Anální píštěl
Úvod
Úvod do anální fistuly Anorektální píštěl napadá hlavně anální kanál a zřídka zahrnuje konečník. Často se nazývá anální píštěl. Jedná se o granulomatózní kanál, který komunikuje s kůží v oblasti perineální. Vnitřní ústa se nachází v blízkosti zubní linie a vnější ústa se nacházejí v perianální a kožní oblasti. Celá stěna píštěle se skládá ze zahuštěné vláknité tkáně a uvnitř se umístí vrstva granulační tkáně, která se dlouho nevyléčí. Míra výskytu je na druhém místě pouze ve sputu, častější u mladých dospělých mužů, a může souviset s vylučováním mazových žláz v jednom z cílových orgánů mužského pohlavního hormonu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: častější v mládí mužů Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anální inkontinence
Patogen
Anální fistula
Absces (25%):
Existují 2 kategorie análního rektálního rektálního abscesu: jedna se vztahuje k anální žláze a anální fistule, která se nazývá primární akutní anální svalová fistula, která se častěji vyskytuje ve abscesu fistuly, druhá se netýká anální žlázy a anální fistuly. Nazývá se akutní ne-anální tubulární absces, zkratka jako tubulární absces, většina anální píštěle je vyvinuta z prvního. Anální fistula je většinou způsobena hnisavou infekcí a několik z nich jsou specifické infekce, jako je tuberkulóza, Crohnova choroba, ulcerativní kolitida. Sekundární infekce rektálního análního kanálu může také tvořit anální fistulu, zhoubný tumor rektálního análního kanálu může být také rozdělen do fistuly, ale zřídka viděn a obecná purulentní anální fistula je výrazně odlišná.
Pohlavní hormony (30%):
Někteří lidé spekulují, že účinek pohlavních hormonů je hlavní příčinou anální píštěle. V dospívání začnou být aktivní vlastní pohlavní hormony v těle a poté začnou proliferovat některé mazové žlázy, zejména anální žlázy. Muži jsou více proliferativní než ženy, protože anální žlázy jsou nadprůměrné, pokud se přidá anální žláza Není-li vylučována žláza nebo je anální žláza blokována, lze snadno vyvolat zánět anální žlázy, což může vysvětlit, proč je výskyt anální píštěle vyšší u mladých dospělých mužů, zatímco ženské anální kanály jsou rovnější než muži, a sekrece nejsou snadno akumulovatelné. Výskyt ženské anální fistuly je nízký: Když lidé dosáhnou stáří a jiné mazové žlázy se obecně zmenšují, anální žlázy se také zmenšují, takže starší anální fistula je vzácná.
Patogeny (15%):
Anální píštěl má primární vnitřní ústa, píštěl, odbočku a sekundární vnější ústa. Vnitřní port je vstupem do zdroje infekce. Je většinou v anální dutině a kolem ní, je běžnější na obou stranách zadní střední linie, ale také ve spodní části konečníku. Nebo jakákoli část análního kanálu, fistula má přímý ohyb, několik z nich má větve, vnější ústa je místem abscesu nebo incize, většinou se nachází v kůži kolem análního kanálu, protože patogen nadále vstupuje do potrubí potrubím plus zkreslení potrubí Chodit dovnitř, blízko vnějšího svěrače, je stěna trubice složena z vláknité tkáně a uvnitř trubice je granulační tkáň, takže se nebude hojit dlouho.
Obecně platí, že jednoduchá anální fistula má pouze jedno vnitřní ústa a jedno vnější ústa. Tento typ anální píštěle je nejčastější v klinické praxi. Pokud je vnější ústa dočasně zavřená a lokální drenáž není hladká, infekce se znovu objeví a znovu se vytvoří absces. Piercing nebo formování jiného vnějšího ústa na jiných místech (obr. 1), tak opakované útoky, takže se rozsah léze zvětšuje nebo někdy způsobuje několika vnějšími ústy, které komunikují s vnitřním otvorem. Tato anální píštěl se nazývá komplexní anální píštěl, to znamená, že existuje jedno Vnitřní ústa a množství vnějších úst, ale někteří lidé si myslí, že komplexní anální fistula by neměla být rozdělena na vnější ústa, ale hlavní fistula zahrnující anorektální prsten nebo prsten, ačkoli anální fistula má pouze jedno vnější ústa a jedno Vnitřní ústa, ale léčba je složitější, nazývá se komplexní anální píštěl, naopak, i když anální píštěl má více vnějších úst, léčba není složitá.
Prevence
Anální fistula prevence
1, stanovení normálních stravovacích návyků v důsledku výskytu anální píštěle a vlhkého tepla, pro mastnou stravu, může být endogenní vlhké teplo, takže by neměl jíst více, měl by jíst více lehkých potravin bohatých na vitamíny, jako jsou fazole, ředkvičky, meloun a jiná čerstvá zelenina, ovoce Pro dlouhodobě nezhojenou anální fistulu je většinou syndrom nedostatku, jedí více bílkovin obsahujících potravin, jako je libové maso, hovězí maso, houby atd.
