pohmoždění mozku
Úvod
Úvod do pohmoždění mozku Pohmoždění mozku se týká násilného působení na hlavu a způsobuje organické poškození mozkové tkáně. Zahrnuje jak patologické typy pohmoždění, tak roztržení. Je to nejčastější typ zranění při hrubé anatomii a CT po kraniocerebrálním poškození, obvykle vícenásobné a spojené s jinými typy kraniocerebrálního poškození. K pohmoždění mozku může dojít v odpovídající části přímého působení násilí nebo v jeho blízkosti, což má za následek zranění nárazem, ale obvykle se stává, že k vážné a běžné pohmožděni mozku dochází v místě daleko od místa úderu a odpovídající bod bodu násilného působení je závažný. Dopad zranění. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest hlavy, poškození paměti, dětská mozková obrna
Patogen
Příčina pohmoždění mozku
(1) Příčiny onemocnění
Násilí působí na hlavu a způsobuje pohmoždění a trhání mozku v místě nárazu a místě zajištění. Pohmoždění v mozkovém parenchymu je způsobeno deformací a střižnou silou mozkové tkáně, která se nachází mezi bílou hmotou a šedou hmotou. Pohmoždění a punktiformní krvácení, jako je mozková kůra a pia mater, zůstávají nedotčeny, to znamená, pohmoždění mozku, jako je mozkové parenchymální poškození, zlomenina, pia mater také slza, tj. Pohmoždění mozku, vážně kombinované s hlubokým mozkem Strukturální poškození.
Umístění mozkové pohmoždění a trhání je úzce spjato s bodem působení vnější síly, směrem působení a anatomickými rysy lebky. Když je aplikována síla v horní části týlní síly, je nejběžnější kontralaterální pól, frontální a bungee. Poškození zajišťovacího laloku na týlním laloku je však vzácné, což je způsobeno drsným povrchem základny přední lebky a hřebenem hřbetu. Vnější síla způsobuje, že na něj narazí kontralaterální přední pól a bungee, což způsobí relativní tření a způsobí poškození. Po zasažení čela se mozková tkáň posune dozadu, ale protože týlní lalok zasáhne hladký, plochý mozeček, vnější síla je tlumena a zřídka způsobuje poškození.
(dvě) patogeneze
Patologické změny mozkové pohmoždění a trhání, světelný povrch je vidět na povrchu mozkové kongesce, otoky, šupinaté krvácení, mozkomíšní mok; těžká mozková ruptura mozku, prasknutí, lokální krvácení, dokonce i hematom, poškozená nekróza tkáně, mikroskop Tvorba neuronálních cytoplazmatických vakuol, vymizení Nisslu, fragmentace jádra, rozpuštění a otoky axonů.
Při těžkém poranění mozku, zejména u subdurálního hematomu, se často vyskytuje difúzní otok mozku, zejména u dětí a mladých dospělých, obvykle se vyskytuje do 24 hodin po poranění, krátkodobé poškození nastává 20 až 30 minut, jeho patologická morfologie Změny lze rozdělit do tří fází:
1. Brzy: několik dní po poranění jsou pod mikroskopem hlavní změny krvácení a nekróza mozkového parenchymu, stratifikace mozkové kůry je nejasná nebo zmizí, hranice mezi šedou hmotou a bílou hmotou je nejasná a velké kousky nervových buněk zmizí nebo jsou ischemické. Degenerace, axonální otok, ruptura, dezintegrace, degenerace astrocytů, otok oligodendrocytů, cévní kongesce a otoky, zvětšený perivaskulární prostor.
2. Interim: Ve dnech poškození několik týdnů dochází zjevně k patologickým změnám v poraněném prostoru a v kůře dochází ke krvácení různých velikostí. Kortikální struktura poraněné oblasti zmizí a léze se postupně objevují mikrogliální hyperplázie, které tvoří mřížkové buňky, fagocytózu. Dezintegrované zbytky myelinu a buněk, astrocyty a oligodendrocyty proliferují hypertrofii, infiltraci leukocytů a vstupují tak do opravného procesu.
3. Pozdní fáze: měsíce nebo roky po pohmoždění je léze nahrazena gliovou jizvou, meningy staré oblasti lézí a jizva mozkového parenchymu jsou dodržovány a nervové buňky mizí nebo klesají.
Prevence
Prevence pohmoždění mozku
Nemoc je traumatické onemocnění, věnujte pozornost bezpečnosti, pečlivě jezdte, udržujte světlé domácí prostředí, chodte opatrně, sledujte děti a vyhněte se traumatům.
Komplikace
Komplikace mozkové pohmožděniny Komplikace, bolest hlavy, poškození paměti, dětská mozková obrna
Pohmoždění mozku a tržné rány mohou být kombinovány se zraněním mozkového kmene, hypothalamickým zraněním, zraněním kraniálních nervů, intrakraniálním hematomem nebo fyzickým zraněním. Po operaci se může objevit pooperační intrakraniální hematom. , únik mozkomíšního moku, pooperační záchvaty.
