maligní lymfom
Úvod
Úvod do maligního lymfomu Maligní lymfom (ML) je nádor imunitních buněk, který se vyskytuje v lymfatických uzlinách a / nebo extranodálních lymfoidních tkáních. Jedná se o maligní transformaci odvozenou z lymfocytů nebo tkáňových buněk. Jedná se o skupinu solidních nádorů, které lze vysoce vyléčit. Projevuje se především jako bezbolestná lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, všechny orgány a orgány těla mohou být ovlivněny horečkou, nočními poty, úbytkem hmotnosti, svěděním a jinými systémovými příznaky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, bolesti břicha
Patogen
Příčina maligního lymfomu
Faktor viru (30%):
Lidský lymfom je první, u kterého bylo potvrzeno, že Burkittův lymfom je spojen s infekcí virem EB. Ve střední Africe se toto onemocnění vyskytuje hlavně u dětí ve věku 3 až 12 let, souvisí s určitými klimatickými podmínkami a může představovat více než polovinu místních dětských nádorů, pouze 5%. Pacient je starší 20 let a má ojedinělé pacienty v jiných částech světa, ale je to vzácný případ. Pomocí buněčných biologických postupů bylo prokázáno, že genom viru Epstein-Barr lze nalézt v 98% Burkittova lymfomu, ale je distribuován. Pouze 15% až 20% Burkittových lymfomů obsahuje virus Epstein-Barr a všechny antigenní protilátky proti viru Epstein-Barr v endemických oblastech jsou pozitivní a titr je vysoký. Riziko takových nádorů u dětí s pozitivním skořápkovým antigenem je 30 v kontrolní skupině. Infekce s určitými roztoči virem Epstein-Barr může způsobit maligní lymfoproliferativní léze podobné Burkittovým lymfomům, proto se v současné době předpokládá, že toto onemocnění je těžkou a přetrvávající infekcí virem EB u afrických dětí v dětství a je potlačena imunitní funkce. Onkogen je aktivován, což vede k maligní proliferaci lymfocytů B. V současné době se věří, že malárie přenášená komáry je pouze kofaktorem a infekce malárií způsobuje Retikulární systém se mění, je citlivý na spouštění viru a infekce B buněk je řízena T lymfocyty. Lze použít jaderné proteiny (jako EBNA-2, EBNA-3) a membránové proteiny (jako LMP-1). Indukce proliferace B buněk.
Infekce virem Epstein-Barr je běžná také u pacientů s HD, ale vztah mezi nimi je stále nejasný. Infekce virem Epstein-Barr je spojena s karcinomem nosohltanu a infekční mononukleózou V literatuře bylo mnoho zpráv o tom, že lze HD sledovat. Současné studie, které existovaly nebo se vyskytovaly u pacientů s předchozí infekční mononukleózou, zjistily, že 50% RS buněk má na svém povrchu geny EBV, aby vytvořily jejich shell RNA, což je nejběžnější u smíšených typů buněk. Velmi cenný je také vztah mezi lymfomem a virem Epstein-Barr v Číně, vzhledem k vysoké infekční oblasti viru Epstein-Barr v Číně je míra infekce virem Epstein-Barr v běžné populaci velmi vysoká.
