obří buněčný nádor kosti
Úvod
Úvod do obrovského buněčného nádoru kostí Obrovský buněčný nádor kosti (GCTB) se často nazývá benigní obrovský buněčný nádor nebo osteoklast. Je to jeden z nejčastějších primárních nádorů kostí: Nádor kostních buněk je benigní léze kosti, obvykle jednorázová a lokálně invazivní. Předpokládá se také, že obrovský buněčný nádor kosti je potenciálně maligní nádor. Tento nádor není zcela benigní ani zcela maligní, ale je mezi těmito dvěma extrémy a jeho stupeň invaze je odlišný. Některé nádory obřích buněk mohou získat dlouhodobou kontrolu po relativně jednoduché operaci a některé Zdá se, že se obrovské nádory šíří a metastázují. V chirurgickém stagingovém systému kostního nádoru, který navrhla Americká společnost pro onkologii kosterních svalů v roce 1980, byl obrovský buněčný nádor kosti oficiálně klasifikován jako maligní hmota nízkého stupně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% -0,008% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomeniny paraplegie
Patogen
Příčina obrovského buněčného nádoru kosti
Příčina (80%)
Příčina není jasná. Nádorová tkáň je bohatá na oběh, měkká a křehká, jako je granulační tkáň, snadno krvácivá, vláknitá mechanizovaná oblast a krvácivá oblast, rozdělená do tří stupňů podle benigního a maligního stupně: jednou: přibližně polovina obrovských buněčných nádorů patří do této kategorie. Pro zjevnou benigní je mnoho obrovských buněk a existuje jen málo buněčných dělení. Je nutné léčit všechny nádory jednou, aby byly považovány za nádor. Druhý stupeň: maligní nebo benigní nelze snadno rozlišit, existuje více intersticiálních buněk a obrovské buňky jsou méně než jednou. Třetí stupeň: zjevná malignita, menší výskyt, více intersticiálních buněk, velká jádra, morfologie, jako je sarkom, větší dělení buněk, menší a menší obří buňky a méně jaderných čísel, jeden nebo dva stupně lze převést na tři stupně.
Patogeneze (10%)
Patogeneze obrovského buněčného nádoru kosti je stále nejasná Ve srovnání s jinými solidními nádory je nádorová tkáň obrovského buněčného nádoru velmi měkká a křehká, krevní zásobení je bohaté, nádorová tkáň je červenohnědá a žlutá hemosiderinová látka je viditelná pouhým okem. Ukládání, cystické změny jsou častější a blízká hrana může někdy poškrábat tvrdou a houževnatou tkáň. Vzhledem k reaktivnějším složkám vláknité tkáně by patologické vyšetření mělo být odebráno z typické nádorové tkáně v centrální části, jinak by došlo k nesprávnému posouzení. Mikroskopické rysy obrovského buněčného nádoru: multinukleované obří buňky jsou rovnoměrně distribuovány ve velkém počtu kulatých, eliptických nebo tukových mononukleárních intersticiálních buněk ve tvaru krátkých stonků a jejich jádra jsou velmi podobná co do objemu, tvaru a zbarvení. Nádory jsou bohaté na krevní cévy, často doprovázené krvácením. V intersticiálních buňkách v hemoragické oblasti se někdy vyskytují částice hemosiderinu. Multinukleované obří buňky nemají žádnou fagocytózu. Počet jaderných vícejaderných buněk se pohybuje od několika do několika stovek. Výskyt pyknózy a hlubokého barvení ukazuje jev stárnutí a degenerace: jádro většiny multinukleovaných obřích buněk vykazuje normální strukturu, což je mladá obří buňka, což naznačuje, že multinukleované obří buňky mají v těle proces stárnutí a jádra vícejaderných obřích buněk jsou zřídka přítomna. Mitóza, jak proces stárnutí postupuje, jev, který se hromadí v jádru obřích buněk, je stále patrnější. Pouze mononukleární intersticiální buňky mají schopnost se dělit a multinukleované obří buňky nemají žádný dělicí potenciál.
