chronická hnisavá osteomyelitida
Úvod
Úvod do chronické hnisavé osteomyelitidy Chronická hnisavá osteomyelitida je pokračováním akutní hnisavé osteomyelitidy.Obecné příznaky jsou omezeny na lokální, často tvrdohlavé a obtížně léčitelné, a dokonce je nelze vyléčit v letech nebo dekádách. K léčbě chronické hnisavé osteomyelitidy se obvykle používá chirurgický zákrok a léčba kombinací léčiv ke zlepšení celkového stavu, kontroly infekce a chirurgické léčby. Z důvodu vážného onemocnění a dlouhodobého odpočinku v posteli, zejména po akutním záchvatu přenášeném krví, je mimořádně nutné zlepšit celkový stav. Kromě používání antibakteriálních činidel pro kontrolu infekce by měla být v případě potřeby podporována výživa, krevní transfuze, chirurgická drenáž a další léčba. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,3% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, zlomenina, nonunion, septická artritida, arachnoiditida
Patogen
Příčiny chronické hnisavé osteomyelitidy
Snížená odolnost (35%)
Léčba nemocí není včasná nebo neúplná, jakmile je tělesná rezistence nízká, zánětlivé hnisání se může stále vyvíjet a poté způsobit akutní záchvat. Léze může být prodloužena o několik let, desítky let nebo dokonce desetiletí, místní rozsáhlou tkáň jizvy a sinusů, špatný oběh, který vede k růstu bakterií, a antibiotika nelze dosáhnout. Místní sínus je hnis, když je dobrý nebo špatný, sínus se dlouho nehojí.
Faktor nemoci (25%)
Chronická hnisavá osteomyelitida je léčba akutní osteomyelitidy, která není aktuální nebo neúplná, což má za následek špatné drenáž, velké množství odumřelých kostí v těle, které zanechává infikované léze v kosti.
Trauma (15%)
Rozdrcené zlomeniny nebo těžká trauma způsobily, že cizí tělesa vstoupila do těla a nepodařilo se je včas odstranit, což vedlo ke vzniku mrtvých těl, mrtvých těl nebo šrapnelů a dalších cizích těl a mrtvého prostoru.
Prevence
Prevence chronické suppurativní osteomyelitidy
(1) Včasná aplikace antibiotik po traumatu
Hlavním účelem systémových antibiotik je zabránit šíření infekce a sepse a včasná lokální léčba má pozitivní účinek na prevenci infekce rány. Existují zprávy, že během druhé světové války měli japonští vojáci, kteří zaútočili na Pearl Harbor, po poranění velmi vysokou míru infekce. Nízké, důvodem je, že debridement a lokální aplikace sulfátových drog včasným způsobem: ve vietnamské válce existují statistiky, které ukazují, že celková traumatická míra infekce je 40%, a zranění v místním postřiku 100 mg oxytetracyklinů včas po zranění, infekci Výtěžek je pouze 17%. Experimentální studie také ukázaly, že u znečištěných ran je aplikace oxytetracyklínu během 5 minut po poranění mnohem účinnější než prevence infekce po 4 hodinách nebo 4 hodinách. Před zraněním střelné zbraně by měla být antibiotika aplikována co nejdříve, někteří lidé obhajují použití kanamycinu, gentamicinu, tobramycinu a jiných aminoglykosidových antibiotik.
(2) Body za pozornost při debridementu
Pokud se budou snažit o včasnou důkladnou debridement, pokud budou antibiotika aplikována včas, neměly by být odstraněny žádné zjevné příznaky infekce po dobu 24 až 48 hodin. Infikované rány by měly být vypuštěny a čisté cizí tělesa a nekrotické tkáně by měly být odstraněny jednoduchými metodami. Během chirurgického zákroku je třeba vzít v úvahu charakteristiku poranění střelné zbraně. Neměli byste vidět pouze primární poranění, měli byste zvětšit řez, úplně odstranit primární poranění a okolní oblast útlumu tkáně a pokud je to možné, pokusit se odstranit cizí předměty. Pokud je to možné, neměly by být odstraněny velké fragmenty kostí, zlomeniny by neměly být fixovány v období, úplně zastavte krvácení, opravte poškození velkých krevních cév, zranění šlachového nervu lze opravit ve druhé fázi, protože v terénních podmínkách je obtížné důkladně odstranit trosky Obecně se neprovádí žádná švaha po dobu jedné. První steh nebo druhý steh může být podle potřeby odložen. První steh je zpožděn o 4 až 7 dní po poranění. Rána nemá infekci a lokální nátěr není šit, než se rozšíří granulační tkáň. Má výhody jednostupňového šití, je to bezpečnější, věnuje pozornost i osobní hygieně, koupání a prevenci kožních strusek.
