penetrující srdeční trauma
Úvod
Úvod do pronikajícího traumatu srdce Pronikající trauma srdce je způsobeno silným, vysokorychlostním, ostrým cizím tělem pronikajícím do stěny hrudníku nebo vstupujícím do srdce. Několik případů je způsobeno násilným přemístěním hrudní kosti nebo zlomeniny žeber. Rána pronikající srdcem má perikardiální poškození. Někdy je mnoho srdečních ran, které jsou zvláště běžné u bodných ran a střelných ran. Základní znalosti Podíl choroby: pravděpodobnost populace je 0,013% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: konstriktivní perikarditida, hemoragický šok, ascites
Patogen
Pronikající trauma srdce
Příčiny tohoto onemocnění jsou následující:
1. Vysokorychlostní poškození cizích těles způsobené vysokorychlostními cizími tělesy se obvykle týká kulek, šrapnelů, ostrých nožů a jiných vysokorychlostních ostrých cizích předmětů, které pronikají do poranění stěny hrudníku a perikardu, způsobené srdcem, což je zejména běžné v době války, obvykle také časté, takové poškození často Koexistence s traumatem na hrudi a břiše je nejčastější příčinou pronikajícího poškození srdce.
2. Roztržení hrudní kosti nebo zlomeniny žeber je vážně dovnitř a poškození způsobené průnikem do srdce je způsobeno převážně dopravními nehodami nebo průmyslovými nehodami.
3. Pronikání poškození srdce způsobené jinými příčinami Srdeční katetrizace, intervenční srdeční terapie, perikardiální vpich a cizí těleso jícnu mohou způsobit poškození pronikající do srdce a občas fixace ocelové jehly žeber způsobuje poškození srdce.
Poranění pronikající do srdce je obtížné přesně odhadnout. Mnoho kriticky nemocných pacientů zemřelo před návštěvou, pouze přibližně polovina bodných ran a 15% až 20% střelných ran může dosáhnout lékařských zařízení.
Prevence
Penetrace prevence srdečních traumatů
Mezi faktory ovlivňující prognózu pronikajícího srdečního traumatu patří: anatomické a fyziologické faktory po poranění, klinický typ a stagingové účinky a lékařské intervence. Proto by se měla léčba tohoto onemocnění komplexně zvážit a mělo by být vyvinuto úsilí k včasnému vytvoření nejvhodnějšího léčebného plánu pro pacienty.
Komplikace
Penetrace srdečních traumatických komplikací Komplikace, konstriktivní perikarditida, hemoragický šok, ascites
Při pronikání srdečního traumatu, opakovaném a neúplném vpichu a sání, snadno souběžné infekci nebo reziduální traumatické konstriktivní perikarditidě většina pacientů zemřela brzy na hemoragický šok nebo akutní perikardiální tamponádu kvůli nedostatečné včasné léčbě.
1. Konstriktivní perikarditida
Konstriktivní perikarditida je způsobena chronickým perikardiálním zánětem, perikardiálním zahuštěním, adhezí a dokonce i kalcifikací, dilatací srdce, omezenou kontrakcí, sníženou funkcí srdce, chorobami způsobujícími systémové poruchy krevního oběhu, obecně zesíleným perikardem vázaným na srdce, vše Orgán je pohmožděný a objevují se známky jangulárního žilního jícnu, hepatomegalie, ascitu a pleurálního výpotku.
2, hemoragický šok
Rychlá ztráta krve způsobená traumatem, pokud nebude léčena včas, povede k rychlému poklesu objemu krve, který povede k šoku.