Prevence
Prevence nádorů obřích buněk
Za prvé, k udržení duševního optimismu velké množství studií plně potvrdilo, že jakákoli špatná nálada může oslabit imunitní funkci, je silným „činidlem podporujícím rakovinu“ a mentální optimismus může zlepšit imunitní funkci těla, je nejlepší „protilátkou“ Proto je nutné kultivovat veselou a optimistickou osobnost, naučit se samoregulovat emoce, být velkorysý a velkorysý, usmívat se a otevřít a zajistit duševní zdraví.
Za druhé, věnujte pozornost čistotě, moderní výzkum zjistil, že 80% až 90% rakovin je indexováno karcinogenními faktory v životním prostředí, takže by se mělo vyvinout v dobré hygienické návyky, jako je čištění zubů, ústní voda je dobrý způsob, jak zabránit rakovině ústní dutiny; Pečlivé oblečení, často se vykoupat, udržovat spodní část těla v čistotě, může zabránit rakovině penisu, rakovině dělohy, atd .; zabránit a minimalizovat absorpci oleje a jiných abnormálních plynů, může snížit výskyt rakoviny plic, ne nadměrné vystavení slunci, může zabránit rakovině kůže.
Za třetí, aktivně se podílejte na sportu, cvičení může zlepšit imunitní funkci těla, zajistit hladký průtok krve, vytlačit nové, některé pacienty s rakovinou po fyzické námaze, rakovinné buňky se mohou samy vyřešit, takže se držte cvičení, vytrvejte, zlepšíte fyzickou zdatnost, předejdete nemocem Ill.
Začtvrté, vážně dát dobrou stravu, nikoli částečné zatmění, nejíst stejné jídlo opakovaně, strava není nadměrná, plná, současně nejíst plísní, spálená, příliš horká, tvrdá a kořenitá jídla, obvykle jíst více protirakovinových potravin Čerstvá zelenina a ovoce bohaté na karoten a vitamín A, česnek, žampiony, řasy, rajčata, špenát, okurka, lilek a mléko, sójové výrobky, čaj, královská želé atd., To vše má určitý protirakovinový účinek.
5. Ukončení kouření a méně alkoholu, kouření má sto poškození a nemá žádný přínos. Tabák obsahuje více než 30 druhů toxických látek, jako je nikotin. Výskyt rakoviny plic je vysoký a výskyt rakoviny jícnu, rakoviny ústní dutiny, rakoviny žaludku, rakoviny nosohltanu atd. Je také výrazně vyšší než průměrný člověk. Aby bylo zdravé, kouření by mělo být zastaveno. Pití by mělo být také vědecké. Po vypití malého množství vína, piva a jiných nízkoalkoholických vín může pomoci krvi a trávení, ale pití hodně tvrdého alkoholu může poškodit zažívací trakt a způsobit originál. Sexuální rakovina jater a jiné rakoviny trávicího traktu, proto by se alkohol neměl pít, zejména na lačný žaludek.
Komplikace
Obří nádorové komplikace Komplikace
Přibližně 1-6% pacientů s obrovským buněčným nádorem kosti má plicní metastázy a prognóza je relativně dobrá. V některých případech mohou být metastázy léčeny chirurgickou resekcí a metastázy zůstávají po mnoho let nezměněny nebo se samy vyřeší. V případě plicních metastáz může dojít k rychlému rozvoji nemoci, což vede k smrti, extrapulmonální metastáza je vzácná a obrovský buněčný nádor kosti může podstoupit maligní transformaci a stát se obrovským buněčným sarkomem kosti. Mnoho případů potvrdilo, že obrovský buněčný nádor kosti může být po radioterapii sekundární k sarkomu, což naznačuje, že radioterapie může urychlit maligní progresi obrovského buněčného tumoru kosti.
Obrovský buněčný nádor kosti může být komplikován patologickým zlomeninou U pacientů se spinálními lézemi může nádor stlačit nervový kořen nebo míchu, což způsobuje bolest kořene nebo paraplegii.
