rakovina konečníku
Úvod
Úvod do rakoviny konečníku Rakovina rekta se týká rakoviny lokalizované mezi dentátovou linií sigmoidního tlustého střeva a rektálním spojením. Je častý výskyt maligních nádorů v gastrointestinálním traktu po rakovině žaludku a jícnu nejčastější součástí kolorektálního karcinomu (což je asi 60%). Většina genetických pacientů představuje více než 15% mužů starších 40 let a mladších 30 let. S ohledem na poměr mužů a žen 2 - 3: 1 je rakovina konečníku onemocnění životního stylu. V současné době přeskočila na druhé místo v žebříčku rakoviny, takže strava, životní styl je kárnou rakovinou. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: častější u mužů Způsob infekce: neinfekční Komplikace: syndrom toxického šoku
Patogen
Etiologie karcinomu rekta
Dieta a karcinogeny (20%):
Epidemiologické studie ukázaly, že výskyt kolorektálního karcinomu je jasně spojen s ekonomickým stavem a strukturou stravy. Vysoká živočišná bílkovina, nízkotučné a nízkotučné diety jsou obecně považovány za hlavní příčinu kolorektálního karcinomu. Jezte více tuku, sekreci žluči, více produktů rozkladu žlučových kyselin, zvyšuje se také aktivita anaerobních enzymů ve střevě, což má za následek střevní karcinogen, zvýšenou tvorbu karcinogenů, snadno způsobitelnou rakovinu tlustého střeva a konečníku. Existují také studie, že některé ze složek v pivu jsou slabým faktorem iniciace nebo propagace rakoviny konečníku, takže pivo je spojeno s vývojem rakoviny konečníku. S rozvojem rakoviny konečníku mohou být spojeny také faktory jako nedostatečný příjem vitamínu a nadměrná konzumace smažených potravin.
Rektální nerakovinné onemocnění (15%):
Téměř všechny rakoviny konečníku se vyvinuly z polypů. Polypy pocházejí z vnitřní nebo střevní stěny konečníku a tato onemocnění se po letech prodlužování mění na rakovinu. Některé typy polypů (zánětlivé polypy) nejsou prekancerózní léze, ale adenomatózní polypy mohou zvýšit riziko rakoviny, zejména mnohočetné nebo velké polypy. Adenomy s vysokým rizikem jsou považovány za velké (> 1 cm) tubulární adenomy, vícenásobné adenomy, adenomy s klky a adenomy se špatnou diferenciací. Chronická ulcerativní kolitida úzce souvisí s rakovinou tlustého střeva, ale ne úzce souvisí s výskytem rakoviny konečníku.
Genetické faktory (8%):
Epidemiologické studie potvrdily, že lidé s rodinnou anamnézou karcinomu rekta mají vyšší riziko rakoviny konečníku než běžná populace. Lidé s příbuznými prvního stupně s karcinomem konečníku mají dvojnásobnou pravděpodobnost, že se onemocnění vyvine jako obecná populace, a věk onemocnění je zřejmý. V předstihu. Rakovina tlustého střeva a konečníku způsobená rodinnými genetickými faktory představuje asi 10% až 20%. Tyto genetické rodiny jsou hlavně familiární adenomatózní polypóza, Gardnerova syndromová rodina a dědičná nepolypóza kolorektální rakovina (HNPCC). Také známý jako Lynchův syndrom.
Jiné nemoci (20%):
Někteří pacienti s chronickou schistosomiázou byli spojeni s rakovinou tlustého střeva a konečníku, ale mezi nimi nebyla nalezena žádná významná korelace.
Prevence
Prevence rakoviny konečníku
Vzhledem k tomu, že etiologie karcinomu konečníku není zcela jasná, dosud neexistují žádná zvláštní preventivní opatření, která jsou uvedena níže, a to především ke snížení šance na rakovinu a včasného odhalení pacientů a včasné léčby.
(1) Aktivní prevence a léčba rektálních polypů, anální fistuly, análních fisur, ulcerózní kolitidy a chronického střevního zánětu; u více polypů by měly být papilární polypy, jakmile jsou diagnostikovány, chirurgicky odstraněny, aby se snížila šance na rakovinu.
