osteosarkom
Úvod
Úvod do osteosarkomu Osteosarkom se týká zhoubného nádoru pojivové tkáně, ve kterém nádorové buňky mohou přímo produkovat nádorovou kost a tkáň podobnou kosti a její výskyt je na prvním místě u primárních maligních nádorů. Stupeň malignity je velmi vysoký a postmortální úmrtnost je extrémně nízká. V průběhu několika měsíců se může objevit plicní metastáza. Míra přežití je pouze 5 až 20% po 3 až 5 letech po amputaci. Vyskytuje se na spodním konci stehenní kosti a na horním konci holenní kosti, tvoří asi tři čtvrtiny všech osteosarkomů. Mohou se vyskytovat i další humerus, horní konec stehenní kosti, holenní kosti, páteř a holenní kosti. Většina z nich je osteolytická a několik z nich je osteogenních. Věk nástupu se může objevit v kterémkoli věku, ale většina z nich je mezi 10 a 25 lety a je jich více. Nádor je většinou na konci kosti a občas se vyskytuje v páteři nebo epifýze. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0005% Vnímaví lidé: muži, kteří se narodili ve věku 10 až 25 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční onemocnění, zlomenina, cukrovka
Patogen
Etiologie osteosarkomu
Osteosarkom je stejný jako ostatní lidské nádory, příčina je nejasná, mechanismus není znám a jeho patogeneze je velmi komplikovaná. Mezi vnitřní faktory patří teorie kvality, genetická teorie, endokrinologie atd .; vnější faktory zahrnují chemické látky a vnitřní a vnější ozáření, teorie stimulace chronického zánětu, teorie virové infekce atd. . Dalšími benigními kostními nádory, jako je Pagetova nemoc, obrovský buněčný nádor a špatná struktura kostní vláknité tkáně, mohou být sekundární k osteosarkomu, což je častější u pacientů po středním věku.
Prevence
Prevence osteosarkomu
Zaměření prevence je šíření lékařských znalostí souvisejících s rakovinou, což vedlo ke zvýšení povědomí a porozumění osteosarkomu a zvýšené ostražitosti. Zdravotní podmínky a zlepšená kvalita zdravotní péče jsou zárukou včasného odhalení. Bolest v proximálních kloubech bez traumatu v anamnéze, zejména u adolescentů, by měla být léčena co nejdříve, aby se vyloučil osteosarkom. Nemoc může souviset s některými vnějšími podněty, jako jsou rentgenové paprsky atd., Měla by se vyhnout kontaktu a pozornosti na ochranu. Některé nezhoubné léze mohou být také převedeny na osteosarkom, jako je osteochondrom, obrovský buněčný nádor, dysplazie kostních vláken atd., Pacienti s těmito onemocněními by měli být pravidelně vyšetřováni podle doporučení lékaře.
Komplikace
Osteosarkomové komplikace Komplikace, srdeční choroby, cukrovka
Vzhledem k zdvojnásobení osteosarkomu mohou pacienti obvykle žít 15 měsíců až 5 let. Možné komplikace zahrnují srdeční onemocnění, plicní onemocnění a diabetes, 60% - 70% pacientů s osteosarkomem může přežít. Chirurgie způsobuje rozšíření rakovinných buněk do plic.
Může být komplikován patologickými frakturami, osteosarkom vyskytující se v dlouhých kostech kosti může být komplikován osteosklerotickými lézemi a zahušťováním periostu, nádor blízko kloubu často s dysfunkcí, plicní metastázy se často objevují v pozdním stádiu.
Příznak
Osteosarkom Příznaky Časté příznaky Těžká bolest Plicní metastázy Bolest kolene Dyspnoe Děti Opakované zlomeniny Periostální reakce Deformace obličeje Kostní cysty Hemoptysis
Bolest je časný příznak, který se může objevit před nástupem nádoru, zpočátku jako přerušovaná bolest, a postupně se stává přetrvávající těžkou bolestí, zejména v noci. Maligní nádorová bolest se objevuje dříve a intenzivněji, často s anamnézou lokálního traumatu. Nádor na proximálním konci kosti je velký, tvrdost je jiná, je něžná, lokální teplota je vysoká, žíla je rozšířená a někdy může být cítit pulzace. Může dojít k patologické zlomenině a zdraví celého těla postupně klesá k selhání. Většina pacientů má plicní metastázy do jednoho roku.
