rakovina ledvin
Úvod
Úvod do rakoviny ledvin Karcinom ledvinových buněk, známý také jako karcinom ledvinových buněk, je nejčastějším maligním nádorem ledvin. Vzhledem k prodloužené délce života a pokroku v lékařském zobrazování je výskyt rakoviny ledvin vyšší než dříve a neexistují žádné klinické příznaky. Počet rakovin ledvin, které byly náhodně objeveny, se každým dnem zvyšoval a dosáhl 1/2 až 1/5. K rakovině ledvin došlo většinou ve věku 50 až 70 let a muži byli více než dvakrát pravděpodobnější než ženy. Příčina rakoviny ledvin je stále nejasná a statistiky naznačují, že může souviset s kouřením, zejména u mužů. Kromě toho má rakovina ledvin rodinný jev, což naznačuje, že mohou být zapojeny genetické faktory. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0003% Vnímatelná populace: Rakovina ledvin se vyskytuje většinou ve věku 50 až 70 let a muži mají vyšší výskyt než ženy. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypertenze hematurie anémie
Patogen
Příčina rakoviny ledvin
Příčina:
Etiologie nádorů ledvin je stále nejasná. Etnické skupiny a geografické podmínky nejsou důležitými faktory, které způsobují nádory ledvin. Bylo hlášeno, že aromatické uhlovodíky, aromatické aminy, aflatoxiny, hormony, záření a viry mohou způsobovat rakovinu ledvin; některé dědičnost Sexuální onemocnění, jako je tuberózní skleróza, roztroušená neurofibromatóza atd., Mohou být spojeny s karcinomem ledvinových buněk, renální kombinace s renální rakovinou pánve může být spojena s místním chronickým chronickým podrážděním. Někteří učenci navrhli vztah mezi kouřením a rakovinou ledvin v roce 1990. Riziko rakoviny ledvin bylo dvakrát vyšší než u nekuřáků. Výskyt těžkých kuřáků byl vyšší než u mírných kuřáků. Délka kouření a prevalence kouření. S přímým vztahem a domníváme se, že se zvyšuje obsah různých mutagenních účinných látek v moči kuřáků, dimethylnitrosamin v tabáku způsobuje rakovinu ledvin, ačkoli to nebylo klinicky potvrzeno, ale králíci při pokusech na zvířatech vyvolali rakovinu ledvin. Proto se domnívají, že kouření v kombinaci s dalšími rizikovými faktory, jako je alkoholismus, expozice na pracovišti atd., Může dále zvýšit riziko vzniku rakoviny ledvin.
Prevence
Prevence rakoviny ledvin
Nejprve si dobře kondicionujte každodenní stravu
V našem každodenním životě by kromě zajištění výživy měly být proteiny, vitamíny atd. Řádně sladěny a měly by mít také nějaký účel jíst některé protirakovinné látky, jako jsou houby, česnek atd. To je třeba poznamenat při prevenci rakoviny ledvin. Toto je také preventivní opatření pro rakovinu ledvin.
Za druhé, půst a degradující jídlo
U takzvané nemoci z úst se nesmí plesnivé jídlo jíst a denně jíst méně nakládané potraviny, jako jsou okurky, zelí, uzená masa atd. Prevence těchto rakovin ledvin je důležitá.
Zatřetí, aktivní včasná léčba
Aktivní léčba se týká jiných onemocnění ledvin, jako jsou ledvinové cysty. Pokud se tato onemocnění neléčí včas, je snadné vyvinout dysplastické léze a vyvolat rakovinu ledvin. Dlouhodobé klinické studie také ukázaly, že lidé s onemocněním ledvin mají vyšší riziko onemocnění než normální lidé. Toto je také preventivní metoda pro rakovinu ledvin.
