zlomenina čéšky
Úvod
Úvod do zlomeniny holenní kosti Tibie je důležitou součástí kolenního kloubu a největším sesamoidem v lidském těle. V aktivitě prodlužování kolene může holenní síla zvýšit pevnost čtyřhlavého svalu přibližně o 30% pomocí pákového efektu, zejména když se prodlouží posledních 10 ° až 15 ° kolenního kloubu, je účinek holenní kosti důležitější. Nesprávná léčba po zlomenině humeru bude mít vážný dopad na činnost kolenního kloubu a dokonce způsobí celoživotní postižení. Protože patella může způsobit trvalé omezení funkce kolene, je síla prodloužení kolena oslabena a může být způsobena atrofie čtyřhlavého svalu. Proto by měl být humerus zachován co nejvíce po zlomenině holenní kosti. Tibiofemorální kloub je tvořen v přední a zadní části holenní kosti a stehenní kosti. Zlomenina humeru by měla být co nejvíce obnovena, aby se snížil výskyt traumatické patellofemorální artritidy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% - 0,008% (častější při dopravních nehodách) Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Traumatický šok, syndrom rozdrcení, syndrom tukové embolie
Patogen
Příčina zlomeniny humeru
Faktor násilí (30%):
Vzhledem k tomu, že poloha humeru je povrchní a v popředí kolenního kloubu, je vysoce zranitelná vůči přímému násilí, jako jsou nárazová zranění, zranění při kopu atd., Přímé násilné zlomeniny holenní kosti někdy spojené s ipsilaterální dislokací kyčle, zlomeninou Většina z nich je drcena, má menší posunutí a podpůrný proužek extenzoru je zřídka poškozen, takže pacient může kolenní kloub aktivně narovnat.
Faktor svalové síly (32%):
Quadriceps se náhle prudce smrštil. Když vnitřní napětí holenní kosti překročilo vnitřní napětí humeru, byla způsobena zlomenina holenní kosti. Zlomenina byla většinou příčná a posun byl zřejmý, ale byl zřídka rozmělněn. Podpěrný pás extenzoru byl vážně poškozen a nemohl aktivně napnout koleno. Klouby.
Prevence
Prevence zlomeniny holenní kosti
Zlomenina holenní kosti je intraartikulární zlomenina. Měla by být pitvaná nebo blízko anatomické redukce. Jinak bude povrch kloubů nerovný, což povede k traumatické artritidě. Častá bolest ovlivňuje život a práci. Takové zlomeniny by neměly být podceňovány. Diagnóza a léčba.
Komplikace
Komplikace kostních zlomenin Komplikace Traumatický šokový drtivý syndrom Syndrom tukové embolie
Časté komplikace
Časné komplikace:
1, traumatický šok: těžké fraktury femorální hřídele mohou dosáhnout 500 ~ 1000 ml nebo více, bolestivá stimulace po traumatu, šok se může objevit v rané fázi, zásadou léčby je včasná fixace ke snížení vnitřního krvácení, rozšíření objemu krve a bolesti, aktivní protišok Léčba.
2, rozdrcení syndrom: těžké rozdrcení poranění vedoucí k frakturám stehenní kosti, je třeba věnovat pozornost výskytu syndromu rozdrcení, zásadou léčby je zabránit akutnímu selhání ledvin a hyperkalémii, včasná rehydratace co nejdříve, alkalizovaná moč, diuretika, Uvolněte renální vazospazmus a další fasciotomii a dekompresi.
3, poranění cévních nervů: spodní část zlomeniny femorální hřídele, může být poškozen posun zlomeniny v iliakální žíle a sedacího nervu, zásada ošetření, aby se provedla dobrá fraktura, vyhněte se opakovaným činnostem postižené končetiny.
4, syndrom tukové embolie: velké množství žluté kostní dřeně v femorální šachtě stehenní kosti, vysoký obsah tuku, může způsobit syndrom tukové embolie po poranění, princip léčby je, že pacient je přísně brzděn, vyhněte se náhodnému pohybu.