(2) Strava by měla být diverzifikovaná, měla by rozvíjet dobré stravovací návyky, nikoli částečné zatmění, nikoli vybíraví jedlíci, nejíst dlouho s vysokým obsahem tuků a bílkovin s vysokým obsahem bílkovin a často jíst čerstvou zeleninu obsahující vitamíny a celulózu, což může hrát důležitou roli při prevenci rakoviny. .
(3) Zabraňte zácpě a udržujte hladkou stolici.
(4) Připisovat velký význam pravidelné práci v oblasti boje proti rakovině, věnovat pozornost sebekontrolě za účelem zlepšení bdělosti a najít „varovný signál“, včasnou diagnostiku a léčbu, aby bylo nalezeno včasné a včasné ošetření pro zlepšení míry přežití rakoviny konečníku.
Komplikace
Komplikace rakoviny rekta Syndrom toxického šoku komplikace
Koloniální překážka
Je to jedna z pozdních komplikací rakoviny konečníku, která se může objevit náhle nebo postupně. Je způsobena hyperplázií nádoru a obstrukcí střeva nebo střevního lumenu a může být také způsobena akutním zánětem, kongescí, otokem a krvácením. Způsobeno.
2. Děrování střev
Existují dva případy rakoviny konečníku s perforací: perforace se vyskytuje v místní části rakoviny, perforace tlustého střeva je komplikací obstrukce rakoviny. Po perforaci, klinické projevy difúzní peritonitidy, lokalizované peritonitidy nebo lokální abscesové formace, difúzní Peritonitida je často doprovázena toxickým šokem a úmrtnost je extrémně vysoká.
Prognóza rakoviny konečníku nemá nic společného s pohlavím a věkem pacienta, ale úzce souvisí s průběhem nemoci, rozsahem invaze na rakovinu, stupněm diferenciace a přítomností či nepřítomností metastáz.
Příznak
Příznaky rakoviny konečníku Časté příznaky Slabá rektální krize průjem a zácpa alternativní rektální opakovaná deformita Fekální objem menší anální bolest mozková obrna bolest zácpa zánět pánevní dutiny má širší infiltraci fulminantní bolest
Klinickými příznaky časné rakoviny konečníku jsou hlavně změny krve ve stolici a vyprázdnění.Když je rakovina omezena na rektální sliznici, je krev ve stolici jediným časným příznakem, což představuje 85%. Bohužel to pacienti často neberou vážně. V té době, anální prst vyšetření, více může dotknout hmoty, kromě obecné běžné ztráty chuti k jídlu, hubnutí, chudokrevnost a další systémové příznaky ve střední a pozdní fázi rakoviny konečníku, tam jsou častější střevní pohyby, neúplné defekace, časté úmysly, naléhavost a další rakoviny Místní podráždění. Zvýšená rakovina může způsobit stenózu střeva, příznaky střevní obstrukce. Rakovina napadá okolní tkáně a orgány, může způsobovat dysurii, časté močení, dysurii a další příznaky; napadá plexus předního tibiálního nervu, apendix a bederní bolest; při přenosu do jater způsobuje hepatomegalii, ascites, žloutenku a dokonce i vaginální tekutinu Kvalita a další výkon.
(1) Defekční návyky se mění, krvavé stoličky, hnisové a krvavé stoličky, těžké a těžké, zácpa, průjem atd.
(B) stolice se postupně ztenčuje v pozdním stádiu, dochází k úbytku hmotnosti při defekaci nebo dokonce k dyscrazii.
(C) rektální vyšetření: jsou nezbytné vyšetřovací kroky pro diagnostiku karcinomu rekta. Asi 80% pacientů s karcinomem rekta může být diagnostikováno přirozeným rektálním vyšetřením v době léčby a bylo zjištěno, že jsou schopni dosáhnout tvrdých a nerovných hrbolků; pozdě dosažitelná stenóza střeva Pevné končetiny hmoty jsou považovány za špinavý hnis obsahující výkaly.
(D) rektální mikroskopie: může vidět velikost a tvar nádoru a může přímo odebrat intervenční tkáň pro vyšetření nemoci.