Výše uvedeným obsahem je prevence rakoviny ledvin, doufám, že to všichni pochopí. Pokud znáte metody prevence těchto rakovin ledvin, můžete nechat lidi, aby se bránili proti této nemoci, a pak jejich výskyt výrazně sníží. Pokud se tedy chcete vyhnout interferenci s touto chorobou, přečtěte si více o prevenci rakoviny ledvin. Přál bych si, aby nakonec všichni pacienti mohli s touto chorobou bojovat.
Komplikace
Komplikace rakoviny ledvin Komplikace, hematurie, hypertenze
Kromě tří typických příznaků hematurie, bolesti zad a hrudek, existuje mnoho ne-močových extrarenálních projevů ne-močového systému, jako je vysoká horečka, abnormální funkce jater, anémie, hypertenze, polycytémie a hyperkalcemie.
Příznak
Příznaky rakoviny ledvin Časté příznaky Úbytek hmotnosti na břiše Nižší břicho tupá bolest a bolestivost Bolest v dolní části zad s bolestí ledvin v oblasti facky Dolní citlivost břicha Ztráta chuti k jídlu
Hlavní obtíže a klinické projevy u pacientů s rakovinou ledvin jsou proměnlivé a je snadné je špatně diagnostikovat jako jiná onemocnění. Pozice ledvin je skrytá. Hlavní souvislost s vnějším světem je moč. Proto je hematurie nejčastějším stavem pro nalezení rakoviny ledvin, ale výskyt hematurie musí být napaden nádorem napadajícím renální pánev. Je tedy možné, že to není časný stav. Po mnoho let se hematurie, bolest a hrudky nazývají „trojitým syndromem“ rakoviny ledvin. Většina pacientů má v době léčby jeden až dva symptomy a trojice tvoří asi 10%. Je velmi nepravděpodobné, že bude vyléčena.
1. Hematurie: hematurie je často bezbolestná intermitentní epizoda celého oka viditelná hematurie, intermitentní období s rozvojem lézí zkráceno, krvácení z rakoviny ledvin může být doprovázeno renální kolikou, často způsobené krevními sraženinami močovodem, krevní sraženina hematurie může projít Ureter tvoří pás a stupeň hematurie nesouvisí s velikostí rakoviny ledvin. Rakovina ledvin může být někdy charakterizována přetrvávající mikroskopickou hematurií.
2. Bolest v dolní části zad: Bolest v dolní části zad je dalším běžným příznakem rakoviny ledvin. Většina z nich je tupá bolest omezená na pás. Bolest je často způsobena otokem ledviny a kapsle ledvin je způsobena růstem krve. Krevní sraženina může také způsobit bolest zad v dolní části močovodu. Nádor napadá okolní orgány. Bolest a těžší svaly jsou těžší a přetrvávající.
3. Hrudka: Hmota je také častým příznakem. Asi 1/3 až 1/4 pacientů s rakovinou ledvin může v době léčby najít oteklé ledviny. Ledvina je ve skryté poloze. Ledviny je obtížné najít před dosažením značného objemu. Dotyk hrudky je pozdním příznakem.
4. Bolest: Bolest se vyskytuje přibližně v 50% případů a je také pozdním příznakem. Je způsobena nádorem, který postupně roste v renální kapsli nebo ledvinové pánvi, nebo v důsledku invaze tumoru, stlačování pojivové tkáně zadního břicha, svalu, bederního nebo bederního nervu. Způsobené postiženou stranou pasu utrpěla bolest.
5. Jiné příznaky: horečka neznámé příčiny nebo metastázy, pokud jsou právě nalezeny, únava, úbytek na váze, ztráta chuti k jídlu, anémie, kašel a hemoptýza atd. Kromě toho je role renálního adenokarcinomu způsobena endokrinní aktivitou nádoru. Způsobuje, včetně polycythémie, hypertenze, hypotenze, hyperkalcemie, syndrom horečky, ačkoli tyto systémové, toxické a endokrinní účinky jsou nespecifické, asi 30% pacientů má nejprve mnoho smíšených Výkon, a tedy cenné vodítko, je považován za systémový účinek nádoru.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny ledvin
l. Obecné vyšetření: hematurie je důležitým příznakem, polycythemia se vyskytuje hlavně u 3% až 4%; může se vyskytnout také progresivní anémie, bilaterální nádory ledvin, celková funkce ledvin se obvykle nemění, zvyšuje se sedimentace erytrocytů, někteří pacienti s rakovinou ledvin Neexistují žádné kostní metastázy, ale mohou se vyskytnout příznaky vysoké hladiny vápníku v krvi a zvýšené hladiny vápníku v séru Příznaky rakoviny ledvin se po resekci rychle zmírní a hladina vápníku v krvi se vrátí do normálu. Někdy může dojít k dysfunkci jater, jako je například resekce nádorové nefropatie. Normální.