Příznak
Příznaky obřích nádorových buněk časté příznaky otoky kloubů bolest kloubů ramenní kloubní činnost omezení bolesti holenní kosti holenní bolest
Patologická místa byla popsána předilekční oblasti obrovského buněčného nádoru kostí. Většina pacientů jsou mladí dospělí ve věku 20 až 40 let, což představuje více než 80% z celkového počtu. Morbidita mužů a žen je stejná a více než 50% případů má anamnézu poranění před nástupem. Růst nádoru je aktivní, průměrná doba onemocnění je asi 10 měsíců, nejčasnější stížností je bolest, následuje otok, bolest není závažná a neinterferuje se spánkem, asi 16% případů je způsobeno patologickými frakturami před odchodem do nemocnice na léčbu.
Klinické projevy obrovského buněčného nádoru kostí nejsou specifické. Když léze ničí kortikální kost a stimuluje periosteum nebo se snižuje síla kosti, dojde k patologickým zlomeninám. Mohou se vyskytnout klinické příznaky. Podobně jako většina kostních nádorů je často způsobena lokálním otokem a Nalezen v bolesti.
Příznak
Míra klinických příznaků se liší a je obecně nezávislá na velikosti nádoru v době návštěvy. Někteří pacienti jsou léčeni na patologické zlomeniny a v době prezentace mají rozsáhlou destrukci kostí.
(1) Bolest: častější v raných stádiích, obvykle ne intenzivní, příčina je způsobena růstem nádoru, zvýšeným intramedulárním tlakem, vyskytuje se ve páteři, nádor může komprimovat nerv nebo míchu, což má za následek odpovídající neuroradiální bolest nebo paraplegii, několik Pacient může vyhledat patologickou zlomeninu lékařskou péči.
(2) lokální otok, hrudky: objevují se později než příznaky bolesti, otok je obecně lehký, kvůli změnám v expanzi kostní slupky a reaktivním edémům, jako jsou léze pronikající do kortikální kosti, vytvářející měkkou tkáňovou hmotu, otok je zřejmý, otok Postupně roste pomalu, někdy rychle, většinou kvůli intratumorálnímu krvácení.
(3) kloubní dysfunkce: lokální infiltrace kostního tumoru s dlouhou kostí může způsobit dysfunkci kloubu, nádor zřídka nosí kloubní chrupavku, ale může způsobit kolaps nebo slabost kloubního povrchu, někdy je objem nádoru větší, rozsah přesahuje kloub, ale Rentgenové filmy ukazují, že povrch kloubní chrupavky je stále neporušený, což je jedna z charakteristik tohoto nádoru.
2. Známky
(1) Lokální zvýšení teploty kůže, expozice žíly: označuje místní hyperémii a reakční oblast léze, zejména destrukci kortikální kosti. Když se vytvoří hmota měkké tkáně, teplota kůže se zjevně zvýší, což také souvisí s krevní bohatostí nádoru.
(2) Když je kostní obal neporušený a tlustý, dotýká se tvrdé a houževnaté hmoty. Tenká kostní skořepina může být elastická. Pokud je kostní skořápka zničena nebo neexistuje žádná kostní skořápka, jedná se o cystickou hmotu. Někdy se zdá, že nádor pulzuje, což naznačuje, že nádor je zjevně přetížen. .
(3) Obrovský buněčný nádor kosti, který se vyskytuje ve páteři a který může způsobit zlomeninu páteře, poranění míchy a paraplegii. Může způsobit bolest v časové oblasti humeru, necitlivost a močovou dysfunkci v oblasti sedla a anální otvor může být diagnostikován před a po sputu. Mše.
Na rentgenové fotografii je typickým obrovským buněčným nádorem kosti stín moči podobný cystovitému stínu, který se nachází na straně dlouhého konce kosti a postupně se rozšiřuje směrem ke středu. Nakonec je celý konec kosti a část metafyzického konce zničen a expandován na periférii. Nádor však jen zřídka proniká na povrch kloubní chrupavky a kostní stěna kolem nádoru je čistá a uklizená. V místě spojení s diafýzou může být malé množství kosti. V cystickém průhledném stínu není žádná kalcifikace nebo nová kost a občas se samoléčí nebo Fenomén samovolného hojení je většinou způsoben patologickými frakturami a masivním krvácením uvnitř nádoru. V klinické praxi jsou typické rtg příznaky mýdlové pěny vzácné. Ve většině případů je okolní kostní stěna rozšířena a hranice je jasná, ale neexistuje cysta podobná cysta. Známky, vývoj osteolytických změn po patologických zlomeninách, je obzvláště významný a musí být odlišen od centrálního osteofibrosarkomu.
