Bullae
Úvod
Úvod do plicních bulul Plicní bulózní je emfyzémový alveolus, který se vyskytuje v plicním parenchymu o průměru větším než 1 cm. Obvykle se vyskytuje na emfyzému, obvykle sekundárně po zánětlivých lézích průdušek, jako je pneumonie, emfyzém a tuberkulóza. Často koexistují s emfyzémem. Mechanismus výskytu je podobný mechanismu emfyzému, ale ve větší míře. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,003% -0,007% Citlivé osoby: častější u populace kouření Způsob infekce: neinfekční Komplikace: spontánní pneumotorax Tension pneumothorax
Patogen
Příčina plicních bulul
(1) Příčiny onemocnění
Plicní bully jsou způsobeny vysokým alveolárním bobtnáním, prasknutím alveolární stěny a vzájemnými pojistkami, obvykle způsobenými okluzí malých průdušek, stejně jako formováním emfyzému, ale ve větší míře alveolárním průměrem emfyzému. Více než 1 cm, vyskytující se v plicním parenchymu, často doprovázená různými plicními chorobami, jako je chronická bronchitida a bronchiální astma, pokročilá silikóza nebo sarkoidóza, a některé plicní bully, které se vyskytují u pacientů s plicními a bronchiálními onemocněními, bully Sekundární k pneumonii nebo plicnímu abscesu je častější u kojenců a malých dětí, existuje několik jednoduchých a mnohonásobných, v důsledku zánětlivých lézí, malého edému bronchiální sliznice, což má za následek částečnou obstrukci lumenu, což vede k chlopni, vzduch může vstoupit do alveol není snadný Vylučování, tlak v alveolech je zvýšen a alveolární prostor je postupně narušen zvýšením intravezikulárního tlaku, který vytváří obrovskou dutinu obsahující balón, která je klinicky nazývána bulózní bully.
Sekundární k tuberkulóze, většina z nich je jednoduchá a není zřejmý emfyzém.
Sekundární k emfyzému, často vícenásobné, kromě bully, často doprovázené většinou vesikulů.
(dvě) patogeneze
Stěna bulózních bully je velmi tenká, sestávající ze skvamózních epiteliálních buněk alveolů nebo pouze z vláknitých membrán a může koexistovat s různými emfyzémy, obvykle v paraventrikulárním nebo paraneoplastickém emfyzému, s uhlíkem nebo bez uhlí Nakonec byly nalezeny v pneumokonióze a emfyzému jizvové tkáně uhelných horníků, bully byly rozděleny do tří patologických forem.
Typ I: vyskytuje se většinou ve středních nebo lingválních listech a je také běžný v horním laloku plic. Může to být způsobeno podtlakem v hrudníku, který vyčnívá z povrchu plic a má úzký pás spojený s plicemi. Valvulární obstrukce tvořená tkání jizev, zvětšený objem plicních bulul je způsoben alveolární kolaterální ventilací a retencí plynu. Plicní bully typu I jsou tenké, často tvořené pohrudnicí a pojivovou tkání. Plíce lze nalézt na konvenčních rentgenových filmech. Přítomnost bully.
Typ II: mezi viscerální pleurální a emfyzémovou plicní tkání je povrchová základna povrchové plicní bully umístěna na povrchu plic, prostor pojivové tkáně je vidět v bulózní dutině, ale netvoří stěnu bulul. Je vidět v jakékoli části plic.
Typ III: je hluboká bazální hluboká bulla, struktura je podobná typu II, ale místo je hluboké, obklopené plicní plicní emfyzémem, plicní bully lze rozšířit až na hilar, viditelné v jakémkoli plicním laloku.
Když se objem plicních bululí zvětšuje, okolní plicní tkáň je stlačena a způsobuje posun plic. Stlačená plicní tkáň je na rentgenu hrudníku, který ukazuje nárůst hustoty kolem bululů a výše uvedené typy se nacházejí u chronické bronchitidy. Lobulární centrální emfyzém, spojený s chronickým difúzním obstrukčním plicním onemocněním, nezahrnuje plicní bully a bully dolních laloků jsou běžné u pracovníků uhelných dolů s pneumokoniózou a souběžnou silikózou s komplikacemi.
