tuberkulóza kyčle
Úvod
Úvod do tuberkulózy kyčle Tuberkulóza kyčle představuje 7,20% celkové tělesné a kloubní tuberkulózy, což je druhé místo pouze u spinální tuberkulózy. Častější u dětí a mladých dospělých, více mužů než žen, lze pozorovat 7% -10% případů s tuberkulózou kloubového kloubu nebo tuberkulózou dolního pasu. Častější u předškolních dětí. Počátek je pomalý, nejčasnějším příznakem je změna chůze. Při chůzi jsou končetiny těžké a končetiny jsou lehké, mírně chromé. Po hlavní stížnosti bolest nohou často vyzařovala na kolenní kloub a přední střední stehno. Minhangy a bolesti jsou občasné, mohou po přestávce zmizet a v budoucnu se postupně zvyšovat. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,052% Vnímaví lidé: častější u dětí a mladých dospělých Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: svalová atrofie
Patogen
Tuberkulóza kyčle
Infekce (45%):
Toto onemocnění je způsobeno hlavně infekcí Mycobacterium tuberculosis a jeho patologické změny jsou charakterizovány zejména následujícími charakteristikami:
1 jednoduchá synoviální tuberkulóza: léze jsou omezeny na synovium, projevující se jako kongesce, otoky, exsudace a hyperplázie vláknité tkáně.
2 jednoduchá tuberkulóza kosti: léze je omezena na kost, může se vyskytnout v femorálním kondylu, může se také vyskytnout na okraji metafyziky proximálního femuru.
3 celková tuberkulóza kloubů: vyvinutá z jednoduché tuberkulózy, charakterizované destrukcí kloubní chrupavky, je-li pouze částí nekrózy prosté chrupavek, tj. Časnou totální tuberkulózou; pokud je veškerá nekróza kloubní chrupavky, jedná se o pozdní totální tuberkulózu, V této době existuje mnoho vážných destrukcí kostí, patologické dislokace atd.
Chronický deformační faktor (25%):
Mnoho klinických faktů prokázalo, že traumatické zlomeniny, dislokace nebo výrony nejsou lokalizovány na tuberkulózu a chronické kmeny nebo kumulativní poškození má určitý vztah k tvorbě tuberkulózy.
Nízká imunita těla (20%):
Když je imunita těla nízká, může způsobit onemocnění.
Příčina nemoci
1. Infekční cesta 80% až 90% pacientů s tuberkulózou, zejména v případě plicních dutin, je mnoho bakterií, takže plivání je stále důležitým opatřením, které zabraňuje šíření tuberkulózy. Když pacienti kašlou nebo kýchají, mohou znečišťovat vzduch. Může také způsobit infekce dýchacích cest.
Gastrointestinální infekce jsou vzácné a jídlo a nápoje jsou léčeny pasterizací při nízké teplotě (65-72 ° C), aby se zabránilo gastrointestinálním infekcím.
Tuberkulóza nemůže procházet zdravou kůží, při prasknutí může způsobit infekci. Kosti a klouby přímo infikují tuberkulózu a její výskyt je velmi vzácný. Také tuberkulóza (vrozená tuberkulóza) je také velmi vzácná.
2. Tvorba lézí kostí a kloubů
Primární tuberkulóza se obvykle tvoří v dětství. Po inhalaci nebo požití tuberkulózy do tkáně se za příznivých podmínek začne množit a místně způsobuje exsudativní zánět. V tuto chvíli se některá tuberkulóza dostává do lymfatických uzlin v blízkosti lymfatických cév. Poté, lymfatickými uzlinami do krve, bakterie, které vstupují do krevního řečiště, tvoří velké množství bakteriálních embolií, které jsou rozloženy podél krevního řečiště do různých tkání těla, z nichž většina je eliminována, ale jen několik za příznivých podmínek tvoří nějakou drobnou V lézích byla většina těchto malých lézí zničena a opravena působením reakce těla. Přestože malé množství malých lézí tuberkulózy nebylo úplně eliminováno, léze byly obklopeny vláknitou tkání, takže léze byly statické a později s věkem. Růst, snížená imunita nebo jiné nepříznivé faktory, tento latentní, klidný, rychlý nástup se může reaktivovat v měsících, letech nebo dekádách po nástupu primární léze, číhající Bakterie tuberkulózy se rychle množí a okolní vláknitá tkáň se rozbije, takže zánět expanduje nebo napadá nové oblasti a vytváří Ministerstvo symptomy, systemické reakce, mohou být použity k detekci poškození, což je tvorba primárních lézí kostí a kloubů tuberkulózy.
