avaskulární nekróza
Úvod
Úvod do ischemické nekrózy Charakteristickou patologickou změnou ischemické nekrózy je smrt kostních buněk v důsledku omezeného přísunu krve, závažnost ischemické nekrózy závisí na poškození oběhového systému. Nejčastější lézí je femorální hlava (kyčle), druhá je femorální koleno a humerální hlava (rameno), méně se podílí na humeru, scaphid a scaphoid. Vaskulární nekróza femorální hlavy je onemocnění, při kterém dochází k řadě klinických projevů, jako je bolest kyčle a omezená pohyblivost, kvůli destrukci krevního zásobení femorální hlavy různými příčinami, což vede k nekróze femorální hlavy, ke které může dojít ve všech věkových skupinách. Jedná se o velmi časté onemocnění na klinice. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: svalová atrofie
Patogen
Příčina ischemické nekrózy
Toto onemocnění může způsobit mnoho situací:
1. S ischemickou nekrózou je spojena řada primárních onemocnění a u některých se ukázalo, že jsou predispozičními faktory.
2, nejčastějším místem traumatické ischemické nekrózy je femorální hlava, humerální hlava, humerus, zápěstí scaphoid. Trauma může způsobit ischemickou osteonekrózu v důsledku zablokovaného přívodu krve. Současně při zásobování femorální hlavy a Mezi malými tepnami humerální hlavy se tvoří funkční otevřená anastomóza, což je v lidské populaci běžnější.
3, dislokace kyčle roztrhne ligament a kloubní tobolku a poškozené krevní cévy se většinou nacházejí v kloubní tobolce. Pokud je dislokace kyčle delší než 12 hodin, 52% pacientů má ischemickou nekrózu a do 12 hodin Výtěžnost osteonekrózy byla 22%. U pacientů s fixací po zlomenině je incidence ischemické nekrózy a kolapsu 11% až 45%, bez ohledu na techniku chirurga a fixaci.
4, nejběžnější součástí ischemické nekrózy je kyčelní kloub, po kterém následuje humerální hlava. O patogenezi existují dvě hlavní teorie: endovaskulární okluze způsobená intravaskulárními faktory (jako je tuková embolie, srpkovitá buňka, dekompresní nemoc) Embolizace krevních cév hlubinného potápěče v krevních cévách, extravaskulární faktory, jako je proliferace buněk Gaucher, hyperplázie adipocytů v kostní dřeni, zvyšovaly tlak v kostní dřeni.
Prevence
Prevence ischemické nekrózy
Specifická preventivní opatření jsou:
1 Bezprostředně po zlomenině se nepokoušejte vstoupit a posunout kyčelní kloub před léčbou, aby nedošlo k zhoršení vaskulárního poškození, aby byl pacient stabilní, aby nedošlo k nadměrnému tahu kyčelního kloubu.
2 Po zlomenině by mělo být léčeno co nejdříve, čím delší je doba, tím vyšší je míra nekrózy hlavy.
3 Reset by měl být přesný, čím vyšší je kvalita redukce, tím nižší je míra nekrózy hlavy.
4 usilovat o reset, opakované snížení zvýšit cévní poškození.
5 usilovat o uzavřenou redukci, chirurgickou redukci v případě selhání, loupání měkkých tkání by mělo být během chirurgického zákroku omezeno, aby se zabránilo dalšímu poškození zásobování krví.
6 Vyberte pevnou metodu s malým poškozením a dobrou stabilitou a minimální poškození vícenásobné fixace jehlou je dobrá metoda fixace.
7 starších pacientů se subtrochanterickými zlomeninami může přímo podstoupit umělou náhradu kloubů, aby se zkrátil léčebný cyklus.
Komplikace
Ischemická komplikace nekrózy Komplikace svalové atrofie
V pozdním stádiu vaskulární nekrózy femorální hlavy je pacient náchylný k ochabnutí a postupně se zhoršuje, vykazuje jasný pocit krátkých nohou, obtížné chůzi, bolest, rentgen uvidí femorální hlavu plochý, zhroucení, zúžení nebo zmizení prostoru kloubů, jsou zřejmé cystické změny, Plocha osteosklerózy je velká, chrupavka hlavy femorální je úplně zlomená a kloubní povrch je drsný.
Příznak
Příznaky ischemické nekrózy Časté příznaky Talus nekróza větší trochanterová bolest Svalová nekróza Bolest kloubů Svalová atrofie Opakovaná malformace Ileum
1. Počáteční hlavní klinické příznaky:
1 První příznaky se objevují: bolest kyčle, bolestivost a nepohodlí, které mohou být přetrvávající nebo přerušované, a bilaterální léze se mohou střídavě projevovat bolestí.