1. Poškození mozku často způsobuje různé stupně trvalé dysfunkce. To záleží hlavně na tom, zda je poškození v konkrétní oblasti mozkové tkáně (fokální) nebo rozsáhlé poškození (disperze) a poškození mozku v různých oblastech může způsobit různé příznaky, a tyto speciální fokální příznaky mohou pomoci Místo poranění určuje lékař. Mezi ohniskové příznaky patří příznaky, jako jsou cvičení, pocity, řeč, zrak a sluchové abnormality. Difúzní poškození mozku často ovlivňuje paměť, spánek nebo způsobuje zmatek a kóma.
2. Těžké traumatické poranění mozku někdy vede k zapomínání, pacienti si nemohou vzpomenout na věci před a po ztrátě vědomí a pacienti, kteří jsou vzhůru do jednoho týdne, mohou často obnovit své vzpomínky. Některé traumy mozku (i když jsou mírné) mohou způsobit posttraumatický mozkový syndrom a na dlouhou dobu mají pacienti bolesti hlavy a poruchy paměti.
3. Těžké poranění mozku může táhnout, kroužit nebo roztrhat nervy, krevní cévy a další tkáně v mozku. Nervová cesta je poškozená nebo způsobuje krvácení a otoky. Intrakraniální krvácení a mozkový edém zvyšují obsah lebeční dutiny, ale lebeční dutina sama o sobě nemůže být odpovídajícím způsobem rozšířena. V důsledku toho se zvyšuje intrakraniální tlak a mozková tkáň se dále poškodí. V tomto okamžiku se intrakraniální tlak zvyšuje a mozek se pohybuje dolů, což nutí horní část. Mozková tkáň a mozkový kmen vstupují do přidruženého kanálu, což je stav zvaný mozková obrna. Mozek a mozkový kmen mohou být přemístěny z díry v základně lebky do míchy, protože mozkový kmen má důležitou funkci při udržování dechu a srdečního rytmu, mozková obrna je často fatální.
Příznak
Příznaky mozkové pohmoždění a tržné rány Časté příznaky Smyslová porucha Poranění tlakem Snížení krevního tlaku, vysoká horečka, nevolnost a kóma
Klinické projevy pohmoždění mozkem a tržné rány se liší v závislosti na faktorech poranění a místech poranění. Rozdíl je velmi velký. Ve světle nemusí být žádné primární narušení vědomí, jako je například jednoduchá uzavřená deprese, která může být způsobena poraněním lebky. V tomto případě může vážný způsobit hluboké kóma, vážné funkční poškození nebo dokonce smrt.
Porucha vědomí
Je to jeden z nejvýznamnějších klinických projevů pohmoždění mozkem a jeho roztržení. Ihned po poranění je to kóma. Kvůli různým zraněním se kóma mění od několika minut do několika hodin, několika dnů, několika měsíců a dokonce i prodlouženého kómy. Existuje rozsáhlé poškození mozkové kůry nebo poškození mozkových kmenů a časový limit pro pohmoždění mozkem a tržné rány je obvykle stanoven kómou po poranění po dobu delší než 30 minut.
2. Změny vitálních funkcí
Existují zjevné změny. Obecně platí, že krevní tlak v počátečním stádiu klesá, puls je slabý a dýchání je mělké. To je způsobeno inhibicí funkce mozku po poranění. Obvykle se zotavuje brzy po poranění. Pokud budete mít i nadále nízký krevní tlak, měli byste věnovat pozornost tomu, zda dochází k poškození směsi a naopak. Pokud se vitální příznaky rychle obnoví a krevní tlak stále roste, rozdíl pulzního tlaku se zvyšuje, puls je silný, pulsní rychlost je pomalá a dýchání se prohloubí a zpomalí. Je třeba chránit intrakraniální hematom a / nebo mozkový edém. Otok, pohmoždění mozku a tržné rázy u pacientů s tělesnou teplotou mohou být také mírně zvýšeny, obvykle asi o 38 ° C, pokud je trvalá vysoká horečka spojena s hypotalamickým poškozením.
3. Bolest hlavy, zvracení
Příznaky bolesti hlavy mohou být uvedeny pouze poté, co je pacient vzhůru; pokud má pacient stále silné bolesti hlavy po poranění, častém zvracení, nebo jakmile je zlepšen a poté těžší, je třeba zjistit důvod, je-li to nutné, lze provést pomocné vyšetření, aby se zjistilo, zda je v lebce hematom, do kómy Pacienti by si měli být vědomi možnosti aspirace během zvracení a rizika udusení.
4. Epilepsie
Časná epilepsie je častější u dětí, projevuje se jako epileptické záchvaty a lokalizované záchvaty, s incidencí přibližně 5% až 6%.
5. Neurologické příznaky
V závislosti na místě a rozsahu poranění, pokud se jedná pouze o poranění, tzv. „Němou zónu“ na předním konci spánkového laloku, nedochází k žádnému poškození nervového systému, pokud je poškozena funkční oblast mozkové kůry, může dojít k odpovídajícímu sputu, afázii. Poruchy zorného pole, smyslové poruchy a známky fokální epilepsie, neexistují žádné neurologické pozitivní příznaky v časném stádiu mozkové pohmoždění a tržné rány. Pokud se při pozorování objeví nové lokalizační příznaky, měla by se zvážit možnost sekundárního poškození mozku. , zkontrolovat včas.
