Zlomenina klíční kosti
Úvod
Úvod do zlomenin klíční kosti Klíčko je ve tvaru "S" mezi sternem a ramenem a je jediným kostnatým stentem, který spojuje horní končetinu s trupem. Klíčí kost je lokalizována pod kůží a je povrchní, je náchylná ke zlomení, když je vystavena vnější síle, a incidence je 5% až 10% celkové zlomeniny těla. Vyskytuje se většinou u dětí a mladých dospělých. Historie traumatu způsobeného únosem horní končetiny nebo částečným přímým útokem násilím, bolestí v rameni po zranění, horní končetiny se neodváží hýbat. Rentgenové filmy mohou být diagnostikovány a vykazují přemístění zlomenin a rozmělnění. Základní znalosti Podíl nemoci: 2-4% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: poškození plic brachiální plexus poškození cév
Patogen
Příčina zlomenin klíčníku
Násilí (40%):
Poloha klíční kosti je povrchní a náchylná ke zlomeninám. Nepřímé násilí způsobuje častější zlomeniny. Když ruka spadne nebo se loket dotkne země, vnější síla dopadne z předloktí nebo lokte podél horní končetiny na proximální konec, rameno je běžnější a vnější konec klíční kosti je zlomený. Vyskytuje se více dětí a mladých dospělých.
Nepřímé násilí způsobuje, že zlomeniny jsou většinou šikmé nebo příčné, a jeho části jsou běžnější ve středním segmentu, přímé násilí způsobuje, že zlomeniny se mění v závislosti na bodě síly, většinou rozdrcené nebo vodorovné. Většina dětí má rozbité větve.
Zápas (30%):
Nejběžnější u dětí je asi 50% zlomenin klíční kosti u dětí mladších 7 let. Přímé vnější síly, jako je náraz zepředu, zasažení klíční kosti nebo přistání přímo na rameno při pádu, mohou způsobit zlomeniny klíční kosti. Při pádu se dlaň ruky dotkne země. Vnější síla se přenáší na předloktí, horní rameno se přenáší na rameno a poté se přenáší na klíční kost. Nepřímá vnější síla a smykové napětí mohou také způsobit zlomeninu. Síla se liší od místa k místu, většinou pro drcení nebo sekání. Typické přemístění zlomeniny a klavikulární zlomeniny je následující: proximální konec je přemístěn sternocleidomastoidním svalem a distální konec je přemístěn hmotností končetiny a hlavního svalu pectoralis. Krátké přesahy.
Posun (20%):
Zlomenina se vyskytuje ve středu klíční kosti. Díky svalové trakci a hmotnosti končetin se zlomenina zlomeniny překrývá. V proximálním segmentu je sternocleidomastoidní sval tažen směrem vzhůru a distální segment je tažen směrem dolů a dopředu a dovnitř kvůli hmotnosti horní končetiny a hlavního svalu pectoralis.
Prevence
Prevence zlomenin klíčníku
Nemoc je většinou způsobena traumatickými faktory, bez zvláštních opatření, zejména s ohledem na produkci a bezpečnost života, aby nedošlo k traumatu.
Kromě toho je třeba poznamenat, že v důsledku tažení činnosti ramenního kloubu není snadné udržet polohu klavikulárního lomu, může dojít ke zhoubnému bujení, ale funkce je zřídka narušena. Pokud není operace resetována, nemusí být pacient hospitalizován.
Komplikace
Komplikace zlomenin klavikul Komplikace, poškození plic, poškození brachiálního plexu, poškození cév
1. Přilehlé poškození kostí a kloubů
Ramenní zámek lze kombinovat, sterno-sterax kloub se oddělí a zlomenina lopatky se zlomí.Když se zlomenina klavikulu kombinuje se zlomeninou posunu lopatky, je konec zlomeniny zjevně nestabilní kvůli ztrátě kostního podpůrného spojení horní končetiny.
2. Poranění plic a plic
Protože klíční kost sousedí s horní částí pohrudnice a horními laloky, mohou zlomeniny klíční kosti způsobit pneumotorax a hemotorax a výskyt pneumotoraxu může být až 30%.
3. Poranění brachiálního plexu
Když je zlomenina klíční kosti přemístěna, může být vytažen kořen brachiálního plexu. Místo poranění je často na klíční kosti, krční obratle jsou vodorovné nebo nervový kořen je z páteřní větve. Posun zlomeninového bloku může také způsobit brachiální plexus. Přímé poškození, větve, které tvoří nerv ulnaru, jsou často citlivé.