Dalším důležitým nálezem je virová příčina dospělého T-buněčného lymfomu: Již v roce 1987 Gallo et al izolovali RNA RNA typu C z nádoru houbové mykózy, zvaného T-buněčný leukemický lymfomový virus (HTLV-1). Jedná se o velmi speciální retrovirus, jádro je jediné vlákno RNA, vnější obal, virus má jádrový protein, obalový protein a enzymový protein (včetně virové polymerázy a reverzní transkriptázy) tři strukturální proteiny Virus AIDS (virus lidské imunodeficience, HIV), který byl izolován z francouzského učence Montagniera Gallem a kol., Byl izolován z nádorových vzorků téměř 10 pacientů s T-buněčným lymfomem (HTLV). Ve stejné době, podle epidemiologického výzkumu dospělého T-buněčného lymfomu, japonští vědci zjistili, že incidence je vysoká v jižní části čtyř zemí a v Kyushu. Vrchol je v létě a pacienti se většinou zabývají zemědělstvím a rybolovem. A lesnictví a v minulosti často mají špatné nutriční podmínky a jsou náchylné k infekci tropickými chorobami. Vzhledem k tomu, že je pravděpodobně spojen s virovými a / nebo filariózními infekcemi, také nezávisle izolují RNA viry, které se nazývají ATL. V je po studiu ATLV a HTLV také příčinným faktorem dospělých T-buněčných lymfomů / leukémie, ale díky velkému počtu sérologických studií nemá čínský T-buněčný lymfom pozitivní vztah k HTLV-1 (nebo ATLV). V Číně byly hlášeny pouze 4 případy související s HTLV-1 (nebo ATLV).
Podrobný mechanismus lymfomu způsobujícího virus není zcela objasněn. Replikace viru souvisí s produkcí retro-působícího faktoru (daně), který indukuje expresi genu REL, který způsobuje proliferaci buněk, a vyžaduje jiné faktory, které způsobují maligní transformaci buňky. Mnoho lidí v oblasti s vysokým výskytem je infikováno HTLV-1, ale vyskytuje se pouze malé množství lymfomů T-buněk, takže podpora hostitelských faktorů včetně genetických faktorů může mít důležitou pozici.
Imunosuprese (30%):
Výskyt lymfomu úzce souvisí s imunosupresí. Vzhledem k tomu, že transplantace orgánů vyžaduje dlouhodobé léky k potlačení imunitního mechanismu, je výskyt lymfomu výrazně vyšší než u běžné populace a vyskytuje se více primárních infekcí. Skupina hlášení může být až 69%. Kromě toho je centrální nervový systém napaden (28%) také u pacientů s obecným lymfomem (1%). Používané imunosupresivní léky mají také vliv na výskyt lymfomu. V režimu na bázi cyklofosfamidu lymfom odpovídá 26% primárních rakovin se vyskytuje dříve a pouze 11% z nich používá imamidin (azathioprin), u pacientů s anti-CD3 monoklonálními protilátkami tvoří lymfom 64% druhé primární rakoviny. %, další skutečnost, která získala velkou pozornost, je to, že mnoho pacientů s primární imunodeficiencí a získanou imunodeficiencí (AIDS) je také náchylných k lymfomu a dalším nádorům, zejména u pacientů s infekcí virem EB. Sazba je vyšší.
Bakteriální infekce (30%):
V posledních letech se uvádí, že Helicobacter pylori (Hp) může způsobit chronickou gastritidu, rakovinu žaludku a může také způsobit vysoký výskyt žaludečního lymfomu. U některých pacientů může být lymfom po léčbě antibiotiky snížen.Některé autoritativní organizace ve Spojených státech, jako je NC-CN, se v posledních letech vyvinuly. Mezi léčebnými specifikacemi byla antibiotická léčba preferovaným způsobem mukosomálního lymfomu (MALT), který je prvním příkladem antibiotické léčby nádorů.
Faktory prostředí (5%):
V prvních letech Spojených států byl výskyt lymfomu několikrát vyšší než u normální populace v důsledku používání pesticidů a pesticidů u zemědělců na středozápadě. Americké námořnictvo se podílelo na nátěrových nádobách a veteránech, kteří byli vystaveni fluoridu. Výskyt lymfomu je rovněž vysoký, ale velmi vysoký Je obtížné vysvětlit tento mechanismus. Je relativně jisté, že oběti atomové bomby, obyvatelé Hirošimy, kteří dostali záření nad 1 Gy, a ti, kteří byli léčeni spondylitidou, mají vyšší výskyt lymfomu než normální populace, kteří byli ozářeni na klinice. A chemoterapeutičtí pacienti s HD mají výrazný nárůst ve druhé primární rakovině, zejména velkobuněčném lymfomu, a často napadají trávicí trakt.