2. Rentgenová angiografie je hlavním prostředkem diagnostiky rakoviny ledvin
(1) rentgenový film: rentgenový film může vidět tvar ledviny zvětšený, obrys se mění, příležitostná kalcifikace nádoru, omezená nebo rozsáhlá flokulace v nádoru, může se také stát kalcifikační linií kolem nádoru, skořápky Tvar, zejména u mladých lidí s rakovinou ledvin,
(2) intravenózní urografie, intravenózní urografie je rutinní vyšetřovací metoda, protože nemůže ukázat, že nádory, které nezpůsobily ledviny a ledvinové pánve, se nedeformují, a je obtížné rozlišit, zda je nádorem rakovina ledvin, ledvinový angiomyolipom, cysta ledvin, takže jeho Důležitost poklesu musí být identifikována současně ultrazvukem nebo CT vyšetřením, ale intravenózní urografie může pochopit funkci bilaterálních ledvin a močovodu a močovodu a močovodu a močového měchýře, který má důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku.
(3) renální angiografie: renální angiografii lze nalézt v angiografii nedefinovaných nádorů močových cest, rakovina ledvin vykazovala neovaskularizaci, arteriovenózní píštěl, agregaci podobnou agregaci jako kontrastní látky (sdružování), obměna vaskulárních obálek, angiografické variace, někdy Rakovina ledvin se nemusí vyvinout, jako je nekróza nádoru, cystické změny, arteriální embolie atd. Angiografie renální arterie může injektovat normální adrenalin do renální arterie a normální vazokonstrikci bez vaskulatury tumoru. Embolizaci renální tepny lze také provést během angiografie, což může snížit možnost chirurgické resekce hemoragického karcinomu ledvin a závažného renálního krvácení.
3. Ultrazvukové vyšetření :
Ultrazvuk je nejjednodušší a nejinvazivnější metoda k vyšetření. Může být použita jako součást rutinního fyzického vyšetření. Ultrazvukové vyšetření o více než 1 cm v ledvinách lze nalézt pomocí ultrazvukového vyšetření. Je důležité zjistit, zda je nádorem rakovina ledvin nebo solidní nádor. Uvnitř může dojít ke krvácení, nekróze, cystickým změnám, takže ozvěna není uniformní, obecně nízká ozvěna, stav rakoviny ledvin není jasný, liší se od cyst ledvin, léze způsobující poškození ledvin mohou způsobit ledvinové pánve, ledvinové pánve, Deformace nebo prasknutí ledvinového sinusu, renální papilární cystadenokarcinom je podobný cystám a může mít kalcifikaci. Rakovina ledvin a cysty mohou být propíchnuty, pokud je obtížné je identifikovat. Punkce může být použita pro cytologické vyšetření. Paralelní cystová angiografie, cystová tekutina je často čirá, žádné nádorové buňky, nízký tuk, hladká stěna, kdy angiografie může být rozhodně benigní léze, jako je punkční tekutina pro krvavé nádory, nádorové buňky lze nalézt v extraktu, vaková zeď Může být diagnostikována jako maligní nádor, aniž by byla hladká, a renální angiomyolipom je solidní nádor ledviny. Ultrazvuk se vyznačuje silnou ozvěnou tukové tkáně. Na rozdíl od rakoviny ledvin, je-li rakovina ledvin zjištěna ultrasonografií, je třeba věnovat pozornost také tomu, zda nádor proniká do kapsle, perirenální tukové tkáně, se zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo bez nich, renální žílou, bez nádorového trombu v dolní duté žíle a zda má játra Přenos a tak dále.