Prevence
Prevence plicní kulky
Respirační péče je zvláště důležitá: po operaci by měl být podáván kontinuální kyslík s nízkým průtokem, mělo by být podporováno hluboké dýchání a záda by měla být prováděna jednou za 2 hodiny; psychologická péče by měla být prováděna, aby se zabránilo kašli a kašli v důsledku bolesti nebo strachu ze ztráty trubice; pacienti by se měli naučit korigovat Metoda drenáže sputa, jako například: zadržení dechu po hluboké vdechnutí, několikanásobné kašel, bude kašlat hltanu, stisknout hrudník současně a nakonec vykašlat kašel; pokud je sputum tlusté, měli byste vypít více vody, Zředění sputa usnadňuje vypouštění sputa.
Komplikace
Plicní bulózní komplikace Komplikace spontánní pneumotorax napětí pneumothorax
Spontánní pneumotorax je nejčastější komplikací bulózních bulul, následovaná infekcí a spontánním krevním pneumotoraxem.
1. Spontánní pneumotorax:
Plicní bully mohou být bez jakýchkoli příznaků Náhlé námahy, jako je silné kašel, náhlý nárůst tlaku během zvedání nebo fyzického cvičení, prasknutí bullu, plyn vstupující do plicní dutiny z plic a spontánní pneumotorax mohou způsobit potíže s dýcháním. , dušnost, palpitace, rychlý puls atd., pneumotorax způsobuje zmizení podtlaku v pleurální dutině, plyn stlačuje plicní tkáň, aby se zhroutil na hilar, stupeň kolapsu závisí na množství plynu vstupujícího do hrudníku a původní léze plic a pleury Patologický stav, množství plynu vstupujícího do hrudní dutiny je velké, původní léze plicní tkáně je nízká, poddajnost je stále dobrá, plicní kolaps se více, někdy může dosáhnout 90% strany dutiny hrudníku, plyn rychle vstoupí do dutiny hrudníku a plicní tkáň se rychle zmenší, pak Symptomy jsou závažné a dokonce mají cyanózu. Pokud má pacient plicní bully, plicní emfyzém, dlouhodobou chronickou infekci plicní tkáně atd., Ačkoli část plynu vstupuje do dutiny hrudníku, plicní tkáň je vadná. Stupeň deprese může být lehčí, ale protože pacientova původní funkce plic ustoupila, symptomy jsou také těžší. Rentgenové vyšetření ukazuje pneumotoraxovou linii tvořenou stlačenými plicemi, pokud dojde k adhezi Linie pneumotoraxu je nepravidelná. Po bulózním prasknutí je malá část prasknutí malá. Po atrofii plicní tkáně se trhlina sama uzavře, vzduchový únik se zastaví, pleurální výpotek se postupně vstřebává, plicní podtlak se zotavuje a plicní re-expanduje.
2. Napínací pneumotorax:
Pokud bulózní puchýř praskne a vytvoří klapku, záporný tlak v hrudníku se zvýší při vdechování, plyn vstoupí do hrudní dutiny, klapka se uzavře při vydechování, plyn se nemůže vypouštět, zejména při kašli, glottický tlak uzavírá tlak v dýchacích cestách a plyn vstupuje do dutiny hrudníku. Po otevření glottis se tlak v dýchacích cestách sníží a mezera se uzavře. Každý dech a kašel zvyšuje množství plynu v hrudní dutině a vytváří napínací pneumotorax. Když je napínací pneumotorax úplně atrofovaný, mediastinum je tlačena na zdravou stranu. Když je také zdravá plicní tkáň stlačena, velké krevní cévy srdce jsou přemístěny a velké žíly jsou zdeformovány a deformovány, což ovlivňuje návrat krve, což způsobuje vážné poruchy dýchacího cyklu. Pacient může mít potíže s dýcháním, rychlý puls, pokles krevního tlaku nebo dokonce udušení, šok a utrpení. Boční hrudní boule je doprovázena subkutánním emfyzémem na postižené straně, průdušnice je zjevně přemístěna na zdravou stranu, podmínka je kritická a často vyžaduje okamžitou léčbu.
