intraabdominální kýla
Úvod
Úvod do intraabdominální píštěle Vnitřní abdominální orgán je přemístěn ze své původní polohy normálním nebo abnormálním kanálem nebo prasklinou v břišní dutině do abnormálního sulku zvaného intraperitoneální kýly, přičemž obsah sputa je hlavně žaludek a střeva. V peritoneálním vaku (jako je peritoneální krypta) je vak typickým sakrálním vakem a vak není typickým intraabdominálním kýlem. Klinické příznaky jsou stejné. Obstrukce orgánů je hlavním příznakem. Podle statistik představuje mechanická střevní obstrukce způsobená abdominální kýlou 0,22% až 3,5% akutní střevní obstrukce, což je další běžná příčina jiná než mechanická střevní obstrukce způsobená adhezivní střevní obstrukcí a uvězněním v břiše. Docela obtížné. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitický šok
Patogen
Střevní fistula
Aktivita břišních orgánů je příliš velká (15%):
Obsahem sputa v břiše jsou většinou orgány nebo orgány s nadměrnou aktivitou v břišní dutině, jako je tenké střevo, větší omentum, příčné tlusté střevo a sigmoidní tlusté střevo. Protože střevní trakt má největší rozsah aktivity v břišní dutině, zejména ty s delší mezenterií, Je snadnější přesunout a proniknout přes výše uvedené póry.
Zvýšený nitrobřišní tlak (25%):
Přítomnost normálního nebo abnormálního nitrobřišního prostoru nebo hiatusu, stejně jako nadměrná mobilita uvnitř abdominálních orgánů, jsou předpokladem výskytu nitrobřišní kýly, ale ne nutně všech vnitřních hemoroidů, pouze zvýšeného tlaku v břiše, zejména náhlého zvýšení Za daných okolností je možné způsobit, že orgány s nadměrnou aktivitou v břišní dutině (jako je tenké střevo, větší omentum a příčné tlusté střevo) budou přemístěny do menších pórů a způsobí vnitřní hemoroidy. Faktory, které mohou způsobit zvýšení nitrobřišního tlaku, jsou: Kašel, močení (striktura moče, hypertrofie prostaty atd.), Potíže s defekací, zvracení, těhotenství, ascites, břišní drtění a intenzivní cvičení.
Vrozené abnormální díry nebo mezery (10%):
Mohou se vyskytnout vrozené vady nebo díry v mezentérii, jako je vrozený mezenterický hiatus, příčný mezenterický hiatus, omentální hiatus a hiát s širokým vazem. Střevní fistula může skrz tyto otvory vytvořit vnitřní hemoroidy a způsobit obstrukci nebo Vězení.
Díra nebo mezera vytvořená den po zítra (8%):
Fistula střeva může být vložena do následující mezery, aby se vytvořily vnitřní hemoroidy, jako je špatně opravený mezenterický hiatus při resekci střeva nebo roztržení způsobené mezenterickým roztržením při traumatu, abnormální mezera vzniklá po gastrointestinální anastomóze a mezi střevem a laterální peritoneum po sigmoidní kolostomii Póry, adhezní pásy, póry mezi střevy vytvořenými chirurgickým zákrokem nebo infekcí atd.
Příčina nemoci
1. Běžné příčiny:
(1) Normální nebo neobvyklý intraabdominální prostor, existence díry, poskytuje anatomický základ pro vznik intraabdominální kýly.
1 normální díra uvnitř břicha:
A. Winslowova díra (epiploická foramen): volná tenká střevní fistula (dokonce i příčná tlustá střeva, žlučník) může někdy vstoupit do malého omentálního vaku vakem na sítnici a vytvořit si sítnici, přední stěnu kotníku U dvanáctníkového vazu je relativně tvrdý, náchylný k uvěznění, uškrcení a příležitostně střevní píštěle může také vstoupit do malého omentálního vaku ze stenózy vazu žaludku nebo vazu jater a žaludku, většinou souvisí s faktory, jako je příliš dlouhá mezentérie.
B. Retroperitoneální výklenek: V normálním zadním pobřišnici je mnoho kryptů, jako je výběžek paraduodenální, výběžek periceální a výběžek mezi vnitřky. A sakrální vybrání močového měchýře atd. Za normálních okolností jsou peritoneální krypty relativně mělké, což nezpůsobí patologické jevy a nebude tvořit kotníkový prsten, ale pokud se během embryonálního vývoje objeví abnormalita, výše uvedená krypta se zvětšuje. Když se hloubka prohloubí, vytvoří se prsten kotníku a tenké střevo může vstoupit do krypty a vytvořit sputum v případě zvýšení tlaku v břiše a tendenci tvořit sputum lze postupně zvyšovat, takže většina tenkého střeva vstupuje do sputa a je zabalena do Po peritoneálním vaku.