Prevence
Prevence maligního lymfomu
1 Minimalizujte infekci a vyhněte se působení záření a jiných škodlivých látek, zejména léků, které mají inhibiční účinek na imunitní funkce.
2 Vhodné cvičení, zvýšení fyzické zdatnosti a zlepšení odolnosti vůči nemocem.
Komplikace
Maligní komplikace lymfomu Komplikace, anémie, bolesti břicha
Komplikace maligního lymfomu se projevují hlavně u anémie, infekce, horečky, ztuhlosti na hrudi, bolesti na hrudi, kašle, dušnosti, polykání, obtíže s dýcháním, bolesti břicha, střevní obstrukce, žloutenky, ascitu, cirhózy, hydronefrózy, urémie a neurologických příznaků. .
Příznak
Maligní lymfomové příznaky Časté příznaky Lymfatická ruptová únava Myelosuprese Nízká horečka Abnormality jaterních funkcí Mediastinální hyperplazie lymfatických uzlin Superficiální lymfatické uzliny Progresivní otok Vlasové jizvy
Částečný výkon
Většina zhoubných lymfomů klinicky poprvé napadla povrchové a / nebo mediastinum, retroperitoneum, mezenterické lymfatické uzliny a několik z nich mohlo být primárních v extranodálních orgánech. 5101 případů bylo diagnostikováno jako zhoubné nádorové onemocnění v Čínské akademii lékařských věd v letech 1958 až 1994. U pacientů s lymfomem, prvním místem, je vidět, že první epizoda postižení lymfatických uzlin je 69,6%. Není těžké diagnostikovat nemoc.
(1) lymfadenopatie: více pacientů v rané fázi vykazovalo bezbolestnou lymfadenopatii krku a další části byly nalezeny později, lymfatické uzliny mohou být velké od žlutých fazolí po jujuba, střední tvrdost, houževnatá, uniformní, baculatá, obecně Nemá adhezi na kůži, nespája se navzájem v časných a středních stádiích a může být aktivní. V pozdějším stádiu mohou mízní uzliny růst do velké velikosti a mohou být také sloučeny do velkého kusu o průměru větším než 20 cm. Někteří pacienti mají od počátku několikčetné lymfatické uzliny. Velké, je obtížné určit, kde je počáteční poloha.
(2) mediastinum: mediastinum je také jedním z nejčastějších míst, většina pacientů na začátku často nemá žádné zjevné příznaky, mediastinální lymfatické uzliny mohou být rozšířením jediné lymfatické uzliny nebo více lymfatických uzlin může být sloučeno do obří hmoty; Je zvlněná a napadá jednu nebo obě strany mediastina, které je častější a v pozdním stádiu se mohou objevit příznaky komprese.
(3) Játra a slezina: Primární jaterní maligní lymfom je vzácný. V literatuře je jen několik hlášení. Není neobvyklé mít sekundární invazi do jater. Prognóza invaze do jater je špatná a je horší než systémové příznaky.
(4) Extranodální orgány: obecně se vyskytují v NHL. Ve vzácných případech může mít HD také extranodální orgány, jako je kost, faryngeální lymfatický kruh, kůže, zažívací trakt, centrální nervový systém a podobně.
2. Výkon celého těla
(1) systémové příznaky: asi 10% pacientů může mít horečku, svědění kůže, noční pocení a hubnutí a další systémové příznaky jsou nejčasnější klinické projevy, s vývojem nemoci, únavou a anémií, obecně s vývojem nemoci, systémové příznaky mohou Exacerbace může být u těchto pacientů lymfopenie, mediastinální a retroperitoneální maligní lymfom s horečkou, více svědění kůže.
Trvalá horečka, nadměrné pocení, úbytek na váze atd. Může naznačovat progresi onemocnění, selhání imunitní funkce těla a špatnou prognózu, ale někteří pacienti mají svědění kůže, horečku bez velké hmoty a po léčbě se rychle zlepšují. Prognóza je lepší.
