Žlučové kameny
Úvod
Úvod do žlučových kamenů Žlučové kameny jsou onemocnění způsobená kameny, které se vyskytují ve žlučníku a jsou běžnou chorobou. S věkem se incidence postupně zvyšuje a ženy jsou výrazně více než muži. Se zlepšením životní úrovně, změnami stravovacích návyků a zlepšením hygienických podmínek se čínská cholelitiáza postupně změnila z pigmentových kamenů žlučovodu na kameny na cholesterol žlučníku. Poté, co je kámen vytvořen ve žlučníku, může stimulovat sliznici žlučníku, což může způsobit nejen chronický zánět žlučníku, ale také způsobit sekundární infekci, když je kámen napaden do krku žlučníku nebo do cystického kanálu, což vede k akutnímu zánětu žlučníku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,34% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kameny žlučovodu žlučník rakovina ulcerózní kolitida akutní cholangitida akutní suppurativní cholangitida akutní biliární pankreatitida Mirizziho syndrom
Patogen
Gallstone příčina
Ahoj ticho méně (25%):
Mnoho žen, zejména žen středního věku, často tráví více času doma, méně pohybu a fyzické námahy. Postupemně se jejich kontraktilní síla jejich žlučníkových svalů nevyhnutelně sníží a vyprázdnění žluč se zpoždí, což snadno povede ke vzniku cholestázy, krystalů cholesterolu a tvorbě žlučových kamenů. Vytvořené podmínky, kromě vysoké hladiny estrogenu v ženském těle, ovlivní tvorbu glukuronidu v játrech, takže nekonjugovaný bilirubin se zvýší a estrogen ovlivňuje vyprázdnění žlučníku, což způsobí stagnaci žluči Tvorba kamenů, použití estrogenu po menopauze, výskyt žlučových kamenů výrazně vzrostl.
Fyzická obezita (10%):
Mnoho žen obvykle miluje nápoje s vysokým obsahem tuků, s vysokým obsahem cukru, s vysokým obsahem cholesterolu nebo svačiny. Přímým výsledkem tohoto koníčka je požehnání těla a obezita je důležitým základem pro žlučové kameny. Lidé, výskyt žlučových kamenů je pětkrát vyšší než u běžných lidí a ženy nad 40 let jsou nejvyšší skupinou žlučových kamenů, která v této době způsobuje více hromadění cholesterolu v žluči.
Nejezte snídani (5%):
Moderní ženy nejí snídani víc než snídani, a dlouhodobě nejedlá snídaně zvýší koncentraci žluči, přispívá k bakteriální reprodukci, snadno podporuje tvorbu žlučových kamenů, pokud trváte na jídle, může podpořit část odtoku žluč, snížit Viskozita žluče uloženého přes noc snižuje riziko žlučových kamenů.
Vícečetná těhotenství (5%):
Během těhotenství je funkce žlučových cest náchylná k poruchám, což má za následek slabou kontrakci svalů, zadržování žlučníku ve žlučníku a relativně vysokou hladinu cholesterolu v krvi během těhotenství, což je náchylné k sedimentaci. Vyšší.
Občerstvení po večeři (5%):
V dnešní době může mnoho rodin v naší zemi takovou situaci vidět. Po jídle večeře rodina sedí klidně na pohovce, chatuje a dívá se na televizi, zatímco jedí občerstvení. Obvyklým zvykem sedět a jíst občerstvení po jídle může být v Číně výskyt žlučových kamenů. Jedním z důvodů pro zvýšení, když je osoba ve zkreslené poloze, se zvyšuje nitrobřišní tlak, gastrointestinální motilita je omezená, což nevede k trávení a vstřebávání potravy a vylučování žluči Sedavý po jídle brání reabsorpci žlučových kyselin. Poměr cholesterolu k žlučové kyselině v žluči je nevyvážený a cholesterol se snadno ukládá.
Jaterní cirhóza (5%):
To souvisí se snížením inaktivace estrogenu v těle pacientů s cirhózou. Funkce inaktivace estrogenu v těle je snížena, hladina estrogenu je vyšší a cirhóza žlučníku je nízká, žlučník není prázdný a žlučová žíla není hladká. Žlučové kameny mohou způsobovat různé faktory, jako je například křečová žíla, zvýšená hladina bilirubinu v krvi.
