traumatická vnitřní karotická kavernózní píštěl
Úvod
Úvod do traumatické karotidové jeskynní píštěle Traumatická karotidová kavernózní dutinová fistula se týká vnitřní karotidové tepny nebo její větve umístěné v kavernózním sinusu, je způsobena traumatickým prasknutím a přímou komunikací s žilami, tvořící žilní a žilní fistuly, což je často způsobeno zlomeninou lebky. Míra výskytu je asi 2,5%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomenina lebky na bázi benígní intrakraniální hypertenze mozková obrna
Patogen
Traumatická karotická kavernózní píštěl
(1) Příčiny onemocnění
Zlomenina lebky může způsobit poškození kavernózního sinusového segmentu nebo jeho větví vnitřní krční tepny nebo poranění střelné zbraně, ostré poranění přímo na tepně nebo prasknutí stěny vnitřní krční tepny v sinusovém segmentu v důsledku silného turbulentního průtoku krve. Faktory mohou také způsobit bodné krvácení nebo lokalizované poškození arteriální stěny a následné prasknutí kavernózního sinusu v důsledku závažných výkyvů krevního tlaku.
(dvě) patogeneze
Protože kavernózní sinusový segment vnitřní krční tepny je pevně fixován durou u jejího vstupu a výstupu, když lomová linie protíná střední kraniální fosílii nebo chodí do sedla, může být tepna nebo její větve roztržena, někdy kvůli zlomeninám Fragmentace, pronikající zranění nebo přímé poškození způsobené létajícími předměty, poškozenými tepnami nebo roztržením nebo opožděným roztržením, takže příznaky žilního sputa se po poranění liší, okamžitě se objevují akutní, pozdě po dobu několika dnů , několik týdnů, často mají asymptomatické intermitentní období a poté nástup.
Jakmile se vnitřní karotická tepna vnikne do kavernózního sinusu, nejen krev poškozené tepny přímo proudí do žilního systému, aby vytvořila zkrat, což způsobí veškeré venózní splynutí kavernózního sinusu a vnitřní krční tepna patří k sobě navzájem kvůli krádeži úst. Tok krve je obrácený, což způsobuje mozkovou ischémii.V závažných případech může dojít k poškození funkce mozku a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. I v důsledku masivního posunu arteriovenózní píštěle může dojít k kompenzačnímu zvětšení srdce a někdy k krvácení skrz základnu lebky a do sfenoidálního sinusu. Může způsobit velké množství fatálních krvácení z nosu. Pokud krvácení vstoupí do subarachnoidálního prostoru, povede to k akutní intrakraniální hypertenzi, která nakonec zemře na mozkovou obrnu.
Prevence
Traumatická prevence karotických kavernózních píštěl
Nemoc je traumatické onemocnění, věnujte pozornost bezpečnosti, pečlivě jezdte, udržujte světlé domácí prostředí, chodte opatrně, sledujte děti a vyhněte se traumatům.
Komplikace
Traumatické komplikace karotických jeskynních píštěl Komplikace, zlomenina lebky, benigní intrakraniální hypertenze, dětská mozková obrna
Jakmile se vnitřní karotická tepna vnikne do kavernózního sinusu, nejen krev poškozené tepny přímo proudí do žilního systému, aby vytvořila zkrat, což způsobí veškeré venózní splynutí kavernózního sinusu a vnitřní krční tepna patří k sobě navzájem kvůli krádeži úst. Krev je protiproudá a způsobuje mozkovou ischémii.V závažných případech může dojít k poškození funkce mozku a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. I v důsledku masivního posunu arteriovenózní píštěle může dojít k kompenzačnímu zvětšení srdce a někdy k krvácení skrz základnu lebky a do sfenoidálního sinusu. Může způsobit fatální hromadění výtoku z nosu, pokud krvácení vstoupí do subarachnoidálního prostoru, povede to k akutní intrakraniální hypertenzi a nakonec ke smrti v důsledku mozkové obrny.
Příznak
Traumatické karotidové kavernózní příznaky píštěle společné příznaky nespavost zrakové postižení rohovkový vřed optická atrofie nosebleed smyslová porucha retinální edém kóma diplopia oční bulvy
U pacientů s kómou po poranění se mohou příznaky kavernózního sinusového úniku z vnitřní krční tepny objevit okamžitě po poranění, nebo se mohou objevit několik hodin, několik dní nebo dokonce měsíců po poranění, klinické projevy a velikost arteriovenózní píštěle vytvořené poraněním vnitřní krční tepny Související.
Místní příznaky
Je to způsobeno přímou injekcí toku krve do krční tepny do dutin dutých.
(1) pulsní oční výčnělek: do 24 hodin po poranění dochází k doprovodnému očnímu edému, valgusu, očnímu výčnělku a pulzaci v souladu se srdečním rytmem, frontotemporálním zesílením žil hlavy.
(2) Chvění a šelest: Trvalý šelest, který pacient slyší, je zesílen kontrakcí srdce, okluze oční bulvy je třesem, oční bulvy jsou auskultovány, sputum a kotník mohou cítit šelest a chvění koček Oba jsou v souladu s pulsem a šelest může pacienta významně nespavět a komprese ipsilaterální společné karotidové tepny může šelest oslabit nebo zmizet.
(3) Poškození zraku: v důsledku zvýšeného očního žilního tlaku, otoků sítnice, krvácení, otoků optických disků nebo primární atrofie zraku v důsledku zvětšeného kavernózního sinusového potlačení optického nervu, což má za následek poškození zraku.