4. CT scan:
CT hraje důležitou roli v diagnostice karcinomu ledvin. Může být nalezen v karcinomu ledvin bez renální pánve a renální pánve. Může přesně měřit hustotu nádoru a může být prováděna v ambulantních klinikách. CT může být přesně představeno. Někteří lidé statisticky diagnostikovali přesnost diagnostiky: Invaze do renální žíly 91%, šíření ledvin kolem 78%, metastáza lymfatických uzlin 87%, 96% blízkých orgánů, CT vyšetření rakoviny ledvin ukázalo renální parenchymovou hmotu, může být také výrazná v renálním parenchymu, hmotnost je kulatá, kulatá Nebo lobulovaná, hranice je jasná nebo fuzzy, blok měkké tkáně s nerovnoměrnou hustotou během prostého skenování, hodnota CT> 20Hu, často mezi 30 ~ 50Hu, mírně vyšší než normální renální parenchym, ale také podobná nebo mírně nižší, vnitřní není Rovnoměrné krvácení, nekróza nebo kalcifikace, někdy projevující se jako cystická hodnota CT, ale uzliny měkké tkáně v cystové zdi. Po intravenózní injekci kontrastního činidla je hodnota CT normálního renálního parenchymu přibližně 120Hu a hodnota CT nádoru se také zvyšuje, ale samozřejmě Nižší než normální renální parenchym, hranice nádoru je jasnější, jako například hodnota CT nádoru se nezmění po zvýšení, může být cysta, v kombinaci s hodnotou CT před a po injekci kontrastního činidla může stanovit diagnózu, nekróza u rakoviny ledvin, ledviny Cysta Po embolizaci renální tepny se hodnota CT po injekci kontrastního činidla nezvýší. Renální angiomyolipom je často negativní kvůli velkému množství tuku a vnitřní hodnota není jednotná. Zvýšená hodnota CT se zvyšuje, ale stále se jeví jako Hustota tuku, eozinofilní okraj nádoru byla v době CT vyšetření jasná, vnitřní hustota byla stejná a hodnota CT byla po zvýšení výrazně zvýšena.
Vyšetření CT k určení rozsahu invaze do rakoviny ledvin
(1) Hmota je omezena na ledvinové pouzdro: tvar ledviny je normální nebo omezený nebo rovnoměrně zvětšený a vystupující povrch je hladký nebo mírně drsný. Pokud je hmota nodulární, vyčnívá do ledvinové kapsle a povrch je stále považován za omezený. V renální kapsli je tukový vak čirý a perirenální fascie není nepravidelně zahuštěna.Je nemožné posoudit, zda je nádor omezen v renální fascii, zejména u pacientů s plýtváním.
(2) lokalizované v peri-renální invazi tukového vaku: nádor vyčnívá a nahrazuje lokální normální renální parenchym, renální povrch je drsný, renální fascie je nepravidelně zesílená a měkký vak má měkké strukturované uzly s hranicemi, lineární měkkou tkáň Stín není diagnostikován.
(3) Intravenózní invaze: renální žíla je zahuštěna na lokální fusiformní vydutí, hustota je nerovnoměrná, abnormálně zvýšená nebo snížená, hustota se mění stejně jako nádorová tkáň, standardní zesílení žíly, průměr renální žíly je> 0,5 cm, pod horním břichem Průměr vena cava je> 2,7 cm.
(4) Invaze lymfatických uzlin: renální pedicle, abdominální aorta, spodní vena cava a kruhové stíny měkké tkáně mezi nimi, změna hustoty po zvýšení není významná, lze považovat za lymfatické uzliny, <1 cm není diagnostikována, ≥ 1 cm je považována za metastatickou rakovinu.