6. Meningální podráždění
Po pohmoždění mozkem a rozmělnění v důsledku subarachnoidálního krvácení mají pacienti často známky podráždění meningea, které se vyznačuje zavřenýma očima a pohledem, s tím souvisí i ležení a ležení, časná nízká horečka a nevolnost a zvracení, odpor krku je asi 1 týden. Postupně zmizel vlevo a vpravo, pokud se budete dále zlepšovat, měli byste věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti zranění kraniocerebrálního uzlu nebo intrakraniální sekundární infekce.
Přezkoumat
Pohmoždění mozku
Bederní punkce pomáhá pochopit stav mozkomíšního moku, který lze odlišit od otřesu mozku. Může také měřit intrakraniální tlak a krevní mozkomíšní tekutinu. Vzhledem k popularitě CT se bederní punkce nepoužívá, když jsou pacienti přijati do nemocnice, protože bederní punkce není jen dlouhá. Existuje určité nebezpečí a není možné stanovit diagnózu. Kromě toho by se u pacientů se zjevnou intrakraniální hypertenzí nemělo vyhýbat lumbální punkci, aby se zabránilo mozkové obrně. Lumbální punkce se používá pouze pro pohmoždění mozku bez zjevné intrakraniální hypertenze. Pacienti se submukózním krvácením.
1. Rentgenový film lebky: Většina pacientů může najít zlomeninu lebky, může se přemístit intrakraniální fyziologická kalcifikace (jako je epifýza).
2. CT skenování: oblast pohlcení mozku a tržné rány lze vidět v oblasti s vysokou hustotou, nebo se mísí vysoká hustota a nízká hustota. Současně může být komora deformována mozkovým edémem. Difuzní otok mozku lze pozorovat na jedné nebo obou stranách mozkové hemisféry. Boční komora je stlačena nebo zmizena, struktura středové linie je přemístěna na kontralaterální stranu, a když dojde k subarachnoidálnímu krvácení, má podélný lomový pool podélně široko-pásmový stín s vysokou hustotou a mozková tkáň je nekrotická a zkapalněná po mozkové pohmožděni a roztržení. Hodnota CT je blízko oblasti s nízkou hustotou mozkomíšního moku a může existovat po dlouhou dobu.
3. MRI: Používá se jen zřídka pro diagnostiku pacientů s akutní pohmožděním mozku, protože jeho zobrazování je pomalé a pohotovostní vybavení nelze přivést do počítačové místnosti, ale MRI pro malé krvácení, časný mozkový edém, kraniální nerv a zadní fossa strukturu Displej je přehlednější a má své vlastní výhody.
4. Mozková angiografie: V nepřítomnosti CT vyžaduje podmínka proveditelnou mozkovou angiografii k vyloučení intrakraniálního hematomu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace mozkové pohmoždění a tržné rány
Diagnóza
Podle anamnézy a klinických projevů a CT vyšetření není obecná diagnóza případu obtížná. Pohmoždění mozku a tržné rány mohou být kombinovány s některými dalšími chorobami, a proto by mělo být provedeno podrobné a komplexní vyšetření k potvrzení diagnózy a včasné léčby.
Pacienti s mozkovou pohmožděním a tržné ranou mají často poruchy vědomí, které často způsobují potíže při neurologickém vyšetření, u pacientů s pozitivními příznaky nervového systému lze polohu a stupeň poškození posuzovat podle lokalizačních znaků a kómy. Pacienti se špatnou stimulační odezvou, i když existuje porucha nervového systému, je obtížné určit, zejména u pacientů s vícenásobnou pohmožděním mozku nebo hlubokým poškozením mozku, lokalizace diagnózy je obtížná, často se spoléhá na CT vyšetření a další nezbytná pomocná vyšetření Proveďte přesnou diagnózu.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace s otřesem mozku: Kómum pohmoždění mozkem a trhání je delší, nervový systém má pozitivní příznaky a mozkomíšní tekutina je krvavá, zatímco otřes mozku je krátký, není nalezen žádný nervový systém a nouzové CT vyšetření může být jasné.
2. Identifikace s intrakraniálním hematomem: pohmoždění mozkem a tržné rány mohou být po výskytu kómatu, pokud nejsou doprovázeny jinými zraněními, symptomy a příznaky se mohou po poranění postupně zlepšovat, mají tendenci být stabilní a symptomy a příznaky pacienta po intrakraniálním hematomu Ještě jednou, dokonce i bezvědomí, období bdění mezi dvěma kómami se nazývá „přechodné období bdění“, symptomy a příznaky se postupně zhoršují, CT nebo MRI mohou jednoznačně posoudit oba, ale intrakraniální hematom často v těžkém mozku Na základě trhliny se příznaky a příznaky vzájemně překrývají a klinická identifikace je obtížnější.