Tuberkulóza kyčelního kloubu je stejná jako jiná kostní a kloubní tuberkulóza, která obvykle začíná od primární kostní léze v blízkosti kloubu Tato léze je speciální léze, která se vyskytuje v spongiózní kosti nebo periosteu kloubu kosti prostřednictvím průtoku krve. Léze je příčinou infekce kloubů a různých typů lézí. Je vidět, že počáteční tuberkulóza kloubu je jednoduchá tuberkulóza kosti nebo jednoduchá synoviální tuberkulóza. Primární jednoduchá tuberkulóza kosti představuje více než 90% všech tuberkulóz kyčle. Tento typ je také hlavní příčinou tuberkulózy kyčle se specifickým nástupem nemoci.
Tvorba primárních kostních lézí, rané stádium tvorby, velikost lézí a velikost lézí, jakož i tvorba částí s počtem tuberkulózy, virulence, tělesné postavy a imunity, lokální anatomie a fyziologické vlastnosti Mít úzký vztah.
Patogeneze
Mezi tuberkulózou kyčelního kloubu je vzácná jednoduchá synoviální tuberkulóza a jednoduchá tuberkulóza kostí. Většina pacientů s tuberkulózou kloubů v době léčby je nejčastější. Nejběžnějším místem acetabula je akomodativní část, krční stehno je druhé a nejméně femorální hlava.
Jednoduchá synoviální tuberkulóza má zřídka abscesy, méně tvorby sinusů a jednoduchá kostní tuberkulóza tvoří abscesy. Hnis produkovaný acetabulární tuberkulózou může pronikat do chrupavky dolů a napadat kyčelní klouby a shromažďovat se zpět do boků. Vytvořte absces kyčle, může také proniknout do vnitřní stěny pánve, vytvořit pánevní absces, hnis femorální krční tuberkulózy proniká do periostu a synovia femorálního krku, vstupuje do kyčelního kloubu nebo proudí podél medulární dutiny femorálního krku do velké trochanter Nebo ven z stehna, hnis femorální hlavové tuberkulózy proniká brzy na povrch chrupavky a napadá kyčelní kloub. Pozdní kyčelní absces se často objevuje v předním mediálním aspektu kloubu, protože kloubní tobolka je slabá a často s iliopsoas bursa Stejně tak se po zhroucení abscesu vytvoří sínus. Asi 20% pacientů vytvořilo sínus v době léčby Dlouhodobá smíšená infekce může být sekundární k chronické sklerotizující osteomyelitidě.
Při jednoduché synoviální tuberkulóze nebo rané totální tuberkulóze kloubů je synoviální membrána obklopující kulatý vaz také edematózní, hyperemická, hypertrofická a pozdní kulatý vaz je vážně poškozen. Acetabulární, femorální hlava nebo kloubní kapsle je vážně poškozena. Dislokace, zejména post-dislokace, svalové křeče kolem tuberkulózy pozdního kyčelního kloubu, protože svaly adduktoru a svaly kyčle mají větší sílu svalu, často trpěly flexí a adukcí.
