Jaterní echinokokóza
Úvod
Úvod do onemocnění jaterních hydatidů Jaterní hydatidóza, známá také jako hepatická hydatidní choroba, je parazitární onemocnění způsobené parazitickými larvami psí mšice (Echinococcus granulosus) parazitické v játrech, která je způsobena Echinococcus granulosus (E). .granulosus), způsobené E. multilocularis nebo E. alveolaris. Existují dva typy jaterní hydatidózy: jeden je jediné atriální hydatidní onemocnění způsobené infekcí Echinococcus granulosus (tj. Hydatidová cysta), druhým je multiateriální nebo vezikulární páteř Echinokokóza způsobená infekcí roztoči nebo folikulární jaterní hydatidózou je klinicky běžná v síňové echinokokóze. To je více populární v severozápadní Číně a vnitřním Mongolsku a západním Sichuan. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: nevolnost a zvracení, kopřivka, kašel, bolest břicha, ascites
Patogen
Příčiny onemocnění jaterních hydatidů
(1) Příčiny onemocnění
Konečným hostitelem Echinococcus granulosus jsou hlavně psi, zatímco přechodným hostitelem mohou být ovce, prasata, koně, dobytek a lidé, běžnější je u ovcí a lidé jsou přechodným hostitelem hydatidu. Léze jaterních cyst.
Dospělá echinokokóza je jen několik centimetrů dlouhá a má hlavu, krk, nezralý segment těla, zralý segment těla a těhotnou část těla. Tento dospělý je parazitický v tenkém střevě psa nebo saje v klcích. Nahoře nebo v glandulárním výklenku, když se segment těhotného těla zhroutí, jsou vejce rozptýlena ve střevě a výkaly psů jsou vypouštěny a často ulpívají na psích vlasech. Když je osoba v kontaktu se psem, je zde Příležitost náhodně spolknout vejce do žaludku a vylíhnout do šesti drápů v dvanáctníku, poté napadnout stěnu tenkého střeva a vstoupit do portálového systému. Asi 70% krve, která vstoupila do portální žíly, se odfiltruje v játrech. V játrech se postupně tvoří cysty se speciální strukturou, zbývající larvy mohou procházet játry a šířit se přes pravé srdce v plicích (15%), svalů, ledvin, sleziny, kostí, očních víček, mozku a dalších tkání. Léze.
(dvě) patogeneze
Echinococcus granulosus se nejprve vyvine v malé vakuoly v játrech, tj. Počáteční hydatidní cysty, které postupně rostou a vytvářejí vnitřní kapsli se stratum corneum a zárodečnou vrstvou (tj. Tělo hydatidu). Vrstva je bílý, měkký a elastický průsvitný film, jako je prášková kůže, a vnitřní vrstva je zárodečná vrstva. Germinální buňky proliferují a vytvářejí vlasový folikul a ten spadá do cystové tekutiny za vzniku askusu a azkus může být Sluneční váček je produkován ... Vak obsahuje mnoho hlavových kloubů. Po prasknutí přední část vstupuje do váčkové tekutiny, aby vytvořila "váčkový písek". Vak je semeno červa. Jakmile unikne do břišní dutiny, může být zasazen do nového sekundárního červa. Kolem hydatidu se vytvoří proliferací hostitelského orgánu, kterým je vnější kapsle, vláknitá obálka. Vnější kapsle pacienta s chronickým onemocněním může být kalcifikována, což je charakteristická exprese na rentgenové fotografii a hydatidová cysta je naplněna kapalinou. Jasná a průhledná, pH 7,8, měrná hmotnost 1,008 až 1,015, obsahující stopy bílkovin a anorganických solí, hydatidové cysty rostou pomalu, ale nadále zvyšují atrofii jaterní tkáně způsobenou kompresí okolní jaterní tkáně, mohou také utlačovat žlučovod a způsobit obstrukční žloutenku, Když cysta roste ven, může být stlačena Nucené přilehlé orgány a orgány k vyvolání odpovídajících příznaků, jako jsou cysty způsobené vnějšími silami nebo spontánní prasknutí, mohou vyvolat anafylaktický šok a břišní nebo hrudní implantáty, cysty se mohou vinou a infekcí také vloupat do žlučových cest nebo gastrointestinálního traktu.