4. Cévní poranění
Fraktura klíční kosti kombinovaná s velkým poškozením cév je vzácná, lze ji pozorovat při velkém násilí, kdy je zlomenina zjevně přemístěna, i když je klíční kost deformována nebo je zlomená větev, často vnímavé krevní cévy mají subklaviální tepnu, subklaviální žílu a krk. Někdy se mohou vyskytnout intravenózní žíly, radiální tepna a vyšší poškození lopatkové tepny Patologickými změnami vaskulárního poškození může být trhlina, cévní embolie, extravaskulární komprese nebo vazospazmus.
Angiografie je velmi užitečná při diagnostice místa poranění a povahy poranění.
5. Zlomenina se nehojí
Nespojení zlomenin klíční kosti je vzácné a nespojení zlomenin klíční kosti je častější u dospělých. Střední třetina je asi 75% a vnější není 25%. Obvykle se považuje za 4 až 6 měsíců po poranění. Klinické a X Čárový obraz nedokázal dosáhnout normálního procesu hojení zlomenin, tj. Zlomenina nebyla uzdravena.
6. Komplikace po operaci, jako jsou deformace zlomeniny, bolest ramene, nepohodlí atd.
Příznak
Příznaky zlomeniny kloubní kosti Časté příznaky Únos horní končetiny zvedá obtížný pneumotorax
Deformovaná část se může projevit jako lokální otok, subkutánní krevní stagnace, něha nebo deformita, může se dotknout posunutého konce zlomeniny, jako je posunutí a překrytí zlomeniny, vzdálenost mezi ramenem a stonkem stonku se zkrátí a ovlivní se funkce končetin zraněné strany. Limita, svěšení ramene, hrudní končetina se neodváží hýbat a podepírat loket rukou, aby zmírnil bolest způsobenou napětím sternocleidomastoidního svalu, palpací místa zlomeniny, palpací a kostní klíční kosti Abnormální aktivita, zlomeniny dětských zelených větví nejsou zřejmé a často si nemohou stěžovat na bolest, ale hlava je vůči postižené straně nakloněna více, čelist je obrácena na zdravou stranu, tato funkce je užitečná pro klinickou diagnózu, někdy způsobenou přímým násilím, Pneumotorax může být propíchnut v pohrudnici nebo mohou být poškozeny subklaviální krevní cévy a nervy a mohou se objevit odpovídající příznaky a příznaky.
Přezkoumat
Vyšetření lebeční zlomeniny
Žádné relevantní laboratorní vyšetření, pomocnou vyšetřovací metodou tohoto onemocnění je hlavně vyšetření obrazu, klavikulární fraktura se často vyskytuje ve středním segmentu, většinou příčná nebo šikmá fraktura, střední zlomový konec je často tažen sternocleidomastoidním svalem. Při přemístění je vnější konec dovnitř a dolů přemístěn gravitací horní končetiny, vytvářející úhel tvořící konvexní povrch a dislokace deformaci zkracuje.
1, rentgenová inspekce
K potvrzení diagnózy zlomeniny klíční kosti je vyžadován rentgenový snímek. Obecně je zlomenina klíční kosti 1/3 šikmo nakloněna 45 ° před a po střelbě. Střelnice by měla zahrnovat celkovou délku klíční kosti, horní 1/3 humeru, ramenní popruh a horní V případě plicního pole by měl být proveden rentgen hrudníku. Přední a zadní fáze mohou ukazovat nahoru a dolů posun zlomeniny klíční kosti a 45 ° šikmá fáze může být použita pro pozorování posunutí zlomeniny.
Kojenci s klíční kostmi bez zlomení výtlaku nebo zlomeniny zelené větve, někdy obtížné potvrdit diagnózu na původním rentgenovém snímku, lze revidovat 5 až 10 dní po poranění, často s tvorbou osteofytů.
Ve vnější 1/3 zlomeniny klíční kosti se obvykle používá pro diagnostiku rentgenový obraz přední a zadní polohy a náklon 40 °. Někdy je rentgenový snímek ramene pořízen, aby pomohl diagnostikovat vaz svrchního vazu a rentgenový snímek stresu. Pacient je vzpřímený a váha každého zápěstí je 4,54 kg (10 liber). Svaly horní končetiny jsou uvolněné a ramena jsou fotografována. Když se výrazně zvětší vzdálenost mezi kondylem a klíční kostí v blízkosti zlomeniny, dojde k poškození vazu svalu. Zlomeniny kloubního povrchu, konvenční rentgenové snímky, je někdy obtížné stanovit diagnózu, často je třeba udělat tomografický snímek nebo CT vyšetření.