Ve většině případů může být diagnóza stanovena na základě lékařských záznamů, klinických a rentgenových příznaků, ale tkáňová biopsie je velmi důležitá při diagnostice obrovského buněčného tumoru kosti, hraje hlavní roli při určování léčby a prognózy. Vyšetření by mělo být co nejpřesnější, nejrozsáhlejší a nejpečlivější. Výsledky malého kousku tkáňového vyšetření mohou být použity k odvození povahy celého nádoru. Je obtížné dosáhnout správné klasifikace. Chirurgie může být založena na zmrazených řezech nebo biopsii, v kombinaci s klinickými a rentgenovými příznaky. Provádění, pooperační resekce nebo škrábání vzorku by mělo být komplexnějším vyšetřením a jistě lepším pozorováním nebo dalším ošetřením po klasifikaci.
Léze je kolem kolenního kloubu, otoku, bolesti a rentgen ukazuje rovnoměrnou a osteolytickou destrukci konce kosti. Je to mýdlová pěna a buňky pod stromem a vícejaderné obří buňky jsou pod mikroskopem.
Přezkoumat
Vyšetření obrovského buněčného nádoru kosti
Patologie je následující:
1. Při pohledu pouhým okem: Během operace se léze skrývají pod normální kortikální nebo reaktivní kostí. Měkká tkáň se snadno odlupuje. Po otevření okna je krevní tkáň bohatá a křehká, téměř jako houba. Je snadné použít skalpel nebo špachtle k odstranění nemocné tkáně do měkké červenohnědé tkáně se zlatou tkání rozptýlenou.
2. Mikroskopické nálezy: Hlavními mikroskopickými rysy obrovských buněčných nádorů jsou: monomorfní stromální buňky, malé, jednotné vícejaderné obří buňky, hojné krevní cévy a zřejmá nekróza. Stromální buňky obsahují velká vakuola podobná jádra se zjevnými nukleárními membránami. Obsahují jedno nebo dvě jádra. Obří buňky jsou fúzovány stromálními buňkami, které jsou malé a jednotné. Charakteristiky jádra jsou stejné jako vlastnosti stromálních buněk. Somatická nebo obří buněčná síť ztěžuje rozlišení mezi stromálními buňkami a obřími buňkami, společně s krevními cévami tvoří tyto buňky životaschopnou tkáň nádoru s jemnou, křehkou texturou a červenohnědou barvou. V ostatních částech léze jsou vidět zcela odlišné obrazy, které se skládají z tvrdé žluté tkáně, která se vyznačuje velkými oblastmi nekrózy, zbytkovými obrazy vícejaderných obřích buněk, zralé vláknité tkáně a krví obsahující železo. Částice flavinu jsou občas viditelné v malých objemných tkáňových buňkách plněných tukem.
V kapilárách a žilách nemocné tkáně lze také vidět zátky nádorových buněk. Zdá se, že v místě, kde nádor napadá kloubní chrupavku, nádorové buňky přímo ničí kloubní chrupavku.
3. Patologické znaky: Nádorová tkáň je světle červená křehká granulační tkáň, která může být tmavě červená v důsledku krvácení. Často se mísí s nekrotickou tkání. Nádor má různé velikosti cyst, obsahující malé množství krvavé nebo nahnědlé žluté tekutiny. Dutina je pokryta hladkou membránou a pod mikroskopem je hojná cévní síť, která je vyplněna krátce tvarovaným, jednotným tvarem, kulatými nebo oválnými intersticiálními buňkami a rozptýlenými vícejadernými obřími buňkami, podobnými jádrům obrovských buněk, podle intersticiálních buněk. Stupeň a stupeň diferenciace, jakož i počet obřích buněčných jader lze rozdělit do různých stupňů, stupeň I je benigní, intersticiální buňky jsou menší, gigantické buňky jsou velké, jaderné je početné a příležitostné plicní metastázy; stupeň II je mezi dobrými a maligními, Existuje mnoho intersticiálních buněk, jádro má mírný heteromorfismus, jsou mitotické postavy, méně obří buňky, méně jader; stupeň III je maligní, intersticiální buňky jsou hustě osídleny, jádro má různé stupně heteromorfismu a mnoho mitotických postav. Obří buňky jsou malé, s několika jádry a nepravidelnostmi.