Klinicky se vyskytuje u adolescentů. Mandibula je méně častá u maxily a má anamnézu poranění. Prvními příznaky jsou přerušovaná necitlivost a bolest v postižené oblasti, která se projevuje přetrvávající silnou bolestí s reflexní bolestí. Nádor rychle roste a ničí zuby. Sloty a čelisti, uvolnění zubů, přemístění, deformace obličeje, patologické zlomeniny, nepravidelné léze na rentgenových filmech, osteolytická expanze zevnitř ven, osteokortikální destrukce, nahrazení hyperplazie Kostní hmota je osteogeneze v uspořádání slunečního záření.Klinicky je zde také smíšený typ s výše uvedenými dvěma typy exprese: V pokročilém stádiu může být zvýšena hladina sérové vápníku a alkalické fosfatázy a nádor je snadno přenesen do plic podél krevního kanálu.
Délka průběhu pacienta se liší od několika příznaků po několik dní, od několika let do průměrných 3 až 4 měsíců. Předurčení je kolem kolenního kloubu. Nejčasnějšími klinickými příznaky jsou bolest, většinou bolest a perzistence. Po aktivitě se bolest zhoršuje, noční bolest je zřetelnější a postižená část má hmotnost. Rychlost růstu hmoty se často měří v měsících. Když se hmota výrazně zvýší, může dojít k reaktivnímu výtoku sousedního kloubu, aktivita kloubu je omezená a časná bolest je často Najednou po drobném zranění byl otok mírný a postupně se zvyšoval. Byl to excentrický fusiformní otok a tvrdost hmoty byla jiná. Struktura nádoru byla odlišná. Osteolytické léze byly měkčí než osteogenní kosti a postižená kůže byla jasná. Dilatace povrchových žil a teplota kůže stoupá. Pokud je nádor velký a blízko kloubu, může to ovlivnit funkci kloubu. Někteří pacienti mají v době léčby jiné části místa.
Velikost objemu nádoru se může lišit v závislosti na hloubce místa nádoru a velikosti nádoru napadajícího měkkou tkáň. Hmotnost nádoru je doprovázena něžností. Tvrdost se mění v závislosti na množství kostní tkáně obsažené v nádorové tkáni. Když je nádor velký, může se objevit. Vaskulární prokrvení na povrchu kůže.
Nejběžnějším místem onemocnění jsou nejčastější tubulární kosti končetin (80%), zejména femur (40%), holenní kosti (16%) a holenní kosti (15%), distální femur, proximální humerus a proximální humerus. Místo, 50% až 75% osteosarkomu, se vyskytuje v blízkosti kolenního kloubu, osteosarkom v humeru, kyčle, čelisti, kostech maxily a páteře je relativně vzácný, lebka, žebra, lopatka, klíční kost, sternum, ulna, humerus Malý kostní osteosarkom rukou a nohou je vzácný: V dlouhé tubulární kosti se osteosarkom vyskytuje hlavně v suché oblasti a osteosarkom se vyskytuje v páteři přibližně 2% až 11%. Osteosarkom se může rozšířit až na sakrální konec, zejména když je tarsální destička Po uzavření je osteosarkom, který se vyskytuje na konci kosti, velmi vzácný, epifýzový osteosarkom se nachází hlavně v femorálním kondylu.
Čas pacienta od nástupu příznaků do návštěvy nemocnice je více než 2 až 4 měsíce. Pokud jsou buňky osteosarkomu lépe diferencovány, čas na návštěvu nemocnice je pozdější a symptomy mohou být asi půl roku. Celkový stav pacienta je v době léčby dobrý a onemocnění se může vyvinout do pozdějšího stádia. Existuje horečka, úbytek hmotnosti, chudokrevnost a další otravné jevy, u pacientů s plicními metastázami mohou být v pozdních stádiích asymptomatické v počátečních plicích, hemoptýza, křeče a potíže s dýcháním.