Genetické faktory (10%):
Genetické faktory hrají důležitou roli při objasňování rizika žlučových kamenů. Žlučové kameny jsou častější u blízkých příbuzných pacientů s cholesterolovou cholelitiázou. Místní Američané v jihozápadních Spojených státech jsou vystaveni vysokému riziku cholesterolické cholelitiázy (> 80%). Zdá se, že to obsahuje genetický faktor.
Obecným pravidlem tvorby kamene jsou základní procesy srážení, srážení, nukleace a akumulace žlučových složek. Patogeneze zahrnuje několik faktorů. Nejprve musí být přesyceněn cholesterol nebo vápník v žluči. Za druhé, solut musí být nukleace z roztoku a vysrážen jako pevný krystal. Za třetí, krystaly musí být agregovány a roztaveny, aby vytvořily kameny. Krystaly rostou a agregují se v hlenu, který je distribuován skrz stěnu žlučníku, a vyprázdnění žlučníku je narušeno, aby se usnadnila tvorba žlučových kamenů.
Cholesterolové kameny ---- Tvorba cholesterolových kamenů je založena na nerovnováze cholesterolu, kyseliny žlučové a lecitinu v žluči, což způsobuje přesycení a krystalizaci cholesterolu v žluči, srážení, agregaci, kámen a velké. Cholesterol v některé žluči pochází z biosyntézy hepatocytů, nikoliv ze sekrece cholesterolu ve stravě. Tvorba cholesterolových kamenů je způsobena hlavně přesyceným cholesterolem v žluči syntetizovaným hepatocyty a krystaly podporující cholesterol v žluči. Jaderné účinky, další faktory by měly být přičítány poškození funkce žlučníku, spolupracují, což vede ke stázi žluči, podporuje tvorbu žlučových kamenů, kromě toho stále existují některé studie, které ukazují, že změny v syntéze prostaglandinů žlučníku a koncentrace žlučového vápníku Příliš vysoké množství může také podporovat tvorbu žlučových kamenů. U některých pacientů je předpokladem pro tvorbu žlučových kamenů tvorba biliárního bahna. Tzv. Biliární bahno se skládá z viskózních glykoproteinů obsahujících krystaly cholesterolu. Zjištěný a může být biliární kolika, lze nalézt u pacientů s pankreatitidou nebo cholangitidou Jedinou výjimkou.
Žlučové kameny ---- včetně černých kamenů a hnědých kamenů Černé kameny se tvoří hlavně ve žlučníku u pacientů s cirhózou nebo chronickým hemolytickým onemocněním, zatímco hnědé kameny se nacházejí ve žlučníku nebo v žlučových cestách. Formace, bakteriální infekce je hlavní příčinou primárních žlučových kamenů, primární žlučové kameny jsou v Asii velmi běžné, zdroj infekce lze připsat parazitům, jako je Clonorchis sinensis nebo jiným méně jasným příčinám.
Výskyt žlučových kamenů se zvyšuje s věkem a vyskytuje se u žen. Prevalence žen v plodném věku a mužů stejného věku přesahuje 3: 1 a po 70 letech klesá na 2: 1, těhotenství, obezita, westernizovaná strava, Celková parenterální výživa a další faktory mohou zvýšit riziko žlučových kamenů. Kromě toho jsou s touto chorobou spojeny také etnické faktory, například prevalence indiánů v západních Spojených státech přesahuje 75%, což je nejvyšší výskyt žlučových kamenů na světě.
Prevence
Žlučová prevence
1. Regulace stravy je nejideálnější preventivní metodou k prevenci cholelitiázy a rakoviny žlučníku. Prevence žlučových kamenů by měla věnovat pozornost regulaci stravy, strava by měla být různorodá, kromě toho by měla být studená, mastná, s vysokým obsahem bílkovin, dráždivých potravin a lihovin a dalších snadno pomáhajících teplu a teplu, takže cholestáza by také měla jíst méně. Zelenina a ovoce, ryby a mořské plody, které jsou bohaté na vitamín A a vitamin C, pomáhají vyčistit vlhkost, rozpustit kameny a jíst více.
2. Velmi důležitým preventivním opatřením je život, pravidelný, věnujte pozornost práci a odpočinku, často se účastněte sportovních aktivit, jíst snídani včas, vyhýbejte se tuku, snižte počet těhotenství atd.
