Posttraumatická mozková tuková embolie
Úvod
Úvod do embolie mozkového tuku po traumatu Cerebrální tuková embolie je častější u kraniocerebrálního poranění s dlouhými zlomeninami kostí nebo tukem zraněným při poranění velkých ploch. Tukové kapky vstupují do prasklého sinu a dosahují krevního oběhu, což způsobuje tukovou embolii více orgánů v těle, kde embolie prochází plícemi. Do systémového oběhu vstupuje přední bronchiální kapilární větev nebo foramen ovál přes pravou síňovou okluzi, ačkoli dochází k filtraci plic, některé krevní cévy vstupují do cévních mozkových cév a vytvářejí embolii mozkového tuku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: intersticiální pneumonie, akutní plicní edém, cerebrální edém, dětská mozková obrna
Patogen
Příčiny embolie mozkového tuku po traumatu
(1) Příčiny onemocnění
Pokud mají pacienti s kraniocerebrálním poraněním více systémových poranění nebo dlouhých zlomenin kostí, mohou tukové částice uvolnit lidskou krev, aby se staly tukovými emboliemi, což způsobuje tukovou embolii ve více orgánech v těle, z nichž většina zůstává v plicích a způsobuje plicní tukové zátky. Granule však vstupují do systémového oběhu přes plicní-bronchiální přední kapilární dopravní větev nebo přes foramen ovál pravé síňové okluze a tuková embolie se vyskytuje v důležitých orgánech, jako je mozek, ledviny, srdce a játra.
(dvě) patogeneze
Obecně tuková embolie způsobuje nejprve mechanickou obstrukci krevních cév v plicích a poté se rozkládá na volné mastné kyseliny působením lipázy, která způsobuje poškození vaskulárních endoteliálních buněk a abnormálně zvyšuje propustnost stěn krevních cév, čímž podporuje hemoragii Pneumonie a akutní plicní edém, tukové embolie do cerebrálních krevních cév často embolizují většinu malých krevních cév v mozku, což způsobuje rozsáhlý erytém punkcí a hemoragický infarkt v bílé hmotě a mozkovou hemisféru mozku. Reakce na cerebrální edém je také závažnější. Proto mají pacienti často zhoršení nebo nové neurologické poškození.V současné době jsou hlavní patologické změny posttraumatického syndromu tukové embolie v mozku nebo v plicích. Sevitt věří, že hlavní léze je v mozku, což zdůrazňuje výskyt tkáňových lézí. Velikost a počet tukových embolií, doba hypoxie, přítomnost nebo nepřítomnost kolaterálů v malých krevních cévách a citlivost orgánů na hypoxii jsou všechny související. Mozková tkáň je citlivá na ischémii, hypoxii a špatnou toleranci. Je snadné způsobit poškození. Klinicky byly nalezeny případy s neurologickým poškozením, kterým předcházely plicní příznaky. Hlavní příčinou úmrtí je mozková embolie. Eltier věří, že hlavní léze je v plicích, zdůraznění primární léze tukové embolie v plicích, respirační nedostatečnost způsobená plicní embolií tuku a hypoxémie jsou hlavní příčiny sekundární hypoxie v mozkové tkáni. Hypoxie je hypoxická hypoxie spíše než ischemická hypoxie, z tohoto hlediska je nutné zjistit, které patologické změny jsou závažnější, takže každý pacient je jiný.
Prevence
Prevence embolie v mozku po traumatu
Vyhněte se traumatu a věnujte více pozornosti odpočinku.
Komplikace
Komplikace embolie tuku v mozku po traumatu Komplikace intersticiální pneumonie akutní plicní edém cerebrální edém mozková obrna
V systému se může objevit fatální embolie, jako je intersticiální pneumonie, akutní plicní edém a cerebrální edém. Pacienti se zvýšeným intrakraniálním tlakem mohou mít dětskou mozkovou obrnu. Pokud není včasná a přiměřená léčba, pacient často umře během krátké doby.
