chronický epidurální hematom
Úvod
Úvod do chronického epidurálního hematomu Chronický extradurální hematom je vzácný a týká se hematomu, který se vyskytuje 2 až 3 týdny po poranění. Obecně, více než 13 dní po poranění, začíná hematom kalcifikovat jako základ pro diagnostiku chronického hematomu, což je častější u mladých mužů, pravděpodobně proto, že dura mater je připevněna k lebce bez žen, dětí a starších osob. Je snadné se odloupnout. Předilekční místo je přesně opakem akutního epidurálního hematomu, to znamená, že se nachází vpředu, nahoře, v týlní kosti atd. A v rozkroku je méně. Důvodem je to, že krvácení kotníku snadno způsobuje dětskou mozkovou obrnu, takže se průběh nemoci rychle vyvíjí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,8% Vnímaví lidé: více mladých mužů Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dětská mozková obrna, zlomenina
Patogen
Příčiny chronického epidurálního hematomu
(1) Příčiny onemocnění
Faktory poškození při chronickém epidurálním hematomu nemají žádné zvláštní rozdíly s akutními. Rozdíl je v tom, že pacient může hematom snášet dlouho po poranění a klinické příznaky jsou velmi pomalé, což může souviset s velikostí hematomu. Rychlost, poloha se vztahuje k kompenzační kapacitě kraniálního objemu pacienta, takže se říká, že krvácení pochází ze žíly, a navíc si někteří lidé myslí, že je to způsobeno prasknutím aneuryzmy meningální tepny způsobené traumatem.
Klinicky lze najít několik případů opožděného epidurálního hematomu: při prvním CT skenu není patrná žádná abnormalita zobrazování, ale hematom se objevuje až po opětném CT skenu po několika hodinách nebo dokonce po více než deseti dnech, což se týká času nebo průběhu hematomu. Rychlý, což představuje 5% až 22% z celkového epidurálního hematomu, více mužského mládí, může být způsobeno přítomností krvácení dura mater v traumatu hlavy, ale kvůli otoku mozkové tkáně po poranění, jinak se s tímto vytvořilo Hematom a některé faktory, které způsobují zvýšený intrakraniální tlak, vytvořily tamponádový účinek a mají represivní účinek na hemoragický zdroj, později však používaly nadměrnou ventilaci, silnou dehydrataci, kontrolu úniku mozkomíšního moku, odstranění intrakraniálního hematomu a chirurgickou dekompresi atd., Nebo Vlivem systémové hypotenze je intrakraniální hypertenze rychle snížena a účinek tamponády je náhle ztracen, proto se dura mater odlupuje z lebky a sputum způsobuje opožděný epidurální hematom.
(dvě) patogeneze
Mechanismus chronického epidurálního hematomu je stále nejasný. Většina lidí používá k vysvětlení procesu tvorby hematomu míru krvácení. Gallagher (1968) předkládá myšlenku „venózního krvácení“. Věří, že anatomická poloha meningů je zranitelnější než střední meningální tepna. Burres (1979) také zjistil, že tepny byly během chronického epidurálního hematomu intaktní, takže s tímto názorem souhlasil. Iwakuma (1973) navrhl, že v pediatrických případech může být subarachnoidální krvácení zlomeno a zlomeno. Epidurální prostor je propojen, což je jeden z mechanismů tvorby chronického epidurálního hematomu, protože téměř všechny případy epidurálního hematomu mají zlomeninu lebky, ale Ford (1963) věří, že žilní krvácení nemůže způsobit duralový peeling, takže nesouhlasí Pohled na „žilní krvácení“, Clavel (1982), se domnívá, že lokalizace hematomu je nejdůležitější příčinou chronického epidurálního hematomu, epidurální hematom se vyskytuje v méně častých oblastech, protože dura mater a lebka jsou pevně spojeny, což je obtížné Rychlá