Pozdní komplikace:
5, léčení na zlomeninu: rozdělení na úhlovou deformitu, krátkou deformitu, rotační deformitu, princip léčby, děti mohou být korigovány mírným zkrácením, mírné zkrácení dospělého může být vysoká kompenzace paty, zkrácení 2,5 cm nebo více Rotační deformity vyžadují chirurgické ortopedické ošetření.
6, zlomeniny nejsou spojeny: léčebné zásady pro prevenci infekce, efektivní fixaci a prevenci předčasných aktivit.
7, ztuhlost kolenního kloubu: dlouhodobá trakce s fixovaným kolenním kloubem nebo chirurgický zákrok a fraktura trauma a kolenní kloub mohou způsobit ztuhlost kontraktury kolenního kloubu, zásady léčby pro včasné flexe a prodloužení kolenního kloubu, ruční masáž nebo chirurgické uvolnění.
8. Opožděné uzdravení nebo nespojení zlomeniny tibie Výskyt neunionu zlomeniny tibie je nízký, 2,4% až 4,8% Ošetření: nechirurgická léčba asymptomatických nebo mírných symptomů, i když zlomenina se nehojí, ale funkce kolene je přijatelná. Chirurgická léčba byla prováděna u pacientů se zjevnými příznaky, podle specifických podmínek bylo fixováno pásmo incize a redukčního napětí, humerus byl částečně odstraněn a humerus byl zcela odstraněn, funkce většiny pacientů se po operaci významně zlepšila.
9, výskyt humorální fraktury 1% ~ 5%, protože v krátkodobém horizontu po hojení kostí se stabilita kolenního kloubu kontroly čtyřhlavého kloubu plně neobnovila, plus vnitřní fixace tibie není dostatečně silná, doba umístění kolenního kloubu je nedostatečná, když pacient Při cvičení nebo chůzi, v případě nedostatečné ochrany, kolena náhle změkčí nohy, svaly čtyřhlavého svalu se rychle stáhnou, což způsobí opětovné zlomeniny. Pokud jsou kosti po zlomenině oddělené, tarzální tkáň je roztržena, stále je třeba Otevřete a resetujte interní fixaci.
Příznak
Příznaky humorálních zlomenin Časté příznaky Podkožní hematom Bolest kostí Bolestivý otok kolenního kloubu Krvavá bolest kolene Bolest Q úhel Abnormální odřeniny kůže tlačný odpor Antirepresivní zápěstí Zlomenina rány
Věk zlomenin svalů je obvykle mezi 20 a 50 lety a muži jsou více než ženy, přibližně 2: 1.
Po zlomenině holenní kosti je kolenní kloub oteklý a krvavý. Před sputem lze pozorovat otěry kůže a podkožní hematom. Jemnost je zřejmá. Zlomená fraktura se může dotknout mezery ve zlomeninách. Kolenní kloub je při pasivních činnostech těžce bolestivý a někdy je cítit i kostní tření.
Tibiální zlomeniny jsou obvykle klasifikovány podle místa zlomeniny, tvaru zlomeniny a rozsahu přemístění.
1. Nevytlačená zlomenina humeru
(1) Příčná zlomenina bez posunutí.
(2) Nevytlačené rozdrcené zlomeniny.
2. Vytěsněná zlomenina humeru
(1) 1/3 příčné zlomeniny humeru.
(2) Příčná zlomenina horní nebo dolní holenní kosti.
(3) Rozdrcená zlomenina s posunem.
(4) Podélné zlomeniny.
(5) Osteochondrální zlomeniny.
