retroperitoneální hematom
Úvod
Úvod do retroperitoneálního hematomu Retroperitoneální hematom je častá komplikace poranění břicha a beder, která představuje asi 10 až 40%, což může být způsobeno přímým nebo nepřímým násilím. Nejčastější příčinou jsou zlomeniny pánve a páteře, které představují asi 2/3; následuje prasknutí retroperitoneálních orgánů (ledviny, močový měchýř, dvanáctník a slinivka břišní) a velká cévní poranění a poranění měkkých tkání, protože často zahrnují těžká kombinovaná poranění. Hemoragický šok atd., Úmrtnost může dosáhnout 35 až 42%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,035% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitický šok
Patogen
Příčina retroperitoneálního hematomu
Příčina
Retroperitoneální krvácení je běžné u komplexních poranění břicha, což představuje 2/3 retroperitoneálního krvácení. Jedná se zejména o:
1. tupé trauma: retroperitoneální prostor s prasknutím jater, sleziny, ledvin, nadledvin, pankreaticoduodenalu a krevních cév; pánevní zlomenina s poranění konečníku, močového měchýře a močovodu; otupení břicha tupé, pánevní zlomenina Přímé nebo nepřímé poškození retroperitoneálních krevních cév a jejich větví.
2. Pronikající trauma: pronikající poranění kulek nebo střepin; ostrý nůž nebo ostré bodné zranění; vpíchnutí rány osteofyt po zlomenině. Retroperitoneální krvácení lze také pozorovat v patologické destrukci retroperitoneálních orgánů, včetně: a. Hemoragické nekrotizující pankreatitidy, b. Hemoragických onemocnění, jako je hemofilie, leukémie, hypersplenismus atd. Způsobené různými důvody Nízká koagulace může způsobit peritoneální krvácení, c. Antikoagulační terapii v důsledku hypocoagulability, d. Retroperitoneální chirurgii, e. Jiné: existují retroperitoneální nádory, hemangiom, nodulární mnohočetné tepny Zánět a spontánní retroperitoneální ruptura cév (mozková mrtvice).
Patologie
Kvůli volné tkáni za retroperitonem jsou krvácivé epizody většinou náhle a hematom rychle infiltruje do velkého hematomu. Systémové reakce mohou mít pokles krevního tlaku, dokonce i šok. Retroperitoneální tkáň je stlačena a hematom může být rozptýlen podél zadní stěny břicha a mezi mezentérii a může být také nošen břišní dutinou. Pokud krvácení nastane pomalu nebo se zastaví samo o sobě, může se vytvořit zabalený nebo lokalizovaný hematom, centrum je zkapalněné nebo fibrotické a malý hematom může být absorbován.
Prevence
Prevence retroperitoneálního hematomu
Vyvarujte se faktorům poškození, když by se měla ruptura hematomu léčit včas, aby se zabránilo výskytu hemoragického šoku.
Komplikace
Komplikace retroperitoneálního hematomu Komplikace peritonitida šok
1, sekundární peritonitida.
2, hemoragický šok.
Příznak
Příznaky retroperitoneálního hematomu Časté příznaky Při vzniku krvácení v širokém vazu střeva, bolesti břicha, vnitřní krvácení, šok, distenze břicha, napětí břišní svaly, reflexní bolesti zad
Retroperitoneální hematom je také často doprovázen peritoneálním podrážděním (střevní ochrnutí, citlivost a odskočení citlivosti, svalové napětí atd.), Což je jednoduché pobřišnice, které určuje, zda je problém s poraněním břišních orgánů, bez velkých krevních cév nebo závažných poranění orgánů. Po hematomu se příznaky peritoneálního podráždění objevují později a mírně. Po léčbě šokem to může být efektivní. Diagnostická punkční abdominální punkce může být často odlišena od intraabdominálního krvácení, ale punkce by neměla být příliš hluboká, aby nedošlo k průniku do retroperitoneálního hematomu. V případě laparotomie, pokud diagnóza není jistá, je naprosto nezbytné přísné pozorování.
Chybí charakteristické klinické projevy retroperitoneálního hematomu a rozsah hematomu se velmi liší v závislosti na stupni krvácení.Bolesť břicha je nejčastějším příznakem. Někteří pacienti mají břišní distenzi a bolest dolních částí zad a 1/3 pacientů s hemoragickým šokem má velký hematom. Ti, kteří infiltrovali peritoneální dutinu, mohou mít břišní svalové napětí a odskočit něhu a zvuky střeva zeslabují nebo mizí.
Více než 90% retroperitoneálního hematomu způsobeného abdominální aortou (abdominální aorta a spodní vena cava) je způsobeno pronikajícím zraněním. V důsledku rychlého masivního krvácení většina pacientů zemře na místě činu a dosahuje se i úmrtnost po porodu do nemocnice. 70%, progresivní břišní distenze a šok naznačující tuto diagnózu, by měla být aktivní protišoková, okamžitě laparotomie pro kontrolu krvácení.
Přezkoumat
Vyšetření retroperitoneálního hematomu
1. Ordinální rentgenové vyšetření nebo angiografie s dvojím kontrastem mohou odhalit některé léze, které mohou způsobit postperitoneální krvácení, jako jsou zlomeniny, břišní aortální aneuryzma, močové cesty nebo gastrointestinální onemocnění, nejasný obrys svalu psoas a částečné přerušení okraje.
2. Ultrazvuk v režimu B může detekovat hematom a aneuryzmu břišní aorty, ale identifikace hematomu a abscesu a další akumulace tekutin (jako je moč) má často určité potíže.
3. CT vyšetření může jasně ukázat vztah mezi hemoragickým hematomem a jinými tkáněmi a hodnota zeslabení se zvyšuje, když je sken zlepšen, což je důkazem aktivního krvácení.
4. Angiografické a izotopové skenování může naznačovat místo krvácení.
5. Ultrazvuk v ultrazvuku v režimu B nebo aspirace s vpichem do bodu CT pro potvrzení diagnózy.
6. Laboratorní testy: počáteční bílé krvinky jsou mírně vyšší nebo normální, červené krvinky a hemoglobin lze redukovat, bílé krvinky se výrazně zvyšují a neutrofily se zvyšují. Sérová amyláza i močová amyláza vzrostly během poranění pankreatu. Hematuria proteinuria se může objevit během pohmožení ledvin.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace retroperitoneálního hematomu
Rentgenové vyšetření lze zvážit při traumatu břicha, páteře a pánve s bolestmi břicha, nadýmáním a bolestmi zad, hemoragickým šokem, napětím břišních svalů a citem k odskočení, oslabenými nebo zmizenými zvuky střev. Z páteře nebo pánevní zlomeniny může zmizení stínového svalu psoas a abnormálního renálního stínu naznačovat možnost retroperitoneálního hematomu, ultrazvuku v režimu B a vyšetření CT často spolehlivým základem pro diagnostiku.