Příznak
Symptomy embolie v mozkovém tuku po traumatu Časté příznaky Obtížnost dýchání Vysoká horečka škubající cyanóza Zvýšený intrakraniální tlak Zvýšený srdeční rytmus Zvýšená kóma Krevní tlak snížil vědomí hemoptýzy
U zraněného s kraniocerebrálním traumatem a dlouhými zlomeninami kostí dochází k bezvědomí nebo kómatu 1 až 2 dny po zranění. Po několika dnech se zhoršení vědomí zhoršuje, doprovází hemiplegie, křeče, afázie, vysoká horečka, rychlý srdeční rytmus, pokles krevního tlaku, kašel , potíže s dýcháním, cyanóza a další kardiopulmonální příznaky, může dojít k subkutánnímu přetížení krku, ramene, hrudníku, břišní stěny atd., na pozadí je možné vidět krvácení sítnice a intravaskulární embolii tuku. Vzhledem k výskytu a rozvoji mozkového edému mohou pacienti často trpět epilepsií. A zvýšený intrakraniální tlak, ale příznaky lokalizovaných neurologických deficitů jsou vzácné, v závislosti na umístění a rozsahu vaskulárního postižení lze lehké případy dočasně potlačit na několik dní, bolesti hlavy, letargii a úplnější zotavení po sputu. Změna přechodného vědomí je často přičítána reakci mozkového poranění, aniž by byla věnována pozornost. V závažných případech je embolie tuku v mozku závažná a nástup je rychlý. Pacient se může během několika hodin po poranění změnit z bdělého stavu na bezvědomí, dýchacích potíží, slabého pulzu a krevního tlaku. Žilní tlak je zvýšen a hemoptýza je ochrnutá. Pokud není včasná a přiměřená léčba, pacient často umírá v krátkém časovém období .
Přezkoumat
Vyšetření embolie mozkového tuku po traumatu
Laboratorní inspekce
Moč, sputum, cerebrospinální tekutina lze pozorovat při erytrocytóze, s tukovými kuličkami, pacienty s arteriálním krevním tlakem kyslíku sníženým (60 mmHg nebo pod 8,0 kPa), sníženým hemoglobinem (méně než 100 g / l), trombocytopenií, zvýšenou sedimentací erytrocytů, sérovou lipázou Zvýšení (3 až 4 dny po zranění a maximum po 7 až 8 dnech).
Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenový film: široká škála vločkovitých stínů podobných „vánici“ viditelných v plicích.
2. CT a MRI sken: CT a evoluce jsou stejné jako mozkový infarkt, ale mají následující dvě charakteristiky:
(1) často hemoragický infarkt.
(2) Různé oblasti dodávky arteriální krve vykazovaly mnohočetné kortikální infarkty. MRI vykazovalo více vysoce signálních lézí v bílé hmotě na T1 i T2 vážených obrazech.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace embolie tuku v mozku po traumatu
Včasná diagnóza posttraumatické embolie na mozkový tuk je často obtížná, zejména u pacientů se závažným traumatem mozku, často zmatená, snadno diagnostikovatelná, mnoho pacientů až do smrti pitvy začalo být jasnou diagnózou, proto hlava hlavy po traumatu Porucha vědomí způsobená sexuálním zraněním se zlepšila, stav se opět zhoršil, doprovázený zjevnými respiračními příznaky, krvácivým bodem kůže a srdeční frekvencí, kterou je obtížné vysvětlit, zvýšení. Když krevní tlak poklesne, nemoci by se měly myslet. Obecně lze vyšetřit fundus více. Byly nalezeny hemoragické skvrny. Občas byly vidět krevní embolie v krevních cévách. Současně byly také ve sputu, moči a mozkomíšním moku pacienta nalezeny tukové kuličky. Rentgenové snímky plic vykazovaly jedinečnou změnu typu „bouře“, CT mozkové CT. Kromě mozkového edému bylo zjištěno také mnoho abnormálních nálezů a MRI vykazovaly vysoké signální léze na obrazech vážených T1 a T2.
U pacientů s komplexním zraněním se nové příznaky mozku objevují po ustálení nebo zlepšení stavu. Vzhledem k intrakraniálnímu hematomu by měla být zvážena možnost embolie tuku v mozku.