2 Aktivita kyčelního kloubu je normální nebo mírně ztracená a sinusová aktivita je omezená.
3 přerušované kulhání.
4 velké trochanterové bolesti, lokální hluboká citlivost, citlivost svalu adduktoru, pozitivní na Thomasovo znamení, pozitivní na 4 slova.
2. Činnosti pozdního kyčelního kloubu jsou omezené, zkracování končetin, flexe, deformita adukční kontraktury, svalová atrofie, známky kyčelního kloubu se mohou objevit v kyčle a znamení Trendelenburgu je pozitivní.
Přezkoumat
Vyšetření ischemické nekrózy
Rentgenová inspekce
Je to hlavní základ pro diagnózu a někdy nevyžaduje další zobrazovací metody pro jasnou diagnózu. Klasické Ficat staging ji dělí do následujících pěti fází: Žádné klinické projevy ve stádiu 0, normální rentgenové vyšetření, kostní sken Snížený příjem, žádné nebo jen mírné projevy ve stádiu I, normální rentgenové vyšetření, kostní sken ukázal chladnou zónu femorální hlavy, patologické nálezy infarktu oblasti femorální hlavy, biopsie ukázala velké množství mrtvých buněk kostní dřeně, osteoblasty, osteoblasty, Klinické projevy fáze II byly mírné, rentgenové vyšetření ukázalo změny v hustotě hlavice femuru (kalení nebo cysta ve stádiu IIA, normální obrys hlavy stehenní kosti; nový lunární znak ve stádiu IIB), kostní sken ukázal zvýšený příjem, patologické nálezy spontánní opravy v infarktu, biopsie Je vidět, že mezi trabekulární kostí nekrotické kosti dochází k nové depozici kostí, mírné až střední klinické projevy ve stádiu III. Rentgenové vyšetření ukazuje, že femorální hlava ztrácí sférický obrys, kolaps, kostní sken ukazuje zvýšený příjem, patologické nálezy subchondrální fraktury a nekrózu ztroskotané oblasti. Trhliny a biopsie ukázaly trabekulární kosti a buňky kostní dřeně na obou stranách frakturní linie. Klinické projevy stádia IV byly zřejmé, rentgenové vyšetření ukázalo zúžení kloubního prostoru a acetabulární změny. Zvýšení patologické změny nalezeno osteoarthritis, degenerativní biopsie chrupavky ukazuje acetabulární také změnit.
Rentgenová tomografie femorální hlavy má velký význam při detekci časných lézí, zejména při vyšetření nového měsíce, a proto je možné rentgenovou tomografii provádět u pacientů s časnou avaskulární nekrózou femorální hlavy.
2. CT vyšetření
CT může detekovat malé léze na počátku rentgenového filmu a identifikovat, zda existuje rozsah kolapsu kostí a jeho rozšíření, čímž poskytuje informace pro výběr chirurgického zákroku nebo možnosti léčby, časné osteonekrózy, femorální hlavy, trabekulární kosti primárního tlaku a Střední část trabekulární kosti primárního napětí se kombinuje a vytváří zřetelnou oblast zvýšení kostní denzity, která se objevuje jako radiální obraz na axiálním obrázku, zvaný hvězdná značka, která je základem pro diagnostiku časné osteonekrózy a pozdního axiálního CT skenu. Je vidět kruhová zóna nebo oblast se sníženou hustotou uprostřed nebo hrany, trojrozměrný obraz zobrazený CT skenem může poskytnout přesnější údaje pro vyhodnocení stupně avaskulární nekrózy femorální hlavy.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
Magnetická rezonance je efektivní neinvazivní metoda včasné diagnostiky, která má zjevnou citlivost a specificitu k osteonekróze, dokáže detekovat léze dříve než CT a rozlišit normální nekrotickou kost a kostní dřeň. V opravné zóně mají nekrotická kost a kostní dřeň v obrazech vážených T1 a T2 vysokou intenzitu signálu, zatímco kloubní chrupavka se objevuje jako tmavé pruhy, které vytvářejí zvlněný nebo klikatý vzor.
4. Hemodynamické vyšetření kosti
Obecně se předpokládá, že u rentgenových filmů s normální nebo jen mírnou osteoporózou, klinickou asymptomatickou nebo mírnou bolestí a omezením pohyblivosti kyčle může hemodynamické vyšetření kosti pomoci potvrdit přítomnost nebo nepřítomnost časných femorálních defektů hlavy. Krevní nekróza, míra přesnosti 99%.
5. Arteriografie
V současné době je etiologie vaskulární nekrózy femorální hlavy považována většinou vědců za způsobenou poškozením krevního oběhu femorální hlavy.Normální změny tepen nalezené v arteriografii mohou poskytnout základ pro včasnou diagnostiku avaskulární nekrózy femorální hlavy.