(4) syndrom kavernózních sinusů a supracondylarních trhlin: asi 70% pacientů s omezeným pohybem očí, zejména postižení nervů a okulomotorických nervů, může způsobit diplopii, těžký zánět membrány, vředy rohovky, Glaukom oční bulvy a optická atrofie, dokonce slepota, příležitostně pacienti s příznaky trigeminálních nervových větví, jako je frontální frontotemporal, bolest kotníku nebo senzorické poruchy čela kůže a oslabení reflexu rohovky, navíc mohou být někteří pacienti způsobeni kavernózním sinusem Větší, provoz na obou stranách je velmi snadný a existují příznaky a příznaky bilaterálních očí.
2. Příznaky celého mozku
V důsledku cerebrální ischémie dochází při vnitřní krční jeskyni sinusové píštěle ke zkratu krve mezi tepnou a kavernózním sinusem, což ovlivňuje průtok krve střední mozkovou tepnou a přední mozkovou tepnou v distální části sputa a mozková nedostatečnost se vyskytuje v odpovídající distribuční oblasti. Dlouhodobá mozková ischemie způsobuje funkční poškození mozku a někdy se může zvýšit intrakraniální tlak.
Kromě toho, pokud dojde k prasknutí krční tepny a sphenoidního sinu, může to způsobit velké množství nosních krvácení, obvykle na začátku nebo po několika dnech po zranění, pokud je sinus ostium větší, moderní kompenzační zvětšení srdce.
Přezkoumat
Traumatické vyšetření karotických kavernózních píštěl
Často je nutné použít kanylaci femorální tepny k provedení angiografie selektivní pro celý mozek. Kromě externí krční tepny a angiografie vnější krční tepny je kontralaterální krční tepna také komprimována, aby dočasně blokovala průtok krve. Vnitřní obraz krční tepny a obratlových tepen, energie v obraze ipsilaterální krční tepny, pouze stín kontrastního činidla v dutině duté, distální cévní výplň je špatná, přesné umístění píštěle je obtížné určit, pomocí obratlové tepny Angiografie současně komprimuje krční tepnu postižené strany, takže kontrastní látka je retrográdně vypouštěna skrze vnitřní krční kavernózní sinusovou píštěl, což je často jasně viditelné. Současně může angiografie vnitřní krční tepny také pochopit, zda je Willisův prsten neporušený a odhaduje se mozková tepna. Kompenzační situace může pomoci určit, zda může být přerušen průtok krve vnitřní krční tepny. Kromě toho může selektivní angiografie externí krční tepny ukázat přítomnost nebo nepřítomnost větve vnitřní krční tepny a střední meningální tepny kavernózního sinusu, meningální tepny a hltanu. Vzestupná tepna je anastomosována, aby vytvořila přívod krve do vnější krční tepny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika traumatické karotidové kavernózní píštěle
Diagnóza
Podle anamnézy kraniocerebrálního traumatu a výše uvedených jedinečných očních příznaků lze diagnózu potvrdit. Někteří pacienti mají vyšší arteriální tlak a současně nebo později protrahované oční bulvy vyčnívají. Když je strana fixovaná, je třeba věnovat pozornost pacientům. Typ a umístění píštěle by mělo být stanoveno v době diagnózy.Z hlediska léčby by účel a požadavky diagnózy měly zahrnovat také umístění, velikost, stupeň krádeže krve, zdroj krve do úst a základnu mozkové tepny (Willis Circle). Situace a směr žilní drenáže jsou vhodné pro výběr vhodných metod ošetření.
Proto je často nezbytné použít kanylu femorální tepny k provedení angiografie celé mozku, kromě kontralaterálního krku a angiografie externí karotidové artérie, ale také v případě potlačení postižené krční tepny a dočasného zablokování průtoku krve. Zobrazování kontralaterální vnitřní krční tepny a obratlové tepny, obvykle při zobrazování vnitřní krční tepny postižené strany, je vidět pouze stín kontrastního činidla v dutině duté, distální cévní výplň je špatná a přesné umístění fistuly je obtížné stanovit. Vertebrální angiografie současně komprimuje karotickou tepnu postižené strany, takže kontrastní látka je retrográdně vypouštěna skrze vnitřní karotidovou kavernózní sinusovou píštěl, což je často jasně viditelné. Současně může angiografie vnitřní karotidové artérie také pochopit, zda je Willisův prsten neporušený. Cerebrální arteriální kompenzace může pomoci určit, zda může být přerušen průtok krve vnitřní krční tepny Kromě toho může selektivní angiografie externí krční tepny ukázat přítomnost nebo nepřítomnost větve vnitřní krční tepny a střední meningální tepny kavernózního sinusu a meningiální tepny. Faryngeální stoupající tepna je anastomosována a je vytvořena vnější krční tepna. Parkinson (1967) rozdělil traumatickou karotickou jeskynní píštěl do dvou kategorií:
Zaprvé je to způsobeno prasknutím vnitřní krční tepny kavernózního sinusového segmentu;
Za druhé, je to způsobeno zlomeninou větve vnitřní krční tepny kavernózního sinusového segmentu a ten je často obtížné použít s jednoduchou embolizací balónku.
Z klinického hlediska je třeba odlišit od intraorbitálního meningiomu, intraorbitálního aneuryzmatu a kavernózní sinusové trombózy. Kromě toho je třeba vyloučit pulzibilní exoftalmy způsobené jinými vaskulárními malformacemi v mozku. Intrakraniální cévní šelesty, jako je dural arteriovenózní fistula. , mozková arteriovenózní píštěl.
