akutní leukémie
Úvod
Úvod do akutní leukémie Akutní leukémie je maligní transformace jedné nebo více hematopoetických kmenových buněk a progenitorových buněk, ztrácí normální proliferaci, diferenciaci a zrání, nekontrolovanou kontinuální proliferaci, postupně nahrazuje kostní dřeň a invazi krve do celého těla a orgánů. Je to maligní nádor krvetvorné tkáně, běžně známý jako rakovina krve. Je charakterizována nádorovou proliferací leukemických buněk v kostní dřeni, invazí do každého orgánu lidského těla, narušením funkce orgánů a vyvoláním odpovídajících klinických projevů. Vyšetření kostní dřeně je hlavním základem pro diagnostiku tohoto onemocnění. Akutní leukémie se dělí hlavně na akutní lymfoblastickou leukémii a akutní ne-lymfocytární leukémii. Muži jsou o něco více než ženy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Vnímatelná populace: muži jsou o něco více než ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse pneumonie infekce horních cest dýchacích herpes simplex hyperurikémie diseminovaná intravaskulární koagulace
Patogen
Příčina akutní leukémie
Virus (10%):
Etiologie lidské leukémie byla studována po celá desetiletí, viry však způsobovala pouze leukémie dospělých T-buněk, jiné typy leukémie nebyly schopny potvrdit své virové faktory a nebyly nakažlivé.
Ionizující záření a chemikálie (15%):
Ionizující záření má účinek podobný leukémii a jeho účinek souvisí s velikostí dávky záření a místem ozařování. Velká dávka nebo více dávek záření může způsobit leukémii. Účinek benzenu na leukémii je relativně pozitivní, akutní leukémie vyvolaná benzenem je způsobena akutními granulemi a erytroleukémií.
Genetické faktory (15%):
Genetika se týká charakteristik potomstva získaného přenosem genů. Genetika je disciplína, která studuje tento jev a v současné době je známo, že život na Zemi je založen hlavně na DNA jako genetickém materiálu. Kromě dědičnosti jsou faktory, které určují biologické vlastnosti, životní prostředí a vzájemné působení prostředí a dědičnosti. Nástup určitých leukémií souvisí s genetickými faktory.
Akutní leukémie je klinicky rozdělena na akutní myeloblastickou leukémii (AML) a akutní lymfoblastickou leukémii (ALL).
Prevence
Prevence akutní leukémie
Prevence
1. Každý zaměstnanec, který je při práci vystaven ionizujícímu záření a toxickým chemickým látkám, jako je benzen a jeho deriváty, by měl posílit ochranná opatření, pečlivě dodržovat rutinní práci, provádět pravidelné fyzické prohlídky a aktivně léčit velké množství abnormální krve.
2, existují festivaly v životě, rezidence je běžná, vyhýbá se chladu a teplu, práci a odpočinku, takže tělo je v dobrém stavu, tzv. "Spravedlnost a kosti, zlo nemůže dělat."
3, lidé by měli zůstat optimističtí, pohodlní a vyhýbat se hněvu, tzv. „Duchovní sebeobraně, nemoci a bezpečí“.
Ošetřovatelství
1. Duševní péče: Zdravotnický personál a jeho rodiny by měly stabilizovat náladu pacienta, překonat pesimistické zklamání z nemoci, povzbudit pacienty k aktivnímu boji proti nemoci a dobře spolupracovat s léčbou.
2, věnujte pozornost pacientovi odpočinku: zejména při léčbě nestabilních stavů, omezte nebo se vyhněte návštěvám, vyhněte se aktivitám na veřejných místech.
3, orální a perianální čisticí péče: nutit pacienty, aby používali denní světlo, solný roztok, peroxid vodíku, nitrofurazon obsahující sputum nebo scutellaria scutellariae k prevenci orálních infekcí; udržují hladký moč a moč, dávají pozor na čistotu, zabraňují infekcím kůže a sliznic, Perianal můžete omýt šťavnatou omáčkou a pampelišky.