Rod Echinococcus je hlavně parazitární vůči játkům a vyznačuje se:
1 Léze sestává z velkého počtu malých vesikul, které jsou vytvářeny kontinuálním růstem vesikul, ale neporušené stratum corneum, takže nevzniká žádná vnitřní kapsle.
2 Infiltrace podobná rakovině se šíří a přímo ničí jaterní tkáň a vytváří obří bublinkovou baňku. Střed často podléhá nekróze, zkapalnění vytváří dutinu nebo kalcifikaci, okolní tkáň se zmenšuje v důsledku komprese a krevní céva je kvůli tlaku uzavřena. Povrch léze je šedobílý a tvrdý a ve řezu je malé krvácení. Žlučová trubice je stlačena a uzavřena a objevuje se žloutenka. Hlízovité sputum, jako je invaze do větve portální žíly, se může šířit játry za vzniku několika uzlů a může být vyvolána zánětlivá reakce granuloma. Cirhóza jater, cholangiokarcinom a spheroidální sputum se dělí na masivní typ, nodulární typ a smíšený typ. Častěji se vyskytují v obřích kusech. Kromě toho mohou být vezikuly přeneseny do plic, mozku a jater prostřednictvím jaterní žíly a lymfy. Lymfatické uzliny portálu atd.
Prevence
Prevence jaterní hydatidózy
1. Propaganda o znalostech hydatidových chorob by měla být široce prováděna v oblastech chovu zvířat.
2, rozvíjet zvyk mytí rukou po kontaktu s hospodářskými zvířaty a před jídlem, nejezte nemyté vařené jídlo, nepijte surovou vodu.
3. Posílit správu a karanténu hospodářských zvířat, imunizační práce, zabránit psímu hnoji kontaminovat pitnou vodu a jídlo.
4, nelze použít k produkci vnitřních orgánů hospodářských zvířat, zejména vnitřních orgánů infikovaných zvířat pro krmení psů.
5. Mrtvá těla nemocných a mrtvých zvířat by měla být pohřbena nebo spálena, nikde je nevyhazujte, aby nedošlo k infekci po jídle.
6, uspořádat pastorační sčítání lidu, pro včasnou diagnostiku a včasnou léčbu.
Komplikace
Komplikace jaterních hydatidů Komplikace, nevolnost a zvracení, kopřivka, kašel, bolesti břicha, ascites
Při vývoji do určité fáze může docházet k pocitu plnosti horní části břicha, mírné bolesti nebo stlačování odpovídajících příznaků způsobených sousedními orgány. Pokud je hmota tlačena proti gastrointestinálnímu traktu, může se vyskytnout horní bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a nadýmání. Cysta umístěná v horní části jater může zvýšit bránici nahoru, stlačit plíce a ovlivnit dýchání. Cysty umístěné ve spodní části jater mohou stlačovat žlučový trakt, způsobovat obstrukční žloutenku a portální žíla může produkovat ascites. Častěji trpí různými komplikacemi. Návštěva, jako je svědění kůže v důsledku alergických reakcí, kopřivka, potíže s dýcháním, kašel, purpura, zvracení, bolest břicha, cystická sekundární infekce, je velmi častým příznakem.
Příznak
Příznaky jaterních hydatidů časté příznaky, ztráta chuti k jídlu, splenomegalie, diskomfort v horní části břicha, purpura, bolest břicha, žloutenka, nauzea, distenze v břiše, ascites
Pacienti mají často dlouhou historii nemoci a progresivní progresi. Věk léčby je nejčastější ve věku 20 až 40 let. Počáteční příznaky nejsou zřejmé a horní břišní masa může být zaznamenána náhodou. Když dosáhne určitého stádia, může se vyskytnout pocit plnosti v horním břiše, mírná bolest nebo stlačení odpovídajících příznaků způsobených sousedními orgány. Pokud nádor stlačuje gastrointestinální trakt, může mít horní břišní diskomfort, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a nadýmání. Cysta umístěná v horní části jater může zvednout bránici nahoru, stlačovat plíce a ovlivňovat dýchání; cysty umístěné ve spodní části jater mohou stlačovat žlučový trakt, způsobovat obstrukční žloutenku a portální žíla může produkovat ascites.