Přezkoumat
Screening rakoviny rekta
Rektální vyšetření
(1) Pozice: obecně použijte polohu hrudníku nebo kolen nebo odstranění kamene. Osoby se slabou konstitucí používají levou postranní polohu. Tyto polohy se mohou dotýkat lézí 7 až 8 cm od konečníku. V případě potřeby lze polohu použít do 10 až 12 cm. Rektální léze.
(2) Vizuální vyšetření: Sledujte, zda je konečník zdeformovaný, zda je hrudka, zda kůže nemá uzlíky, vředy, zarudnutí, píštěl atd.
(3) Přední prst: Naneste prstový olej na rukáv prstů, jemně otřete konečník prstem, aby se uvolnil anální svěrač. Když je konečník pacienta uvolněný, jemně vložte prst do konečníku a pokuste se vstoupit do nejhlubší části.
(4) porozumět sliznici rektálního análního kanálu: po prstu zkontrolujte okolní stěnu rektálního análního kanálu a prst postupně vytáhněte, věnujte pozornost tomu, zda existují uzlíky, vředy, ztuhlost, hrudka a citlivost.
(5) Palpace hmoty: pokud je hmota dotknuta, měla by být známa velikost, textura, aktivita, stav povrchu, poloha na střevní stěně, vzdálenost od konečníku atd., Jako je stenóza rektálního análního kanálu způsobená nádorem. Když to nemůže projít, nemělo by být násilně zlomeno. Obecně lze říci, že nádor z vnější strany konečníku má sliznici hladkého povrchu. To je důležitý rys rozlišující mezi nádory konečníku a nádory mimo konečník. Současně je třeba poznamenat, že jsou identifikovány normální tkáně, jako je děložní čípek a prostata. Počkejte.
(6) Odstoupení: Prst by měl být zkontrolován na výskyt pustul a nekrotické tkáně.
Jedná se o jednoduchou a snadnou metodu diagnostiky exfoliovaných buněk rektálním vyšetřením. U osob s podezřelými lézemi může být tento test proveden rutinně. Po diagnostice se stolice nebo hnis na rukávech prstů a hlenu přímo aplikují na hlen. Při cytologickém vyšetření skleněného kusu může být pozitivní poměr více než 80%.
2. Sigmoidoskopie
Pokud rektální vyšetření nedosáhne hmotnosti a ti, kteří mají podezření na klinické příznaky nebo nemohou nádor vyloučit, musí být provedena další sigmoidoskopie. U karcinomu rekta postačuje obecná rigidní sigmoidoskopie a léze může být přímo pozorována pod mikroskopem. Obecná forma a základ pro získávání vzorků živé tkáně.
3. Gastroenterologická kontrastní angiografie
Pomáhá pochopit a vyloučit mnohočetné nádory v tlustém střevě. Zobrazovací nálezy rakoviny konečníku jsou:
1 vada nodulární výplně, většinou ve vnitřní boční stěně konečníku, kulaté nebo hladké laloky, lokální tuhost střevní stěny, konkávní;
2 karfiolové hmoty, velký, nerovný povrch, zjevné laloky, široké dno a ztuhlá střevní stěna;
3 nepravidelný prsten úzký, stěna je tuhá, sliznice je přerušena a hranice je volná;
4 nepravidelné stíny, trojúhelníky, proužky atd., Mělčí, nerovný obvod kolem prstence;
5 úplné střevní obstrukce nebo příznaky intususcepce, obstrukce proximálního segmentu je někdy obtížné zobrazit (obrázek 4), je třeba poznamenat, že rentgenové vyšetření barya klyzmatem nemůže ukázat rektální léze, snadno přimět lidi, aby vytvořili iluzi bez onemocnění.
4.B-ultrazvuk
V případě rektálních nádorů lze dále rozvíjet B-ultrazvuk v rektální dutině, což je neinvazivní vyšetření vyvinuté v posledních letech. Výhodou je, že může posoudit hloubku a rozsah infiltrace karcinomu rekta a má také určitou hodnotu pro to, zda lymfatické uzliny mají metastázy. Ultrazvuk jater B je zvláště důležitý pro prevenci zmeškané diagnózy jaterních metastáz karcinomu konečníku.