(2) kožní léze: pacienti s maligním lymfomem mohou mít řadu nespecifických kožních projevů, incidence je asi 13% až 53%, běžné papuly podobné psoriáze, herpes zoster, systémová dermatitida podobná herpesu, pigmentace, šupiny癣 a exfoliativní dermatitida se může objevit také u kopřivky, nodulárního erytému, dermatomyozitidy, akantózy, pigmentované kopřivky atd. Pokud jde o škrábance a kožní infekce způsobené svědivou kůží, je běžnější, pokročilá maligní Pacienti s lymfomem s nízkým stavem imunity, kožní infekce se často rozkládají, exsudují, vytvářejí systémově rozptýlené zhrubnutí kůže, deskvamace.
(3) Anémie: Asi 10% až 20% pacientů s maligním lymfomem má anémii v době prezentace a může se dokonce objevit v prvních několika měsících před lymfadenopatií. U pacientů s pokročilým onemocněním je větší pravděpodobnost anémie. Progresivní anémie a ESR jsou kliničtí. Důležitý ukazatel pro hodnocení vývoje maligního lymfomu.
(4) Neurologické projevy: Pacienti s maligním lymfomem mohou mít řadu nespecifických neurologických projevů, jako je progresivní multifokální leukoencefalopatie, subakutní nekrotizující myelopatie, smyslová nebo motorická periferní neuropatie a mnohočetná myopatie. Atd., Povaha léze může být: 1 degenerace, 2 demyelinace, 3 infekční, 4 nekrotická nebo smíšená přítomnost.
(5) Nízká imunitní funkce: v důsledku nízkého imunitního stavu u HD pacientů, zejména u pokročilých pacientů, se mohou vyskytnout infekce centrálního nervového systému, jako je Cryptococcus neoformans, může se vyskytnout hnisavá hnisavá meningitida nebo mozkový absces, maligní lymfom Invaze mozkového parenchymu může být spojena s mozkovým hemem
Přezkoumat
Vyšetření maligního lymfomu
Laboratorní inspekce
1. Periferní krev: časní pacienti s více normální krví, sekundární autoimunitní hemolýzou nebo nádorem postihujícím kostní dřeň mohou způsobit anémii, trombocytopenii a krvácení, u asi 9% až 16% pacientů se může rozvinout leukémie, běžná u difúzních malých lymfocytů Lymfom, folikulární lymfom, lymfoblastický lymfom a difuzní velkobuněčný lymfom.
2. Biochemické vyšetření: může dojít k sedimentaci erytrocytů, zvýšení laktátdehydrogenázy v séru, zvýšení β2-mikroglobulinu a alkalické fosfatázy, zvýšení monoklonálního nebo polyklonálního imunoglobulinu, výše uvedené změny lze často použít jako ukazatele zátěže nádoru a indikátorů detekce onemocnění .
3. Imunologická fenotypová detekce: imunofenotypizace monoklonální protilátky může identifikovat buněčnou linii a úroveň diferenciace lymfomových buněk a běžně používané markery monoklonálních protilátek včetně diagnostiky a typizace zahrnují CD45 (společný antigen bílých krvinek) pro identifikaci. Jeho původ leukocytů: CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, imunoglobulinový lehký řetězecK a y se používají k identifikaci fenotypu B lymfocytů; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8 atd. Byl identifikován fenotyp T lymfocytů, CD30 a CD56 byly použity k identifikaci anaplastického velkobuněčného lymfomu a NK buněčného lymfomu, respektive CD34 a TdT byly běžné u fenotypu lymfoblastického lymfomu.