Podtyp osteosarkomu:
1. Kapilární vazodilatační osteosarkom: méně, pouze 5%, je vyšší maligní osteosarkom, krátká historie, rychlý růst nádoru, rentgenový film je osteolytická destrukce, nádor obecného vzorku je fusiformní otok , kortikální ředění, červenohnědá sínusová krev, nádorová tkáň v sinusové stěně, mikroskopicky: maligní nádorové buňky a tkáň podobná nádoru v dutině naplněné krví, rentgenový film a pozorování s malým zvětšením podobné aneurysma Kostní cysta.
2. Osteosarkom malých kulatých buněk je vzácný, s vysokou malignitou a špatnou prognózou. Rentgenové filmy jsou osteolytická destrukce. Šedě bílé ryby jsou vidět pouhým okem. Mikroskop sestává z velkého počtu hustých malých kulatých buněk. Buňky jsou kulaté a oválné. Tvar, krátká fusiforma, nejasná obálka, malá buněčná hmota, jaderná velikost, jádra jsou nejasná, pojivová tkáň je oddělena mezi buňkami a mezi buňkami je vidět nádorová tkáň podobná kosti.
3. osteosarkom typu vláknitých tkání: Věk nástupu je obvykle po třetí věkové skupině. Rentgenové filmy jsou osteolytické léze postihující dlouhé konce kosti, někdy se stíny podobnými bavlně nebo oblačnosti a několika typickými periostey. Reakce, mikroskopický pohled na charakteristické pleomorfní vřetenové buňky a multinukleované obří buňky, mnoho multinukleovaných obřích buněk má podivné jádro, někdy se zánětlivým pozadím, charakteristickým car-like nebo spirálovým uspořádáním, někdy mohou mít buňky několik Výčnělky, stejně jako všechny osteosarkomy, jsou difuzně uspořádány a pod mikroskopem je vidět typická kostní tkáň a tkáň podobná nádoru.
4. Intramedulární dobře diferencovaný osteosarkom: vzácný, je osteosarkom nízkého stupně, s relativně vysokým věkem nástupu, mírnými příznaky, rentgenově podobnou vláknitou heteroplasií, ale hranice je nejasná, invazivní nebo pronikající do kortexu, hrubý vzorek Je to vzorek bělavé gumy. Pod mikroskopem je velké množství proliferujících fibroblastů. Tato jádra jsou hluboce obarvená a mají různé tvary a mezi buňkami existuje řada nádorových tkání a kostí podobných nádorům.
5. Multicentrická osteosarkom: Moderní vědci věří, že osteosarkom je systémové onemocnění, z nichž většina jsou jednorázové léze a malé léze, které nelze moderními detekčními metodami detekovat. Mnoho vlasových stylů je vzácných a současně se objevují více nádorových lézí. Pacient byl nejprve s jednou lézí a poté se postupně vyvíjel několikrát, všechny se objevily v dlouhých kostech. Rentgen ukázal rentgenezi, AKP byl vysoký, prognóza byla špatná a nedošlo k žádným viscerálním metastázám.
6. Kortikální osteosarkom je vzácný, léze se často vyskytují v kortikální kosti humorální hřídele, rentgen má v kortexu oblast prostupu světla, obklopenou sklerózou, podobnou osteoidnímu osteomu, zrcadlený běžným osteosarkomem , může relapsovat a metastazovat.
7. Osteosarkom kosti je běžný, který se vyskytuje na zadní straně stehenní kosti u pacientů ve věku 30 až 40 let. Typický rentgen ukazuje poměrně hustý stín, nachází se na povrchu normální kortikální kosti a napadá okolní měkkou tkáň. Je vidět rentgen nebo CT. Mezi nádorem a kůrou je radioprůhledná mezera. Povrch nádoru je zcela lobulovaný, s nepravidelnými okraji. Nádor je vysoce ztvrdlá hmota. Pod mikroskopem: nádor je velké množství proliferujících vřetenových buněk s mírným heteromorfismem. Nukleární štěpení je vzácné, mezi nimi lze vidět středně kolagenní vlákna. Mezi těmito fúzními buňkami je vidět nádorová kost a tkáň podobná kosti. Existují módní a dobře diferencované intraosseózní léze s dobrou prognózou.