Když je kyčelní kloub vážně poškozen a léze má sklon být stacionární, kloub je fibrotický nebo osifikovaný, kyčelní kloub je často fixován v flexi, adukci a vnější rotaci, jako je femorální hlava, krk je zničen a někdy na horním konci femuru. Mezi acetabula a acetabulum může nastat falešná kloubní aktivita
Dětská kyčelní tuberkulóza má určitý vliv na růst postižené kosti končetiny Po vyhlazení synoviální membrány a acetabulární tuberkulózy lze zvětšit femorální hlavu, prodloužit femorální krk, zvětšit úhel suchého krku a deformitu kyčelní valgus, postiženou končetinu Může být o 0,5 až 2,5 cm delší než zdravá končetina. Tento jev zrychlení růstu je výsledkem zánětu stimulujícího horní konec stehenní kosti. Tuberkulóza femorální hlavy a krku má dva účinky na růst femorálního krku: jedním je stimulace růstu, která je častější u talusu. Daleko základní bazální léze femorálního krku, druhá je inhibice růstu, častější v lézích hlavy a krku poblíž palpebralu talusu, protože tato léze přímo ničí epifýzovou destičku nebo ničí krevní zásobu dechtové destičky, takže femorální hlava, Vývoj krku je frustrovaný, takže se femorální hlava zmenší, femorální krk se zkrátí, kyčel se převrátí a postižená končetina se zkrátí o 1-3 cm. Pozdní celková tuberkulóza kloubů se zničí, nejen horní konec stehenní kosti nemůže růst a vyvíjet se normálně, ale postižená končetina nemůže Uplatněním své normální funkce je do určité míry ovlivněn také růst a vývoj dalších epifýz dolních končetin, což může způsobit vážnější zkrácení a některé mohou být až 10 cm nebo více.
Prevence
Prevence tuberkulózy kyčelního kloubu
1. Dezinfekce a izolace pacientů s otevřenou tuberkulózou musí být provedena, aby se snížil výskyt tuberkulózy v plicích nebo střevech, čímž se sníží výskyt tuberkulózy kostí a kloubů.
2. Zlepšit úroveň lékařské technologie a dosáhnout včasné diagnostiky a včasné léčby.
3. Důsledně provádět hromadné vlastenecké zdravotní kampaně a provádět důkladnou a pečlivou publicitu a vzdělávání o významu plivání, dezinfekce a izolace, kontroly stavu, včasného ošetření a očkování proti BCG, aby se masy mohly podílet na protipovodňových pracích a odstranit je v Číně. Boj proti tuberkulóze.
4. Tuberkulóza kyčelního kloubu je způsobena hlavně zdroji primárních chorob, jako je infekce tuberkulózy, takže prevence a důkladná léčba primárních aktivních patogenů je klíčová.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy kyčelního kloubu Komplikace svalové atrofie
Na začátku léze je typ kosti běžnější a synoviální typ je menší. Léze typu kosti jsou většinou v acetabulu nebo femorální hlavě, postupně se rozšiřují, pronikají do kloubů, tvoří celkovou tuberkulózu kloubů, synoviální léze a také šíří klouby. Chrupavka, femorální hlava, krk a acetabulum, se stávají totální tuberkulózou kloubů, léze mají často tvar sýra a studeného abscesu a lze je nosit přes třísla nebo velkou trochanter, což způsobuje sinus a koinfekci způsobenou femorální hlavou, Progresivní destrukce a flexe acetabula, adukce sputa, může způsobit patologické dislokace kloubu, po léze je stále přítomna hyperplázie vláknité tkáně, takže kloub tvoří fibrózní tonickou nebo kostní rigiditu, často adukci a deformaci flexe, léze z Čím delší je průběh nemoci a nevyhnutelná rozsáhlá destrukce a deformace, musí aktivně poskytovat protichůdné podmínky, odstraňovat nepříznivé faktory, transformovat patologické procesy a co nejdříve obnovit zdraví pacienta a funkce končetin.
Většina nemocí nechala končetiny nerovnoměrnou délku a zjevné zkrácení dolní končetiny, dalšími běžnými komplikacemi jsou sínus, sekundární infekce, patologické dislokace atd., Výskyt komplikací způsobuje, že hojení bývá špatné díky aplikaci antikonvulziv. , včasné chirurgické ošetření zdroje nemoci a další léčby, funkce kloubů mohou být zachovány v různé míře.