4. Genetika: 90% non-Hodgkinových lymfomů má náhodné abnormality karyotypů, obvykle chromozomální translokace, částečné delece a amplifikace atd., Různé typy non-Hodgkinových lymfomů mají Podle jejich příslušných cytogenetických vlastností je non-Hodgkinův lymfom monoklonální maligní proliferace, která se vyskytuje v jedné rodičovské buňce. Genové přeskupení nádorových buněk je vysoce konzistentní. IgH genové přeskupení se často používá jako genový marker pro B buněčný lymfom, TCR γ. Nebo přeskupení genu p je často používáno jako genetický marker pro lymfom T-buněk a pozitivní podíl může dosáhnout 70% až 80%. Cytogenetika a genové markery mohou být použity pro diagnostiku, klasifikaci a mikroskopické léze ne-Hodgkinova lymfomu. Detekce.
5. Patologické vyšetření: Maligní lymfom by měl být obecně potvrzen patologickým vyšetřením, protože morfologie buněk by neměla být pozorována pod mikroskopem a měla by být sledována struktura a intersticiální buněčná reakce celého lymfatického uzlu, proto je nejlepší provést kompletní vyšetření lymfatických uzlin. Pokud je to možné, nezúčastněte se lymfatických uzlin.
Ze stejného důvodu má někdy biopsie jehly určitou referenční hodnotu pro diagnózu, ale často neposkytuje dostatek materiálu pro provedení komplexní diagnózy. Kromě toho aspirace jehly způsobuje hematom snadno.
Možnost maligního lymfomu by měla být zdůrazněna v následujících situacích: Nejlepší je odebrat lymfatické uzliny včas k patologickému vyšetření.
(1) Progresivní lymfadenopatie bez jasné příčiny: zejména pokud je místo, tvrdost a aktivita v souladu s charakteristikami výše uvedeného maligního lymfomu.
2) „tuberkulóza lymfatických uzlin“, „chronická lymfadenitida“, pokud je běžný průběh anti-tuberkulózy nebo obecné protiinfekční léčby neplatný.
(3) Přestože se lymfatické uzliny a horečka opakují, obecný trend progreduje.
(4) Nevysvětlená dlouhodobá podchlazení nebo periodická horečka by měla zvážit možnost maligního lymfomu: zejména u svědivé kůže, pocení, úbytku na váze a objevu povrchové lymfadenopatie, zejména na bilaterální trochlear lymfadenopatii. Čas.
Při biopsii lymfatických uzlin:
1 Protože obecný pacient má často jednotlivé části, jako je zánět slabiny, submandibulární a další zánět lymfatických uzlin, takže při výběru lymfatických uzlin je třeba brát rychleji, struktura je tvrdá a plná, v souladu s vlastnostmi maligního lymfomu, součástí je krk, podpaží a Je lepší na vozíku.
2 by se měli snažit vyhnout vytlačování.
3 by měla být upevněna co nejdříve po vyjmutí.
4 V případě potřeby lze z různých částí odebrat několik dílů.
5 Pokud jsou odebrány tříslové lymfatické uzliny, kontrastní látka by měla mít vliv na lymfatické uzliny před lymfografií.
6 Pokud je v lymfatické oblasti několik lymfatických uzlin, měly by být vybrány větší, ale někdy mají velké lymfatické uzliny často centrální nekrózu.
6. ESR: Aktivní období se zvyšuje a remise je normální, často se používá k určení remise a aktivních fází maligního lymfomu.
Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenové vyšetření: Rentgenové vyšetření má často důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku maligního lymfomu U pacientů, kteří uvažují o maligním lymfomu, se provádí rutinní rentgenové vyšetření včetně zadního a bočního řezu na hrudi. Pokud je to nutné, s tomografií je hlavním účelem pozorovat lymfatické uzliny hila, mediastinum, tracheální karinu a vnitřní mléčné řetězce, jakož i pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost invaze do plic, lymfografii dolních končetin, aby se zjistilo, zda jsou napadeny pánevní a retroperitoneální lymfatické uzliny. Je to nezbytný základ pro klinické staging.Okrem toho, podle klinických symptomů a příznaků, je možné vyfotografovat skeletální fázi podezřelých invazivních míst, gastrointestinální baryové vyšetření, angiografii dolní duté žíly a intravenózní pyelografii, v kombinaci s věkem pacienta a klinickými projevy. A experimentální výsledky pro maligní lymfom kostí, zažívacího traktu, mediastinu a močových cest často vedou k předběžné diagnóze.