2, včasná léčba anální sinusitidy, anální papillitidy, aby se zabránilo análnímu kanálu rektální absces a anální fistula.
3, anální pálení nepohodlí, anální pád by měl okamžitě zjistit důvody, včasné ošetření.
4, prevence a léčba zácpy a průjmu je důležité, aby se zabránilo anální rektální rektální absces, protože suchá stolice je snadno poškrábat anální sinus, spolu s bakteriální invazí a infekcí, většina průjmu má proktitida a anální sinusitida, může způsobit zánět Další vývoj.
5, aktivní léčba aktivní léčby může způsobit systémová onemocnění anorektálního abscesu, jako je ulcerativní kolitida, Crohnova choroba.
6, rozvíjet dobré střevní návyky, každý den po koupeli po pohybu střeva udržet anální čisté, mají pozitivní vliv na prevenci infekce.
7, aktivní prevence a léčení zácpy a průjmové zácpy nahromaděné v konečníku, fekální hmota se snadno blokuje anální krypta způsobená akutní anální kryptitidou, nakonec se tvoří anální absces, navíc, suchá stolice a indurace, snadno se poškrábat anální krypta během defekace Způsobuje perianální infekci, průjem po dlouhou dobu, může také stimulovat zánět anální krypty, uvolněné stoličky také snadno vstoupit do anální krypty, vyvolané perianální infekce, takže prevence a léčba zácpy a průjmu je důležité, aby se zabránilo perianální abscesu a tvorbě anální fistuly.
Komplikace
Komplikace anální píštěle Komplikace, anální inkontinence
1, krvácení do anální píštěle: Operace anální píštěle obecně větší rány, hlubší rány, místní krevní cévy jsou bohaté, a tím více cévního poškození, často pooperační krvácení. Za tímto účelem je nutné během chirurgického zákroku podvázat zjevné body krvácení. U hlubokých krevních cév, které nelze snadno ligovat, je nutné elektrokauterizovat a zastavit krvácení. Po krvácení se naplní gázou a natlakuje se, aby se zastavilo krvácení. Pro ty, kteří stále krvácí, by měla být rána otevřena a krvácení by mělo být zastaveno.
2, retence moči: retence moči je méně pravděpodobná po anální fistule, pokud dojde k retenci moči, měla by být léčena horkými obklady, akupunkturou a jinými prostředky, pro ty, kteří nevy močili po různých ošetřeních, použití katetrizace.
Příznak
Příznaky anální píštěle Časté příznaky Anální bolest Anální krátká doba Paroxysmální tupá bolest Rektální anální vnitřní bolest Anální perineální perineální oblast Vlhká nečistota Defekace Anální pálení Anální absces Anální kůže zarudnutí Anální svědění Stará fekální inkontinence Anální svěračová transekce
Příznaky a příznaky
Jako hlavní příznak je z vnějšího otvoru vypuštěno malé množství hnisavých, krvavých, slizničních sekretů. Větší vysoká anální fistula, protože fistula je umístěna mimo sfinkter, není ovládána sfinkterem a často má výkaly a plyn. Díky stimulaci sekrecí je řiť vlhký, svědivý a někdy tvoří ekzém. Když se vnější ústa uzdraví, ve fistule se vytvoří absces, můžete cítit zjevnou bolest a může být doprovázena horečkou, zimnicí, únavou a dalšími příznaky systémové infekce, absces po perforaci nebo incizi a drenáži. Opakované epizody výše uvedených příznaků jsou klinickými rysy píštěle.
Anální fistula má několik příznaků:
Hnis
Počáteční tok anální píštěle je hnisavější, nažloutlý a hustý a zápach výkalů je těžký. Po dlouhou dobu hnis postupně klesá, někdy tomu tak není, je tenký jako voda. Pokud je příliš unavený, hnis se zvětší a budou výkaly.
2. Bolest
Když je anální píštěl odblokována, obvykle neexistuje bolest, vyskytuje se pouze částečný pocit vydutí, ale také bolest způsobená velkým vnitřním ústem a výkaly, které proudí do potrubí, zejména když dochází k zánětu nebo zánětu.
Svědění
Perianální pruritus může být způsoben také tím, že hnis neustále dráždí kůži kolem konečníku a může být také spojen s perianálním ekzémem.
4. Systémové příznaky
Akutní zánětlivá fáze nebo chronická komplexní anální fistula mohou být spojeny se systémovými příznaky, jako je horečka, anémie, úbytek hmotnosti a ztráta chuti k jídlu.
Přezkoumat
Vyšetření anální fistuly
1. Vyšetření konečníku má mírnou citlivost mimo ústa a několik z nich může být vyvoláno.
2. Metoda barvení methylenovou modří, bílá vlhká gáza se vloží do análního kanálu a dolního konce konečníku a 1 až 2 ml methylenové modři se vstříkne do píštěle přes vnější ústa a poté se gáza z análního kanálu vyjme podle toho, zda je gáza barvena methylenovou modří. Obarvené místo se používá k identifikaci přítomnosti píštěle a vnitřního otvoru.
