přetrvávající kóma
Úvod
Úvod do prodlouženého kómy Prodloužená kóma se týká dlouhodobé kómy po poranění pacienta (po dobu delší než 3 měsíce) a ztráty normální odpovědi na vnější svět, která se může projevit jako dekortický syndrom, apatický mutismus nebo přežití rostlin, protože se jedná o Velmi zvláštní kómatu, více lidí to nazývá „syndromové vyhledávánífaname“. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemoroidy primární poranění mozkového kmene pohmoždění mozku
Patogen
Příčina přetrvávající kómy
(1) Příčiny onemocnění
Prodloužená kóma je způsobena primárním nebo sekundárním poškozením mozkových kmenů, trvalý zvýšený intrakraniální tlak způsobuje těžkou mozkovou kortikální ischémii, hypoxii, rozsáhlou a těžší pohmožděním mozku, axonálním poraněním, resuscitací mozku Způsobeno v čase.
(dvě) patogeneze
1. Kortikální poškození buněk nastává značně nevratnou degenerací a nekrózou, ve stavu inhibice, zatímco byla obnovena nižší funkce subkortikálního poškození centrálního a mozkového kmene, pacient může mít kortikální stav a obě funkce nejsou obnoveny. Kortikální rigidita.
2. Systém retikulární aktivace horní části mozkového kmene a talamu je poškozen a mozková hemisféra a její vodivá dráha nejsou poškozeny, pokud existuje nehybný mutismus, známý také jako mrkající koma.
3. Pokud je mozkový kmen vážně poškozen, je v kůře a kůře mozek mrtvý nebo žije v rostlině.
Podle Jennetta (1976), u pacientů s těžkým traumatem mozku a hlubokým komatem, bude-li oční bulva stále plavat, asi 31% se nakonec stane vegetativním nebo zemře; pokud je snížena aktivita očí, 64% z nich bude vegetativních nebo zemře; Je to až 95% pro úplné vymizení očních pohybů.Zjistilo se také, že přibližně 63% těchto pacientů zemřelo nebo je ve vegetativním stavu, pokud mají pouze retrakční reakci na bolestivé podněty, pokud existuje pouze prodlužovací reakce nebo úplná relaxace končetin, je až 83%. .
Prevence
Protrahovaná prevence kómatu
Pokud je třeba věnovat pozornost počáteční léčbě kraniocerebrálního poškození, včasné kardiopulmonální resuscitaci, snížit intrakraniální tlak, zabránit mozkovému edému, záchraně mozkové obrny, zlepšit mikrocirkulaci, očekává se, že sníží výskyt přetrvávajícího kómy.
Komplikace
Prodloužená kóma Komplikace, akné, primární poškození mozkových kmenů, pohmoždění mozku
Díky prodlouženému odpočinku na lůžku je snadné mít plicní infekci, hemoroidy atd. A může být také komplikováno primárním nebo sekundárním poškozením mozkových kmenů, rozsáhlým a těžším pohmožděním mozku a axonálním poškozením.
Příznak
Prodloužené příznaky kómy Časté příznaky Probuzení stavu ztráta sedace, anestetické kómatu, kómatu, kómatu, hlubokou kómatu
Většina pacientů je trvale v bezvědomí po těžkém poškození mozku nebo v důsledku nadměrného poškození primárního mozkového kmene nebo intrakraniálního krvácení, sekundárního poškození mozkového kmene způsobeného mozkovou obrnou nebo závažné mozkové ischemie způsobené přetrvávající intrakraniální hypertenzí Nedostatek kyslíku, i po respiračním zástavě a resuscitaci, po záchraně, i když se stav postupně stabilizoval, se intrakraniální tlak vrátil k normálu, ale vědomí bylo v dlouhodobém kómatu. Po poranění byl pacient hluboce komatózní a bolestivý. Po natažení a narovnání končetin se narovná kůra, po 1 až 2 měsících je bolest stimulována a postupně se objevuje blikající akce. Poté může dojít k instinktivnímu spontánnímu blikání nebo k neúmyslnému pohybu očí. Nemohou však sledovat aktivitu a nemají žádnou reakci na jazyk. Současně zmizí původní kortikální rigidita a na stimulaci bolesti je pomalá odtažení končetiny, svalové napětí je stále silné a často má silné sevření. , sání, broušení a žvýkání atd., pacient má očividný rytmus bdění a spánku, lhostejný k vnějšímu prostředí, někdy oko může sledovat pohyb lidí nebo věcí, ale postrádá účelné jednání, nemůže se automaticky přizpůsobit V poloze na břiše nepřijímejte iniciativu k jídlu, zkontrolujte svalové napětí končetin, horní končetiny jsou většinou ohnuté, pasivní úsek může mít bolestivý výraz, příležitostně ochrnutý, obě dolní končetiny vnitřní rotace, adukce, umístěné v prodloužení nebo ohybu Poloha, bilaterální flexe tlapky, vyšetření mělkých reflexů, reflex břišní stěny zmizel, často však stále existuje reflex cremaster, reflex rohovky, fotoreakce zornice, polykání a reflex kašle.