1. Rentgenové vyšetření se nachází na konci dlouhé kosti (osteofyt), která vykazuje centrální nebo výstřední osteolytickou destrukci a invaze do metafýzy, která se rozšiřuje do kloubu, může úplně zničit subchondrální kost. Hranice je jasnější a expanzivně se mění, kolem léze je reaktivní tenká vrstva kostní slupky.Vnitřní stěna kostní slupky může mít v lézi vyčnívající osteofyty, které pod rentgenem vytvářejí takzvanou „lobulární" nebo „mýdlovou" změnu. V některých případech nemusí dojít ke změnám otoků. Nádor může zničit nebo prorazit kortikální kost a vstoupit do okolní měkké tkáně, aby vytvořil hmotu měkké tkáně. Periostální reakce obvykle chybí. Pokud dojde k patologickému zlomeninu, může být doprovázena kostmi. Osteoporóza, obrovský buněčný nádor kosti, nemá žádnou kalcifikovanou nádorovou matrici, často doprovázenou patologickými frakturami. Obrovský buněčný nádor humeru, léze je často excentrický a často zahrnuje jednu stranu kotníku a chordom se často nachází v holenní kosti. Centrální, obrovský buněčný nádor kosti lokalizované ve páteři, lze snadno zapojit do těla obratle a pedikulu a kyphosis je sekundární ke zhroucení těla obratlovců. Přední struktura páteře je charakteristická pro obrovský buněčný nádor kosti. Aneurysmální kostní cysta, osteoblastom často ničí zadní strukturu páteře U některých pacientů, jejichž tarzální destička není uzavřena, dochází k osteolytické destrukci na konci metafýzy, a poté prochází tarsální destičkou a rentgenový film může ukázat její Obecná charakteristika, ale stále nestačí k potvrzení diagnózy. Občas se vyskytuje v kostních výčnělcích, jako jsou velké a malé ploché kosti, jako jsou pánev a lopatka, jsou vzácné, je také hlášeno, že v rukou a nohou se vyskytují obrovské nádory buněk a páteř (kromě humeru) je také vzácná.
Obrovské buněčné nádory kosti se vyznačují osteolytickou destrukcí a širokou přechodovou zónou. Kortikální kost léze je často rozšířena a ztenčena. Zbytkové osteofyty v lézi se objevují jako separace na rentgenovém snímku a nádor může také napadnout okolní oblast. Měkká organizace. Rentgenové nálezy některých invazivních osteolytických lézí jsou podobné obrovským buněčným nádorům kosti, jako jsou aneurysmální kostní cysty a hnědé nádory u hypertyreózy.
2. CT vyšetření: CT vyšetření je více než rentgenový film a tomografie při určování hranice nádoru. Nádor je fyzicky změněn. Hodnota CT je podobná hodnotě svalu. Někdy nádor obsahuje cystickou dutinu, ale málokdy se podobá aneurysmální kostní cystu. Pokud jde o rovinu kapaliny, je reaktivní kostní skořápka odlišná od normální kortikální kosti a méně kalcifikovaná. CT vyšetření je užitečné pro vztah mezi kloubní chrupavkou a kloubní dutinou a stupněm invaze tumoru do okolní měkké tkáně. Po kontrastním činidle může být provedena rekonstrukce každé úrovně, aby se ukázaly krevní cévy v nádoru, a může být provedena angiografie.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Zobrazování magnetickou rezonancí je nejlepší zobrazovací metodou pro obrovský buněčný nádor kosti, má vysoce kvalitní kontrast a rozlišení. Nádor vykazuje signál s nízkou intenzitou v podélném relaxačním čase (snímek vážený T1). Doba příčné relaxace (T2-vážený obraz) je vyjádřena jako signál s vysokou intenzitou, takže je nejlepší použít T1-vážené obrazy při pohledu na intramedulární léze. T2-vážené obrazy se nejlépe používají při pozorování mimokortikální léze. MRI ukazuje jakoukoli mimososovou invazi a klouby. Výhodou je stupeň postižení a CT je charakteristické pozorováním destrukce kortikální kosti a reaktivní kostní skořápky. MRI a CT jsou velmi užitečné pro včasnou detekci recidivy nádoru. Většina lézí se skládá ze směsi živé tkáně a nekrotické tkáně. Léze má nerovnoměrný signál MRI a oblasti vysokého signálu a oblasti nízkého signálu existují ve fázi.