3. Pokud rodiče rodiny mají žlučové kameny, měli by věnovat pozornost příslušné preventivní lékařské prohlídce.
Komplikace
Gallstoneovy komplikace Komplikace žlučovod žlučníkový žlučník karcinom ulcerativní kolitida akutní cholangitida akutní suppurativní cholangitida akutní biliární pankreatitida Mirizziho syndrom
Mezi komplikace žlučových kamenů patří: akutní cholangitida nebo akutní hnisavá cholangitida, biliární pankreatitida, Mirizziho syndrom, gastrointestinální fistula žlučníku.
Příznak
Žlučové kameny Časté příznaky Bolesti břicha Odpočívající kameny Pigmentované žlučové kameny Dyspepsie Anorexie kameny Jaterní fibróza Hepatální dysfunkce Jaterní funkce Abnormální bilirubinový vápník
Příznaky:
1. Kameny žlučníku obvykle nemají zjevné příznaky v rané fázi a většina z nich se nachází při rutinních fyzikálních vyšetřeních. Někdy to může být doprovázeno mírným nepohodlím a je mylně považováno za onemocnění žaludku bez včasné návštěvy.
2, část jednoho nebo více kamenů žlučníku, volně žijících ve žlučníku, snadno uvězněných, zřídka vyvolávají příznaky známé jako asymptomatické žlučové kameny.
3, malé kameny ve žlučníku mohou být napadeny v krku žlučníku, což způsobuje klinické příznaky, zejména po jídle mastné stravy, kontrakci žlučníku nebo v důsledku změn polohy těla během spánku, může příznaky zhoršit.
4, když jsou žlučové kameny zapuštěny do krku žlučníku, což způsobuje akutní obstrukci, což vede ke zvýšenému tlaku ve žlučníku, žluči nelze vypustit přes krk žlučníku a cystickou trubici, což způsobuje klinické příznaky, obvykle projevující se jako žlučová kolika. Trvalá bolest pravého horního kvadrantu, paroxysmální zhoršení, může být vyzařována na pravé rameno, často doprovázená nevolností a zvracením. Někteří pacienti mohou spontánně zmírnit své příznaky po několika hodinách.
5, pokud se uvěznění kamene žlučníku nadále nezmiňuje, žlučník se bude dále zvyšovat, a to i v kombinaci s infekcí, a tak postupovat k akutní cholecystitidě, pokud není léčba včasná, u závažného případu může dojít k malému počtu pacientů k akutní hnisavé cholecystitidě Perforace žlučníku, klinické důsledky jsou vážné.
Přezkoumat
Gallstone vyšetření
1. Ultrazvukové vyšetření.
2. Orální nebo intravenózní cholecystografie.
3. Počítačová tomografie (CT).
4. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP).
5. Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC).
6. Endoskopický ultrazvuk (EUS).
7. Cholangiografie nukleární magnetické rezonance MRCP.
8. Spirálové CT zobrazení žlučovodů.
9. Radionuklidové skenování.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika žlučových kamenů
Diagnóza
Žlučové kameny s anamnézou akutních záchvatů je obecně obtížné stanovit diagnózu na základě klinických projevů, ale pokud neexistuje anamnéza akutních záchvatů, závisí diagnóza hlavně na pomocném vyšetření, B-ultrazvuk dokáže správně diagnostikovat žlučové kameny, přičemž ukazuje světlo uvnitř žlučníku a zvuk za ním. Stín, správná rychlost diagnózy může dosáhnout 95%, orální žlučníková angiografie může ukázat stín žlučníku, v žluči žlučníku získaného v duodenální drenáži (tj. Beta žluč), nalezená cholestáza nebo krystaly cholesterolu, pomoc Diagnóza.
Diferenciální diagnostika
(1) Onemocnění jater: například virová hepatitida, cirhóza atd.
(2) Gastrointestinální choroby: jako je gastrointestinální dysfunkce, peptický vřed, vysoká apendicitida a onemocnění tlustého střeva.
(3) onemocnění žlučových cest: jako je žlučová dysfunkce, nádory žlučníku, polypoidní léze žlučníku a žlučové parazity.
(4) Ostatní: jako je pravá pyelonefritida, herpes zoster a radiculitida.