2. Klasifikace příčin: Podle patogenních faktorů existují v břiše dva primární a sekundární typy.
1) primární intraperitoneální kýly: je intraabdominální kýla způsobená infiltrací vrozených intraabdominálních pórů do břišních orgánů.
1 retroperitoneální kýla: zadní peritoneální kýla je způsobena hlavně změnami v normálním procesu střídání tenkého střeva během embryonálního vývoje, jako je para-duodenální fistula, paracementovaná sakrální paralýza, sigmoidní fistula tlustého střeva a sputum močového měchýře.
2 vrozená abnormální hiátová kýla: v důsledku vrozené oslabené oblasti nebo abnormální vaskulární struktury mezenterie nebo omentum, v případě zvýšeného tlaku v břiše se slabá část praskne a vytvoří vnitřní hemoroidy, jako je vrozená mezenterická kýla, retikulární hiatus a široký vaz Rozdělte díry atd.
Zimmerman et al se domnívají, že zadní peritoneální kýla je skutečná intraabdominální kýla, která nemá kýlu, spíše než skutečný vnitřní hemoroid, zatímco Pennell věří, že tento je funkční interní kýla, získaný intraabdominální prostor v důsledku operace. Funkční vina by měla být například jejunum po gastrektomii, mezenterický prostor příčného tlustého střeva, sigmoidní stomie tlustého střeva a mezera laterální stěny břicha po Milesově operaci.
(2) Sekundární intraperitoneální kýly: týká se vzniku abnormálních, patologických pórů po břišním chirurgickém zákroku nebo břišním traumatu a infekci. V některých případech střevní trakt vyčnívá do vnitřních hemoroidů. Včetně: vnitřních hemoroidů po parciální gastrektomii, vnitřní stenózy po Roux-en-y anastomóze obyčejného žlučovodu jejunum, vnitřních hemoroidů po radikální resekci karcinomu konečníku a vnitřních hemoroidů typu abdominální adheze.
Patogeneze
Během embryonálního vývoje, po tom, co se midgut otáčí o 270 ° proti směru hodinových ručiček, je slepé střevo fixováno v pravé axilě. Mezenterický kořen se spojí se zadním pobřišníkem a tvoří peritoneální vrásky poblíž dvanáctníku, slepého střeva a sigmoidního mezenterického kořene. Záhyby nebo krypty, jako jsou krypty, jsou velké a hluboké, nebo kanály (Winslowovy otvory), které zůstaly během tvorby omentálního vaku (malá peritoneální dutina), jsou široké, střeva mohou být napadena a embrya v meziprostoru po 10 týdnech Při návratu do břišní dutiny může tenké střevo také vstoupit do mezenterického mezentérie a vytvořit vnitřní hemoroidy.
Kromě toho iatrogenní trauma, trauma nebo infekce atd. Způsobují částečné defekty orgánů a tkání, přemístění, adheze atd., Které mění normální anatomický vztah těla, vytvářejí nové dutiny a zvětšují aktivitu prostoru břišních orgánů a tkání. Při zvýšení nitrobřišního tlaku (jako je těhotenství, ascites, mačkání, namáhavá aktivita atd.) Mohou být do pórů vytlačeny některé orgány nebo tkáně s velkými činnostmi, jako je tenké střevo, omentum, příčné tlusté střevo a sigmoidní tlusté střevo, což vede k posloupnosti. Intraabdominální kýla.
Je-li velké množství mezentérie, střevní trubice do úzkých pórů, je obtížné se sám resetovat, což má za následek uvěznění obsahu sputa, s obstrukcí střevního žilního návratu, edémem střevní stěny, expanzí střevního lumenu a postupnou nekrózou střevní stěny, Perforace a infekce břicha, závažné příznaky systémové otravy.
Prevence
Prevence intraabdominální fistuly
Vrozené (typické sputum) intraabdominální píštěle nelze zabránit, ale některé z atypických sputů způsobených chirurgickým zákrokem lze zabránit, jako je druhý typ anastomózy většiny žaludku, Roux-Y anastomóza, kolostomie, Mile atd. Abnormální anatomie iatrogenního traumatu je důležitým faktorem vedoucím k sekundární intraabdominální fistule, která je snadno způsobitelná obstrukcí střeva, a proto je třeba cíleně přijímat účinná opatření: rána v místě chirurgického zákroku by neměla být orgánům vystavena po dlouhou dobu. Mimo břišní dutinu by měla být pokryta vlhkou vatovou podložkou, povrch rány by měl být hladký a nezanechávat póry; všechny druhy anastomózy by měly splňovat fyziologické požadavky, žádné napětí, perfektní předoperační přípravu a účinné pooperační ošetření.
Aktivní spolupráce mezi pacientem a lékařem může zajistit účinné provádění opatření a hrát důležitou roli při zamezení tvorby břišní kýly.