4, výživa stravování: umožnit pacientům jíst výživné, chutné jídlo, vitamíny, vysoký obsah bílkovin v potravinách, jako je čerstvá zelenina, ryby, vejce, drůbež, maso, želvy atd., Jíst kořeněné produkty, jako je cibule, paprika Počkejte.
5, povzbuzujte pacienty, aby pili více vody, jedli čerstvé ovoce, vyhýbali se alkoholu a tabáku.
6, uvnitř udržovat čerstvý vzduch, země by měla být čistá a dezinfekce, zdravotnický personál by měl nosit masku.
[prognóza]
1, akutní leukémie, častý nástup, ne-li včasná a správná léčba nemoci rychle zhoršená, zejména kombinovaná infekce, krvácení a závažnější, je hlavní příčinou úmrtí.
2. V posledních letech se v důsledku vývoje imunologie a molekulární medicíny vyvinula diagnóza akutní leukémie z buněčné morfologie, histochemie do buněčných imunologických markerů, genetiky, molekulární medicíny a nových terapeutických léků proti leukemii. Vznik a vývoj buněčné dynamiky a aplikace mnoha účinných podpůrných terapií a technik významně zlepšily účinnost akutní leukémie, například u dětí s akutní lymfoblastickou leukémií je celková remise vyšší než 95% a míra přežití tří let bez překročení byla překročena 50%, v současné době se předpokládá, že byl vyléčen značný počet dětí, a celková míra remise dospělých akutních lymfoblastických leukémií a akutní myeloidní leukémie (naléhavé nevyluhování) dosáhla více než 60% a dlouhodobá míra přežití bez onemocnění je téměř 30%.
Komplikace
Akutní leukemické komplikace Komplikace sepse pneumonie infekce horních cest dýchacích herpes simplex kyselina močová diseminovaná intravaskulární koagulace
1, infekce: v důsledku leukémie způsobené normální leukopenií, zejména neutropenie, a chemoterapie a další faktory také vedou k nedostatku granulocytů, což činí pacienty náchylnými k závažné infekci nebo sepse, často způsobené infekčními bakteriemi: grampozitivní Bakterie, jako je Staphylococcus aureus, hemolytický streptokok, koryneformní bakterie a další gramnegativní bacily, jako je Pseudomonas aeruginosa, virus tlustého střeva varicella zoster, virus herpes simplex atd., Kromě infekce Pneumocystis carinii, také Respirační infekce a pneumonie jsou běžné typy.
2, střevní selhání: v důsledku léčby chemoterapií leukémie, radioterapie znamená ovlivnění gastrointestinální funkce, což má za následek strach z bakterií žaludečního selhání, Klebsiella atd., Infekce plísní Candida albicans, Aspergillus, Mucor expanze vlasů U spór atd. Se výše uvedené plísňové infekce vyskytují u pacientů s dlouhodobou neutropenií nebo perzistující horečkou a antibiotika nejsou citlivá.Někteří pacienti, kteří jsou léčeni kortikosteroidy, jsou náchylnější k virové infekci v důsledku nízké buněčné imunitní funkce, jako je výživa pacientů. Suplementace se stala hlavním problémem. V současné době je použití kanyly subclaviánské žíly k nadřazené vena cava pro infuzi s vysokým obsahem živin pouze řešením některých problémů. Nedostatek výživy může způsobit komplikace, jako je pneumonie a enteritida.
3, vysoký krevní syndrom kyseliny močové: normální lidé v důsledku rozkladu metabolismu nukleových kyselin, denní vylučování kyseliny močové v moči 300 ~ 500 mg, pacienti s leukémií díky velkému množství rozkladu nukleových kyselin v leukemických buňkách mohou mnohokrát zvýšit produkci kyseliny močové, když pacienti dostávají chemoterapii, radioterapii a další léčbu Při hyperurikémii může aplikace kortikosteroidů zvýšit hyperurikémii, vysoké koncentrace kyseliny močové rychle přesycují a sražují, což způsobuje rozsáhlé poškození ledvin a kamenů kyseliny močové, což může vést k oligurii, žádné moči, a tedy k leukémii Pacienti musí být doplněni dostatečnými tekutinami, aby bylo zajištěno určité množství moči, a vzít allopurinol Pokud dojde k selhání ledvin, mělo by být množství tekutiny omezeno a měla by být podána dialýza.