3. Spontánní hemotorax:
Spontánní hemotorax způsobený bulózními bululemi, většinou z bululí plicní špičky nebo plicní tkáně kolem bulul a přilnavostí hrudních a adhezních trhlin, průměr malé tepny v adhezní zóně může dosáhnout 0,2 cm, původ krevních cév V systémovém oběhu je tlak vysoký a podtlak v hrudní dutině zvyšuje tendenci ke krvácení. Kromě toho, díky defibraci plic, srdce a bránice, krev v dutině hrudníku nekoaguluje, takže krvácení je obtížné zastavit automaticky. Klinické příznaky se mohou lišit v závislosti na rychlosti krvácení.Když je krvácení pomalé, může se u pacienta projevit progresivní zvýšení napětí v hrudníku, potíže s dýcháním, rentgenové snímky s matnými úhly nebo parabolické obrazy pleurálního výpotku. Při rychlém krvácení může dojít k krátké době. Šokový výkon.
4. Spontánní krevní pneumotorax:
Když jsou bully a okolní plicní tkáň a stěna hrudníku odtrhnuty, dojde-li v adhezní zóně k prasknutí krevních cév a poškození plicní tkáně, vytvoří se spontánní krevní pneumotorax.
V posledních letech někteří vědci poukázali na to, že při výskytu spontánního krevního pneumotoraxu může hrát rozhodující roli amplituda bránice. Když je dech intenzivně cvičen, zvyšuje se amplituda bránice a přilnavost hrudního hřebenu je přímo nebo nepřímo. Tažná síla, protože plicní tkáň je volnější než pohrudnice, lze snadno roztrhnout na plicní straně a způsobit tak krvavý pneumotorax, který krvácí i prosakuje. Je-li vyvýšen ve stěně nebo ve střední části kordu, pouze hemotorax, prodloužený dlouhý bráničkový sval Rozsah aktivity je velký, a protože tělo je tenké a nevyvinuté, je více závislé na dýchání břicha, ale hromadění tuku v dutině břišní se postupně zvyšuje po středním věku, což omezuje aktivitu svalů bránice na různé stupně, takže i když výše uvedené patologické změny existují, je vzácné. Nástup, ženy s dýcháním na hrudi, incidence je nízká, pravá plíce je 3 listy, prostor listu má určitý nárazový účinek na náhlý tah směrem dolů a v pravé podpaží je stále játra, což může být pravá strana Existuje méně důvodů, a proto jsou pacienti se spontánním krevním pneumotoraxem mladší, více muži než ženy, s více levou stranou než pravou stranou, většinou protáhlým a dlouhým typem těla. Občas se také vyskytuje spontánní spontánní pneumotorax. První strana levé strany, pravá strana vlasů, v některých případech se obě strany vyskytují současně, stav je kritický a dokonce život ohrožující.
5. Sekundární infekce plicních bully:
Ve většině případů se bulózní bully vyskytují na distálních končetinách stupně 8 nebo vyšších a většina z nich není infikována, avšak pokud jsou drenážní průdušky blokovány, jsou bully bullu naplněny zánětlivými sekrecemi a pacient může mít horečku, kašel a kašel. Příznaky, jako je sputum, někdy po antiinfekční léčbě, klinické příznaky se zlepšily a příznaky infekce na rentgenovém snímku hrudníku mohou přetrvávat dlouhou dobu.
Příznak
Příznaky plicní bully Časté příznaky Těsnost, udušení, nachlazení, nachlazení, dušnost, ztuhlost na hrudi, horečka, kašel, mírně ...
Vzhledem k velikosti bulózních bulů nejsou různé klinické projevy původních plicních lézí a komplikací stejné. Pacienti s malými plicními bululemi nemají zjevné příznaky. Pacienti s jednoduchými bululemi jsou často bez symptomů. Lze použít některé plicní bully. Po mnoho let se žádná změna nezmění, některé bully se mohou postupně zvyšovat, bicí hrudník má nadměrné ozvěny, dechové zvuky zeslabují nebo dokonce zmizí, rozšíření bululí nebo vznik nových bulul v jiných částech může způsobit poruchu funkce plic a Příznaky se postupně objevují: Obří plicní bully mohou způsobit, že pacienti cítí ztuhlost na hrudi, dušnost, někteří pacienti ztratí práci a dokonce i jejich akce jsou omezené. Bully se náhle zvětšují a praskají a může dojít k spontánnímu pneumotoraxu. Náhlá bolest na hrudi a obtížné dýchání. V případě pneumotoraxu se závažným napětím se odpovídajícím způsobem zhoršuje dušnost a může se objevit purpura a těžká dušnost a bolest na hrudi podobné angině pectoris, závažné emfyzém komplikované plicními bullami mohou podpořit plicní srdeční onemocnění. Nebo zvýšíte rozvoj plicní srdeční choroby.