3. Sonda sondy Sonda je vložena do potrubí přes vnější port, aby se vyjasnila poloha píštěle a umístění vnitřního otvoru. Tato metoda se obvykle provádí pod anestézií během chirurgického zákroku. Nesprávná operace nebo neznámost může vést k falešné tvorbě.
4. Angiografie píštěle injikovaná 30% ~ 40% lipiodolu z vnějších úst, rentgenový film může sledovat distribuci píštěle, nejčastěji používanou pro diagnostiku vysoce složité anální píštěle a kopyta ve tvaru anální píštěle (obrázek 6), Yang (1993) zkontrolovat klinické pochybnosti Bylo zjištěno 17 případů anorektálního abscesu nebo píštěle, 6 případů klinicky podezřelého abscesu, AUS vyšetření ultrazvukem análního kanálu také mělo abscesovou výkonnost, dalších 82% (9/11) AUS našlo píštěl, ale klinické rutinní vyšetření se nepodařilo najít.
5. Ultrazvuk análního kanálu má někdy určitou hodnotu pro svěračský spasmus, ale není možné diagnostikovat svěrač a svěrač.
6. MRI vyšetření Lunniss hlášeno 35 případů této metody, míra shody s chirurgickými výsledky byla: primární anální fistula (85,7%), sekundární fistula a absces (91,4%), kopyta ve tvaru kopyta (64,3%), 瘘Vnitřní ústa je 80%, takže poloha anální fistuly diagnostikovaná pomocí MRI je extrémně přesná. Správné použití MRI může nejen zlepšit úspěšnost operace, ale také sledovat, zda je komplexní anální fistula zcela zahojena.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace anální fistuly
Diagnóza
1, historie pacientů má často anamnézu perianálního abscesu nebo incize hnisu, po kterém se rána dlouho nezhojila.
2, klinické projevy opakovaně prostřednictvím píštěle ven, malé množství hnisu, bolest perianální absces, svědění perianální kůže; punkční ústa mají hnis ven, subkutánní dotyk tvrdé šňůry.
3. Pomocná inspekční sonda může být vložena do potrubí přes vnější ústa, methylenová modrá je vstřikována přes vnější ústa, gáza v análním kanálu je zbarvena modře a angiografie sputa může zobrazit obrázek potrubí.
Diferenciální diagnostika
1, hnisavý zánět potní žlázy kolem konečníku: Toto je nejsnadněji diagnostikováno jako anální píštěl kolem análního kožního onemocnění, protože jeho hlavním rysem je tvorba abscesů v perianálním a levém sinusu. Na sinusu jsou často vyboulení a hnis a existuje více vnějších úst, takže je snadné být špatně diagnostikován jako mnohočetná anální fistula nebo komplexní anální fistula. Hlavním bodem identifikace je zánět perianální hnisavé potní žlázy v kůži a podkožní tkáni, široký rozsah lézí, může dojít k četným otvorům v dutině, nodulárním nebo difúzním, ale dutina je mělká, nespojená s konečníkem, po řezání dutiny Žádný hnis a píštěl, žádné vnitřní ústa. Wiltz hlásil 43 případů zánětu perianální hnisavé potní žlázy, 35 případů bylo nově diagnostikováno jako anální píštěl, cysta vlasových folikulů, sinus a absces análního kanálu a měla anamnézu více než 6 let před diagnózou.
2, pánevní osteomyelitida: pánevní osteomyelitida způsobená pánevními hnisavými nebo tuberkulózními lézemi se často vyskytuje v dutině dutiny a anální fistula je velmi podobná. První z nich však nemá vnitřní ústa a rentgenový film ukazuje léze v pánvi.
3, přední holenní hřeben předního holení: absces mezi holenní kosti a konečníkem je tvořen v blízkosti kostrče, píštělka je umístěna v humerální fosílii, vnější port je často umístěn na obou stranách hrudní kosti, sonda může být sondována do 8 ~ 10 cm, sonda je rovnoběžná s konečníkem.
4, tuberkulóza v příloze: pomalý nástup, žádné zarudnutí, otok, bolest v žáru a jiné akutní zánětlivé změny, po ulceraci vytéká tenký hnis, vnější ústa jsou velká, okraje nejsou upravené a dlouhodobě nezhojené. Rentgenové filmy ukázaly poškození kostí a tuberkulózu v dodatku.
5, teratoma teratoma: po prasknutí může tvořit přední nebo zadní tibii. Velký teratom může zvýraznit slepý střev a je snadno diagnostikovatelný, malé asymptomatické nádory jsou vidět v zadním konečníku a hladké, lobulované hmoty. Rentgenový film ukazuje hrudku mezi holenní kosti a konečníkem, uvnitř je amorfní kalcifikovaný stín, viditelná kost nebo zuby.
6, pokročilé anorektální rakovina: po ulceraci může tvořit anální fistulu, charakterizovanou tvrdou hrudkou, sekrece jsou hnis a zápach. Patologické řezy mohou být diagnostikovány.