2. CT, MRI, B-ultrazvuk je velmi užitečný pro detekci lézí v mediastinálním retroperitoneu a dalších skrytých částech.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace maligního lymfomu
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diagnóza
1. Diagnostická kritéria: Diagnóza lymfomu je založena na patologickém vyšetření.
Buňky Reed-Sternberg jsou charakteristické pro HL. RS buňky pocházejí z B buněk. Jsou objemné, bohaté na cytoplazmy a mají nízký jaderný chromatin. Měly by existovat alespoň 2 jaderné lobuly nebo jádra (pokud jsou jednojaderná, nazývaná Hodgkinovy buňky). Imunofenotyp je pozitivní na CD30 a CD15. Podle jiných patologických rysů je HL obvykle rozdělena do čtyř subtypů: nodulární skleróza, smíšený typ buněk, na bázi lymfocytů a atenuovaný lymfocytů, v klasifikaci WHO další subtyp: uzlík Převládají pohlavní lymfocyty a jejich nádorové buňky připomínají popcorn, který je variantou RS buněk.
Základní patologické rysy NHL jsou: normální struktura lymfatických uzlin zmizí a je nahrazena nádorovou tkání, proliferující lymfocyty jsou heteromorfní, nádorové buňky napadají lymfatickou kapsli. Podle charakteristik morfologické, imunologické a molekulární biologie nádorových buněk lze NHL rozdělit do mnoha podtypů. V současné době jsou široce používanými klasifikačními metodami na světě klasifikace REAL a WHO, zatímco domácí aplikace je ve Spojených státech 1982. "Pracovní plán".
Po diagnostikování lymfomu by mělo být stadium onemocnění založeno na kritériích Ann Arbor.
2. Diagnostické hodnocení: Diagnóza lymfomu závisí na patologickém vyšetření a získání adekvátních a vhodných patologických vzorků je primárním předpokladem správné diagnostiky. Biopsii lymfatických uzlin lze rutinně provádět u pacientů s povrchovou lymfadenopatií. U mediastinálních nebo intraabdominálních lymfatických uzlin a pro získání vzorků je nutný nedostatek povrchové lymfadenopatie, laparotomie nebo torakotomie. Když se hluboké lymfatické uzliny roztaví do obřích kusů, je efekt vpichu jehly Tru-Cut také docela uspokojivý. Pouze splenomegalie, klinicky vysoce podezřelý lymfom, by měla být splenektomie v čase, jaterní biopsie současně, aby se získal další diagnostický základ. V případě lézí jater lze provést jaterní punkci pod CT nebo ultrazvukovým vedením, aby se získala požadovaná tkáň jater.
Gastrointestinální mikroskopie a mikroskopická biopsie jsou velmi důležité pro diagnózu gastrointestinálního lymfomu, ale patologické nálezy biopsie a pooperační patologické výsledky nejsou zcela konzistentní, míra neshody u skupiny případů v Peking Union Medical College Hospital je 25,8%.
Malý počet NHL projevující se horečkou, žloutenkou, abnormální funkcí jater, snížením celých krvinek nebo neuromuskulárních příznaků v časném stádiu nemoci Neexistuje jasný blok nádoru ani kontraindikace pro punkci a biopsii. V této době je velmi důležité vyšetření kostní dřeně. Současně se provádí aspirace kostní dřeně a biopsie, je-li to nutné, opakujte několikrát a pokuste se co nejdříve odhalit nové technologie, jako je chromozom, imunofenotyp a přeskupení genů, abyste včas potvrdili diagnózu.
Biopsie nepotvrdila diagnózu a lymfom by neměl být vyloučen. Celkem 13,2% z 200 pacientů s NHL v Peking Union Medical College Hospital bylo diagnostikováno prostřednictvím více biopsií. Proto se v následujících situacích doporučuje konzultovat řadu patologů.