8. Dediferenciace osteosarkomu kosti: vzácná, může se vyvinout z maligního paros osseózního osteosarkomu nízkého stupně nebo z dříve resekovaného maligního paros osseózního osteosarkomu nízkého stupně na rentgenový rentgen podobný tradičnímu typu. Osteosarkom, mikroskopicky diferencované vřetenovité buněčné komponenty, paralelní a nepravidelné uspořádání trabekulárních kostí, vysoce intersticiální sarkomové komponenty lze pozorovat v sousedních částech a viditelnou tvorbu nádorové kosti a kostní tkáně, prognóza je podobná jako u tradičních Osteosarkom.
9. Periostální osteosarkom je vzácný, vyskytuje se na povrchu dlouhých kostí mladých lidí, roste směrem ven a vytváří průsvitnou hmotu měkkých tkání, okraj je nejasný, radiální kostní jehla je kolmá k dlouhé kosti uprostřed a makroskopický nádor je lobulovaný. Jsou patrné chrupavky, včetně kalcifikace a osifikace. Mikroskopicky lze pozorovat, že lamelární maligní chrupavková tkáň produkuje jemnou krajkou podobnou kostní tkáň. Pozdní fáze léze může napadnout medulární dutinu a prognóza je dobrá.
10. Vysoce maligní povrchový osteosarkom: méně častý, často se vyskytuje na povrchu femorální šachty, povrch kortikální kosti není spojen s dutinou medulární, rentgen je jako periostální osteosarkom, nádor je velký, obyčejná hemoragická nekróza, pod mikroskopem U vysoce variabilních nádorů tvoří buňky neoplastickou kost a tkáň podobnou kosti se stejnou prognózou jako tradiční osteosarkom.
Přezkoumat
Vyšetření osteosarkomu
(1) Zobrazování kostního skenování radioizotopem: Radionuklidové snímání kosti celého těla může identifikovat primární místo osteosarkomu a místo metastázování kostí a kostí. Metoda je jednoduchá, umístění je jasné a v klinické diagnóze se používá více aplikací.
(2) Angiografie: Může poskytnout hranici osteosarkomu a tlak krevních cév kolem osteosarkomu a krevní zásobení nádorové tkáně. Poskytnout základ pro předoperační intervenční vaskulární embolizaci.
(3) CT vyšetření: Prostřednictvím trojrozměrné rekonstrukce obrazů lze určit rozsah intramedulární a měkké tkáňové invaze osteosarkomu. CT také pomáhá objasnit diagnózu „skákajících metastáz“ osteosarkomu. Kvalitní CT obrázky pomáhají lékařům navrhnout léčbu před operací, zejména při navrhování programů na záchranu končetin.
(4) Nukleární magnetická rezonance (MRI): Doplněním CT vyšetření je jasnější představa o rozsahu invaze osteosarkomu do intramedulárních a okolních měkkých tkání.
(5) Patologické vyšetření: Má velký význam pro klasifikaci a klinickou diagnózu osteosarkomu.
Hrubé vyšetření: Osteosarkom je tvrdý a má zrnitou strukturu. Řezaná mouka je červená a šedivá bílá je „špatná ryba“. Osteogenní osteosarkom vykazoval žlutobílý, tvrdý typ chrupavky vykazoval šedo-modrou, lesklou, tvrdou a houževnatou, vláknotvorný typ tmavě červenou nebo šedo-žlutou, měkkou. Krvácení tkáně Osteosarkomu je purpurově červené, střed nekrotické oblasti je cystický.
Mikroskopie: Histologie je charakterizována přímou osteogenezí nádorových buněk a tvorbou kostní matrice. Mikroskopicky obsahuje polymorfní matrici, nepravidelné nebo fúzní nádorové buňky, velká jádra, hluboké zabarvení a abnormální jaderné mitotické postavy. Pokud vzorek tkáně obsahuje velké množství sarkomatoidní strómy, není obtížné rozlišit nádorovou kost a tkáň podobnou kosti, ale některé tkáňové řezy nevidí tkáň podobnou nádorové kosti, nádorové buňky obklopují pouze kolagen, viditelné jsou pouze buňky s neaktivním růstem nádoru. Intersticiální, některé jsou hlavně novorozené chrupavky a atypické hranolové buňky.
