Mozkové subarachnoidální krvácení
Úvod
Úvod do mozkového subarachnoidálního krvácení Mozkové subarachnoidální krvácení je klinický syndrom způsobený prasknutím krevních cév v mozku nebo povrchu mozku a krví vstupující do subarachnoidálního prostoru. Může se vyskytovat ve všech věkových kategoriích a je častější u mladých dospělých. Většina z nich se vyskytuje akutně v emocionálních nebo exertivních situacích a někteří pacienti mohou mít v anamnéze opakující se bolesti hlavy. Subarachnoidální krvácení je jednou z nejčastějších mimořádných událostí v neurologii a míra výskytu činí 6% až 10% akutních cévních mozkových příhod. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,5% -0,7% Citlivé osoby: častější u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest hlavy, nevolnost a zvracení, kóma, hyponatrémie
Patogen
Příčiny subarachnoidálního krvácení
Mozková arteriovenózní malformace (35%):
Cerebrální arteriovenózní malformace je malformovaná cévní skupina tvořená abnormálním vývojem embryonálního stádia. Oslabená stěna krevních cév je v kritickém stavu prasknutí a stimulační nebo nenápadná příčina může způsobit prasknutí. Arteritida nebo intrakraniální zánět způsobuje léze cévní stěny a nádory nebo metastazující rakovina přímo narušující krevní cévy mohou způsobit krvácení.
Kouření a pití (30%):
Kouření a pití úzce souvisí se subarachnoidálním krvácením. Experimenty se zvířaty prokázaly, že při vzniku aneuryzmat existují tři faktory: Willisova prstencová hypertenze a zvýšená křehkost cév, kouření může ovlivnit tyto tři faktory a způsobit akutní zvýšení krevního tlaku po 3 hodinách Postupné klesání a klinické nálezy subarachnoidálního krvácení, nejvyšší pravděpodobnost výskytu do 3 hodin po kouření, kouření může také aktivovat aktivitu makrofágů v plicích, podporovat uvolňování hydrolázy, může způsobit poškození plic a cerebrovaskulární křehkost, Zvýšené zvýšení rizika subarachnoidálního krvácení, silné pití může způsobit vysoký krevní tlak nebo jiné změny, včetně hemaglutinačního mechanismu a mozkového průtoku krve, může urychlit podporu subarachnoidálního krvácení, bylo hlášeno, že nadměrný opilý subarachnoid Výskyt krvácení je dvakrát vyšší než u nepijáků.
Prevence
Prevence mozkového subarachnoidálního krvácení
Mladí a střední lidé by si měli lépe uvědomovat prevenci nemocí, rozvíjet dobré návyky, jako je odvykání kouření, vyhýbání se alkoholu, jíst vyváženou stravu, pravidelné bydlení a hladké stoličky. Obvykle by měli pracovat a odpočívat, mírně cvičit, udržovat klid a aktivně léčit nemoci, jako je vysoký krevní tlak. . U pacientů s podezřením na subarachnoidální krvácení si mohou pacienti s podmínkami zvolit CT vyšetření mozku. CT vyšetření nemůže potvrdit vyšetření bederní punkcí a mozkomíšního moku. Celá mozková angiografie je zlatým standardem pro diagnostiku subarachnoidálního krvácení způsobeného prasknutím aneuryzmy, včasné vyšetření může potvrdit krvácení pacienta a určit prognózu. Proto by se v případě nepohodlí měli pacienti snažit vyhnout se emocionálnímu nebo duševnímu stresu a co nejdříve navštívit pravidelné nemocnice.
Komplikace
Mozkové subarachnoidální hemoragické komplikace Komplikace bolest hlavy nevolnost a zvracení komonová hyponatrémie
1, reeateding: po stavu je stabilní, náhlá těžká bolest hlavy, zvracení, záchvaty, kóma a dokonce i silný mozkový útok, silný krk, Kernigovo znamení se zhoršilo, recenze mozkomíšní tekutina je jasně červená, akutní období arteriovenózní malformace je méně časté.
2, cerebrální vazospazmus: důležitá příčina smrti a postižení, transkraniální Dopplerova nebo cerebrální angiografie a diagnostika.
3, rozšířené do mozkového parenchymu: prasknutí aneurysmu přední nebo střední mozkové tepny, injekce krve do mozkového parenchymu způsobené hemiparezí, afázií a někdy mozkem.
4, akutní nebo subakutní hydrocefalus: objevil se v den nástupu nebo několik týdnů, progresivní ospalost, horní vidění je omezené, křeče únosového nervu, hyperreflexie paralýzy dolní končetiny.
5, 5% až 10% pacientů se záchvaty, malý počet pacientů s hyponatrémií.
Příznak
Mozkové subarachnoidální hemoragické příznaky Časté příznaky Porucha parciálního pocitu amenoxie Cysty Arachnoidů Zápcha Hlava závratě světlo Arachnoidální zahušťování Střevní peristaltika Snížení nevolnosti, závratě, bolesti zad
Častěji se vyskytuje u mladých dospělých a častěji v emocionálních nebo pobouřujících situacích. Někteří pacienti mohou mít v anamnéze opakující se bolesti hlavy.
1, bolest hlavy a zvracení: náhlá těžká bolest hlavy, zvracení, bledá tvář, pocení za studena, například omezení bolesti hlavy, která má někde smysl pro umístění, jako například bývalá bolest hlavy vyvolaná mozkem a mozková hemisféra (jednostranná bolest), druhá bolest hlavy označuje zadní kraniální fossa Lesion.