(5) Invaze sousedních orgánů: hranice mezi hmotou a sousedními orgány zmizí a morfologie a hustota sousedních orgánů se změní.Je-li to jednoduše vyjádřeno jako vymizení tukové linie mezi nádorem a sousedními orgány, není stanovena žádná diagnóza.
(6) Infiltrace ledvinové pánve: Okraj nádoru do ledvinové pánve je hladký a kulatý a oblouk je stlačen za půl měsíce. Zpožděné skenování ukazuje, že okraj kontrastního činidla ve stlačené ledvinové pánvi je hladký a uklizený, což se považuje za pyelonefritidu.盏 jednoduchá komprese, jako je ledvinová pánev a struktura ledvinové pánve, zmizela nebo byla uzavřena a vše obsazeno nádorem, což svědčí o tom, že se nádor opotřebil ledvinou pánve.
5. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI):
Ideální je vyšetření ledviny pomocí magnetické rezonance: Renální a perirenální intersticiální tuk produkuje vysokou intenzitu signálu, renální vnější kůra je vysoká intenzita signálu a střední medulla je nízká intenzita signálu, pravděpodobně kvůli odlišnému osmotickému tlaku v renální tkáni. Část rozdílu kontrastu je 50%, tento rozdíl může být snížen s dobou zotavení a hydratací, ledvinové tepny a žíly nemají žádný intrakavitární signál, takže nízká intenzita, systém sběru má nízkou intenzitu moči a variace MRI u rakoviny ledvin je velká. Nádorové krevní cévy, velikost, přítomnost nebo nepřítomnost nekrózy, MRI nemůže najít kalcifikaci dobře, protože má nízkou protonovou hustotu, MRI v rozsahu invaze do rakoviny ledvin, okolní tkáňové tobolky, játra, mesentery, změny svalové hmoty psoas lze snadno najít, Zejména má rakovina ledvin renální žílu, trombus dolní duté žíly a metastázy lymfatických uzlin.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace rakoviny ledvin
Diagnóza
Diagnóza založená na symptomech a vyšetřeních. Hematurie je důležitým příznakem, polycythémie se obvykle vyskytuje u 3% až 4%; může se vyskytnout také progresivní anémie, bilaterální renální nádory, celková renální funkce se obvykle nezmění, rychlost sedimentace erytrocytů se zvyšuje, někteří pacienti s rakovinou ledvin nemají kostní metastázy, Mohou se však vyskytnout příznaky hyperkalcémie a zvýšené hladiny vápníku v séru. Příznaky rakoviny ledvin se po resekci rychle zmírňují a krevní vápník se vrací k normálu. Někdy se může vyvinout dysfunkce jater. Pokud je nádor resekován, může se vrátit k normálu.
Diferenciální diagnostika
Protože rakovina ledvin má různé zobrazovací metody, není předoperační diagnóza obtížná, ale situace chybné diagnózy a špatného zacházení se čas od času stále vyskytuje, někdy způsobuje nenapravitelné chyby, a proto je třeba to poznamenat.
1. Ledvinová cysta:
Typické ledvinové cysty se snadno odlišují od rakoviny ledvin od zobrazovacích vyšetření, avšak při krvácení nebo infekci v cystě je často diagnostikována jako nádor a některé renální čisté buněčné karcinomy jsou dokonce uvnitř a vykazují slabý hypoechoic. Během screeningu fyzického vyšetření je snadné diagnostikovat jako velmi běžnou renální cystu Cloix hlásil 32 případů „komplexního cystického prostoru ledvin“ a zjistil, že 41 z nich byly rakovina ledvin, nepravidelné ztluštění stěny a vysoká hustota středu. Benígní renální cysty, které je obtížně použitelné některou z výše uvedených metod vyšetření, se často obtížně analyzují. Posouzení, je-li to nutné, biopsie vedená ultrazvukem, snadné opuštění následného sledování nebo bezohledná operace není možná Vezmi si to.