5.CT skenování
Správnost hloubky invaze ve střevní stěně je menší než hloubka intrakavitárního ultrazvuku, ale má vyšší diagnostickou přesnost pro střední až rozsáhlé šíření mimo střevo. Thoeni et al. (1981) navrhl, aby se nálezy CT posuzovaly podle následujících fází. : Stádium I, střevní hmota, žádné zahušťování střevní stěny; stádium II, střevní masa se zahušťováním střevní stěny> 0,5 cm, ale ne invazující okolní tkáň; fáze IIIa, nádor napadl střevní tkáň, ale Pánevní stěna nebyla napadena, ve stádiu IIIb nádor napadl pánevní stěna, ve stádiu IV je pánevní nádor se vzdálenými metastázami, správnost pánevního CT na lokálním rozšíření nádoru je 90%.
CT sken má velký význam pro sledování pooperační recidivy karcinomu rekta U pacientů, kteří podstoupili Milesovu operaci, bylo provedeno rutinní vyšetření CT pánve jednou za 3 měsíce po chirurgickém zákroku. Jako kontrola pro následné sledování, pokud se vyskytly příznaky nebo reexaminace, pak pánevní dutina CT je srovnáváno s plátky CT 3 měsíce po operaci, takže je snazší najít opakující se ložiska před sputem.
6. Vyšetření MRI
MRI lze použít ke zkoumání pánevní dutiny ze tří orientací. Je ideální pro zobrazení rakoviny konečníku. Na obrázku váženém T1 má nádor měkkou tkáňovou hmotu nižší nebo rovnou intenzitě signálu tkáně střevní stěny. Intenzita signálu nádoru se zvyšuje na T2 váženém obrazu, blízko nebo Při překročení intenzity signálu tukové tkáně lze snadno najít tloušťku střevní stěny a zúžení lumenu pod kontrastem plynu ve střevě a tukové tkáně mimo střevní stěnu. Axiální skenování je užitečné pro pozorování vztahu mezi nádorem a střevem, sagitální a koronální. Skenování pomáhá určit rozsah, velikost a účinky sousedních nádorů a metastázování pánevních lymfatických uzlin. K pozorování invaze do sliznice a submukózy nádorů lze použít malé infiltrované a rektální cívky.
7. Defekační angiografie
Je-li rakovina konečníku spojena s příznaky zácpy, měla by být provedena defekace angiografie, aby se prokázalo, že stěna střeva je tuhá, výplňová, ničí se sliznice, perineální úbytek a konečník.
8. Patologické vyšetření
Je to hlavní základ pro diagnostiku rakoviny konečníku. Protože chirurgie konečníku často zahrnuje problémy s odklonem, které mají vliv na kvalitu života pacientů, aby se předešlo nesprávné diagnóze a špatnému zacházení, musí předoperační nebo intraoperativní získat výsledky patologického vyšetření, aby se léčba vedla, nikdy se snadno kopat Kromě řiti.
9. Stanovení karcinoembryonálního antigenu
Detekce karcinoembryonálního antigenu (CEA) byla široce prováděna a je obecně považována za hodnotnou pro hodnocení terapeutického účinku a prognózy.Kontinuální stanovení sérové CEA lze použít k pozorování účinku chirurgického zákroku nebo chemoterapie a CEA je významně snížena po chirurgickém zákroku nebo chemoterapii, což naznačuje, že léčebný účinek je dobrý, jako je Neúplná chirurgie nebo neúčinná chemoterapie, CEA v séru je často udržována na vysoké úrovni, jako je CEA snížená na normální a zvýšená po chirurgickém zákroku, což často naznačuje opakování nádoru.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny konečníku
Hlavní základ pro diagnostiku rakoviny konečníku
(1) Změny ve střevech a povaze.
(2) rektální vyšetření a rektální vyšetření dobře známé v konečníku, lze potvrdit endoplazmatickou tvrdou nepravidelnou hmotu tkáně odebrané hluboko do nemoci.
Konzumace prospěšných potravin pro prevenci rakoviny může snížit výskyt svědění rakoviny o 30% až 60%. Je velmi důležité zahrnout do každodenní stravy zásadité potraviny, jako je ovoce, zelenina a celá zrna.
