intraventrikulární krvácení
Úvod
Úvod do intraventrikulárního krvácení V minulosti se obecně věřilo, že traumatické intraventrikulární krvácení bylo způsobeno intracerebrálním hematomem v sousední komoře pronikajícím do komory nebo mozkem pronikajícím komorovým systémem Krev zraněného vytékala do komory a byla vzácná a krvácení z komory bylo dokonce vzácnější. . Po použití CT vyšetření na klinickou diagnózu změnilo předchozí hledisko a zjistilo, že traumatické krvácení do komor není neobvyklé a často se vyskytuje u nekritických pacientů. Základní znalosti Poměr onemocnění: 1,2% těžkého poranění hlavy Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozkový edém, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, malnutrice, hemoroidy
Patogen
Intraventrikulární krvácení
(1) Příčiny onemocnění
Existují dva případy traumatického intraventrikulárního krvácení: jeden je způsoben tím, že násilí působí na frontální nebo týlní část, a když se mozková tkáň prudce pohybuje v předním a zadním směru, ventrikulární zeď způsobuje střihovou deformaci a trhá ependymální krevní cévy, které se nazývají primární. Intraventrikulární krvácení, druhým je traumatický mozkový parenchymální hematom, který je způsoben vloupáním do komory, která se nazývá sekundární intraventrikulární krvácení.
(dvě) patogeneze
1. Traumatické intraventrikulární krvácení Traumatické intraventrikulární krvácení je většinou doprovázeno rozsáhlou mozkovou pohmožděním a intracerebrálním hematomem Hematom sousedící s komorou proniká komorovou stěnou a vstupuje do komory.
2. Někteří pacienti s jednoduchým intraventrikulárním krvácením jsou jednoduchým intraventrikulárním krvácením s mírnou pohmožděním mozku a lacerací, což je způsobeno přechodnou dilatací komory během traumatu, což má za následek subventrikulární krvácení do septických žil a poškození cévnatky je extrémně vzácné.
V komoře je malé množství krve, které může být zředěno mozkomíšní tekutinou, aniž by způsobovalo obstrukci ventrikulárního systému, velké množství pacientů může tvořit hematom, blokovat interventrikulární prostor, třetí komoru, akvadukt nebo čtvrtou komoru, což způsobuje obstrukce cirkulace mozkové míchy.
Prevence
Intraventrikulární prevence krvácení
Neexistují žádná účinná preventivní opatření pro traumatické krvácení do komory a primární příčiny by měly aktivně léčit i jiné příčiny.
Komplikace
Intraventrikulární komplikace krvácení Komplikace mozkový edém horní gastrointestinální krvácení malnutrice akné
1. Po operaci je třeba pečlivě sledovat změny stavu a objevit opakující se a opožděný hematom, který by měl být léčen včas a obraz by měl být zkontrolován.
2. Sekundární otok mozku a otok mozku by měly být řádně kontrolovány.
3. Vážní pacienti jsou náchylní k krvácení do horní části gastrointestinálního traktu a měla by být včas přijata příslušná opatření, aby jim zabránili.
4. Pacienti s dlouhodobým stavem kómatu jsou náchylní k plicní infekci, poruchám rovnováhy vody a elektrolytů, hypothalamické dysfunkci, podvýživě, hemoroidům atd., Přičemž by se měla posílit ošetřovatelská opatření, a proto by se mělo řešit včas.
Příznak
Intraventrikulární hemoragické příznaky běžné příznaky, poruchy vědomí, závratě, nauzea, žilní a zkrat
Většina pacientů má zjevné podněty před nástupem, jako jsou emoční vzrušení, aktivní činnosti, koupání, pití atd., Většinou akutní nástup, malý počet může být subakutní nebo chronický nástup.
1. Obecný výkon:
V závislosti na místě krvácení a množství krvácení může být světlo vyjádřeno jako bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, zvýšený krevní tlak, meningální podráždění atd., Závažné projevy poruchy vědomí, záchvaty, vysoká horečka, vysoký svalový tonus, bilaterální Patologické reflexy, dětská mozková obrna v pozdním stádiu, denervační a respirační a oběhové poruchy a poruchy autonomního nervového systému, někteří pacienti mohou být spojeni s krvácením do horní části gastrointestinálního traktu, akutním selháním ledvin, pneumonií a dalšími komplikacemi.
2. Primární intraventrikulární krvácení:
Kromě obecného výkonu existují ve srovnání se sekundárním intraventrikulárním krvácením následující charakteristiky:
1 Porucha vědomí je relativně lehká;
2 může být subakutní nebo chronický nástup;
3 polohovací značky nejsou zřejmé;
Časté jsou více než 4 kognitivní funkce, dezorientace a mentální příznaky.