Komplikace
Komplikace chronické hnisavé osteomyelitidy Komplikace anémie zlomenina nonunion septická artritida arachnoiditida
Komplikace chronické hnisavé osteomyelitidy zahrnují systémové komplikace a lokální komplikace.
Systémové komplikace
(1) anémie, hypoproteinémie, chronická hnisavá osteomyelitida, prodloužený průběh, dlouhodobé opakované akutní záchvaty, nízká horečka a výtok z hnisavého výboje v dutině, chronické spotřební poškození celého těla, anémie a hypoproteinémie jsou chronické Běžné komplikace hnisavé osteomyelitidy, existence těchto komplikací, nemohou snížit odolnost vůči systémovým a lokálním chorobám a přidat nevýhodu k léčbě chronické hnisavé osteomyelitidy, čímž se vytvoří začarovaný kruh, Korekce anémie a léčba nízkého obsahu bílkovin při léčbě chronické hnisavé osteomyelitidy je velmi důležitá.
(2) Systémová amyloidóza amyloidóza je patologicky degenerativní, druhová, systémová a lokalizovaná, systémová amyloidóza komplikovaná dlouhodobým opakujícím se hnisavým zánětem, jako je chronická hnisavá osteomyelitida. Patologie je mezibuněčný prostor orgánů celého těla, depozice amyloidu na vaskulární bazální membráně a sediment je vlastně druh bílkovinné látky, ale má vlastnost jodu a modři a nemocné orgány se často vyskytují vážně. Funkční poškození je naštěstí v Číně vzácné.
Místní komplikace
(1) Patologické zlomeniny Pokud je destrukce kosti závažná a rozsáhlá a kostní tobolka se dosud nevytvořila nebo kostní tobolka není silná, dokonce ani při mírné vnější síle, může i zlomenina vyvolat i malá vnější síla - patologická zlomenina. Proto by během této doby měla být postižená končetina brzděna a fixována sádrou nebo trakcí, aby se zabránilo výskytu patologického fraktury. Poté, co je kostní tobolka zcela vytvořena a pevná, může být odstraněna a fixována.
(2) Nespojité patologické zlomeniny se neprovádějí rychle a správně a může dojít ke vzniku neunionu. Kromě toho je třeba provést chirurgický zákrok ještě před úplným vytvořením kostní kůry a odstranit velké kosti, což může také způsobit kostní defekty nebo kosti. Pokud je lokální krevní oběh špatný, destrukce nemocné kosti stále probíhá. Tato zlomenina je zahojena a obtížně se formuje. Bude tvořit pseudo-kloub v dlouhém čase, což celou léčbu komplikuje a komplikuje. Existují dva druhy pseudo-kloubů, druhý je Typ kontaktu je typ s velkými kostními defekty a druhý je obtížnější léčit.
(3) septická artritida metafyzální suppurativní osteomyelitida, absces může vstoupit do kloubní dutiny a septická artritida dvěma způsoby, je přes cévní komunikační větev epifýzy, absces proniká kloubní chrupavkou přímo do kloubu a vytváří hnisání Artritida, tento stav je častější u kojenců a dospělých se hnisavou osteomyelitidou, v jiném případě, když je metafýza umístěna v kloubní tobolce (jako je femorální krk v bederní tobolce), může být absces nošen a zlomen. Kortikální kost vstupuje do kloubu a hnis v kloubu ničí kloubní chrupavku, vniká do subchondrální kosti, vážně ovlivňuje funkci kloubu a dokonce zcela ztuhlý.
(4) komprese míchy nebo cauda equina hnisavé spondylitidy, zejména obratle, po laminární destrukci, abscesu, nekrotické tkáni a nové vláknité tkáni může komprimovat míchu nebo nervy cauda equina způsobující paraplegii nebo kompresi nervových kořenů, tato situace je více Infekce, která se nachází v krční a hrudní páteři, může také ovlivnit arachnoid způsobený arachnoidem.