Diagnóza tohoto onemocnění není příliš obtížná, asi 75% pacientů může lézi najít pouze prostým vyšetřením rekta, ale míra chybné diagnózy rakoviny konečníku je velmi vysoká, hlavním důvodem je to, že lékař na základě rekta ignoroval rektální vyšetření Rakovina je běžný maligní nádor trávicího traktu, ale je snadno diagnostikován. Klinický lékař by měl rutinně provádět digitální rektální vyšetření a sigmoidoskopii u každého pacienta s krví ve stolici, podrážděním konečníku nebo střevním zvykem a včasnou detekci léze.
Diferenciální diagnostika kolorektálního karcinomu
1. Diferenciální diagnostika rakoviny tlustého střeva je hlavně zánětlivá onemocnění tlustého střeva, jako je střevní tuberkulóza, schistosomiáza, granulom, amébová granulom, ulcerativní kolitida a polypóza tlustého střeva. Klinickým identifikačním bodem je délka onemocnění. Výkaly jsou vyšetřovány na parazity a na tvar a rozsah lézí pozorovaných při vyšetření baryem. Nejspolehlivější identifikací je biopsie pomocí kolonoskopie.
Absces kolem slepého střeva může být mylně diagnostikován jako rakovina slepého střeva (rakovina tlustého střeva), ale v krvi tohoto onemocnění je zvýšena uzenina bílé krve a neutrofily v krvi, nelze potvrdit žádnou anémii, úbytek hmotnosti a další kachexii a diagnózu klyzmatu barya.
2. Rakovina rekta je často špatně diagnostikována jako sputum, bakteriální úplavice, chronická kolitida atd., Míra chybné diagnózy je až 60% až 80%, hlavním důvodem je to, že není nutné provádět vyšetření, zejména anální a rektální vyšetření.
3. Jiné nádory tlustého střeva, jako jsou kolorektální karcinoidní nádory, jsou asymptomatické, pokud je nádor malý. Když nádor roste, může být ulcerován a objevuje se jako příznak adenokarcinomu tlustého střeva. Maligní lymfom pocházející z tlustého střeva má různé léze. Často je obtížné odlišit se od rakoviny tlustého střeva a mělo by být identifikováno biopsií tkáňového nátěru.
V procesu anorektální diagnostiky a léčby je běžné najít prstem rektální extramukózní masu. Protože extramukózní masa není tak intuitivní jako rakovina konečníku, je obtížné identifikovat benigní i maligní, takže je často nesprávně diagnostikována. Původ rektální extramukózní hmoty Složité, může pocházet z extramukózní tkáně stěny nebo extraintestinální tkáně, podle povahy lézí lze rozdělit do tří kategorií:
1 benigní nádory, jako je leiomyom, fibroidy atd .;
2 maligní nádory (včetně primárních a metastatických), jako je leiomyosarkom, maligní lymfom, teratom, výsadba a přenos rakoviny žaludku;
3 zánětlivá hmota nebo jiná benigní hyperplázie, jako je hyperplázie reagující na tkáň nebo mechanizace po léčbě injekcí akné, tuberkulózní granulom.
Existuje méně běžných příznaků rektální extramukózní hmoty, z nichž většina se vyskytuje u rektálních perineálních příznaků. Tyto příznaky jsou velmi podobné rakovině konečníku, takže pokud jsou výsledky jednoduše zaměněny s rakovinou konečníku, zejména Nádory prorážejí rektální sliznici, komplexně se ptají na anamnézu a pomáhají diagnostikovat. Intrakavitární B-ultrazvuk může určit velikost a rozsah nádoru a může také pomoci určit zdroj nádoru. Pro větší nádory nebo nádory z holenní kosti lze použít CT nebo MRI. Abychom porozuměli lokalizaci a destrukci nádorů, jsou některé nádory odvozeny z metastázování gastrointestinálních nádorů.Je třeba věnovat pozornost nalezení primárních lézí, jako jsou gastroskopy, baryová moučka atd., Hromadná biopsie je jediným prostředkem diagnostiky, biopsie by měla být prováděna v dobré anestezii. Uvolněte anální svěrač, odřízněte slizniční vrstvu a odřízněte hmotu nádoru pod vizí. Po selhání biopsie se může opakovat mnohokrát. Většinu případů lze diagnostikovat.