Pacienti častěji navštěvují lékaře u různých komplikací. Jako jsou kožní alergie způsobené alergickými reakcemi, kopřivka, potíže s dýcháním, kašel, purpura, zvracení, bolest břicha. Sekundární infekce cyst jsou velmi časté příznaky.
Přezkoumat
Jaterní hydatidóza
[Laboratorní inspekce]
1. Vazebný test komplementu obecně používá jako antigen ovčí nebo lidskou hydatidní cystovou tekutinu a pozitivní rychlost hydatidních cyst stále aktivních v hydatidových cystách může dosáhnout 70% - 90%; hydatidní cysty se roztrhají nebo hydatidní cysty po operaci Z krátkodobého hlediska, protože tělo absorbuje více antigenů, je pozitivní poměr vyšší. Diagnostická hodnota této metody není tak dobrá jako u Casoniho testu, ale je užitečná pro posouzení léčebného účinku. Po odstranění cysty po dobu 2-6 měsíců se test fixace komplementu změní na negativní. Po 1 roce operace to bylo stále pozitivní, což naznačuje, že v těle stále existují hydatidní cysty.
2. Normální hodnota počtu eosinofilů je menší než 6%, v průměru 2%. Je zvýšená u pacientů s jaterní hydatidózou, obvykle mezi 4% a 10% a několik může dosáhnout 20% až 30%. Eosinofily jsou významné. Nadmořská výška je běžná v případě ruptury cysty, zejména ruptury uvnitř břicha.
3. Enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA) a tečkový imuno vazebný test (DIBA) Oba testy jsou enzymatické imunoanalýzy. Pozitivní míra pacientů je 100%, respektive 98%, a falešně pozitivní je 1,9% a 1,3%. Jednotliví pacienti s rakovinou jater mohou mít falešně pozitivní reakci.
[Další kontroly]
1. Test na hmyzí kůži (Casoni test) Metoda je použít průhlednou hydatidovou cystovou tekutinu získanou chirurgickým zákrokem, filtrovat původní sputum hlavy, autokláv jako antigen a zředit fyziologickým roztokem (1: 100 ～ 1: 4), vezměte 0,2 ml pro intradermální injekci a vytvořte hřeben o průměru asi 0,3 cm a pozorujte výsledek po 15 minutách. Pozitivním standardem je zvětšení pylu nebo průměr červenání více než 2 cm, jako je pozitivní reakce po 6–24 hodinách po injekci, Pro zpožděnou odpověď je zde stále diagnostická hodnota: Pozitivní výskyt cysty jaterního hydatidu může dosáhnout 90%, pozitivní výskyt alveolárního hydatidního onemocnění jater je vyšší a pacienti s tuberkulózou, kalaazarem nebo jinou ascariasis mohou mít falešně pozitivní reakci. Hydatidová cysta může být nekrotická nebo infikovaná hnisáním může být negativní.
2. Rentgenové vyšetření cysty umístěné v horní části jaterního sputa lze vidět v bránici, aktivita je slabá, rentgenový film může ukázat, že pravé horní břicho má rovnoměrnou hustotu stejných okrajových stínů, může být doprovázeno kalcifikací, druhé je rozmanité, s oblouky Tvar, tlustá skořápka, hustá hmota nebo rozptýlené proužky, cysty umístěné v přední a zadní játrech lze vidět zažívací kompresí.