tvorba hematomu v krátkém časovém období se domnívá, že použití „zdroje krvácení“ k vysvětlení výskytu chronického epidurálního hematomu není komplexní, protože ve značné části chronického epidurálního U oteklých pacientů neexistoval jasný zdroj krvácení. Mclaurin a Duffner (1993) se domnívali, že umístění hematomu, velikost hematomu, kompenzační účinek lebečního objemu, zlomenina lebky a tolerance jednotlivce jsou hlavními faktory pro vznik chronického epidurálního hematomu. Zdroj krvácení je sekundární, protože 52% až 67% chronického epidurálního hematomu je lokalizováno v horní části čela, zdrojem krvácení v této oblasti je většinou žilní sínus, krvácení z krevních destiček, intrakraniální tlak způsobený pomalým krvácením. Zvýšené může být kompenzováno vypouštěním mozkomíšního moku. Zde je dura mater těsný a je obtížné rychle vytvořit hematom. Kromě toho může být epidurální krvácení sníženo nebo absorbováno skrz subomach nebo subkapsli zlomeniny lebky a zlomeniny lebky. Výskyt krvácení způsobeného duralovou disekcí současně, tvorba chronického epidurálního hematomu může vysvětlit důvody, proč se v některých případech nenalezl zdroj krvácení, a navíc se navrhuje, že traumatická pseudo-meningální aneuryzma je také chronickou dura mater Jednou z příčin vnějšího hematomu bylo přezkoumání 14 případů ruptury aneuryzmatu s pseudo-meningem a epidurálního hematomu, které vykazovaly subakutní nebo chronické procesy.
Chronický extradurální hematom obvykle tvoří aglomerát krevních buněk v raném stádiu a vytváří vrstvu granulační tkáně na místním dura mater. Tyto granulační tkáně lze zobrazit na CT. Pouze několik chronických hematomů tvoří kapsli a centrální zkapalnění, ale Po dlouhou dobu obvykle trvá asi 5 týdnů.
Prevence
Chronická extradurální prevence hematomu
1. Pacienti s poraněním hlavy by měli být ostražití. Bez ohledu na vážné zranění by měli jít do nemocnice na léčbu včas. Obecně lze rentgenové snímky rentgenové hlavy diagnostikovat vyšetření CT. Pacienti s akutním onemocněním by měli být operováni okamžitě, aby se odstranil hematom.
2. Pokud je pacient léčen správně, bez závažných komplikací, je prognóza dobrá.
Komplikace
Chronické epidurální komplikace hematomu Komplikace mozková obrna
Nemoc, jako je hematom, se stále zvyšuje, může způsobit dětskou mozkovou obrnu, zlomeniny lebky atd.
Příznak
Chronické extradurální hematomové příznaky Časté příznaky Ospalost nevolnost a zvracení porucha vědomí kóma dýchání zpomalující nepravidelný intrakraniální tlak zvýšená zornice abnormální mozková obrna
To je častější u mladých mužů. Místo predilekce je podobné akutnímu nebo subakutnímu epidurálnímu hematomu. Nachází se ve frontální oblasti, v horní oblasti, v týlní oblasti atd. A nachází se v oblasti sputa. Průběh choroby je obvykle 12 až 180 dní, v průměru 25 Dny, mohou být asymptomatické nebo středně vzhůru po dobu několika měsíců, let nebo dokonce desetiletí, chronický epidurální hematom na obrazovce se často projevuje jako progresivní bolest hlavy, nevolnost a zvracení, mírná ospalost, pohyb očí, ochrnutí trochlear nervů, Edém optického disku a hemiplegie, poruchy chování atd., Spodní ramena se vyznačují hlavně bolestí krku a mozkovými nervy v zadní skupině.
Obecně existují tři příznaky:
1. Porucha vědomí: Po zranění pacienta dochází k pěti změnám vědomí: 1 je vždy vzhůru po poranění; 2 byl po poranění v bezvědomí; 3 je při vědomí po probuzení; 4 bezvědomí bezprostředně po probuzení; 5 po probuzení po poranění Uprostřed bdělého období, pak bezvědomí.