3. Sekundární intraventrikulární krvácení:
Kromě obecného výkonu se jeho klinické projevy liší v závislosti na místě původní krve:
1 Hematom lokalizovaný v přední části vnitřní tobolky je snadno rozdělen do komory a klinický projev je relativně lehký;
2 2/3 hematom v zadní končetině vnitřní kapsle, protože je relativně daleko od komory, když hematom proniká do komory, mozkový parenchym je vážně poškozen, klinický projev je náhlá kóma, hemiplegie, afázie v hlavní hemisféře, patologický reflex pozitivní pohled dvojitého oka na stranu léze;
Hematom umístěný ve spodní třetině vnitřní kapsle má mnoho smyslových poruch a změn zorného pole;
4 krvácení thalamu, projevující se poruchou vědomí, hemiplegií, necitlivostí jedné končetiny, obtížemi v horním oku, vysokou horečkou, cukrovkou insipidus, pozitivním patologickým reflexem atd .;
5 cerebelárních krvácení projevujících se jako bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, ztuhlost krku, ataxie atd., Závažné případy poruchy vědomí, respirační selhání atd., 6 krvácení do mozkových kmenů, světelné projevy silné bolesti hlavy, závratě, zvracení, poslední skupina Poranění lebečního nervu, ztuhlost krku atd., Těžké kómatu, křížové sputum, oboustranná dilatace zornic, respirační selhání atd.
Přezkoumat
Vyšetření intraventrikulárního krvácení
1. Vyšetření CT: CT může přesně potvrdit umístění, rozsah a velikost komory a může být opakovaně kontrolována, aby se usnadnilo dynamické pozorování a sledování krvácení, takže se jedná o upřednostňovanou metodu vyšetření.
2. Lumbální punkce a ventriculografie: Existuje určité riziko nebo zhoršení stavu. V současné době se neprovádí rutinní vyšetření, není-li přítomen stav CT nebo určité zvláštní potřeby, mělo by být vyšetření provedeno opatrně za přísných podmínek indikace.
3. Cerebrální angiografie: mozková angiografie může ukázat příčinu spontánního intraventrikulárního krvácení (jako je aneuryzma, cerebrovaskulární malformace, moyamoya nemoc a intrakraniální nádory) a některé krevní cévy po hematomu zlomí lidskou komoru. Charakteristický výkon bitu.
Intraventrikulární krvácení s odlišnou etiologií má stále své vlastní charakteristiky. Většina pacientů s hypertenzním intraventrikulárním krvácením má anamnézu hypertenze. Náhlý nástup středního a vyššího věku, bez mozkové angiografie bez intrakraniálních vaskulárních abnormalit: aneurysma, arteriovenózní malformace a kouř Počátek intrakraniálního krvácení je malý a mozková angiografie může potvrdit diagnózu. Klinické projevy intrakraniálního intrakraniálního krvácení před začátkem intrakraniálních lézí, CT lze jasně diagnostikovat.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika intraventrikulárního krvácení
Před aplikací CT je diagnóza intraventrikulárního krvácení obtížnější. Při průzkumu krania a / nebo kraniotomie se diagnóza komory provádí po propíchnutí komory. Vzhled CT nejen způsobuje diagnostikování nemoci, ale také chápe zdroj krvácení. Distribuce v komorách a výskyt mozkové pohmoždění a intrakraniálního hematomu v jiných částech mozku.
Je třeba rozlišovat od poškození mozkových kmenů a subthalamických poškození. Primární poranění mozkového kmene je často doprovázeno pohmožděním mozku nebo intrakraniálním krvácením a klinické příznaky jsou vzájemně nesprávné. Je obtížné rozlišit mezi hlenem a krevním stázím, což je hlavní. Zejména u pacientů, kteří mají pozdě léčbu, je obtížnější rozlišit primární. Sexuální zranění nebo sekundární poškození. Rozdíl mezi primárním poraněním mozkového kmene a sekundárním poraněním mozkového kmene je přítomnost symptomů a příznaků. Příznaky a příznaky sekundárního poškození mozkových kmenů se po poranění postupně vytvářejí. Lze také identifikovat kontinuální monitorování intrakraniálního tlaku: primární intrakraniální tlak není vysoký, zatímco sekundární je výrazně zvýšen. Zároveň jsou CT a MRI také účinným prostředkem diferenciální diagnostiky. MRI je výrazně lepší než CT při vykazování malých hemoragických ložisek nebo pohmoždění v mozkovém parenchymu, zejména při mírném poškození corpus callosum a mozkového kmene. Potenciály evokovaného mozkového kmene mohou přesněji odrážet rovinu a rozsah poškození mozkových kmenů. Normálně jsou vlny pod lézemi sluchové dráhy normální a úroveň léze a vlny nad ní vykazují abnormality nebo zmizení. Kontinuální sledování intrakraniálního tlaku má také účinek na identifikaci primárního nebo sekundárního poškození mozkových kmenů, ačkoli klinické projevy obou jsou stejné, primární intrakraniální tlak je normální, zatímco sekundární je výrazně zvýšen.