Přezkoumat
Dlouhá kóma
EEG
EEG je zjevně abnormální a vykazuje difúzní vysoko-pomalou vlnovou aktivitu nebo a-vlnu o nízké vlnové délce 8 ～ 9 Hz, což je patrné v čele a ve střední oblasti a nemá žádnou reakci na vnější podněty, jako je zvuk, světlo, bolest, pasivní blikání atd. Vlnová koma.
2.CT, MRI
Může existovat celá mozková hemisféra, bazální ganglie a cerebelární bílá hmota se širokou nízkou hustotou nebo dlouhým signálem T1 dlouhým T2. Midbrain, poníci mohou mít krvácení, změkčení ohnisek a medulla je často neporušená. Nakonec se s vývojem atrofie mozku může objevit sulcus. , rozšíření bazénu, zvětšení komory a další změny.
Diagnóza
Diagnóza přetrvávající kómy
Diagnóza
Diagnóza se spoléhá na typické klinické projevy, déle než 3 měsíce bezvědomí a EEG a CT, změny MRI.
Diagnóza perzistentního kómatu závisí hlavně na jeho jedinečných klinických příznacích a současně by měla být kombinována s poraněním, kómatickým časem a pomocným vyšetřením k potvrzení diagnózy.EEG vyšetření těchto pacientů je často závažná abnormalita, CT a MRI také pomáhají diagnostikovat. .
Diferenciální diagnostika
Atresický syndrom
Také známý jako efferentní stav, protože poranění hlavy a krku postihující mozkový kmen nebo vertebrálně-bazální tepnu, také známé jako falešný kóm nebo ventrální syndrom ponků, vědomí pacienta je jasné, může komunikovat s vnějším světem prostřednictvím očních pohybů, může Jazyk reaguje a může sledovat pohyb oka, zatímco pacienti ve vegetativním stavu jsou v bezvědomí, neschopní komunikovat s ostatními, neblikat, zavřít oči, někdy v akutní fázi po traumatu, pokud je pacient stále v kómatu kvůli poškození mozkových kmenů Ve stavu je obtížnější je rozlišit, ale když se stav postupně zlepšuje, proces zotavení je vždy při vědomí, to znamená, že i když se vědomí zotavilo, ale nemůže se hýbat, ústa se ztratila, polykání a pláč jsou tiché a končetiny jsou Měkký stav.
2. Hydrocephalus po traumatu
Trvalé kóma po poranění, hydrocefalus po traumatickém poranění mozku byl doprovázen výrazným zvýšením intrakraniálního tlaku Po drenáži vpichu do komor nebo drenáži a zkratu komorového stavu se tento stav rychle zlepšil. Je široký a kolem komory je intersticiální edém, který lze rozeznat.
3. Smrt mozku
Pacienti s mozkovou smrtí nemají žádnou odpověď na všechny vnější podněty, žádné spontánní dýchání, uvolnění svalů, sníženou tělesnou teplotu, bilaterální dilataci zornic, fixace, fotoreakce a rohovkový reflex zmizí, EEG je klidový potenciál, který lze identifikovat.
Obvykle musí stanovení mozkové smrti zahrnovat následující čtyři body:
(1) Nejméně 6 hodin po nepřetržité reakci na různé podněty.
(2) Žádné spontánní dýchání a cvičení déle než 1 hodinu.
(3) Obě strany zornice dilatační, fixované, fotoreakce a rohovkový reflex zmizely.
(4) EEG trasování po dobu delší než 4 minuty, zisk 5μV / mm nebo více, ukazující EEG s plochou vlnou.
Samozřejmě, za zvláštních okolností, mozkovou angiografii, nukleární angiografii, CT-zesílené skenování a transkraniální Dopplerovské cerebrovaskulární skenování lze použít k ověření, zda je mozkový krevní oběh přerušen, a minimální doba pozorování pro stanovení smrti mozku není dosud k dispozici. Jednotná kritéria, obvykle začínají detekovat smrt mozku po umělém dýchání déle než 12 hodin po zástavě dýchání, jsou vyžadována dvě klinická vyšetření v době diagnózy, mezi nimi 6 nebo 12 hodin.