2. Neurologické příznaky: V počátečním stádiu se vyskytuje méně příznaků nervového systému a pouze v případě, že je hematom vtlačen do oblasti funkce mozku, projeví se odpovídající příznaky, ale pokud je mozková obrna způsobena neustálým zvyšováním, může být dilatační zornice vyjádřena na postižené straně. Typické příznaky, jako je paralýza kontralaterálních končetin.
3. Zvýšený intrakraniální tlak: Se zvyšováním objemu hematomu mají pacienti často bolesti hlavy, zvracení se zintenzivňují a objevují se tlumící reakce, jako je zvýšený krevní tlak, oslabený puls, velká síla a pomalé dýchání.
Přezkoumat
Vyšetření chronického epidurálního hematomu
1. Rentgen: Většina pacientů má zlomeniny lebky a linie zlomenin často prochází duralovým cévním sínusem nebo sínusem.
2. CT sken: Chronický epidurální hematom se vyskytuje téměř na obrazovce a vyskytuje se hlavně na čele, nahoře, CT sken ukazuje fusiformní stín s vysokou hustotou na povrchu mozku, nejvíce chronické epidurální hematomy v CT skenování dvakrát Konvexní čočka má stín s nízkou hustotou, hladký obvod a okraj může být vylepšen. Může to být také stín s stejnou hustotou nebo stín s vysokou hustotou. Vylepšené CT skenování může snížit rychlost zmeškané diagnózy a posílit chronický epidurální hematom v CT. Kromě posílení dura mater v hematomu souvisí také s tvorbou vaskulární granulační tkáně bohaté na krevní cévy na vnějším povrchu dura mater. Hematom může mít také kalcifikaci nebo osifikaci. Převážná většina pacientů má zlomeniny lebky a incidence je vyšší než akutní. Epidurální hematom je v literatuře vyšší, výskyt fraktur lebky je mezi 75% a 100%, v průměru 93%.
3. MRI: MRI diagnóza chronického epidurálního hematomu má své vlastní charakteristiky, zejména rychlost detekce malého a tenkého chronického epidurálního hematomu je vyšší než u CT.Typické případy jsou charakterizovány ostrou hranicí jak na T1, tak na T2 obrazech. Fusiformní epidurální zóna s vysokým signálem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronického epidurálního hematomu
V současné době si většina lidí myslí, že je nejpodstatnější diagnostikovat chronický epidurální hematom s traumatem hlavy po dobu 12 až 14 dní, protože v tuto chvíli lze hematom nalézt pod mikroskopem a subakutní epidurální hematom (48 až 13 po zranění). Ve dne nedochází k žádné histologické změně hematomu a diagnózu lze stanovit v kombinaci s klinickými projevy a zobrazováním.
Diagnóza chronického epidurálního hematomu závisí na zobrazovacím vyšetření. Většina pacientů má zlomeniny lebky a zlomeniny často procházejí duralovým cévním sínusem nebo sínusem. Typickým výkonem CT skenování je fusiformní stín s vysokou hustotou na povrchu mozku. Obvod je hladký, okraje mohou být vylepšeny, a občas kalcifikace, MRI je fusiformní oblast s vysokým signálem ve tvaru ostrého tvaru na obrazech vážených T1 i T2.
Klinickými příznaky chronického epidurálního hematomu jsou zejména bolesti hlavy, zvracení a otoky optických disků. Pacient může být dlouhodobě ve stavu chronické intrakraniální hypertenze, pokud není pečlivě vyšetřen, je často nesprávně diagnostikován jako posttraumatický syndrom, dokud není nerv způsoben intrakraniální hypertenzí. Systematické pozitivní příznaky, jako je porucha vědomí, hemiplegie, abnormality zornic nebo oční příznaky, se berou vážně a lze je od sebe odlišit podle průběhu onemocnění a zobrazovacích nálezů.