K rozšíření subchondrálních lézí na sousední klouby obvykle dochází v počátečních a koncových bodech intraartikulárních vazů. Častější je zkřížený vaz kolenního kloubu. Je poměrně vzácné šířit se přímo kloubní chrupavkou do kloubu, ale může se to stát. Tendence k přímému invazi a ničení kloubní chrupavky, i když není pro ni jedinečná, je častější než jakýkoli jiný nádor (včetně maligních nádorů). Šíření patologickým zlomeninou do kloubu není běžné, ale může nastat, takže při patologické zlomenině Pokud k tomu dojde, je nutné zkontrolovat přítomnost nebo nepřítomnost intraartikulárního rozšíření a pozorovat celý vzorek léze. Vzhled je velmi různorodý a některé léze jsou zcela složeny z měkké, na krve bohaté a červenohnědé křehké tkáně. Obsah vody je vysoký, takže vykazuje vysoký signál s jednotnou texturou na MRI.
Další léze se skládají hlavně z tvrdé žluté sýrové tkáně nebo houbovité nekrotické tkáně, která neobsahuje téměř žádnou vaskulární tkáň, které se skládají z nekrotické nádorové tkáně a velkých, tukem naplněných tkáňových buněk.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika obrovských buněčných nádorů kosti
Diferenciální diagnostika
Obrovský buněčný opravný granulom je běžný u adolescentů ve věku 10 až 20 let a je snadné jej vyvinout. Nyní se věří, že mandibulka obvykle není skutečným GCT, ale obrovským granulomovým opravným granulomem. Mikronukleované obří buňky jsou malé a střední velikosti. Nerovnoměrná distribuce, často se shromažďující v místě krvácení, nekrózy a ukládání hemosiderinu a tvorby kosti a kostní tkáně, má léze po jednoduché kyretáži dobrou prognózu.
Aneurysmální kostní cysty: vyskytují se u adolescentů mladších 20 let, s dobrými stavci a plochými kostmi, ale mohou se vyskytovat také v dlouhých kostech, rentgenovém podobné GCT, excentrickém otoku kosti, osteokortikální ablaci a GCT zrcadlu Rozdíl je v tom, že vícejaderné obří buňky jsou nerovnoměrně distribuovány a nacházejí se poblíž vaskulárních cyst a hemoragických ložisek. Buněčná těla jsou malá a intersticiální je zralá vláknitá tkáň. Jediná léze seškrabávající čtvrtinu se znovu objeví a velká hmota se odstraní nebo seškrábe. V kombinaci s kostním štěpem je mnohojaderná obří buněčná léze velmi komplikovaná. Je snadné vyvolat nesprávnou diagnózu, pokud není v pohotovosti. Pro pacienta je dítě, obratle, čelistní kost a kost rukou a nohou, kromě humeru, léze jsou často vícenásobné, obvykle GCT. Za zmínku stojí zejména to, že GCT lze špatně diagnostikovat jako GCT s patologickou frakturou způsobenou nekrózou, krvácením a vícejadernou obrovskou buněčnou odpovědí, a měly by být identifikovány.
Izolovaná kostní cysta: vyskytuje se často v metafýze adolescentních osteofytů před tím, než se uzdraví, vykazuje symetrickou expanzi a menší separaci.
Chondrogenní novotvary: vyskytují se v dlouhých kostech 20leté orbity, často mají v nádoru kalcifikace, méně místa a jasné okraje.
Neosifikující fibrom: častější u adolescentů, vyskytuje se v páteři kostní kosti, excentrický růst, většinou podél dlouhé osy, jasné okraje, tvrzené okraje.