6. Radionuklidové skenování
Tento test je bezpečná, jednoduchá, citlivá, bezbolestná, neinvazivní metoda pro včasnou diagnostiku avaskulární nekrózy hlavy stehenní kosti, zejména pokud rentgenové vyšetření není neobvyklé, ale klinické Je také vysoce podezřelé, že možnost osteonekrózy je větší, obvykle o 3 až 6 měsíců dříve než rentgenové filmy.
7. Patologické vyšetření
Pouze v chirurgických případech je patologická diagnóza osteonekrózy založena na myelofibróze, nekróze tukových buněk, trabekulární nekróze a některých opravách, jako je mikrovaskulární regenerace a granulační tkáň.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace ischemické nekrózy
Diagnóza
Pacienti s bolestí stehenní, kolenní nebo ramenní jsou silné indikace pro včasnou diagnózu.
Diagnóza závisí hlavně na rozsahu nemoci.Zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) (v raných stádiích nemoci) je jednou z nejkonkrétnějších a nejcitlivějších technik, jak zabránit kolapsu femorální hlavy nebo jiných kostí. Pokud průběh nemoci není jasný, pokračujte Rentgenové vyšetření, CT sken vyloučení dalších lézí Kostní sken je citlivější než rentgenové vyšetření, ale postrádá specificitu a není tak široce používán jako MRI.
Nebyl žádný významný rozdíl v rentgenovém vyšetření mezi měsíci onemocnění a nástupem nemoci. Rané rentgenové vyšetření ukázalo mírnou kostní sklerózu. V hlavě stehenní kosti se kromě výše uvedeného jevu objevil také nový znak měsíce a také došlo ke kolapsu kosti ( Pokud je stehenní hlava zploštělá, zužuje se kloubní dutina a nakonec se objeví osteonekróza.
Diferenciální diagnostika
1, bederní meziobratlový výčnělek
Herniace bederní ploténky je běžné ortopedické onemocnění a nejčastější chybná diagnóza v diagnostice nekrózy hlavice stehenní kosti, která je způsobena prasknutím meziobratlové tkáně bederní meziobratlové ploténky a prominentní jádrové pulposus tkáně po kompresi nebo kmeni, což je způsobeno kompresí a stimulací nervových kořenů. V případě bolesti dolní části zad se může také vyskytnout bolest femorální nekrózy hlavy v dolní části zad a nohách pacienta. Příznaky jsou podobné. Vzhledem k vysokému výskytu herniace bederního disku klinici nejprve zváží výskyt bederní disk herniace. Při zanedbávání nekrózy femorální hlavy dochází k opomenuté diagnóze a nesprávné diagnóze.
2, synovitida kyčelního kloubu
Nástup tohoto onemocnění souvisí s traumatem, které je charakterizováno bolestí v kyčelním kloubu.V těžkých případech může dojít k lokálnímu otoku, aktivita kyčelního kloubu je omezená a MRI může naznačovat výtok v dutině kyčelního kloubu. Toto onemocnění je u dětí spojeno s časnou nekrózou femorální hlavy. Matoucí.
3, revmatoidní artritida
Toto onemocnění je nespecifický zánět, projevující se jako mnohočetná a symetrická chronická artritida, která se vyznačuje bolestí kloubů a otoky opakovanými útoky na destrukci kloubů, rigiditu, deformitu, pokud nemoc napadne kyčelní kloub, způsobuje klinické příznaky a Klinické příznaky nekrózy hlavy femuru jsou podobné a měly by být identifikovány.
4, ankylozující spondylitida
Onemocnění je chronický progresivní zánět páteře, napadající kotníkový kloub, fazetový kloub, proximální ligament a velký kloub proximálního trupu, což má za následek fibrózu nebo kostní rigiditu a deformitu. Toto onemocnění je séronegativní reaktivní onemocnění pojivové tkáně. Revmatoidní artritida je podobná, toto onemocnění může také napadnout kyčelní kloub a existují příznaky podobné nekróze femorální hlavy. Kliničtí lékaři snadno diagnostikují a vynechají.
5, osteoartróza
Jde o degenerativní onemocnění kostí a kloubů, které se vyznačuje degenerací kloubní chrupavky, poraněním a hyperplázií kostí. Původ kloubní chrupavky se vyskytuje hlavně u středních a starších lidí. Výskyt kloubů s nosností a hyperaktivních kloubů je vysoký. Jako je páteř, kyčle, koleno, interfalangeální kloub, hlavní klinické projevy pomalu se vyvíjející bolesti kloubů, ztuhlost, otoky kloubů a deformity s omezenou pohyblivostí, bolest způsobená nekrózou hlavy femuru se může projevit při bolesti kyčle a kolene, takže Je častěji klinicky zaměňována s touto chorobou.