3, akutní perikardiální tamponáda
Traumatické ruptury srdce nebo perikardiální cévní poranění způsobují akumulaci krve v perikardiální dutině.V důsledku omezené elastické síly perikardu může akutní perikardiální krvácení až 150 ml omezit krev zpět do srdce a srdečního rytmu, což způsobuje akutní oběhové selhání, které vede k zástavě srdce. Jakmile se objeví krvavé perikardium, musí být mícháno pro záchrannou léčbu. Když je poranění hrudní stěny s ostrými hrudi rozdrceno v precordiální oblasti nebo na hrudi, dochází k progresivnímu poklesu krevního tlaku, bledé tváři, zvýšení srdeční frekvence, vzdálené srdeční zvuky, zesílení krční žíly Pokud jste naštvaní a neklidní, měli byste nejprve zvážit existenci perikardu v krvi, měli byste naléhavě provést perikardiální punkci, vypustit krev a dekompresi, zmírnit tamponádu, dočasně zlepšit hemodynamiku, bojovat za záchrannou dobu a korigovat slané krvácení fyziologickým roztokem a krví. Připravte se na nouzovou torakotomii, přísnou anestezii, zabraňte zástavě srdce, doplňte dostatek krve, během operace odstraňte perikardiální krvácení, obnovte normální kontrakci a diastolickou funkci srdce, opravte poškození srdce přesně a přesně a po operaci pečlivě sledujte srdce Funkční a racionální aplikace kardiovaskulárních léčiv.
Příznak
Penetrace příznaků traumatu srdce Časté příznaky Vnitřní krvácení studený pot šok Ztuhlost srdce Myokardiální ischémie Krevní tlak Kapky Perikardiální poškození Perikardiální krvácení Nízký krevní tlak Qimai
Místo prostupu srdce je nejčastější v pravé komoře (asi 47%), poté levé komoře (34%), pravé síně (14%) a levé síně (10%). Patologické změny poškození srdce penetrací závisí na Místo poranění a velikost ruptury a stupeň perikardiální ruptury, perikardiální krvácení a funkční poškození způsobené rupturou levé komory jsou zjevně závažnější než prasklina pravé komory a horší podle velikosti a průchodnosti perikardiální rány, Existují tři různé patofyziologické změny a klinické projevy:
1. Srdce má velkou ránu, perikardiální rána je malá nebo krevní sraženina je blokována kolem rány Akutní perikardiální krvácení může zvýšit tlak v perikardiální dutině o 100-200 ml, což ovlivňuje normální relaxaci srdce a produkuje akutní perikardiální tamponádu. Prvním tlakem je vena cava a atrium, které způsobuje zvýšení centrálního žilního tlaku a koncového diastolického tlaku a postupně zvyšuje žilní tlak celého těla. Zpočátku je v důsledku reflexní kontrakce periferních krevních cév krevní tlak normální nebo mírně vysoký a diastolické srdce je výrazně omezeno. Současně se výrazně snižuje objem krve na mrtvici, arteriální tlak rychle klesá a tlak v perikardiální dutině stoupá na 17 cm H2O, takže srdce bije bez krve, pokud rychlá rehydratace nezvýší žilní tlak, jinak pacient rychle vstoupí do symptomů šoku.
Na jedné straně akutní srdeční tamponáda snižuje množství srdečního výdeje, ovlivňuje přísun krve do koronárních tepen, vede k hypoxii myokardu, náhlé dekompenzaci srdečních funkcí a selhání, na druhé straně může perikardiální tamponáda v časném stádiu oddálit fatální krvácení. Nebo dočasně zastavte krvácení z ruptury myokardu a poskytněte cenný čas na záchranu života pacienta.
Mezi akutní příznaky perikardiální tamponády patří studené pocení kolem těla, cyanóza obličeje, dušnost, mělká žilní stenóza krku, snížený krevní tlak, jemný pulz a lichý puls Typická Beckova triáda: vzdálený srdeční zvuk, snížený systolický krevní tlak a žilní tlak V přítomnosti vysokého je to užitečné pro diagnózu akutní perikardiální tamponády, ale obvykle pouze 35% až 40% pacientů má všechny typické příznaky. Ve skutečnosti je nárůst venózního tlaku nejdříve a pokles arteriálního tlaku nastává v pozdním stádiu, protože srdce se opotřebuje Perikardiální tamponáda způsobená osmotickým poškozením je méně v perikardu a v poloze na zádech se krev hromadí v perikardiální dutině zadní části srdce, takže srdeční zvuk je mnohem méně častý, ale lichý puls je častější.
2. Perikard a rány srdce jsou udržovány otevřené, srdeční krvácení může být rozlité hladce, z rány hrudní stěny nebo do hrudníku, mediastina nebo břišní dutiny a v perikardu nedochází k velké akumulaci krve, hlavním výkonem je klinický hemoragický šok, který vykazuje studený pot Žízeň, žízeň, rychlý puls, slabé dýchání, snížený krevní tlak, podrážděnost a další příznaky šoku, velké krvácení obvykle vede ke smrti zraněných.