4, krvácení: pacienti s leukémií v důsledku maligní hyperplázie leukemických buněk, krevní destičky výrazně snížené, snadno způsobitelné dýchání, zažívací trakt, krvácení z moči, zejména intrakraniální krvácení, takže podle příčiny aktivní hemostázy, včetně infúze koncentrovaných krevních destiček.
5, plicní onemocnění: v důsledku leukemických pacientů s normálními zralými neutrofily je imunitní funkce snížena, což často vede k plicní infekci, kromě leukemických buněk může infiltrace blokovat malé krevní cévy v plicích, bronchiální dušnost, syndrom respirační tísně, RTG hrudníku může být chlupaté sklo nebo miliary mesh, které lze použít k experimentální léčbě plicního záření.
6, elektrolytová nerovnováha: léčba bílého kumulativního onemocnění často v důsledku nadměrného ničení leukemických buněk nebo v důsledku chemoterapie způsobené lékem indukovaným poškozením ledvin a dalších důvodů nadměrného draslíku, ale také v důsledku chemoterapie způsobené špatnou chutí k jídlu, dysfunkcí zažívacího systému, nedostatkem inkluze Hypokalémie nebo uvolňování leukemických buněk způsobuje zvýšené uvolňování fosforu, což má za následek nízkou hladinu vápníku atd. Proto by během léčby měla být věnována pozornost koncentracím elektrolytů, jako je draslík, vápník a sodík.
7, diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC): diseminované krevní cévy jsou skupinou syndromu závažného krvácení.
Příznak
Příznaky akutní leukémie Časté příznaky Post-sternální pálivá bolest Nevysvětlitelné příčiny Febrilní krvácení má tendenci snižovat libido Zvětšení lymfatických uzlin zvětšení hrudníku Citlivost k jídlu Nedostatek chuti k jídlu Pneumatický průjem Intravaskulární koagulace
1. Leukemie je rychlá nebo pomalá. Děti a dospívající mají časté nástupy příznaků Mezi běžné příznaky první epizody patří: horečka, progresivní anémie, výrazná tendence ke krvácení nebo bolest kostí a kloubů atd. Mladí pacienti jsou většinou a jejich stav se postupně vyvíjí. Tito pacienti jsou často unavení, slabí, bledí, unavení a bez chuti k jídlu, nechutenství, úbytek na váze nebo horečka neznámého původu a malý počet pacientů může mít také křeče, slepotu a bolesti zubů. Žvýkačky jsou oteklé, perikardiální výpotek a paraplegie dolní končetiny jsou prvními příznaky.
2, horečka a infekce
A, horečka je jedním z nejčastějších příznaků leukémie, může se vyskytnout v různých stádiích onemocnění a mají různý stupeň horečky a typu tepla, hlavní příčinou horečky je infekce, což je nejčastější angina pectoris, stomatitida, perianální zánět , pneumonie, angína, gingivitida, perianální absces atd., jsou také častější, zánět ucha, enteritida, sputum, pyelonefritida atd., lze také vidět závažnou infekci, sepse, sepse atd.
B. Infikované patogeny jsou běžnější u bakterií. V raných stádiích onemocnění jsou hlavní příčinou grampozitivní koky. Ačkoli virová infekce je vzácná, je často nebezpečnější. Infekce cytomegalovirem, virem spalniček nebo varicelly se snadno vyvíjí.
3, krvácení je také častým příznakem leukémie, krvácení může být rozšířeno do celého těla, kůže, dásně, krvácení z nosu je nejčastější, ale také sítnice, intraabdominální krvácení a intrakraniální, zažívací trakt, dýchací cesty a jiné viscerální krvácení, ženská menstruace Je také častější a může být prvním příznakem: Podtypy AML M3 a M5 jsou závažnější krvácení, zejména u pacientů s M3, kteří jsou komplikováni difúzní intravaskulární koagulací (DIC) a intrakraniálním krvácením.