3. B-ultrazvukové vyšetření jaterních hydatidových cyst pod B-ultrazvukem má celou řadu sonografických rysů, projevujících se jako jednoduché nebo vícenásobné kruhové nebo eliptické tekuté tmavé oblasti, jasné hranice s jaterní tkání, stěna je obecně tlustá, často Při výšce nad 3 mm je ozvěna zadní stěny kapsle zesílena a část stěny kapsle je kalcifikovaná a vyjadřuje silnou ozvěnu. Zadní část může být doprovázena zvukem a stínem. Zvuk v kapsli je dobrý a většina bodů je silná, ozvěna plovoucí a posunuje se podle polohy těla. Je to způsobeno ascosporou nebo echinokokózou. Pokud je mateřský vak naplněn velkým askusem, je to více atriálních. Kapsle má silný pás ozvěny rozdělený na odpovídající malé vaky. Separace je jako okvětní lístek, některé cysty jsou degenerované a cystová tekutina je Absorpce, jejíž obsah se přeměňuje na želé podobnou látku. V této době se jeví jako pevná hmota s nepravidelným echogenním plakem a malým množstvím tekuté tmavé oblasti, ale hranice mezi hmotou a jaterní tkání je jasná, když cysta vytlačí žlučovod nebo Zlomen do žlučovodu, viditelná dilatace žlučovodů, cystická komprese portální žíly může být viděna splenomegálií a může být spojena s ascites, sekundární infekce cysty představuje sonografické rysy jaterního abscesu.
Jaterní alveolární echinokokóza se projevuje jako nepravidelná nepravidelná pevná hmota podobná rakovině jater pod B-ultrazvukem a jaterní tkáň je nejasná, vnitřní echo je narušeno, intenzita je nerovnoměrná a může existovat malá tekutá tmavá oblast. .
4. CT vyšetření jaterních hydatidových cyst se obvykle objevují na CT obrazech různých velikostí, jednoduchých nebo více, hladkých, kulatých, oválných nebo lobulovaných lézí s nízkou hustotou, hodnoty hustoty CT blízké relativní hustotě vody ( 0 ~ 25HU), žádný účinek na zlepšení, stěna tobolky je obecně tlustá, někdy viditelná oblouková nebo kruhová kalcifikace, tobolka má jednu ze svých charakteristik, relativní hustota ascusu je obvykle nižší než mateřská tobolka, existence více ascus Léze byly multiateriální a některé CT obrazy jaterních hydatidových cyst byly klasifikovány do 3 typů: typ A: ascus byl malý a kulatý, distribuovaný v rané fázi vývoje mateřského vaku; typ B: ascus byl velký a nepravidelný, téměř zabíral mateřský vak Celý objem je vytlačen do tvaru okvětního lístku a ascopora je oddělena hustým septem Typ C: cysta s delším průběhem nemoci, cystická tekutina má vyšší hodnotu hustoty CT (40-60 HU) a na okraji nebo uvnitř má kalcifikaci. Kolem mateřského vaku se nachází malé množství malých vaků. Když se cysta vnikne do žlučovodu, je vidět biliární obstrukce, jako je intrahepatální dilatace žlučovodů. Po sekundární infekci cystami se může zvýšit hustota CT cystové tekutiny a v okolním jaterním parenchymu lze pozorovat změny otoků.
Hepatální alveolární echinokokóza se vyznačuje nejasnými lézemi lamel s nízkou hustotou a díky svým vnějším pupenovým vlastnostem má azkus na okraji léze silně vroubkovanou bouli, která je po zesílení skenování jasnější. Jednou ze změn jsou v lézi kapalné oblasti různých velikostí, takže celá léze je ve tvaru "mapy". Asi 80% až 90% případů má v lézích kalcifikace, což jsou nepravidelné plaky, jemné granule, uzly. Tvar sekce nebo prstence.
5. Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) Na snímku váženém T1 vykazovala stěna hydatidové cysty souvislý hladký, tenký a jednotný prstencový okraj s nízkým signálem, který byl jasněji zobrazen na obrázku váženém T2, což je charakteristika jaterní hydatidové cysty. Změna, obsah tobolky ukazuje nízký signál na T1-váženém obrazu, vysoký signál na T2-váženém obrazu, nízký signál nebo podobně na snímku protonové hustoty, a pokud je mateřská tobolka naplněna ascusem, cysta je multiatriální, v cystu Po infekci protržením se tvar stěny stane nepravidelným a vnitřní signál není jednotný.