3. Srdce je malé, zejména šikmá bodná rána myokardu, která může být uzavřena sama o sobě, krvácení se zastaví a stav bývá stabilní, ale po několika dnech nebo týdnech se krevní sraženina rozpustí nebo spadne a znovu krvácí, což způsobuje zpoždění. Na tuto nemoc by mělo být podezření perikardiální tamponáda, náhlá perikardiální tamponáda během několika dnů nebo týdnů po poranění, punkci perikardu k extrakci nekoagulantu.
Přezkoumat
Penetrace vyšetření traumatu srdce
1. Stanovení venózního tlaku: Měření venózního tlaku je velmi užitečné při identifikaci perikardiální tamponády a akutní ztráty krve. Zvýšení centrálního venózního tlaku je jedním z časných příznaků perikardiální tamponády. Pokud je masivní intrapulmonální krvácení, není upraven objem krve. Zvýšení žilního tlaku, zesílení krční žíly a lichý puls nejsou. Je zřejmé, že i když dojde k úplnému selhání oběhu, může být centrální žilní tlak stále normální. Po rychlém doplnění objemu krve může být centrální žilní tlak abnormálně zvýšen. Když je větší než 15 cmH2O, Diagnostická hodnota, centrální žilní tlak musí být měřen opakovaně a současně: 1 upravte nulový bod měření, 2 vodní sloupec v zkumavce by měl kolísat s dýcháním, 3 by měl být měřen v klidovém stavu pacienta.
2. Echokardiografie je užitečná při diagnostice perikardiální tamponády, cizího srdce, perikardu, srdeční chlopně a interventrikulární perforace. Může také odhadnout množství perikardiální krve, ale jakmile dojde k ztuhnutí krve v perikardu, je rychlost chybné diagnózy vyšší. Vysoký.
3, perikardiální punkce má velkou hodnotu v diagnostice a léčbě perikardiální tamponády, ale když je krev v perikardiální dutině srážena, mohou nastat falešné negativy, což stojí za zmínku.
4, rentgenové vyšetření není užitečné pro diagnostiku akutního poškození srdce, ale rentgen hrudníku může ukázat přítomnost hemotoraxu, pneumotoraxu, cizího tělesa kovu nebo jiných orgánů, jako je rentgen hrudníku ukazující hladinu kapaliny v perikardu. Pod hrudníkem je oslabená perikardiální tamponáda.
5, vyšetření EKG obecně není typické, nepomáhá při diagnostice, pokud dojde ke snížení napětí, ke změně segmentu ST, může pomoci diagnostikovat.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika penetračního traumatu
Diagnóza tohoto onemocnění není obtížná. Podle symptomů traumatu na hrudi a symptomů perikardiální tamponády může být diagnostikována bez identifikace. Existují dvě hlavní charakteristiky tohoto onemocnění:
1 Hlavní příčinou hemoragického šoku je, že perikardiální rána je dostatečně velká a krev vytékající ze srdce proudí do hrudní dutiny.
2 hlavní projevy perikardiální tamponády, typický Beck trojitý znak, tj. Zvýšený žilní tlak, snížený arteriální tlak, srdeční zvuky vzdálené, pokud to stav umožňuje, můžete provést B-ultrazvuk a rentgenové vyšetření hrudníku, můžete také zvážit perikardiální punkci, Perikardiální punkci lze diagnostikovat a dekomprimovat, ale zda provést perikardiální punkci pro diagnózu nebo dekompresi před chirurgickým zákrokem, má literatura různé názory, protože někdy může kvůli koagulaci krve dojít k falešně negativním, ale také může poškodit srdce, navíc k perikardiální tamponádě Ačkoli to ovlivňuje množství krve vracející se do srdce, zvyšuje tlak v perikardiální dutině, což může snížit krvácení do srdeční rány, aby se podpořila šance pacienta na definitivní záchrannou operaci. U pacientů s pronikajícím srdečním traumatem je také nutné včas identifikovat perikardiální tamponádu. Při akutní ztrátě krve je tato léčba nemoci nesmírně důležitá, a proto je třeba změřit centrální venózní tlak, aby se stanovila správná diagnóza a léčba.