Příznak
Příznaky tuberkulózy kyčelního kloubu Časté příznaky Únavová dystrofie Ztráta chuti k jídlu, snadné plakat, děti se neodváží spát, nízká teplota, přetrvávající bolest, slabost, beztíže, slepá drážka, zploštění a ochabnutí
Pomalý nástup, nízká horečka, únava, únava, ztráta chuti k jídlu, hubnutí a anémie, systémové příznaky, většinou jednotlivé, časné příznaky jsou bolest, bolest se po úvodní přestávce nezlepší, dítě bude v noci lepší Děti si často stěžují na bolest kolena, pokud nevěnujete pozornost, oddálí diagnózu. Když bolest stoupá, objeví se kulhání. V pozdějším stádiu se na vnitřní straně slabiny a boků objeví chladný absces a po prasknutí se stane chronickým sinusem. Patologická dislokace nastává, když je zřejmé zničení femorální hlavy, obvykle po dislokaci. Po uzdravení zůstanou různé deformity a kyčelní kloub se zkrátí, aby získal vnitřní deformaci rotace. Nejběžnější je tuhost kyčelního kloubu a nerovnoměrná délka dolní končetiny.
a) bolest
Časnými příznaky jsou bolest kyčle a kolena (rozptylována podél obturatorního nervu ke kolenu) a dětskou stížností je často bolest kolena, aby se zabránilo nesprávné diagnóze jako léze kolene. V době vyšetřování měl kyčelní kloub léze omezenou aktivitu a bolest a bolest se zhoršovala s vývojem léze a aktivita se zhoršovala.
(dvě) šlachy
Svalové křeče způsobené bolestí mají ochranný účinek proti činnosti končetin. Děti často mají slavík, dlouhodobé sputum a zneužívají výsledky svalové atrofie, zvláště viditelná je atrofie čtyřhlavého svalu.
(tři) deformity
V důsledku šlachy má kyčelní kloub flexi, deformitu adukční kontraktury, Thomas pozitivní a může způsobit subluxaci nebo totální dislokaci kyčle a končetina je relativně krátká. U dětí s poškozením osteofytů ovlivňujícím délku růstu je zjevnější zkrácení končetin. Kvůli bolesti, destrukci kostí, deformitě a zkrácení končetin mají pacienti různé stupně ztuhlosti a nemohou ani chodit.
(čtyři) něha
Přední a vnější část kyčelního kloubu je výrazná něha. Přestože byl kolenní kloub bolestivý, při vyšetření kolenního kloubu nedošlo k žádné abnormalitě.
(5) Tvorba sinu
V pozdním stádiu dochází často k tvorbě sinusu, většinou ve velké trochanterové nebo střední straně femorálního kloubu.
(6) Rentgenové vyšetření
Místní rané stádium má femorální hlavu a acetabulární osteoporózu. Později, v důsledku destrukce chrupavky, je zúžený kloubní prostor, může dojít k nepravidelnému poškození kosti, jsou zde mrtvé kosti nebo dutiny a dokonce i celá femorální hlava a krk jsou zcela zničeny, ale tvoří se jen málo nových kostí. Může dojít k patologické dislokaci.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózy kyčelního kloubu
Pro diagnostiku jsou užitečné následující různé testovací testy:
1, „4“ slovní test:
Tento test zahrnuje flexi kyčle, abdukci nebo vnější rotaci. Tuberkulóza kyčelního kloubu by měla být v tomto testu pozitivní: Metoda je následující: pacient leží na vyšetřovacím stole naplocho, tře si končetinu a spočívá na vnějším hemoroidu na zdravé straně končetiny. Zkoušející nahoře přitiskne postiženou stranu kolena rukou. Pokud má kyčle bolest a koleno se nemůže dotýkat stolu, je to pozitivní. Je třeba poznamenat, že test je ovlivněn jednotlivými faktory (starými nebo obézními). Pro srovnání na obou stranách musí být poloha externího helvingu při porovnávání stejná a nesmí existovat žádná výška.
2. Zkouška přetažení kyčelního kloubu:
Může být použit ke kontrole tuberkulózy u dětí v raném věku. Dítě je v poloze na břiše. Examinátor drží pánev v jedné ruce a dolní končetinu v druhé ruce, dokud pánev nezačne stoupat na desku stolu. Testuje se také kontralaterální kyčelní kloub. Je možné zjistit, že postižený kyčelní kloub má při prodloužení pocit odporu, takže rozsah prodloužení není tak velký jako normální strana a normální strana může mít prodloužení o 10 stupňů.
3, Thomas podepsat pozitivní:
Používá se pro kontrolu deformity kyčelního kloubu. Metoda je následující: Pacient leží na tvrdém stole.Zkoušející ohne kyčelní kloub a kolenní kloub úplně tak, aby se koleno přilepilo nebo bylo co nejblíže přední hrudi. Lordóza zcela zmizí a záda je plochá na posteli. Pokud má kyčel deformitu flexe, je to vidět na první pohled. Podle úhlu mezi stehnem a stolem se určuje deformace flexe.