Komplikace
Komplikace nitrobřišní kýly Komplikace peritonitida šok
Velké množství mezenterického nebo střevního kanálu se nemůže samo resetovat a střevní stenóza může být komplikovaná. V této době jsou průchody obsahu střevní dutiny a krevního oběhu střevní stěny zřejmé, naruší se metabolismus vody a elektrolytů a narušuje se acidobazická rovnováha. Těžká peritonitida a toxémie ukazují, že toxický šok je výraznější, když nastane střevní nekróza.
Příznak
Příznaky břišní kýly Časté příznaky Bolesti břicha Nevolnost břicha má místní nebo široký ... Zvuk střeva zmizí bledě bledý šok
Intraabdominální křeč se může vyskytnout od novorozence do stáří. Klinické projevy jsou řadou příznaků a příznaků způsobených obstrukcí trávicího traktu. Podle závažnosti obstrukce trávicího traktu mohou být klinické projevy velmi odlišné:
Chronická neúplná střevní obstrukce
Výkon, neúplná střevní obstrukce, může být pouze chronická anamnéza, příznaky zahrnují dvojznačnou intermitentní bolest v horní části břicha, nevolnost a zvracení, abdominální distenzi atd., Střevní obstrukce se často objevuje po jídle, zejména po přejídání, intraabdominální Když obstrukce iliakálního hřebenu může v důsledku stlačení mezentérie způsobit ischemii střevní stěny, může být i závažnější bolest břicha a nadměrné prodloužení nebo ohnutí trupu může zhoršit bolest břicha, kterou je třeba odlišit od perforace žaludečních vředů.
2. Akutní úplná střevní obstrukce
Výkon, když náhlý nárůst nitrobřišního tlaku způsobí, že se velké množství střevních trubic rozpadne na úzké póry, může se náhle proměnit v akutní úplnou obstrukci, nemoc rychle postupuje, může způsobit, že uvězněný obsah sputa je užší a nekrotický v krátké době, pacient je Na základě výše uvedené chronické anamnézy se náhle objevují příznaky a příznaky akutní střevní obstrukce, projevující se jako náhlé křeče v břiše, progresivní exacerbace, časté zvracení, břišní distenze, ventilace, defekace, fyzické vyšetření, břišní distenze nebo břišní omezení Vypouklé, někdy viditelné peristaltické vlny, dotýkající se něžné hmoty, střevní zvuky hypertyreóza, pokud je peritoneální podráždění, střevní zvuky zmizí, což naznačuje, že obsah uvězněného sputa mohl být zúžen a nekrotický.
Abdominální kýla je vzácná, projevuje se hlavně jako mechanická střevní obstrukce, klinické příznaky nejsou specifické, předoperační diagnóza je docela obtížná, často diagnostikovaná laparotomií po střevní obstrukci, posílení porozumění břišní kýly a její bdělosti Příznaky a příznaky, pacienti s obstrukcí střeva by měli být vysoce upozorněni na možnost břišní kýly.
Přezkoumat
Vyšetření střevní píštěle
Laboratorní inspekce
1. Hemoglobin a hematokrit lze zvýšit kvůli nedostatku vody a koncentrace krve.
2. Střevní uškrcení se zvažuje, když je počet bílých krvinek a neutrofily významně zvýšeny.
3. Sérové elektrolyty (K, Na, Cl-), analýza krevních plynů a další měření mohou odrážet rovnováhu vody, elektrolytu a kyselé báze.
Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenové vyšetření: břišní fluoroskopie, břišní prostý film nebo CT sken, kromě obecných známek střevní obstrukce, dochází k abnormální akumulaci plynu v určité části břišní dutiny, malá skupina tenkých střev se shromažďuje, není snadné je přemístit, zdá se, že je instalována v Taška je uvnitř, zatímco tenká střeva v ostatních částech břicha jsou vzácná.
Ve Wislow je žaludek přemístěn doleva a zpět a tlusté střevo je posunut dolů. Shlukovaná tekutina tenkého střeva je koncentrována v oblasti malého omentálního vaku. Mezenterie je umístěna mezi spodní dutinou a portální žílou. V malém omentálním vaku je meziprostor. V subhepatickém prostoru je vidět více střev.
Duodenum je vidět kolem tenkého střeva, které se hromadí v kýlové kýli, umístěné ve střední linii, nemůže se hýbat ani rozptylovat, žaludek je stažen dolů, tlusté střevo je za tenkým střevním vakem, tenké střevo ve vaku se rozšiřuje a V stojatém stavu lze levou stranu dvanáctníku považovat za skupinu střevních píštěl umístěných mezi žaludkem a slinivkou. Na úrovni vazy Treitzs nebo za slinivkou břišní nemají střeva zabalená v mase interdentální intersticiální prostor mezi normálním střevem. (interdigitalizace), dilatace střevní trubice a hladina plynu a tekutiny; pravá duodenální paralýza může vidět dilataci střeva a plynu a kapaliny v pravém prostředním břiše, jejunální pohyb, žilní větev za vynikající mezenterickou tepnou.