Patologické nálezy kombinované s klinickými a zobrazovacími vyšetřeními jsou hlavními metodami diagnostiky osteosarkomu.
Zvýšená alkalická fosfatáza v séru je jediným důležitým laboratorním testem na osteosarkom.
Rentgenové vyšetření má velký význam v diagnostice osteosarkomu. Je běžné, že dochází k tvorbě nádorové kosti, která se vyznačuje hustotou podobnou mrakům nebo plakům, které se nazývají sklerotizující osteosarkom. Malý počet případů je osteolytický a patologicky hlavně typ chondrocytů a typ fibroblastů jsou hlavně destrukce kostí, rentgen je destrukce kostí červovitého nebo velkého měřítka a hranice je rozmazaná. Kromě toho jsou pro diagnostiku osteosarkomu velmi užitečné rentgenové nálezy, jako je Codmanův trojúhelník nebo sluneční záření.
Mikroskopické vyšetření: U diferencovaných nádorových buněk je neoplastická osteogeneze jasnější. Ve vláknitém kosterním plexu je vláknitá tkáň více proliferativní a dysplazie není zřejmá. Malý počet špatně diferencovaných paracortikálních osteosarkomů s menší tvorbou kostí je podobný běžnému osteosarkomu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika osteosarkomu
Hrubé vyšetření: Osteosarkom je tvrdý a má zrnitou strukturu. Řezaná mouka je červená a šedivá bílá je „špatná ryba“. Osteogenní osteosarkom vykazoval žlutobílý, tvrdý typ chrupavky vykazoval šedo-modrou, lesklou, tvrdou a houževnatou, vláknotvorný typ tmavě červenou nebo šedo-žlutou, měkkou. Krvácení tkáně Osteosarkomu je purpurově červené, střed nekrotické oblasti je cystický.
Mikroskopie: Histologie je charakterizována přímou osteogenezí nádorových buněk a tvorbou kostní matrice. Mikroskopicky obsahuje polymorfní matrici, nepravidelné nebo fúzní nádorové buňky, velká jádra, hluboké zabarvení a abnormální jaderné mitotické postavy. Pokud vzorek tkáně obsahuje velké množství sarkomatoidní strómy, není obtížné rozlišit nádorovou kost a tkáň podobnou kosti, ale některé tkáňové řezy nevidí tkáň podobnou nádorové kosti, nádorové buňky obklopují pouze kolagen, viditelné jsou pouze buňky s neaktivním růstem nádoru. Intersticiální, některé jsou hlavně novorozené chrupavky a atypické hranolové buňky.
Patologické nálezy kombinované s klinickými a zobrazovacími vyšetřeními jsou hlavními metodami diagnostiky osteosarkomu.
Zvýšená alkalická fosfatáza v séru je jediným důležitým laboratorním testem na osteosarkom.
Rentgenové vyšetření má velký význam v diagnostice osteosarkomu. Je běžné, že dochází k tvorbě nádorové kosti, která se vyznačuje hustotou podobnou mrakům nebo plakům, které se nazývají sklerotizující osteosarkom. Malý počet případů je osteolytický a patologicky hlavně typ chondrocytů a typ fibroblastů jsou hlavně destrukce kostí, rentgen je destrukce kostí červovitého nebo velkého měřítka a hranice je rozmazaná. Kromě toho jsou pro diagnostiku osteosarkomu velmi užitečné rentgenové nálezy, jako je Codmanův trojúhelník nebo sluneční záření.
Mikroskopické vyšetření: U diferencovaných nádorových buněk je neoplastická osteogeneze jasnější. Ve vláknitém kosterním plexu je vláknitá tkáň více proliferativní a dysplazie není zřejmá. Malý počet špatně diferencovaných paracortikálních osteosarkomů s menší tvorbou kostí je podobný běžnému osteosarkomu.