4, anémie se může objevit brzy, několik případů se může objevit refrakterní anémie několik měsíců nebo let před diagnózou a později se vyvinula na leukémii, pacienti často doprovázeni únavou, bledou palpitací, dušností, edémem dolních končetin a dalšími příznaky, Anémii lze pozorovat u všech typů leukémie, ale častěji u starších pacientů s AML, mnoho pacientů často s anémií jako prvním příznakem.
Přezkoumat
Vyšetření akutní leukémie
Fyzické vyšetření nalezeno
Vzhled anémie, sputum viditelné na kůži, ekchymóza, krvácení dásní nebo gingivální hyperplazie, lymfadenopatie, citlivost ve střední a dolní části hrudní kosti, mírná játra a slezina, mírný otok.
Pomocná kontrola
Krev: Hemoglobin, krevní destičky se postupně snižují, počet bílých krvinek se může zvýšit nebo snížit a lze klasifikovat původní nebo nezralé buňky.
Kostní dřeň: hyperplázie je velmi aktivní, může být spojena s myelofibrózou nebo nekrózou kostní dřeně. Podle řady proliferujících buněk se dělí na akutní nelymfocytární leukémii (ANLL) a akutní lymfoblastickou leukémii (ALL). Jeho vlastnosti kostní dřeně jsou následující:
(1) ANLL: 1 typ M1 (nediferencovaný typ akutní myeloidní leukémie): granulocyty ≥90% (neerytroidní buňky), promyelocytické buňky jsou vzácné a mesenchymální buňky chybí nebo jsou vzácné v následujících fázích; Auerova těla jsou viditelná. Buněčné linie erytroidů a megakaryocytů jsou inhibovány.
Typ 2 M2 (akutní diferenciace akutní myeloidní leukémie): granulocyty se zjevně proliferují a je vidět Auerovo tělo, inhibují se buněčné linie erytroidu a megakaryocytů. Podle stupně diferenciace granulocytů se dále dělí na: typ M2a: 30% až 90% protoplastů (neerytroidní buňky), <20% monocytů a> 10% promyelocytických buněk. Typ M2b: Původní a promyelocytické buňky se významně zvýšily, ale dominantní byla abnormální proliferace neutrofilů. Jádro mělo často jádra a vývoj nukleoplasmy byl zjevně nevyvážený. Tyto buňky byly> 30%.
Typ 3 M3 (akutní myelocytární leukémie s akutními granulemi): hlavně proliferativní promyelocytární hyperplázie se zvýšenými částicemi, jako jsou buňky> 30% (neerytroidní buňky); snadno vidět Auerova těla; erytroid, Proliferace buněčných linií megakaryocytů je potlačena. Podle stupně diferenciace granulocytů se dále dělí na: typ M3a (hrubý typ): azurofilní modré částice jsou hrubé, husté nebo fúzované. Typ M3b (typ jemných částic): Částice anilinové modři jsou husté a malé.
4 typ M4 (akutní leukémie granulocytů): inhibována je granulocyt, proliferace monocytových buněk, erytroid, megakaryocytová buněčná proliferace. Podle morfologie granulocytových a monocytových linií existují čtyři typy: M4a: primární a promyelocytová hyperplázie, mononukleární buněčná linie ≥ 20% (neerytroidní buňky). M4b: primární a mladé mononukleární buňky převážně proliferují a primární a promyelocyty jsou> 20% (neerytroidní buňky). M4c: Původní buňky jsou granulocytové řady a mají mononukleární buněčnou linii morfologie> 30% (neerytroidní buňky). M4Eo: Kromě výše uvedených charakteristik existují hrubé a kulaté eozinofilní částice a tmavší bazofilní částice, což odpovídá 5% až 30% (neerytroidní buňky).
Typ 5M5 (akutní monocytární leukémie): lze pozorovat hyperplázii mononukleárních buněčných linií, malá Auerova těla, inhibují se buněčné linie erytroidních, granulocytových a megakaryocytů. Podle stupně diferenciace monocytů se dále dělí na: typ M5a (nediferencovaný typ): pravěké mononukleární buňky ≥ 80% (neerytroidní buňky). Typ M5b (částečně diferencovaný typ): původní, naivní> 30%, původní mononukleární buňky <80% (neerytroidní buňky).