4, zobrazovací vyšetření:
(1) Rentgenové vyšetření je velmi důležité pro diagnostiku tuberkulózy kyčelního kloubu. Je nutné porovnat oba kyčelní klouby současně. Časné léze mají pouze lokalizovanou osteoporózu a kvalitní rentgenový film může ukazovat na oteklou kloubní tobolku. Progresivní zúžení kloubního prostoru a poškození okrajových kostních destrukcí jsou rané rtg příznaky, se zvyšujícím se poškozením se objevují dutiny a odumřelé kosti.V těžkých případech téměř zmizí femorální hlava a v pozdějším stádiu dochází k patologické dislokaci. Když se léze vyklidí, léze má sklon být nehybná.
(2) Včasnou diagnózu lze získat pomocí CT a MRI. Může jasně ukázat, kolik tekutiny v kyčelním kloubu může odhalit drobné léze destrukce kostí, které nemohou být zobrazeny běžnými rentgenovými filmy. MRI může také vykazovat zánětlivou infiltraci v kosti.
5. ESR (ESR) opakované výsledky vyšetření, klinické příznaky různých stádií refrakterního onemocnění a hodnocení účinků léčby, cytologické a bakteriologické vyšetření obsahu kloubů získaného diagnostickou punkcí, samozřejmě méně získané výsledky Pokud je použit hnis, může být stanovena diagnóza.
Diagnóza
Diagnostika tuberkulózy kyčelního kloubu
Diagnóza
Pro diagnostiku tuberkulózy kyčelního kloubu není obecně obtížné provést ji podle lékařské anamnézy, symptomů, příznaků a rentgenového záření, ale není snadné diagnostikovat včasné případy, a proto by první příznaky a některé nevýznamné příznaky měly být způsobeny lékaři. Nevěnuji tomu mnoho pozornosti. Jinak důsledky pro pacienty v důsledku nesprávné diagnózy nejsou tak hrozné jako „smrt“, ale jejich celoživotní bolest je docela špatná.
Zde se budou mírně opakovat pouze klíčové body při klinickém vyšetření a diagnostické analýze.
Abychom porozuměli anamnéze onemocnění, nejprve pochopili čas nástupu, výkon choroby, vztah k traumatu a jiným nemocem, historii expozice tuberkulóze atd., A poté pochopili komplikace a výsledky minulého lékařského ošetření a diagnózy a výsledky léčby, budou tyto informace pro vás správné. Diagnóza stanoví základ.
Pečlivé a komplexní vyšetření pacienta je předpokladem správné diagnózy a předpokladem správné léčby, a proto od okamžiku, kdy pacient pacienta vidí, by měl věnovat pozornost jeho držení těla, chodu a obecnému chování, a poté si sundat oblečení. Nahé vyšetření, takže jaká deformita, otok, svalová atrofie, dysfunkce a barva končetin, jizvy atd. Může být zřejmá, někdy může dosáhnout sklizně „na první pohled“, pokud to podmínky dovolí, je nejlepší stát a umístit samostatně Zkontrolujte.
Pasivní vyšetření rozsahu pohybu kyčelního kloubu je důležité, protože jeho bariéra rotační aktivity a bolest jsou jedním z časných rysů onemocnění kyčelního kloubu.Přesná kontrola by měla být bilaterální kontrolou nebo simultánním vyšetřením. Svalová kontraktura je začátek tuberkulózy kyčelního kloubu. Jedna z charakteristik proto musí věnovat pozornost kontrole hyperexenzivní aktivity kyčelního kloubu, když se onemocnění vyvíjí, kontraktura je zřejmá, Thomasův znak je pozitivní.
V pozdějších stádiích lézí, kvůli anatomickým změnám kloubů, jsou jejich aktivity ve všech směrech neřešitelné. Stupeň omezení kloubů se nejlépe stanoví měřením. Tzv. „Mírná“, „zjevná“ a další slova Výraz není dostatečně jasný.
