Alergická purpura
Úvod
Úvod do alergické purpury Alergická purpura, také známá jako hemoragická kapilární jed, je relativně častým mikrovaskulárním alergickým hemoragickým onemocněním. Toto onemocnění je systémové vaskulární onemocnění způsobené alergickými reakcemi malých tepen a kapilár na určité látky. Základními lézemi jsou rozsáhlé aseptické záněty kapilár a arteriol, které vedou ke zvýšené propustnosti stěny cév a exsudativnímu krvácení a otoku. Klinicky je kožní purpura nejčastější a může být spojena se symptomy orgánů, jako je gastrointestinální trakt, klouby a ledviny, proto je alergická purpura klinicky rozdělena na jednoduchý typ pleti, typ kloubu, břicho, alergickou purpuru kombinovanou s typem nefritidy a smíšeným typem. . Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0012% Vnímaví lidé: dobré pro děti a dospívající Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nefritický nefrotický syndrom hepatomegálie gastrointestinální krvácení astma
Patogen
Příčina alergické purpury
Autoimunitní (30%):
Protože alergická reakce těla na alergické látky způsobuje kapilární permeabilitu a křehkost, což má za následek krvácení a otoky podkožní tkáně, sliznic a vnitřních orgánů, mohou být alergeny způsobeny řadou faktorů, ale v každém konkrétním případě Přesná příčina je často obtížná a obecně se předpokládá, že může souviset s řadou predispozičních faktorů, ale přímé patogenní faktory je často obtížné potvrdit.
Infekční faktor (40%):
Nejběžnější bakteriální infekce je β-hemolytický streptokok, následovaný Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella typhi, pneumokokem a Pseudomonas atd. Výše uvedený zánět dýchacích cest je častější, také se vyskytuje u pneumonie, angíny, šarlatové horečky , bacilární úplavice, infekce močových cest, impetigo, tuberkulóza a fokální infekce (kůže, zuby, ústa, střední ucho) atd. Mezi virové infekce patří rubeola, chřipka, spalničky, plané neštovice, příušnice, hepatitida atd., parazitární infekce Může způsobit toto onemocnění, častější s infekcí mšicemi, stejně jako háďátka, šlehačky, mšice, schistosomiázy, vaginální trichomoniázy, parazitární infekce malárií.
Další faktory (20%):
Kousnutí hmyzem, pyl rostlin, nachlazení, trauma, menopauza, tuberkulinový test, očkování, mentální faktory atd. Mohou být způsobeny také hemodialyzačními pacienty, lymfomovou chemoterapií a pacienty se syndromem Guillain-Barre Zpráva o alergické purpuře.
(dvě) patogeneze
Při senzibilizaci výše uvedených faktorů dochází v těle k alergickým reakcím a mechanismus je následující:
1. Alergické alergeny vstupují do těla a kombinují se s bílkovinami v těle, aby vytvořily antigeny. Po určité inkubační době (5-20 dní) stimuluje antigen imunitní tkáně a plazmatické buňky, aby produkovaly IgE. IgE je adsorbován do žírných buněk různých orgánů v těle. Výše (cévní obvod, žaludeční dutina, kůže), když narazí na stejnou stimulaci antigenu, se antigen váže na IgE adsorbovaný na žírných buňkách, aktivuje enzymatický systém v buňce a způsobuje, že žírné buňky uvolňují řadu organismů. Účinné látky jako histamin, 5-TH, bradykinin, alergická pomalu reagující látka (SRS-A) mohou také excitovat sympatické nervy a uvolňovat acetylcholin. SRS-A je odvozen od leukotrienu C4 (LTC4) a jeho metabolitů. LTE, LTD4 sestává z LTC4 přeměněné na LTD4 působením y-glutamyltranspeptidázy, která je přeměněna na LTE4 dipeptidázou.Tato série biologicky aktivních látek působí hlavně na hladké svalstvo a způsobuje malé tepny. Kapilární expanze, zvýšená propustnost, tkáň, krvácení orgánů, otoky.
2, reakce komplexu antigen-protilátka Toto je hlavní patogeneze, alergen stimuluje plazmatické buňky k produkci IgG (také produkuje IgM a IgA), který se váže na odpovídající antigen za vzniku komplexu antigen-protilátka, jehož malá část molekuly je rozpustná, Krev může být uložena na cévní stěně nebo glomerulární bazální membráně: C3a, C5a, C5, C6 a C7 produkované aktivací komplementového systému mohou přitahovat neutrofily, které fagocytují komplex antigen-protilátka a uvolňují lysozomy. Enzymy způsobují vaskulitidu, která zahrnuje příslušné orgány. V jiné části imunitního komplexu je protilátka více než antigen. Komplex má velkou molekulovou hmotnost a je vysrážen nerozpustnými. Vyčistí se mononukleárním makrofágovým systémem a obecně neprodukuje patologické změny. .
Prevence
Prevence alergické purpury
[Rehabilitační průvodce]
(1) Hlavní opatření k prevenci nemoci před „únikem jedovatého plynu“ jsou následující:
1. Zabraňte infekcím, jako jsou bakterie, viry, paraziti atd., A aktivně předcházejte infekcím horních cest dýchacích.
2, strava má festival.
3, upravte náladu tak, aby nálada byla uvolněná a šťastná.
(2) Životní podmínky:
1, často se účastní fyzického cvičení, zvýšení fyzické kondice, prevence nachlazení.
2. Aktivně odstraňte infikované léze, abyste zabránili infekcím horních cest dýchacích.
3, zkuste najít alergeny, zabránit potravě, drogám, trním, kousnutí hmyzem a jiné senzibilizaci.
4, akutní fáze a krvácení, by měly být činnosti pacienta omezeny.