2. Renální hamartom:
Také známý jako renální angiomyolipom, je relativně běžným benigním nádorem ledvin. S rozšířeným vývojem zobrazovacích vyšetření je v klinické praxi stále častější.V typických hamartomech v důsledku přítomnosti tukových složek v B-ultrazvuku Kvalitativní diagnóza může být provedena jak na CT, tak na MRI snímcích. V klinické praxi je snadné rozlišit od karcinomu ledvinových buněk. B-ultrazvuk renálního hamartomu má středně silnou echogenní oblast a CT ukazuje oblast se zápornou hodnotou CT v hmotě. Po skenování to bylo stále negativní Angiografie ukázala, že nádorové krevní cévy se po injekci epinefrinu stáhly s krevními cévami ledviny. B-ultrazvuk karcinomu ledvin vykazoval nízké a střední ozvěny. Hodnota CT nádoru byla nižší než u normálního renálního parenchymu. Zvýšená, ale ne tak dobrá jako normální ledvinová tkáň, angiografie ukázala, že samotná ledvina se po injekci adrenalinu vasokonstrikovala, ale nádorové krevní cévy se nezmenšily a cévní charakteristiky nádoru byly jasnější.
Je zřejmé, že rozlišovacím bodem mezi rakovinou ledvin a renálním hamartomem je to, že v rakovině ledvin a tukové tkáni v hamartomu není tuková tkáň, ale v několika případech tkáň karcinomu ledvin také obsahuje tukovou tkáň, která způsobuje nesprávnou diagnózu. Kromě toho není neobvyklé, aby byl hamartom s malým počtem tukových složek špatně diagnostikován jako rakovina ledvin.Z 49 pacientů s hamartomem přijatých do naší nemocnice v letech 1984 až 1996 bylo 11 hypoechoických kvůli předoperačnímu ultrazvuku v režimu B a / nebo CT je diagnostikována jako rakovina ledvin pro masy se střední a vysokou hustotou. Příčiny chybné diagnózy jsou: některé hamartomy se skládají převážně z hladkého svalstva a existuje jen málo tukových složek, intratumorální krvácení, zakrývání tukových složek, což způsobuje nerozeznání B-ultrazvuku a CT; Objem je malý, vzhledem k objemovému efektu je CT obtížné měřit skutečnou hustotu nádoru. V tomto případě může být pro diagnostiku nápomocná přidání tenké vrstvy CT skenování, v případě potřeby může být pro diagnostiku užitečná cytologie jehly vedená B-ultrazvukem a někteří autoři se domnívají, že CT rysy tukové tkáně maskující krvácení hamartomabiálního typu jsou významné, ale interference s výsledky B-ultrazvuku je menší.
3. Renální lymfom:
Renální lymfom je vzácný, ale není neobvyklý. Dimopoulos et al uvedli, že 6 z 210 pacientů s nádory ledvin mělo primární renální lymfom, který byl charakterizován zobrazovacími vadami a mnohočetnými nodulárními nebo difúzními Navlhčete ledviny, zvětšete tvar ledvin a trpíte více retroperitoneálními lymfatickými uzlinami. Ze 4 pacientů přijatých do naší nemocnice v posledních letech 3 nebyli diagnostikováni před operací a 1 pacient byl potvrzen předoperační biopsií.
4. Ledvinový žlutý granulom:
Jedná se o vzácný typ těžké chronické renální parenchymální infekce. V morfologii jsou dva projevy: jeden je difúzní, ledvina je zvětšená, tvar je abnormální, vnitřní struktura je narušená a není snadné zaměnit s nádorem, druhá je Ohnisko, ledvina má lokalizovanou podstatnou nodulární ozvěnu, nedostatek specificity a někdy obtížně identifikovatelný s nádorem, ale tato část pacienta má obecně příznaky infekce, oblast ledvin může dosáhnout něžné hmoty, existuje velké množství moči Bílé krvinky nebo hnisové buňky, pokud není pozorné pozorování, není diferenciální diagnostika obtížná.
