardiální výpotek a navrhnout perikardiální tamponádu.
3, rutinní laboratorní inspekce
Hodnota rutinních laboratorních testů je nízká a je nutné mít obecný směr pro přidávání inspekcí. Měření glykémie nalačno může potvrdit hypoglykémii. Hematokrit může určit anémii, hypokalémii a hypomagneziémii lze identifikovat jako příčinný faktor arytmie. U akutního infarktu myokardu by mělo být zváženo malé množství synkopických pacientů se zvýšenou hladinou troponinu nebo fosfokreatin kinázy v séru. Pokud je aerobní parciální tlak snížen a EKG vykazuje akutní plicní srdeční onemocnění s plicní embolií, je vynikajícím vyšetřením technika sledování plicní perfuze a ventilačních skenů. Pokud máte podezření na záchvat, měli byste udělat EEG. Pokud diagnóza není jasná, jako například podezření na intrakraniální léze nebo fokální neuropatii, provádí se jako diferenciální diagnostika CT a CT a magnetická rezonance.
Diagnóza
Diagnóza ortostatické hypotenze
Diagnóza
Většina pacientů s ortostatickou hypotenzí často trpí příznaky, jako je synkopa, závratě, závratě, porucha vědomí a rozmazané vidění, když se náhle probudí nebo vstanou na dlouhou dobu. Únava, cvičení, alkohol nebo plné jídlo může zhoršit příznaky. Výrazné snížení přísunu krve do mozku může vést k synkopě a dokonce i kómatu.
Lékař může stanovit diagnózu na základě symptomů. Pokud pacientova krevní tlak významně poklesne a krevní tlak se po ležení vrátí do normálu, lze stanovit diagnózu ortostatické hypotenze. Samozřejmě by se měla dále hledat příčina ortostatické hypotenze.
Pokud si stěžující stěžují na ortostatické závratě a mírné zmatení, lékař si nemůže myslet, že trpí ortostatickou hypotenzí. Nejprve by měl pacienta nechat sedět naplocho po dobu alespoň 5 minut, poté změřit krevní tlak a tepovou frekvenci, poté stát 1 minutu a poté změřit krevní tlak. A tepová frekvence, i nadále stát po dobu 3 minut, pak změřit krevní tlak a tepovou frekvenci, hypotenzní reakce může nastat okamžitě nebo zpožděné po stání, s cílem najít hypotenzivní odpověď show může prodloužit dobu stoje nebo test naklonění, před zahájením léčby Krevní tlak by měl být měřen vícekrát, aby se potvrdilo přetrvávání ortostatické hypotenze.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění by mělo být odlišeno od hypotenze způsobené jinými příčinami.