(5) maligní chronická septická osteomyelitida maligní transformace je častější u starších lidí, běžně se vyskytuje u mužů středního a staršího věku.
Příznak
Chronické hnisavé myelozánětlivé symptomy Časté příznaky Svalová atrofie Společná kontraktura Poškození kostní dřeně Mrtvá kost
Klinicky se při vstupu do chronické zánětlivé fáze vyskytuje lokální otok, zahušťování kosti, drsný povrch, něha. Pokud je sinus, rána se nezhojí dlouho, občas se uvolní malý kousek mrtvé kosti, někdy se rána dočasně zahojí, ale kvůli infekci Léze, šíření zánětu, mohou způsobit akutní záchvaty, systémové zimnice a horečku, lokální zarudnutí, po incizi a drenáži, nebo proniknutí nebo kontrola drog, systémové symptomy vymizí, místní zánět také postupně ustupuje, hojení ran, takže se opakující Je-li celé tělo chudé, je snadné vyvolat záchvaty.V důsledku opakovaných záchvatů zánětu má mnoho sinusových traktů velký vliv na funkci končetin a atrofii svalů. Pokud se objeví patologické zlomeniny, může dojít ke zkrácení končetin nebo k úhlové deformitě; V blízkosti kloubů, více kloubních kontraktur nebo tuhost.
Přezkoumat
Chronická hnisavá osteomyelitida
Pomocné vyšetření tohoto onemocnění se opírá hlavně o rentgenové vyšetření, které lze potvrdit podle klinických projevů pacientů a výsledků rentgenového vyšetření.
Rentgenový výkon: rentgenové fotografie mohou ukazovat mrtvé kosti a velké množství hustých nových kostních útvarů, někdy s dutinami, jako jsou válečné rány, může být šrapnel, rentgenový snímek Browderovy absces ukazuje dlouhé kosti V řídké oblasti je kost kolem abscesu hustá a kost Garyho osteomyelitidy je obvykle tlustší a tlustší, bez zjevně mrtvých kostí a dutina dřeně zmizí.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické hnisavé osteomyelitidy
Diagnóza
Historie
Věnujte pozornost příčině a procesu nemoci, ať už je zlomený kus kosti vypuštěn ze sinusu, zda existuje historie opakovaných ulcerací a hnisu, a pochopte čas a průběh posledního útoku a jaký druh léčby.
2. Fyzikální vyšetření
Dávejte pozor na přítomnost nebo nepřítomnost deformity končetin, kloubní kontraktury a dysfunkce, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti sinusu a jeho počtu, umístění, vlastnostem sekrece, okolním jizvám a akutnímu zánětu.
3. Laboratorní test
Sekrece ran by měla být stěrová a bakteriální kultura a měla by být stanovena citlivost na antibiotika.
4. Rentgenová inspekce
Rentgen laterální strany postižené oblasti, je-li to nutné, lze použít CT nebo tomografii k identifikaci umístění odumřelé kosti a dutiny. Pokud existuje sinus, měla by se provést sinusová angiografie, aby se pochopil směr, rozsah a hloubka sinusu. .
Nemoc je třeba odlišit především od tuberkulózy kloubů a jiné neinfekční artritidy. Incidence tuberkulózy kloubů je pomalá, průběh nemoci je dlouhý, lokální příznaky a dysfunkce nejsou tak dobré jako hnisání a nemocná kloubní kost je často malá malá vada a často symetrická. Je zřejmá osteoporóza, prostor kloubů se pomalu zužuje, kostní hyperplázie není tak závažná jako hnisání, pozdější konec kosti může být vážně poškozen, kloub je subluxovaný nebo dislokovaný a zřídka se vyskytuje kostnatá ankylóza.
Jiné neinfekční artritidy (jako je revmatoidní artritida, revmatoidní artritida atd.) Jsou častější u dospělých nebo mladých lidí a většina z nich postrádá akutní průběh a těžké poškození kostí. Laboratorní testy mohou pomoci při identifikaci intraartikulárních kloubů. Odběr vzorků vpichu a kapaliny může rychle stanovit správnou diagnózu.