6. Radionuklidové zobrazovací jaterní cysty hydatidu vykazují velmi čistou radioaktivní defektní oblast, zatímco jaterní alveolární hydatidní onemocnění je charakterizováno rozmazanými hranicemi a nepravidelnými radioaktivními defektními oblastmi.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace jaterního hydatidního onemocnění
Diagnóza
Pacient má často anamnézu mnoha let a průběh nemoci je progresivní. Věk léčby je 20-40 let starý. Počáteční příznaky nejsou zřejmé. Náhodou lze zjistit, že masa horní části břicha začíná přitahovat pozornost. Když dosáhne určitého stupně, může se objevit horní část břicha. Plnost, mírná bolest nebo komprese odpovídajících příznaků způsobených sousedními orgány, jako je například tumor, který stlačuje gastrointestinální trakt, může mít horní břišní diskomfort, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a nadýmání atd. Cysta v horní části jater může bránici bránit Vysoký, stlačující plíce a ovlivňující dýchání, cysty umístěné ve spodní části jater mohou stlačovat žlučový trakt, což způsobuje obstrukční žloutenku, která může produkovat ascites.
Častějšími případy jsou pacienti s různými komplikacemi, jako je svědění kůže způsobené alergickými reakcemi, kopřivka, potíže s dýcháním, kašel, purpura, zvracení, bolesti břicha, velmi častým příznakem je sekundární infekce cyst.
Diferenciální diagnostika
1. Hepatické cysty Hepatické hydatidové cysty mají pouze 65% typických příznaků B-ultrazvuku a CT. V případě, že tyto typické příznaky neexistují, je třeba je odlišit od jaterních cyst. Hepatické cysty jsou vrozené onemocnění, obvykle ne V pastorační historii života není žádný zvláštní objev. Cystická zeď je obecně tenká. Na B-ultrazvuku, CT nebo MRI není nejasná. V kapsli není žádná cysta. Některé jaterní cysty jsou uvnitř odděleny a jsou multiatriální. Měly by být odlišeny od askusu. .
2. Jaterní absces Jaterní hydatidní cysty jsou snadno diagnostikovány jako jaterní absces po bakteriální infekci. Oba mohou mít klinické projevy, jako je bolest v oblasti jater, horečka a zvýšené množství bílých krvinek. Zobrazovací vyšetření je někdy obtížné rozlišit a měla by být kombinována s epidemiemi. Historie diagnózy a diferenciální diagnostiky, jaterních hydatidových cyst v důsledku silné a tvrdé vnější kapsle, příznaků systémové otravy po sekundární infekci je obecně lehčí než bakteriální jaterní absces.
3. Invazivní růst a metastázy jaterní alveolární echinokokózy u primárního karcinomu jater se podobá primárnímu karcinomu jater.Zobrazovací nálezy jsou pevné masy s nejasnou intrahepatickou hranicí a snadno jsou diagnostikovány jako primární. Kromě epidemiologické anamnézy nemají pacienti s jaterní alveolární echinokokózou v anamnéze hepatitidu, AFP je negativní a Casoniho test může být pozitivní, radiografické vyšetření ukazuje kalcifikaci v hromadě, CT zesílené skenování může zobrazit váčky kolem hmoty Známky lze obecně odlišit od primárního karcinomu jater.
4. Hematický kavernózní hemangiom Pacienti s hepatickým kavernózním hemangiomem jsou většinou v dobrém obecném stavu. Nádor může být naplněn kontrastní látkou při zesíleném CT skenu. MRI T2 vážený snímek ukazuje jednotný vysoký signál a je možné vidět vyšetření jaterní krevní jímky radionuklidu. Léze jsou přeplněné a obecně není obtížné je rozlišit.
5. Jiné jaterní hydatidové cysty je někdy třeba odlišit od choledochální cysty, Caroliho choroby, výtoku žlučníku, pravé ledviny obří cysty, pankreatické cysty, mezenterické cysty atd. Když se vyskytnou komplikace jaterních hydatidových cyst, často se vyskytují původní klinické projevy Je snadno pokryta komplikacemi a snadno diagnostikována, měla by být provedena podrobná diagnostika a diferenciální diagnostika.