Nejčastější jsou příčné zlomeniny, které tvoří 50% až 80% všech zlomenin holenní kosti, většinou ve střední třetí nebo nižší úrovni; rozdrcené zlomeniny představují 30% až 35%; podélné zlomeniny a osteochondrální zlomeniny jsou nejméně, což představuje 12% ～ 17%, podélné fraktury jsou často způsobeny přímým násilím na jedné straně humeru. Osteochondrální fraktury se obvykle vyskytují u adolescentů a často se vyskytují v případě traumatické dislokace nebo subluxace tračníky.
Podle klinických projevů a rentgenových nálezů může být diagnóza tibiofibulární fraktury potvrzena Po jasné diagnóze fraktury by měl být posuzován stupeň poškození podpůrného pruhu extensoru, aby se usnadnil výběr léčby.
Pokud je posun lomu větší nebo roven 5 mm, znamená to, že většina podpěrného pruhu extensoru byla zlomena. Pokud je posun lomu menší než 5 mm a kolenní kloub může být zcela vysunut, není zařízení pro prodloužení kolene zjevně poškozeno, pokud nemůže být úplně prodlouženo Rovnost znamená, že dochází k různým stupněm poškození současně a po vpíchnutí kolenního kloubu a po odběru krve je injikováno lokální anestetikum, což je užitečné při provádění výše uvedeného vyšetření.
Přezkoumat
Vyšetření zlomeniny holenní kosti
Rentgenové filmy by měly být použity v laterální a šikmé poloze kolenního kloubu, aniž by byly umístěny přední a zadní pozice. Ačkoli laterální poloha je nejužitečnější pro identifikaci příčných zlomenin a oddělení zlomenin, není možné pochopit přítomnost nebo nepřítomnost podélných zlomenin a rozdrcených zlomenin. Rutinní poloha 45o může být běžně používána, aby se zabránilo překrývání s femorálním kondylem, může ukazovat její celkový vzhled a je příznivější pro diagnostiku laterálních podélných zlomenin. Pokud existuje podezření na poškození uvnitř, může být přijato 45o, pokud je podezření na klinickou výšku Pokud nejsou zobrazeny zlomeniny humeru a rentgenové filmy laterální a laterální polohy, lze rentgen tibie znovu odebrat.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zlomeniny holenní kosti
Diagnóza
1. Někteří pacienti mají rodinnou anamnézu nebo vrozenou vrozenou deformitu nebo traumatu nohy.
2. Bolest nebo nepříjemné pocity v nohou při dlouhodobém stání nebo chůzi, zploštění se valgusovou nohou, valgusem na přední části chodidla, otokem a něžností na scafoidním uzlu, zbytek může být zmírněn nebo zmizen a spodní část je dřepaná a odpočívá po dlouhou dobu. Příznaky se také obtížně zlepšují.
3. Pozitivní postranní řez rentgenovou nohou v poloze stoje je vidět, že scaphoidní uzlík se zcela zhroutí a vzdálenost od vysunutí vzdálenost-vzdálenost se zvětšuje, od dna kalkanového uzlu ke dnu prvního talusu a od scafoidního uzlu Čára je svislá a její délka je menší než 1 cm.
Při anamnéze, fyzickém vyšetření a rentgenovém vyšetření není diagnostika obtížná, ale je třeba věnovat pozornost následujícím aspektům:
1. Zvažují se také klinicky podezřelé zlomeniny holenní a rentgenové fólie. Měla by být zvážena možnost poranění připevnění holenní kosti k čtyřhlavému svalu nebo patelární šlachy. Tyto dva typy zranění nemusí mít zlomeniny, ale lokální Při natahování kolena by měla existovat významná něha a potíže.
2, v diferenciální diagnostice by měla věnovat pozornost vyloučení dichotomního sputa, většinou se nachází v horní holenní kosti, vnější okraj a dolní okraj jsou vzácné, mezera mezi holenní a hlavní holenní kosti je relativně čistá, klinicky žádná citlivost, ale pokud Zátěžové zlomeniny holenní kosti se obtížněji odlišují od humeru nebo jeho poranění.