2, porucha vědomí a psychiatrické příznaky: Většina pacientů má bezvědomé poruchy, ale mohou mít podrážděnost, kriticky nemocní lidé mohou mít křeče, různé stupně zmatení a kóma, může dojít k malému počtu záchvatů a duševních příznaků.
3, meningeal podráždění: mladí a středního věku pacienti jsou častější a zřejmé, doprovázené bolestí krku a zad, starší pacienti, časné krvácení nebo hluboké kóma nemůže být meningeal podráždění.
4, další klinické příznaky: jako je nízká horečka, nízká bolest v zádech atd., Lze kromě souběžného krvácení také pozorovat hemiparézu, poškození zraku, obrnu kraniálních nervů III, V, VI, VII, krvácení do oka sítnice a papillém atd. Krvácení horní části gastrointestinálního traktu a infekce dýchacích cest.
Přezkoumat
Vyšetření mozkového subarachnoidálního krvácení
1, laboratorní inspekce
(1) krevní rutina v moči a glukóza v krvi u pacientů se závažným subarachnoidálním krvácením v akutní fázi krevního rutinního vyšetření prokázala zvýšený počet bílých krvinek, může mít pozitivní koncentraci cukru v moči a bílkovin v moči, vysoká hladina glukózy v krvi je způsobena stresovou reakcí, hladina cukru v krvi Zvýšení nejen přímo odráží metabolický stav těla, ale také odráží závažnost onemocnění, čím vyšší je hladina cukru v krvi, tím vyšší je výskyt komplikací, jako jsou stresové vředy, metabolická acidóza a azotémie, a horší prognóza.
(2) cerebrospinální tekutina uniformní krvavá cerebrospinální tekutina je hlavním ukazatelem pro diagnózu subarachnoidálního krvácení, věnujte pozornost pasu ihned po nástupu, protože krev nevnikla do subarachnoidálního prostoru, cerebrospinální tekutina je často negativní, počkejte, až pacient zjevně zažije meningální podráždění Poté, nebo po několika hodinách, se výrazně zlepší pozitivní míra bederní punkce a mozkomíšní tekutina bude stejnoměrná a krvavá bez sraženin. Velká většina subarachnoidálního hemoragického tlaku mozkomíšního moku se zvýšila, většinou 200 ~ 300 mmH2O, jednotliví pacienti s nízkým tlakem mozkomíšního moku, mohou být blokováni subarachnoidálním prostorem krevní sraženiny.
Obsah bílkovin v mozkomíšním moku může být zvýšen na 1,0 g / dl. Protein se zvyšuje nejčastěji za 8 až 10 dní po krvácení a poté postupně klesá. Obsah cukru a chloridu v mozkomíšním moku je většinou v normálním rozmezí.
Po subarachnoidálním krvácení mají bílé krvinky v mozkomíšním moku v různých obdobích tři charakteristické vývojové procesy: Reakce krvinek na bázi neutrofilů v mozkomíšním moku ze 16 na 72 hodin je významně snížena po 72 hodinách a postupně mizí po jednom týdnu. Lymfatické mononukleární fagocytární buňky se objevily ve 23 až 7 dnech, imunitně aktivované buňky se významně zvýšily a objevily se fagocytární buňky červených krvinek. Hemosiderinové fagocytární buňky se začaly objevovat v mozkomíšním moku po dobu 33 až 7 dní a postupně dosáhly vrcholů za 14 až 28 dní.
2, zobrazovací vyšetření
Vyšetření mozku CT nebo vyšetření MRI, klinicky podezřelé vyšetření SAH preferované, bezpečné, citlivé a včasné stanovení diagnózy, vysoká citlivost v den krvácení, může detekovat více než 90% SAH ukazuje boční mozkovou cisternu, přední podélný lomový pool, sedlo Mohou být stanoveny příznaky krvácení s vysokou hustotou v cisternakleovém úhlovém bazénu, prstencovém bazénu a zadní podélné fisurové populaci Shangchiqiao a intracerebrálního krvácení nebo intraventrikulárního krvácení. S hydrocefalem nebo mozkovým infarktem lze stav pozorovat dynamicky. Zvýšení CT může najít většinu arteriovenózních malformací a velkých aneuryzmat. MRI dokáže detekovat malé arteriovenózní malformace brainstému, ale je třeba věnovat pozornost akutní MRI SAH. Při vyvolání reedigingu může CT ukázat, že někteří pacienti mají v krčku středního mozku jen malé množství krvácení, které se nazývá neaneuryzma.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika subarachnoidálního krvácení
1, hypertenzní mozkové krvácení: lze také pozorovat pomalou odezvu a krevní mozkomíšní tekutinu, ale existují zjevné příznaky těla, jako je hemiplegie, afázie atd., Primární ventrikulární krvácení a těžké pacienty s SAH se obtížně identifikují klinicky, cerebelární krvácení, krvácení z hlavy mozku atd. Vyšetření CT a DSA lze identifikovat, protože žádná významná dysfunkce končetin není zaměňována s SAH.
2, intrakraniální infekce: může mít bolesti hlavy, zvracení a meningální podráždění, ale první horečka, vyšetření mozkomíšního moku prokázalo infekci.
3, nádory na mozku: přibližně u 1,5% pacientů s nádory na mozku se může vyvinout mozková mrtvice, tvorba intratumorálního nebo paraneoplastického hematomu v kombinaci s SAH; intrakraniální metastázy rakoviny, meningální rakovina nebo leukémie centrálního nervového systému mohou také vidět krvavou mozkomíšní moru, která odmítá podrobnou anamnézu, Mohou být identifikovány rakovinné buňky mozkomíšního moku a hlavní CT.