Typ 6M6 (erytroblast): linie erytrocytů> 50% a morfologické abnormality, myeloblasty neerytroidních buněk (nebo původní + naivní monocyty> 30% (neerytroidní buňky); pokud jsou krvinky v myeloblastech nebo Protoonukleární buňky> 5%, myelocyty nebo primitivní + naivní monocyty v neerytroidních buňkách kostní dřeně> 20%. Megakaryocyty jsou sníženy.
Typ 7M7 (akutní megakaryoblastická leukémie): Proto-megakaryocyty> 30%. Proliferace červené linie a granulocytů jsou relativně inhibovány.
(2) VŠECHNY: 1 typ L1: původní a naivní lymfocyty se zjevně proliferují, poměr se zvětšuje, hlavně malé lymfocyty; jádro je kulaté, občas konkávní a složené, chromatin je hrubý, struktura je konzistentnější, jádro je méně nejasné; Méně vlákniny, lehké nebo středně alkalofilní.
Typ 2L2: původní a naivní lymfocyty se zjevně proliferují, poměr se zvětšuje, lymfocyty se liší velikostí a dominují velké buňky; jádro je nepravidelné, deprese a skládání jsou snadno vidět, chromatin je volný, struktura je nekonzistentní a nukleolus je jasný. Jeden nebo více, více cytoplazmat, mírných nebo středně alkalofilních.
Typ 3L3: původní a naivní lymfocyty se zjevně proliferovaly, podíl se zvětšil, ale velikost buněk byla konzistentnější, hlavně velké buňky; karyotyp byl pravidelný, chromatin byl jednotný a jemný a nukleolus byl jeden nebo více, více zřejmý, malý Tvar bublin: množství cytoplazmy je velké, tmavě modré, vakuoly jsou často patrné a mají podobu plástev.
Cytochemické barvení:
(1) Barvení peroxidázou a sudanskou černou: akutní lymfocyty byly negativní (pozitivní <3%); akutní granulocyty byly silně pozitivní; singulární buňky byly pozitivní nebo slabě pozitivní.
(2) Glykogenové barvení: akutní lymfocyty jsou pozitivní (hrubé nebo hrubé, často na straně cytoplazmy); akutní granule, akutní jednotlivé buňky jsou slabě pozitivní (difúzní jemné granule); erytroleukemie: mladé červené krvinky jsou Silně pozitivní.
(3) Nespecifické barvení esterázou: akutní jednotlivé buňky jsou silně pozitivní a mohou být významně inhibovány fluoridem sodným (> 50%); akutní nebo granulocyty jsou pozitivní nebo slabě pozitivní, fluorid sodný je mírně inhibován (<50%); Buňky jsou obecně negativní.
(4) Barvení neutrofilní alkalické fosfatázy: akutní leukemické skóre zvýšené nebo normální, akutní leukémie byla významně snížena, akutní leukémie může být zvýšena nebo snížena.
Podmínky by měly být provedeny imunologie, cytogenetika a genotypizace.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní leukémie
Diagnostická kritéria
1, klinické příznaky, náhlá vysoká horečka, progresivní anémie nebo významné krvácení, bolestivost a slabost.
2, známky kožních krvácivých skvrn, sternální citlivosti, lymfatických uzlin, hepatosplenomegalie.
3. Laboratoř:
Krevní leukocyty se vždy zvyšují (nebo snižují) a mohou se objevit primitivní nebo nezralé buňky.
B, kostní dřeň, jaderné červené krvinky kostní dřeně tvoří méně než 50% všech jaderných buněk, primární buňky ≥ 30%, lze diagnostikovat jako akutní leukémii, jako například jaderné buňky jádra červených krvinek> 50%, primární buňky> 30% neerytroidních buněk Může být diagnostikována jako akutní erytroleukémie.
Diferenciální diagnostika
A, aplastická anémie.
B, myelodysplastický syndrom.
C, maligní histiocytóza.
D, idiopatická trombocytopenická purpura.