(1) Vzorek biopsie je v rozporu s patologickou zprávou pooperačního vzorku.
(2) Vnější nemocnice je v rozporu se zprávou o patologii nemocnice.
(3) Několik zpráv o patologii biopsie je nekonzistentní.
(4) Patologické výsledky jsou podezřelé a neodpovídají klinickým.
V diagnostice typického lymfomu není problém. Lékaři by však měli věnovat dostatečnou pozornost rozsahu a stádiu onemocnění. Po diagnóze lymfomu patologickým vyšetřením musí být provedeno vyšetření kostní dřeně, CT hrudníku a břicha a mělo by být provedeno co nejvíce zobrazení gastrointestinálního barya. Ultrazvuk je levný a snadno proveditelný, je však méně reprodukovatelný a postrádá dlouhodobé ochranné obrazy, je vhodný pouze pro primární screening a následné sledování po ošetření.
Diferenciální diagnostika
Klinicky je maligní lymfom často nesprávně diagnostikován, například u 70% až 80% pacientů s maligním lymfomem, kteří mají povrchové zvětšení lymfatických uzlin, je diagnostikována lymfadenitida nebo tuberkulóza lymfatických uzlin v době počáteční diagnózy, což vede ke zpoždění léčby. Diferenciální diagnostika maligního lymfomu má velký význam.
Maligní lymfom by měl být identifikován u následujících onemocnění:
1. Chronická lymfadenitida: viditelnější infekce a často fokální lymfadenopatie, bolest a citlivost, obvykle ne více než 2 ~ 3 cm, mohou být po antiinfekční léčbě sníženy, klinicky chybně diagnostikovány jako maligní lymfom Některé děti mají opakované epizody angíny, v důsledku bakterémie způsobené povrchovou lymfadenopatií je palpace mandlí často měkčí než maligní lymfom napadající mandle, někdy vytlačující hnis, tyto děti Lymfatické uzliny jsou často oteklé horečkou a po tepelném ústupu se zmenšují. Mohou existovat mnoho let bez vývoje, ale nelze je považovat za absolutní. Některé zhoubné lymfomy, zejména HD, mohou mít také periodické rozšíření horečky a lymfatických uzlin. Velká, zúžená historie, takže by měla být posuzována komplexně.
Protože mnoho lidí trpí atletickou nohou, inguinální lymfadenopatií, zejména dlouhotrvajícími a nezměněnými plochými lymfatickými uzlinami, nemá významný význam, ale není zřejmá příčina bilaterálních trochlearů nebo krku, supraccralních lymfatických uzlin, by měla věnovat pozornost I když není jisté, že se jedná o maligní lymfom, znamená to přinejmenším systémové onemocnění lymfoidní tkáně, které by mělo být dále prozkoumáno, aby se určila povaha.
2. Hyperplasie obrovských lymfatických uzlin: nevysvětlené zvětšení lymfatických uzlin, hlavně napadající hrudní dutinu, s nejvíce mediastiniem, a může také napadnout hilum a plíce, jiné postižené části mají krk a retroperitoneum. , pánevní dutina, podpaží a měkká tkáň, pacienti často s hrudkami jako jejich příznaky, ti na hrudi se mohou objevit příznaky komprese, ale často se objevují, že se vyskytne horečka, anémie a plazmatické bílkoviny zvýšené systémové příznaky, po odstranění nádoru příznaky zmizí Na základě rentgenového vyšetření je někdy obtížné odlišit od maligního lymfomu a plicních lézí. Pro diagnózu je někdy užitečné Galliové (Ga) vyšetření, zejména pro identifikaci plicní fibrózy a invaze do plic způsobené radioterapií.
3. Patologické a klinické projevy HD a NHL mají odlišné vlastnosti: tyto charakteristiky jsou relativní a pouze pro klinickou informaci.