(3) Úprava stravy: Nemoc je hlavně krev a krev, strava by měla být lehká, základním jídlem je rýže, těstoviny, kukuřičná moučka, jíst více ovoce a zeleniny, vyhýbat se konzumaci tuku a krku, kořeněné produkty, aby se zabránilo gastrointestinálnímu teplu. U potravin, které byly alergické na tuto chorobu, jako jsou ryby, krevety, mořské plody a další absolutní tabu, by měl být nedostatek qi qi a výživný, aby se zastavilo krvácení, lze ke zvýšení krevního oběhu použít krevní stázi.
Komplikace
Alergické komplikace purpury Komplikace nefritida nefrotický syndrom játra gastrointestinální krvácení astma
1. Nefritida: Jedná se o jednu z nejčastějších komplikací této choroby, její incidence je 22% až 60% v zahraničních zemích a 12% až 49% v domácích hlášeních. Obvykle se vyskytuje do 1 až 8 týdnů po výskytu purpury. Různé, některé pouze přechodné hematurie a některé rychle postupují k renálnímu selhání, projevují se hlavně hrubou hematurií (30%), proteinurií (<1g / d představovaly 50% až 60%) otokem, vysokým krevním tlakem, dokonce viditelným Nefrotický syndrom (15% až 39% močových bílkovin> 3,5 g / d), 80% změn biopsie ledvin, 90% až 95% návrat k normálu během týdnů až měsíců a vzácně se vyvine chronický (6%), malé množství může být vyjádřeno jako nefrotický syndrom, nefritida způsobená alergickou purpurou a IgA nefritidou někdy nelze rozlišit, ale mononukleární infiltrace T lymfocytů a T buněk je vidět pouze u bývalých a IgA nefritida se často objevuje hematurie bez systémových symptomů Častější u mladých dospělých pomáhá identifikovat, biopsie ledvin vykazuje segmentální nebo vzácnou difúzní glomerulární proliferaci, kapiláry jsou blokovány látkami podobnými fibrinu.
2, občas trpí astmatem, vaginální výtok způsobený edémem hlasivek je vážná komplikace, ale relativně vzácné jsou zprávy o komplikovaném infarktu myokardu, hepatomegalii, ischemické nekrotické cholangitidě a krvácení ze varlat.
3, gastrointestinální krvácení: související s poškozením střevní sliznice.
Příznak
Příznaky alergické purpury Časté příznaky Papulární vyrážka kůže purpura hypotermie krvavá stolice bolest břicha průjem nevolnost azotémie podrážděnost proteinurie
1, fialová cikáda: často symetrická distribuce, objevují se v dávkách, liší se velikostí, barevné odstíny se liší.
2, gastrointestinální projevy: paroxysmální křeče v břiše nebo přetrvávající tupá bolest, ale také zvracení, průjem, krev ve stolici.
3, výkon kloubů: hlavně bolest kloubů, často doprovázená otokem, výtokem a horečkou.
4, funkce ledvin: častější u dětí, více než 1 týden po výskytu purpury, lze vyjádřit jako proteinurie, hematurie, s oligurií, otoky, vysokým krevním tlakem atd.
Přezkoumat
Vyšetření alergické purpury
1, krevní test: bílé krvinky normální nebo zvýšené, neutrální a eozinofily mohou být zvýšeny; ledaže těžké krvácení, obecně žádná anémie, počet krevních destiček je normální nebo dokonce zvýšený, krvácení a srážení je normální, zkouška srážení sraženiny je normální, některé dětské vlasy Pozitivní test vaskulární fragility, normální nebo rychlá sedimentace erytrocytů, zvýšené sérové IgA, mírné zvýšení IgG, IgM, normální nebo zvýšené C3, C4, antinukleární protilátky a RF negativní, zvýšená těžká viskozita plazmy.
2, kostní dřeň: normální kostní dřeň, eozinofily mohou být vysoké.
3, močový test: může mít bílkoviny, červené krvinky, bílé krvinky a sádry, závažné případy hrubé hematurie.
4, fekální rutinní vyšetření: někteří pacienti mohou vidět vajíčka parazitů a červené krvinky, okultní krevní test může být pozitivní.
5, test kapilární křehkosti: pozitivní.
6, patologické vyšetření: difúzní malý perivaskulární zánět, neutrofily shromážděné kolem krevních cév, imunofluorescence ukázala, že IgA a C3 v dermální stěně cévní stěny.
7. Ultrazvukové vyšetření břicha je užitečné pro včasnou diagnózu intususcepce, MRI hlavy mohou být diagnostikovány u dětí se symptomy centrálního nervového systému; symptomy ledvin jsou těžší a dlouhodobé děti mohou být léčeny renální punkcí, aby porozuměli stavu a poskytly odpovídající léčbu.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace alergické purpury
Diagnostická kritéria
1, rutinní vyšetření krve: krevní buňky mírně střední, eozinofily normální nebo zvýšené, krvácení může být více anémie, doba srážení, počet krevních destiček, doba srážení krevních sraženin je normální.
2, ESR: Většina pacientů má zvýšenou sedimentaci erytrocytů.
3, anti-O: lze zvýšit.
4, sérový imunoglobulin: sérový LGA může být zvýšen.
5, močová rutina: ledviny postižené přítomností bílkovin, červených krvinek nebo odlitků v moči.
6, dusík močoviny v krvi a Keegan: zvýšená renální nedostatečnost.
7, fekální okultní krev: jang při gastrointestinálním krvácení.
8. Test kapilární křehkosti: Přibližně polovina pacientů je pozitivních.
9, biopsie renální tkáně: může určit povahu lézí nefritidy, rozhodující význam má léčba a prognóza.