1/3 přední a zadní rentgenové snímky klíční kosti se překrývají s médiem a vertebrálním tělem, a je obtížné ukázat zlomeninu. Rentgenový obraz hlavy 40 ° až 45 ° je nápomocný k nalezení zlomové linie. Přestože je rentgenové vyšetření běžnější, Míra chybné diagnózy je však vysoká, a proto při provádění vyšetření není uspokojivé, že rentgenový přední řez nemá zlomeninu a je diagnostikován jako poranění měkké tkáně. Je nutné pečlivě zkontrolovat, zda existuje vnitřní konec klíční kosti nebo lokální zlomeninový znak, aby se dala správná diagnóza.
2, CT vyšetření
CT vyšetření je nejlepší pomocnou vyšetřovací metodou pro stanovení zlomeniny, která může jasně ukázat umístění a rozsah zlomeniny, zejména pro zlomeninu kloubního povrchu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zlomenin klavikul
Diagnóza
Poloha klíční kosti je povrchová, oteklá po zlomenině, něžná nebo deformovaná a může se dotknout konce zlomeniny. Poškozené rameno klesá a naklápí se dopředu, horní rameno se drží na hrudi a neodvažuje se hýbat. Ruka drží postižené lokty, aby zmírnila bolest způsobenou hmotností horní končetiny.
Většina dětí má zlomeniny zelených větví, podkožní tuk je plný, deformita není zřejmá, protože nelze popsat polohu bolesti, pouze pláč, ale hlava nemocného dítěte je vůči postižené straně šikmější, čelist je obrácena na zdravou stranu, což je jeden z prvků klinické diagnostiky.
Diferenciální diagnostika
U novorozenců a dětí různého věku musí být zlomeniny klíční kosti někdy odlišeny od některých jiných lézí.
Vrozená klíční kostní pseudoartróza
V embryonálním vývoji nejsou dvě osifikační centra v klíční kosti integrována do těla, novorozenecké projevy zahrnují pseudo-artikulární aktivitu a hmotnost na spojnici 1/3 klíční kosti, která se vyskytuje většinou v pravé klíční kosti. Růst, zhoršení lokální deformity, by se mělo odlišovat od zlomenin klíčníku způsobeného porodním poraněním, rentgenový snímek ukazuje tvorbu pseudokloubu na 1/3 klíční kosti a oba konce zlomenin jsou blízko a objevují se jako cibulovitá hmota, bez klinických symptomů a Dysfunkce, dlouhodobé sledování nemá žádný vliv na vývoj délky klíční kosti, akromioklavikulárních a sterno-lock kloubů a obvykle nevyžaduje zvláštní ošetření.
2. Kraniotomie hypoplasie
Onemocnění rodinné dědičné intramembranózní osteogeneze může zahrnovat vývoj klíční kosti, kraniofaciální kosti a pánve, páteře, ruky a nohy, což má za následek odpovídající malformace. Klinické projevy jsou celé nebo část klíční kosti, rentgenový obraz a Vrozená pseudoartróza klíční kosti je odlišná, na obou koncích kosti je velká mezera, konec kosti se zužuje, doprovází ji lebka, chybějící pánevní prsten a malá deformita maxilofaciální kosti.
3. Oddělení konce klíční kosti
Klíčko na vnitřním konci klíční kosti je později osifikováno a uzávěr je nejnovější, a proto, když je klíční kost poškozena na vnitřním konci klíční kosti, je méně pravděpodobné, že dojde k dislokaci nebo zlomenině kloubu a epifýze se na rentgenovém snímku projeví jako uzávěr hrudníku. Příznaky společné dislokace.
4. Akromioklavikulární dislokace kloubů
Dětské klavikulární vnější zlomeniny se někdy obtížně odlišují od akromioklavikulárních kloubů v klinických a rentgenových snímcích, je-li to nutné, je nutný tomografický obraz nebo CT vyšetření.
5. Kromě toho je nemoc snadno diagnostikována jako poranění brachiálního plexu nebo akutní osteomyelitida žebra, takže pokud je podezření na rentgenové vyšetření, měla by být diagnóza pečlivě vyšetřena na lokální otření kostí, otoky a citlivost.
6. Měl by být také odlišen od cervikální deformity, subluxace krční páteře a nádoru cervikální míchy.
