Benigní striktura žlučovodu
Úvod
Úvod do benigní biliární striktury Odkazuje na poškození žlučovodů a opakující se cholangitidu způsobenou zjizvením jizvy žlučovodů, může být způsobeno iatrogenním poškozením, traumatem břicha a žlučovodů, infekcí, zasaženým žlučovodem v důsledku opakovaného zánětu, stimulací žlučových solí, což vede k hyperplázii vláknité tkáně, stěně Zhušťování, zúžení žlučovodu. Na druhé straně se objeví biliární obstrukce, patologické a klinické projevy infekce. Zúžení žlučovodů v žlučovodech se vztahuje na pooperační zúžení žlučovodů způsobené chirurgickým poškozením nebo faktory souvisejícími s chirurgickým zákrokem (jako je porucha dodávky krve žlučovodem, únik žlučových cest, zánět atd.). V posledních letech se v důsledku rozšířeného používání B-ultrazvuku a cholecystektomie, zejména rozšířeného vývoje laparoskopické cholecystektomie, významně zvýšil výskyt iatrogenního zúžení žlučovodů, což přitahuje pozornost čínské chirurgické komunity. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse
Patogen
Příčiny benigního biliárního zúžení
Způsobeno iatrogenním poraněním, břišním traumatem a kameny žlučovodů, infekcí.
Prevence
Prevence benigního biliárního zúžení
Zdravotnický personál při lékařské práci by měl omezit výskyt iatrogenních zranění v přísném souladu s provozními postupy; Rozvíjejte dobré návyky, abyste se vyhnuli traumatu břicha, aktivně léčte primární onemocnění, jako je například infekce žlučovodů. Důsledky poškození žlučovodů jsou vážné, takže je důležité zabránit tomu, aby k tomu došlo. Ve skutečnosti lze zabránit převážné většině iatrogenního poškození žlučovodů. Chirurg by se měl soustředit na operaci, operace by měla být opatrná a pečlivá a měla by dodržovat určité operační postupy. Například při provádění cholecystektomie je nejprve odhalen společný žlučovod. Běžný jaterní kanál a cystický kanál se používají k identifikaci vztahu mezi třemi a cystický kanál je pokryt hedvábnou nití a cystický kanál není odříznut. Pak se retrográdní žlučník oddělí od dna žlučníku a cystický kanál se přenese do společného žlučovodu. V tomto okamžiku se cystický kanál rozřeže a liguje. Pokud výše uvedené vztahy tří trubek nejsou při oddělování cystického kanálu nejasné, zvažte společný řez žlučovodu a vložte sondu, která pomůže určit polohu každého žlučovodu. Intraoperativní cholangiografie může být také použita jako pomoc při určování polohy. Při separaci žlučníku by měl být navíc řezán co nejblíže ke stěně žlučníku.V případě krvácení by mělo být pečlivě zastaveno, aby se zastavilo krvácení. Vyhýbejte se šití ve velkém měřítku, abyste zastavili krvácení, a vždy buďte ostražití před výskytem malformace žlučovodů.
S nashromážděním léčebných zkušeností a lekcí prosazuje koncept „zaměřování se na prevenci“ stále více chirurgů. V chirurgii horní části břicha je nedbalost prvním článkem při poranění žlučových cest. Landibous věří, že 2/3 zranění žlučových cest jsou způsobeny zkušenými chirurgy. Anatomická variace je důležitou příčinou intraoperačního poškození žlučových cest. Nezkušenost několika chirurgů je samozřejmě dalším důležitým důvodem. V současné době se laparoskopická cholecystektomie stala preferovaným postupem pro cholecystektomii. Po zavedení laparoskopické cholecystektomie mělo iatrogenní biliární poškození rostoucí tendenci. Opravdu existuje proces učení pro zvládnutí tohoto postupu, ale neměl by být na úkor utrpení pacienta. Existuje mnoho souvisejících literatur o tom, jak předcházet poranění žlučových cest během chirurgického zákroku. Stojí za zmínku, že některé velké nemocnice v moderní Číně již implementují systém kvalifikace pro lékařskou chirurgii. Například Peking Union Medical College Hospital jasně definovala operační kvalifikaci laparoskopické cholecystektomie, včetně úrovně chirurga, počtu předchozích hlavních laparoskopických cholecystektomií a počtu předchozích laparoskopických cholecystektomií. Počkejte chvíli. Základním účelem systému přístupu lékaře k chirurgické kvalifikaci je eliminace výskytu iatrogenního poškození ze zdroje, který by měl být propagován na celostátní úrovni.
Komplikace
Komplikace benigní biliární striktury Komplikace sepse
Ve vážných případech se onemocnění vyvíjí rychle, rychle se zhoršuje a objevuje se ACST a sepse.
Příznak
Příznaky benigní biliární striktury Časté příznaky Hepatomegálie horečka Bolest břicha Portální hypertenze Vysoká bílá stolice Žluté sputum Nepravidelná přecitlivělost žlučníku Žlučník ruptura žlučníku
Historie
Máte anamnézu žlučových cest, chirurgii horních břichů (trauma) nebo opakující se cholangitidu v anamnéze,
1 chirurgický zákrok (poranění) do 24 hodin po výskytu obstrukční žloutenky nebo drenážní ústa přetékající velké množství žluči nebo chirurgický zákrok (poranění) časně asymptomatický, přerušovaný po několika týdnech až několika letech tupá bolest, zimnice a horečka, žloutenka, Židle je šedá atd.
2 V době akutního útoku může být Charcotova triáda.
3 chroničtí pacienti mají dlouhodobou žloutenku, nepravidelný tepelný typ, žloutenku prohloubenou po horečce, biliární cirhózu nebo cholangitidu bez žloutenky, závažné případy rychlého vývoje, rychlé zhoršení, ACST, sepse atd.
2. Známky
1 břišní něha během útoku,
2 žloutenka,
3 hepatomegálie, něha,
4 mohou mít známky portální hypertenze a tak dále.
Přezkoumat
Vyšetření benigního biliárního zúžení
1. Bílé krvinky, počet neutrofilů se zvýšil, test ukázal obstrukční žloutenku; poškození funkce jater, bílý, globulinový poměr převrácený; krevní kultura může být pozitivní.
2. Retrográdní cholangiografie, PTC, ERCP, může ukázat stenózu, morfologii a rozsah, žlučovod není vyvinut, nemůže vyloučit zúžení žlučovodů, někdy žilní cholangiografie, může také prokázat lézi žlučovod.
3. Ultrazvuk v režimu B může ukazovat proximální biliární dilataci stenózy nebo (a) sonogramu kamene.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace benigního biliárního zúžení
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Cholecystitida
Cholangitida