Rentgenové vyšetření je nezbytným doplňkem. Nelze ho chápat jako prostředek pro stanovení diagnostické významnosti a zanedbávání ostatních. Je také známo, že změny v rentgenových příznakech jsou často pozdější než klinické změny, takže rentgenové funkce nejsou k dispozici dříve, než mohou být úplně Popíral tuberkulózu, byl pacient, který se rozhodl diagnostikovat tuberkulózu až poté, co viděl úplné zničení femorální hlavy na rentgenovém filmu, a tak oddálil léčbu.
Pozice rentgenového vyšetření je důležitější a často existuje pozitivní poloha bez postranní polohy. Jedna strana bez kontralaterální strany. Ideální je zahrnout dvoustranný kyčelní kloub a jedná se o zcela symetrický rentgenový film. Někdy, aby se našli malé léze, musí být provedeny laterální nebo šikmé projekce, význam tomografie je třeba ještě prozkoumat.
V případě diagnózy u časných pacientů, kdy je diagnóza skutečně obtížná, je možné pečlivě vybrat chirurgický průzkum a současně provést patologické vyšetření. Není vhodné dlouho čekat.
Diferenciální diagnostika
1. léze poblíž kyčelního kloubu
(1) Velká tuberkulóza tuberkulózy: Toto onemocnění má stejnou femorální bolest jako tuberkulóza kyčle, radiační bolest a kulhání a může mít mírnou flexi kyčle, únos a vnější rotaci, ale bolest Je omezena na velký trochanter, zejména když je laterální komprese patrnější a bolest tuberkulózy kyčelního kloubu je omezena na femorální hlavu a krk. Když je velká tuberkulóza TB, hip nemá žádné omezení aktivity a svalová atrofie není významná. Rozdíl lze jasně definovat po rentgenovém vyšetření.
(2) Kotníková artritida: Toto onemocnění se může vyskytovat nejen na základě tuberkulózy, ale také na základě revmatismu, brucelózy, kapavky a jiných infekčních nemocí, které lze rozeznat podle následujících charakteristik.
(3) Tuberkulóza páteře: Tuberkulóza v dolní části páteře je snadno diagnostikována jako tuberkulóza kyčelního kloubu, zejména v případě abscesu kyčle a abscesu stehen, a obě mají omezenou aktivitu protažení kyčle, ale u spinální tuberkulózy s průtokovou injekcí V případě abscesu neexistuje flexe kyčle a rotační dysfunkce kyčle a v podezřelých případech může být provedena diagnóza páteře a kyčelního rentgenového filmu.
2. Intraartikulární léze
(1) Septická artritida: akutní septická artritida je obecně akutní, pacienti s vysokou horečkou, zimnicí, zvýšenými bílými krvinkami, bílými krvinkami často více než 20 × 109 / l neutrálních multinukleárů se výrazně zvýšily, dolní končetiny často unášejí, vnější rotace Malformace, protože v této poloze může největší objem kloubní tobolky snížit tlak abscesu a zmírnit bolest. Tento typický případ není obtížné identifikovat s tuberkulózou, ale několik hip tuberkulóza může být subakutním vývojovým procesem, některé potlačení nízké toxicity Sexuální artritida má také chronický vývojový proces, kdy je identifikace obtížnější, a je třeba ji odlišit při pozorování léčby nebo speciálními prostředky.
Hnisavá kyčelní osteomyelitida sekundární k hnisavé artritidě kyčle se musí lišit od kombinované infekce tuberkulózy kyčelního kloubu, první má často akutní anamnézu, rentgenové léze horních tibií jsou rozsáhlejší, difúzní, druhá většinou chronická nemoc, ale Existuje dlouhá historie sinusu a rentgenový film je omezen na okolí kloubu.
(2) Revmatoidní artritida: Revmatoidní artritida kyčle je často součástí centrální revmatoidní artritidy, některé začínají od jednoho kyčle a rentgenové filmy jsou zcela podobné kyčelní tuberkulóze kyčle. Existují známky otoku kloubní tobolky, malého obturátoru a místní osteoporózy. Většina pacientů jsou mladí muži starší 15 let. Pokud máte podrobnou anamnézu, může být kontralaterální kyčelní kloub také bolestivý. Při zkoumání bederních obratlů mohou někteří najít Aktivita je omezená.