Pacienti s plicními bullami často trpí chronickou bronchitidou, bronchiálním astmatem, emfyzémem a klinické příznaky jsou způsobeny hlavně těmito chorobami, ale po vzniku bulózních bully jsou klinické příznaky dále zhoršovány a plicní příznaky jsou často plicní komplikace. Výkon, sekundární infekce plicní bully, může způsobit zimnici, horečku, kašel a kašel, těžkou cyanózu, pokud drenážní bronchiální obstrukce, bulózní dutina je plná zánětlivých látek, může způsobit, že dutina zmizí, klinicky může dojít Příznaky infekce po léčbě zmizí a stín bulul na rentgenovém snímku hrudníku nezmizí po týdny nebo měsíce.
Přezkoumat
Vyšetření plicní bully
1. Rentgenové vyšetření hrudníku :
Apikální plicní bully se objevují jako velmi tenká průsvitná dutina na okraji plicního pole, může být kulatá, eliptická nebo zploštělá, různé velikosti, větší v bullu, někdy viditelná přes plíce. Interval, mnohočetné plicní bully blízko sebe mohou být mnohotvárné, obecně nejsou přímo spojeny s větším průduškem, žádná hladina kapaliny, bronchiální kontrast nemůže vstoupit, plicní bully ve spodní části plic, často obtížně vidět na hrudi Některé z nich mohou být zcela pod úrovní kupole, zatímco jiné jsou pouze částečně nad kopulí, pokud se plicní bullae neobjeví jako souvislý prstencový stín, lze snadno zaměnit za apikální pleurální adhezi. Obrovské plicní bully mají obecně napětí a kolem toho může být vrstvená kompulzivní atelektáza, která způsobuje, že blistrová stěna vypadá silnější. Není jasné, zda je blízko ke stěně hrudníku. Nedaleké plíce jsou tlačeny, aby způsobily částečnou atelektázu, a plíce se shromažďují. Průsvitný jas je snížen a bully mohou být navzájem spojeny, aby vytvořily velkou bullu, která je tvarována jako lokalizovaný pneumotorax. Bullae mohou být také roztrženy, aby vytvořily lokalizovaný pneumotorax. Fluoroskopie a výdechová hrudník mohou pomoci najít Plicní bully způsobené plynem během výdechu Objem plicních bululí se zdá být relativně zvětšený a okraj je jasnější. Porucha také pomáhá definovat obrys bululí a stlačení a přemístění okolní plicní tkáně. Je-li přítomen lobulární emfyzém, může tomogram také ukázat plicní cévy. Neobvyklý tvar.
2. CT vyšetření :
Lze nalézt plicní bully s průměrem menším než 1 cm, které nelze snadno zobrazit pod radiografem subpleurálního hrudníku, a CT může jasněji ukázat rozsah bulul.
3. Plicní angiografie :
Může přesně označovat rozsah plicního poškození cév a stlačení krevních cév kolem bullu.
4. Radionuklidové plicní skenování:
Vyšetření plicní perfúze 133 sputem může být použito k pochopení ventilace a perfúze bulózních bulul, aby se odrazilo, zda je spojena s průduškem, a k pochopení funkce plic.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika bulul
Diagnóza
Podle klinických projevů je RTG hrudníku nejlepším způsobem, jak diagnostikovat bulózní bully.
Diferenciální diagnostika
Musí se odlišit od lokalizovaného pneumotoraxu. Bully jsou nafouknuty kolem, takže komprimovanou plicní tkáň lze vidět v apikální oblasti, úhlu žebra nebo palpebrálním rohu. Lokalizovaný pneumotorax je hlavně plicní tkáň do plic. Vnitřní tlak, obvykle viditelný tlak na plicní hraně zasunutý k hilar, plicní bullae nemá tento jev, takže ačkoli jsou mezi nimi dva pruhy, lze je ještě rozlišit, kromě toho, hrudní uzavřený průzkum drenáže Dotykem velké blistrové stěny tahem se po vložení zkumavky zavede pouze malé množství plynu nebo kolísá pouze vodní sloupec podtlaku bez vypouštění plynu a lze diagnostikovat obří bully, aby se vyloučil pneumotorax. Nemoc musí být také vrozená plicní cysta, spontánní Sexuální pneumotorax, prázdná tuberkulóza a další nemoci.