2. B-ultrazvuk: abnormální ozvěny určité části břišní dutiny, s nebo bez střevní peristaltiky, vnitřní tubulární nebo cystická morfologie masových změn s časem a stravou.
3. Další vyšetření: Pokud selektivní mezenterická angiografie vykazuje abnormální orientaci a distribuci mezenterických krevních cév, je to užitečné pro diagnostiku.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace intraabdominální píštěle
Diagnóza
Historie
(1) Pacient má v anamnéze chronickou, neúplnou nebo úplnou střevní obstrukci, jako je intermitentní bolest v horní části břicha, nauzea a zvracení, distenze v břiše atd., Po jídle se nezhoršuje žádná remise a nadměrné prodloužení nebo ohnutí trupu může zhoršit příznaky. Léčba je zlepšena nebo symptomy a příznaky zmizí.
(2) Na základě obecné chronické střevní obstrukce se náhle změní na akutní úplnou obstrukci a nelze ji vysvětlit jinými důvody.
(3) Počátek je náhlý a ostrý, břicho se dotýká hmoty a v minulosti neexistuje anamnéza břišní hmoty, která by mohla vyloučit střevní obstrukci způsobenou jinými faktory, jako je střevní torze, intususcepce a střevní nádor.
(4) Pacienti s akutní střevní obstrukcí, kteří mají výše uvedené klinické projevy a mají anamnézu chronické bolesti břicha bez anamnézy chirurgického zákroku, by měli zvážit vrozenou intraabdominální fistulu. Pokud existuje anamnéza gastrointestinální chirurgie v anamnéze, měla by se zvážit možnost získání břišní kýly.
2. Klinické vlastnosti
(1) Bolest břicha: Vnitřní hemoroidy sekundární po operaci břicha mají silnou bolest břicha; doprovázenou uškrcenou střevní obstrukcí, bolest břicha přetrvává a paroxysmální zhoršení; sítnicový vak, kryptové sputum může způsobit chronickou jednoduchost Střevní obstrukce, většinou mírná bolest břicha.
(2) zvracení a zácpa: duodenální paralýza, pooperační gastrektomie, časté zvracení a zácpa, kryptační sputum, sítnicový vak a další neuzavřené intraabdominální píštěle jsou více nevolné Zvracení a zácpa.
(3) břišní distenze a masa: uvězněná břišní tříslová kýla může způsobit břišní distinkci, retinální tobolka, duodenální paralýza může tvořit hmotu v horní části břicha a lokalizovanou břišní distenzi a bicí je zvuk bubnu, další Většina typů vnitřních hemoroidů se nemůže dotknout hmoty.
(4) vnitřní hemoroidy po břišním chirurgickém zákroku: více než obnovení funkce střeva a zahájení jídla, náhlá silná bolest břicha, zvracení, zastavení defekace a výfuk, a bledá pleť, rychlá tepová frekvence a studené končetiny a další šokové příznaky a peritoneální podráždění .
3. Pomocná diagnóza: Rentgenová baryová angiografie je užitečná při diagnostice vnitřních hemoroidů a lze objasnit umístění a typ vnitřních hemoroidů. Aby se zabránilo zhoršující se střevní obstrukci, lze pro angiografii použít bezpečnější ve vodě rozpustný jodový prostředek po vytvoření střevní obstrukce. Rentgenový film břicha může vykazovat více hladin tekutin, mezenterická angiografie může pomoci diagnostikovat, B-ultrazvuk může detekovat abnormální akumulaci plynu v určité části břicha nebo vidět malou skupinu tenkých střev, která se shromažďují, není snadné být Jde, podobně jako v pytli.
4. Průzkumná laparotomie: Pokud se vyskytne nějaký druh střevní obstrukce, jako je nauzea, zvracení, zvuky střev, krvácení ze střev a abnormální augmentace v určité části břicha, laparotomie by měla být provedena včas a zda může být diagnóza potvrzena. Je to intraabdominální kýla a její umístění a typ.
Diferenciální diagnostika
Střevní obstrukce způsobená břišní kýlou, začátek je většinou jednoduchý, a poté se uškrtí, vnitřní hemoroidy není snadné stanovit správnou diagnózu, často prostřednictvím laparotomie musí být jasné, proto při podezření na tuto nemoc by první měla být Jiná běžná identifikace střevní obstrukce, malé omentální tobolky, duodenální paralýza, časná paroxysmální kolika s nevolností, zvracení, by měla být také odlišena od cholelitiázy, akutní žaludeční torze, akutní pankreatitidy.