(3) Aseptická nekróza juvenilní femorální hlavy: známá také jako Legg-Perthesova choroba. Podle statistik je 1/10 tuberkulózy kyčelního kloubu špatně diagnostikováno jako nemoc a 1/5 choroby je nesprávně diagnostikována jako tuberkulóza. Při identifikaci by proto měla být věnována větší pozornost.
(4) Dospělá aseptická nekróza hlavy femuru: častější po traumatické dislokaci kyčle nebo zlomenině krčku femuru, občas způsobené velkým počtem použitých hormonů, je horní část stehenní kosti hustá, zploštělá a později zlomená, klinické příznaky jsou lepší než mladší typ. Těžká kostní rekonstrukce je také obtížnější, pacienti se sedimentací erytrocytů, anamnézou traumatu nebo masivním použitím hormonů.
(5) Osteoartritida: Toto onemocnění je v Číně vzácné. Většina pacientů je starší. Může být vidět na jedné straně nebo na obou stranách. Klinicky trpí bolestmi kyčle a omezenou aktivitou, ale rychlost sedimentace erytrocytů není rychlá. Rentgenové filmy lze pozorovat u acetabulární a femorální kýly. Kostní hyperplázie, kalení okrajů, úzký prostor kloubů, cystické změny v acetabulu nebo femorální hlavě.
(6) Dočasná synovitida: častější u dětí mladších 8 let, stěžování si na bolest kyčle, ne chůze, kontrola mírné pohyblivosti kyčle, přední část kyčle je mírně plná a dítě nemá zjevné systémové příznaky. Sulfonamid nebo oxytetracyklin je léčen po 3 až 4 týdnech léčby.
(7) Charcotova artropatie: běžná v plecích, loktech, bedrech, kolenou, obratlovcích, chodidlech atd., Dolní končetiny jsou často sekundární k vypouknutí kýly kloubů nebo meningokel, postižené klouby jsou zjevně oteklé, V kloubech jsou krvavé tekutiny. Rentgenové filmy ukazují, že kosti jsou husté, roztříštěné a absorbované. Ve srovnání se stupněm otoku kloubů a ničením kostí není zřejmé omezení bolesti a pohybu. Pečlivé vyšetření postižených končetin často odhaluje senzorické poruchy a membránové reflexy. Zmizet a další neurologické příznaky.
(8) syfilitická osteochondritida: vrozená porucha, která se v Číně vyskytuje jen zřídka, rentgenový film lze pozorovat otok měkké tkáně a destrukci metafýzy, hlavním bodem je to, že nemoc je častější v odlehlých oblastech, často symetrie nebo mnohočetná Reakce séra Kangwa je většinou negativní a léčba švestek je účinná.
3. Nádorový aspekt
Chondrosarkom kyčle nebo trochanteru, kalcifikační zóna by měla být odlišena od kalcifikace studeného abscesu, myelomu, fibrosarkomu, sarkomu retikula, gigantického karcinomu atd. By měla být spojena s tuberkulózou centrální kosti nebo cystou bez odumřelé kosti. Typ tuberkulózy je jiný: Fibroidy a neurofibromy za kyčelním kloubem mohou způsobit flexi kyčle, vnitřní rotace je omezená a za kyčlí je plnost a citlivost, ale rentgenový film je negativní a sedimentace krve a tělesná teplota jsou normální.
4. Vaskulární nekróza femorální hlavy
Celkový stav dítěte je dobrý, žádné příznaky, jako je úbytek na váze, noční pocení, horečka, boky, mohou být mírné, mírná aktivita je omezená, Thomasův znak je pozitivní, žádný otok, vzdálenost mezi epifýzou a acetabula je rozšířena, epifýza je zpožděna a deformace je malá. Hustota se zvýší, femorální hlava se zploští nebo dokonce zlomí, úhel suchého krku se zmenší a acetabulum nemá zjevné poškození.
5. Vrozená dislokace kyčle
Častější u dívek, může se vyskytnout jednostranně nebo dvoustranně, femorální kondyl se objevuje pozdě, acetabulum se stává mělké, femorální krk se zkracuje, nedochází ke zjevné destrukci kosti nebo osteoporóze a Shentonova linie je nespojitá.
